Er waren veel problemen over de tekenen van rachitis bij kinderen met Komarovsky, dit onderwerp kwam ook aan de orde in gespecialiseerde publicaties, populair-wetenschappelijke tijdschriften. Meer dan eens werd het in de media overwogen, dus veel moderne mensen kennen de naam van de ziekte zelf. Helaas is de medische geletterdheid nog niet hoog genoeg, waardoor de eerste tekenen van pathologie niet bij iedereen bekend zijn. Het is vooral belangrijk voor ouders van jonge kinderen die vatbaar zijn voor een dergelijke ziekte om ze te navigeren. Als je je voorstelt hoe rachitis begint, kun je op tijd merken dat er iets mis was en het kind naar een medisch onderzoek sturen om de diagnose te verduidelijken.
Algemeen beeld
Meestal worden tekenen van rachitis bij een kind waargenomen op de meest jonge leeftijd. Vaak wordt pathologie gediagnosticeerd bij baby's die borstvoeding krijgen, hoewel het ook op oudere leeftijd voorkomt. Rachitis wordt meestal een ziekte genoemd waarbij de processen van metabolisme van fosfor en calcium niet correct verlopen in het lichaam. zo'n probleem veroorzakenkan veel verschillende factoren zijn, maar de meest voorkomende tekortkoming in de weefsels van calciferol. Het menselijk lichaam is zo ontworpen dat deze verbindingen onmisbaar zijn voor metabolische processen waarbij fosfor en calcium betrokken zijn, wat betekent dat het ontbreken ervan de concentratie van actieve componenten beïnvloedt, en dus de gezondheid van het kind.
Uit de medische praktijk is bekend dat de tekenen van rachitis bij een kind vaak al in de eerste maanden na de geboorte verschijnen. Een andere stijging wordt waargenomen tijdens het eerste levensjaar. Iets minder vaak onthullen gevallen van de ziekte op oudere leeftijd. Het is bekend dat alle kinderen die in de noordelijke regio's wonen tot de risicogroep behoren. Maar geslacht speelt geen rol, gemiddeld is de incidentie van pathologie bij jongens en meisjes hetzelfde. Een tekort aan vitamine D in de weefsels van het lichaam veroorzaakt een onjuist metabolisme, dat het botweefsel aantast - het verliest zijn kracht. Als de stofwisselingsprocessen zeer sterk verstoord zijn, gaat het probleem gepaard met vrij ernstige symptomen. De allereerste tekenen worden meestal door een arts gedetecteerd tijdens een preventief onderzoek - ouders moeten kinderen met een bepaalde frequentie aan kinderartsen laten zien. Dit helpt om de complexiteit op tijd op te merken, om maatregelen te nemen voor de behandeling. Rachitis is een nogal eigenaardige ziekte, dus de diagnose is vrij eenvoudig, het is bijna onmogelijk om een fout te maken.
Waar kwam het probleem vandaan?
De ziekte veroorzaken kunnen verschillende factoren zijn die leiden tot een tekort aan calciferol in de weefsels van het lichaam. Vaak hebben meerdere belangrijke redenen tegelijkertijd invloed op het kind, wat de oorzaak van overtredingen wordt. De belangrijkste taak van de arts is niet alleen om de tekenen van rachitis bij een kind op tijd op te merken, maar ook om te begrijpen wat de pathologische toestand heeft veroorzaakt. Door de oorzaken correct te identificeren en weg te nemen, kunt u een volledig herstel bereiken. Het is bekend dat rachitis meestal voorkomt bij kinderen die borstvoeding krijgen, en de eerste manifestaties worden waargenomen zelfs voordat de leeftijd van drie maanden wordt bereikt. Als de ziekte mild is, kan er een volledige afwezigheid van manifestaties zijn, en dit bemoeilijkt de diagnose en zorgt ervoor dat de behandeling niet op tijd kan beginnen. Er zijn veel gevallen waarin een juiste diagnose pas in het derde levensjaar van een patiënt kan worden gesteld.
