Beenmergonderzoek is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van ziekten die verband houden met de nederlaag ervan. Deze stof wordt aangetroffen in de buisvormige en platte botten van het lichaam. Daarin vindt de vorming van stamcellen plaats, die zich verder kunnen differentiëren tot rijpe bloedcellen. Meestal wordt een beenmergonderzoek uitgevoerd om de diagnose van bloedkanker te bevestigen of te weerleggen.
Indicaties voor de procedure
Waarom een beenmergonderzoek doen? Alleen met behulp van deze methode is het mogelijk om bloedziekten al in een vroeg stadium te diagnosticeren. Daarom verwijzen artsen een patiënt door voor onderzoek als de patiënt de volgende aandoeningen heeft:
- afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine (bloedarmoede);
- een toename van het aantal witte bloedcellen (leukocytose);
- een toename van het aantal bloedplaatjes (trombocytose);
- verlaagd aantal bloedplaatjes (trombocytopenie);
- vermoeden van kwaadaardigbloedziekten: bloedkanker (leukemie), myelodysplastisch syndroom, paraproteïnemie;
- Vermoeden van beenmergmetastasen bij oncologie van andere organen.
Beenmergonderzoek is een invasieve procedure die gepaard gaat met schade aan de huid en vereist een hooggekwalificeerde specialist. Daarom wordt deze methode alleen gebruikt als het strikt noodzakelijk is. Alleen in het geval dat andere diagnostische methoden niet informatief bleken te zijn, of de patiënt de meeste kans heeft op bloedkanker, stuurt de arts de patiënt om een beenmergtest te doen.
Deze methode wordt ook gebruikt om de therapie van de ziekte onder controle te houden. Vervolgens wordt de analyse voor en na de therapiekuur uitgevoerd.
Punctie wordt gedaan om te kijken of beenmergweefsel geschikt is voor transplantatie.
Proceduretechniek: eerste fase
De essentie van de methode is om het bot te doorboren met het nemen van het materiaal en het daaropvolgende onderzoek met een microscoop. Dat wil zeggen, er wordt een punctie en analyse van het beenmerg uitgevoerd.
De punctie wordt gemaakt met een speciale holle naald in het midden van het borstbeen ter hoogte van de aanhechting van de derde rib. Hier is het bot het meest kneedbaar.
De naald moet droog en steriel zijn. Alle kleding boven de taille wordt van de patiënt verwijderd. Nadat de prikplaats is behandeld met een antiseptische oplossing. Mannen scheren hun borsthaar.
Om te voorkomen dat de naald te diep doordringt, doe er een lont op. De diepte van de fixatie wordt individueel gekozen, afhankelijk van de dikte van het onderhuidse weefsel.het vet van de patiënt, zijn leeftijd.
De naald wordt gelijktijdig ingebracht, loodrecht op de romp van de patiënt. Met de juiste techniek moet er een gevoel van falen zijn. Om het beenmerg voor onderzoek te kunnen afnemen, moet de naald absoluut onbeweeglijk worden aangebracht. Bij kanker met uitzaaiingen tot op het bot, ontsteking van het botweefsel (osteomyelitis) is dit moeilijk te realiseren. Dan moet de lont hoger worden geplaatst en de naald iets dieper.
Vervolgens kleeft een spuit aan de naald en wordt het beenmerg met een minimaal volume (1 ml) eruit gezogen.
Dit is de eerste fase van de beenmerganalyse die bijna voorbij is. De dokter hoefde alleen de naald te verwijderen en de prikplaats af te dichten met een pleister.
Proceduretechniek: tweede fase
De volgende stap is het daadwerkelijke onderzoek van het beenmerg. Cellen worden zorgvuldig onderzocht onder een microscoop. Hiervoor wordt het materiaal op een glasplaatje geplaatst. Omdat het beenmerg de neiging heeft om snel te vouwen, wordt het oppervlak van het glas afgeveegd met natriumcitraat.
Deze analyse maakt het niet alleen mogelijk om beenmergkanker te diagnosticeren, maar ook om het type ervan te bepalen. De tactiek van verdere behandeling en de prognose voor herstel zullen afhangen van de verkregen resultaten.
Kenmerken van trepanobiopsie
Het nadeel van een beenmergpunctie is dat het materiaal uit het vloeibare deel wordt gehaald. Daarom neemt de kans op vermenging met bloed toe. Dit kan de uiteindelijke resultaten vertekenen.
Trepanobiopsie is een methode om het vaste deel van het beenmerg te analyseren. Voor haaruitvoering wordt een trocar gebruikt. Dit instrument is vergelijkbaar met een sternale punctienaald, maar groter.
In dit geval wordt de punctie niet in het borstbeen gemaakt, maar in de bovenste iliacale wervelkolom. De patiënt ligt op zijn zij of op zijn buik. De arts plaatst de naald loodrecht en steekt deze scherp in het bot met roterende bewegingen. Lokale anesthesie wordt voorlopig uitgevoerd.