Heel vaak worden tekenen van rachitis bij een kind waargenomen tegen de achtergrond van ondervoeding. In de eerste plaats met risico, baby's, snel overgezet van moedermelk naar kunstmatige producten. Op de leeftijd van een jaar en ouder wordt een tekort aan calciferol verklaard door de onbalans van de voeding, de minderwaardigheid van het voedingsprogramma. Rachitis ontwikkelt zich vaker als het kind op een vegetarisch dieet wordt gehouden, in omstandigheden van onvoldoende voedsel van dierlijke oorsprong. Het is bekend dat de ziekte vaker voorkomt bij baby's die in noordelijke gebieden wonen. Dit komt door het gebrek aan zon, onder invloed waarvan vitamine D wordt geproduceerd in de hoeveelheden die nodig zijn voor een gezond persoon. Normaal gesproken zou ultraviolette straling (in redelijke hoeveelheden) de huid van een kind moeten aantasten om chemische reacties te activeren, waarvan de keten leidt tot de vorming van calciferol in lichaamsweefsels. Als de regio waar het kind woont een lange winter heeft, een korte dag, is de kans op rachitis groter. Dit v alt vooral op in vergelijking met de statistieken over morbiditeit bij kinderen in zuidelijke landen.
Redenen: wat nog meer?
Het is bekend dat rachitis bij kinderen vaak voorkomt na maag-darmaandoeningen. Het risico is groot als het kind darmaandoeningen heeft gehad. Enteritis, vooral in een chronische vorm, veroorzaakt een schending van de absorptie van nuttige componenten die het lichaam binnenkomen met voedsel, daarom is er een gebrek aan nuttige, onvervangbare componenten in de weefsels van het lichaam. Dit leidt tot een gebrek aan niet alleen calciferol, maar ook aan vele andere vitale verbindingen. Als chronische enteritis wordt gedetecteerd, is het belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen, anders is het niet mogelijk om de manifestaties van rachitis het hoofd te bieden.
Vaak zijn er tekenen van rachitis bij kinderen jonger dan 1 jaar, als de baby's te vroeg worden geboren. Prematuriteit, evenals ziekten die tijdens de zwangerschap zijn begonnen, veroorzaken een verscheidenheid aan gezondheidsstoornissen, waaronder de insufficiëntie van verschillende componenten. Vroeggeboorte is misschien wel de meest voorkomende factor die leidt tot rachitis bij pasgeborenen. Dit komt door de onvolledigheid van de processen van vorming van interne organen op het moment dat ze onafhankelijk worden van het lichaam van de moeder. Als de ontwikkeling doorgaat met overtredingen, levert dit tal van gezondheidsproblemen op. Sommige verschijnen direct na de geboorte, andere laten zich later voelen. Rachitis zal geen uitzondering zijn.
Tijd om naar de dokter te gaan
Rickets is een ziekte die geleidelijk vordert. Moderne artsen kennen verschillende stadia die elkaar consequent veranderen. Dus het eerste teken van rachitis bij een kind jonger dan een jaar zijn vegetatieve stoornissen, wat te zien is aan de stemming van het kind, zijn gedrag. Zieke kinderen tonen nervositeit, raken gemakkelijk en snel geïrriteerd, zelfs om onbeduidende redenen. Eerder aantrekkelijke spellen voor hen houden op te bezetten, het wordt moeilijk om ergens interesse in te wekken. Veel kinderen beperken de mobiliteit, vermijden actieve bewegingen. Zo'n periode strekt zich uit over een maand, hoewel soms afwijkingen in de duur mogelijk zijn. Nadat u de tekenen heeft opgemerkt, moet u al een afspraak maken met de arts om de toestand van het kind te beoordelen. Misschien zal de arts onmiddellijk een reeks tests voorschrijven om de toestand van het kind te bepalen.
Tekenen van rachitis bij kinderen jonger dan 1 jaar zijn onder meer actief zweten en de vloeistof krijgt een specifieke ongezonde geur. Het zweet van de patiënt is zuur, bijtend en de overvloedige afgifte van een dergelijke stof leidt tot irritatie van de huid. Veel kinderen ontwikkelen zweten. Zieke eilanden van de huid, kinderen kammen snel, wat merkbaar is voor elke attente ouder. De verandering in geur is te wijten aan onjuiste chemische reacties in het lichaam, waardoor de samenstelling van het uitgescheiden geheim, elektrolyten, verandert. Om deze processen weer normaal te maken, is het noodzakelijk om een metabolisme tot stand te brengen.
Wat nu?
Aan het einde van de eerste fase van de ziekte zijn er nieuwe tekenen van rachitis bij kinderen. Foto's op het World Wide Web laten dat nogal wat zienkinderen worden geconfronteerd met dit stadium van de ziekte, terwijl een adequate behandeling nog niet is begonnen. Dit is te wijten aan verschillende redenen, vaak - eenvoudige onzorgvuldigheid van ouders, onverantwoordelijke houding. De hoogte van de ziekte manifesteert zich met een verscheidenheid aan symptomen, het is moeilijk voor patiënten om te verdragen. Vervormingen van botweefsel worden snel waargenomen. Platte, buisvormige botten zijn het meest vatbaar voor abnormale veranderingen, omdat zij het zijn die zich bijzonder actief ontwikkelen tijdens deze periode van opgroeien. Als een kind met rachitis in deze periode een afspraak met een arts krijgt, is het niet mogelijk om de pathologie van de bevalling te identificeren - de manifestaties zijn kenmerkend, niet kenmerkend voor andere aandoeningen, direct merkbaar letterlijk voor het blote oog. In sommige gevallen zijn de symptomen zeer ernstig, bij andere patiënten is de ernst iets zwakker. Op de leeftijd van een jaar en ouder komt rachitis zelden in ernstige vorm voor.
Waar moet je op letten?
Het meest kenmerkende teken van rachitis bij kinderen van 3 jaar is de kromming van de wervelkolom. Tijdens het onderzoek merkt de arts dat de sleutelbeenderen ook een onregelmatige structuur hebben - dikte, dichtheid verschilt van de norm, de botten steken naar voren uit. Onderzoek van de borst toont de verstoorde architectuur van dit deel van het lichaam. De randen worden plat en de openingen ertussen veranderen ten opzichte van de norm. Er zijn veel gevallen waarin rachitis zich manifesteerde als een specifiek teken - een wijziging van het borstbeen in het onderste derde deel. Dit gebied kan uitsteken of ingedrukt zijn. Deze aandoening wordt in de volksmond "kippenborst" genoemd. Het verloop van dergelijke processen leidt tot een scherpe verandering in het uiterlijkkind. De "schoenmakersborst" verschijnt echter alleen als rachitis zich sterk heeft ontwikkeld, het was niet mogelijk om de ziekte op tijd te identificeren en met een adequate behandeling te beginnen. Als de diagnose tijdig wordt gesteld, worden er maatregelen genomen om de baby te verbeteren, dergelijke veranderingen kunnen worden vermeden.
Een ander duidelijk teken van rachitis bij kinderen op de foto is de wijziging van de benen. De ledematen nemen een vorm aan die lijkt op de letters "O", "X". Deze manifestatie van de ziekte is vooral uitgesproken op de leeftijd van vijf, hoewel je het soms eerder kunt zien. Om op tijd te merken dat er iets mis was, is het noodzakelijk om vanuit verschillende hoeken aandacht te besteden aan het uiterlijk van het kind. De gemakkelijkste manier om abnormale beenontwikkeling op te merken, is door van opzij naar uw baby te kijken.
Spieren en botten
Tekenen van rachitis bij 3-jarigen zijn onder meer een verminderde spierspanning. In dit geval worden pathologische aandoeningen waargenomen die niet alleen spiervezels, maar ook het zenuwstelsel aantasten. Als je het kind op zijn rug legt, zie je een soort vervorming, lange tijd bekend als de "kikkerbuik". Als je de maag van de patiënt onderzoekt, kun je zien dat in dit gebied de weefsels zich lijken uit te spreiden en aan de zijkanten naar beneden hangen. Het fenomeen wordt verklaard door een lage spierspanning, die vooral uitgesproken is in de weefsels die de buikwand vooraan vormen.
Tegelijkertijd omvatten tekenen van rachitis bij kinderen na een jaar botmisvormingen. Veranderingen in het skelet beïnvloeden de functionaliteit van interne systemen en organen. Schending van de structuur van de borstkas leidt tot een klein volume van de longen, verminderde ventilatie van het lichaam,veroorzaakt emfyseem en andere ziekten. Onjuiste ademhaling beïnvloedt de tonus van het vasculaire systeem, de bloedstroom. In totaal leiden al deze veranderingen tot insufficiëntie van de werking van hart en bloedvaten. Problemen kunnen relatief mild zijn, maar soms veroorzaken ze niet alleen ongemak, maar vormen ze ook een risicofactor.
Hulp nodig
Scoliose, onvoldoende tonus van spiervezels kan ernstige aantasting van de inwendige organen veroorzaken, die onder druk staan. Er zijn veel gevallen waarin de tekenen van rachitis bij kinderen van 2 jaar oud waren, inclusief het niet goed functioneren van de milt, lever - dit komt precies door knijpen. Omdat botweefsel zich bij calciferol-deficiëntie niet goed ontwikkelt, vormt dit de basis voor tal van orthopedische pathologieën, waardoor een dringende complexe behandeling nodig is.