Nadat het materiaal is ingenomen, wordt het ene deel ervan op een glasplaatje geplaatst, het andere in een flesje met formaline.
Het nadeel van de procedure is de lengte. Het duurt ongeveer 20 minuten, gedurende welke tijd de patiënt absoluut stil moet liggen.
Enige tijd na de procedure is pijn in het prikgebied mogelijk. Ze worden echter goed verwijderd door ontstekingsremmende medicijnen ("Nimesulide", "Paracetamol").
Punctie van andere botten
Bloedkanker is een van de meest voorkomende oncologische ziekten bij kinderen. Hoe wordt een punctie en beenmerganalyse gedaan bij kinderen?
Omdat het borstbeen bij kinderen zachter en buigzamer is dan bij volwassenen, is de kans groter dat er een complicatie ontstaat in de vorm van een punctie erdoorheen. Daarom worden andere botten geselecteerd voor kleine patiënten om beenmerg te nemen. Meestal - femoraal.
De punctie wordt gemaakt in het gebied van het bot, dat zich dichter bij het bekken bevindt. De patiënt ligt aan de andere kant. De arts prikt niet loodrecht, maar onder een hoek van 60 ° met het dijbeen.
Je kunt ook een lekke band maken boven de knie. In dit geval ligt de patiënt ook op zijn zij, enplaats een roller onder de knie. Na voorafgaande verdoving wordt de naald ingebracht tot een diepte van 2 cm.
Soorten beenmergonderzoeken
Zoals hierboven al vermeld, wordt het materiaal na het nemen van het bot naar het laboratorium gestuurd voor verder onderzoek. Er zijn twee manieren om onder een microscoop te analyseren: cytologisch en histologisch.
De resultaten van de cytologische analyse zijn de volgende dag klaar. Van hen leert de arts over het type cellen dat de patiënt in het beenmerg heeft, hun aantal, vorm en structuurkenmerken.
Histologische analyse duurt langer (tot 10 dagen), maar is informatiever. Met zijn hulp kun je niet alleen leren over de structuur van cellen, maar ook over hun omgeving (collageenvezels, bloedvaten, intercellulaire vloeistof).
Na de punctie zal de arts de volgende indicatoren van beenmerganalyse kennen:
- kenmerken van de structuur van hematopoëtische weefselcellen;
- aantal van deze cellen hun percentage;
- aanwezigheid of afwezigheid van pathologie;
- het aantal blastcellen, dat wil zeggen de cellen die verder moeten worden omgezet in rijpe bloedcellen.
De laatste indicator is vooral belangrijk bij de diagnose van acute leukemie. Met deze pathologie is een sterke toename van hun aantal kenmerkend.
Acties na de procedure
Beenmerganalyse is een serieuze procedure. Minstens een uur daarna houdt de arts de patiënt nauwlettend in de gaten. Het controleert het niveau van de bloeddruk, pols, meet de temperatuur en bewaakt de algemene toestand.
De patiënt kanterug naar huis op de dag van de procedure. Maar hij moet zware lichamelijke arbeid uitsluiten, niet autorijden, omdat dit zal leiden tot een verslechtering van het algemeen welzijn.
Om achteruitgang na de punctie te voorkomen, moet de patiënt zich aan een aantal regels houden:
- vermijd alcohol en rook een paar dagen na de procedure;
- zwemmen voor drie dagen annuleren;
- het nemen van medicijnen moet worden overeengekomen met de arts;
- behandeling met traditionele methoden moet ook worden overeengekomen.
Het gat na de punctie mag niet worden behandeld met alcohol, briljant groen of andere antiseptica.
Mogelijke complicaties
Problemen bij de analyse zijn uiterst zeldzaam als ze worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Veel hangt af van hoe het beenmerg wordt afgenomen voor analyse, of de steriliteit wordt nageleefd, of de techniek correct is.
Als aseptische voorwaarden worden geschonden, kan een infectie het lichaam van de patiënt binnendringen.
Te gevoelige patiënten kunnen flauwvallen. In het ergste geval is een scherpe daling van de bloeddruk met de ontwikkeling van shock mogelijk.
Als de arts de techniek van de procedure overtreedt, leidt dit tot een breuk van het borstbeen of zijn doorgaande punctie.
Over het algemeen is dit een echt veilige en onschadelijke procedure. Het wordt op grote schaal beheerst door de meeste artsen. Daarom kunt u met een goede voorbereiding van de patiënt in de meeste gevallen van ongewenste verschijnselen afkomen.
Beenmergkanker: bloedonderzoek
Welke andere methodendiagnostiek, behalve punctie en trepanobiopsie, wordt gebruikt om een diagnose te stellen?
Allereerst moet de arts een grondig gesprek voeren met de patiënt. Pas na een gedetailleerde analyse van klachten, anamnese van de ziekte, erfelijkheid, worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven.
Eerst wordt een volledige bloedtelling gedaan. Hiermee kunt u het aantal bloedcellen (leukocyten, bloedplaatjes en erytrocyten), het percentage verschillende vormen van leukocyten of de leukocytenformule zien.
Vervolgens wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd om de aanwezigheid van tumormarkers daarin te bepalen.
Andere diagnostische methoden
Naast het diagnosticeren van beenmergkanker met bloedonderzoek, worden de volgende onderzoeken gebruikt:
- algemeen urineonderzoek - om de gezondheid van de nieren te bepalen;
- radiografie van de borstholte - om te zoeken naar metastasen of, omgekeerd, de lokalisatie van de primaire tumor;
- computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming - een meer informatieve methode voor het vinden van metastasen;
- scintigrafie, waarvan de essentie de accumulatie van een radioactief medicijn in tumorcellen is.
Maar alleen een beenmergtest kan een definitieve diagnose stellen en het type kanker ophelderen.
Veranderingen in het bloed bij acute leukemie
Acute leukemie is een vorm van beenmergkanker. Bij deze ziekte zijn de blastcellen in het beenmerg totaal niet in staat om te transformeren in rijpe bloedcellen. Daarom is er een buitensporig aantal ontploffingen en een verlaagd niveaubloedcellen.
Indicatoren van een bloedtest voor beenmergkanker per type acute leukemie worden gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- Progressieve afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Erytrocyten nemen af tot 1 × 1012/L met een snelheid van 5-5,5 × 1012/L. Het hemoglobinegeh alte da alt tot 30-50 g/l, terwijl de norm 140-150 g/l is.
- Bloedplaatjes nemen af tot 20 × 109/L, normaal gesproken zouden ze 200-400 × 109/L.moeten zijn
- Het aantal leukocyten kan verschillen, afhankelijk van de vorm van leukemie. Leukopenische vormen komen vaker voor, waarbij de leukocyten afnemen tot 0,1–0,3 × 109/l (de norm is 4-9 × 109/l).
- Tot 99% van de blastcellen wordt waargenomen met een snelheid van 1-5%.
Er zijn vormen van acute leukemie waarbij blasten niet in het bloed worden gedetecteerd. Dan praten ze over de aleukemische vorm van de ziekte. In dergelijke gevallen is de diagnose moeilijk. Alleen een beenmergtest zal helpen om leukemie te onderscheiden van aplastische anemie.
Veranderingen in het bloed bij chronische leukemie
De resultaten van een bloedtest voor chronische leukemie zijn afhankelijk van het type ziekte. Myeloïde leukemie en lymfatische leukemie worden onderscheiden.
De indicatoren van de bloedtest, evenals de symptomen, bij beenmergkanker van het type chronische myeloïde leukemie hangen af van het stadium van de ziekte. In het beginstadium, wanneer de patiënt praktisch nergens last van heeft, wordt een lichte toename van het aantal leukocyten in het bloed gedetecteerd (20,0-30,0 × 109/l). Maar in dit stadium wordt de diagnose zelden gesteld, omdat de patiënt gewoon geen reden heeft om naar een dokter te gaan.
Meestal is hulp al nodig in meer gevorderde stadia, met toevoeging van een intoxicatiesyndroom. Dan bereikt het niveau van leukocyten 200,0–300,0 × 109/l. Een groot aantal jonge vormen van witte bloedcellen (promyelocyten, myelocyten) verschijnen.
In de terminale stadia, wanneer de toestand van de patiënt verslechtert, blijkt uit een bloedtest een afname van het aantal bloedplaatjes (10–20 × 109/l).
Bij chronische lymfatische leukemie neemt het aantal lymfocyten toe. Dit is een van de vormen van leukocyten. Ook het niveau van deze laatste stijgt licht. Als er geen tijdige therapie wordt uitgevoerd, neemt de leukocytose toe en bereikt deze dezelfde aantallen als bij meloleukemie.
Resultaten
Volledig bloedbeeld is een informatieve methode voor het diagnosticeren van beenmergkanker of leukemie. Maar alleen een cytologisch en histologisch onderzoek van het beenmerg stelt u in staat om een nauwkeurige diagnose te stellen. Dit is een betaalbare en zeer informatieve methode.
Ondanks de angstaanjagende techniek op het eerste gezicht, is deze techniek absoluut pijnloos en praktisch ongevaarlijk. Alleen in buitengewone gevallen kunnen complicaties optreden.
Daarom moet elke patiënt voor wie een arts een beenmergtest heeft besteld, dit onderzoek ondergaan. De voordelen ervan zijn immers vaak groter dan de mogelijke schade.