Het is bekend dat de meest opvallende tekenen van rachitis bij kinderen jonger dan 1 jaar en op oudere leeftijd meestal enkele maanden aanhouden - zo lang duurt de hoogte van de pathologie voort. Om de toestand weer normaal te maken, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk naar de dokter te gaan om een therapeutische cursus te kiezen. Alle aanbevelingen van de arts moeten heel duidelijk en nauwkeurig worden opgevolgd - de toekomst van de baby hangt ervan af. Als het mogelijk was om de pathologie op tijd te identificeren en te bestrijden, wordt de toestand van het kind al snel beter, het uiterlijk verandert geleidelijk in een gezonde. De herstelperiode, de behandeling duurt 2-4 maanden, soms zes. Als de baby ziek is geweest met een ernstige vorm van pathologie, kunnen de symptomen nog enkele jaren aanhouden. Als het kind de voorgeschreveneen revalidatiecursus door een arts, zal het mogelijk zijn om alle gevolgen van rachitis volledig te elimineren.
Definieer: correct belangrijk
Als het volgens de tekenen van rachitis bij kinderen jonger dan 1 jaar mogelijk was om een tijdige en nauwkeurige diagnose te stellen, is het mogelijk om de ernstige toestand van de patiënt op tijd te voorkomen. Zoals bij elke andere ziekte, is rachitis de beste prognose voor degenen die naar de kliniek zijn gegaan zodra de ziekte net was begonnen. Diagnose, op tijd uitgevoerd, helpt complicaties te voorkomen (sommige verschijnen jaren later), en maakt het kind actief en geïnteresseerd. De meest betrouwbare methode om rachitis te bepalen, is om regelmatig te worden gecontroleerd bij een gekwalificeerde kinderarts. Tijdens het onderzoek kan de arts, die verdachte tekens opmerkt, speciale tests voorschrijven om de toestand van de patiënt te verduidelijken. Dit helpt om te beoordelen hoe ernstig de schendingen zijn, hoe correct de diagnose is gesteld, welke oorzaken de ziekte hebben veroorzaakt.
De eerste tekenen van rachitis bij kinderen jonger dan een jaar, zichtbaar in laboratoriumtests, zijn veranderingen in fosfor en calcium in de bloedsomloop. Normale parameters: 2,5-2,7 mmol/l voor calcium, het tweede element moet aanwezig zijn in een concentratie van 1,3-2,3 mmol/l. Als de analyses parameters laten zien die lager zijn dan de aangegeven waarden, kunnen we al spreken van een verkeerd verlopend metabolisme, waardoor er reden is om rachitis te diagnosticeren. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een alkalische fosfatase-test gedaan. De werkzame stof neemt deel aan de stofwisselingsprocessen van fosfor, calcium. Normale prestaties- binnen 200 U / l, en hoge concentraties signaleren problemen.
Controles en metingen
Als de eerste tekenen van rachitis bij kinderen verschijnen, is het noodzakelijk om niet alleen het uiterlijk, maar ook de toestand van de inwendige organen te onderzoeken. Om dit te doen, worden ze allereerst voor een röntgenfoto gestuurd om het feit van de aanwezigheid van vervormingen van het botweefsel te onthullen. De ziekte kan problemen met de skeletarchitectuur veroorzaken, die het best worden weerspiegeld door de röntgenmethode. Een goed uitgevoerd onderzoek helpt om "rachitische armbanden", "rozenkranskralen", een onregelmatige structuur, vorm, kromming van de wervelkolom, afwijkingen in de ontwikkeling van de borstkas en afdichtingen in de buisvormige botten al in een vroeg stadium op te sporen. Toegegeven, ze worden alleen voor röntgenfoto's gestuurd in situaties waarin de tests de primaire vermoedens van artsen al hebben bevestigd - zonder strikte indicaties wordt bestraling categorisch niet aanbevolen.
Bij de eerste tekenen van rachitis kan een kind worden gestuurd voor een CT-scan. De indicaties voor een dergelijk onderzoek zijn vergelijkbaar met die waarbij röntgenfoto's worden aanbevolen. Een onderscheidend kenmerk van tomografie is de hoge resolutie, wat betekent dat de resultaten van het onderzoek nauwkeuriger en informatiever zullen zijn. CT is een moderne en effectieve methode waarmee u nauwkeurig kunt bepalen hoe groot de laesies zijn, hoe ernstig de door de ziekte veroorzaakte schendingen zijn. Op basis van deze gegevens is het mogelijk om de meest effectieve methoden voor behandeling en revalidatie van de patiënt te kiezen.
Gevaren en risico's
Als er tekenen zijn van rachitis bij kinderen van 2 jaar oud, terwijl volwassenen dit niet gebruikenmaatregelen om het kind te helpen, kunnen de resultaten het meest betreurenswaardig zijn. Over het algemeen wordt de prognose nauwkeurig bepaald door een nauwkeurige en tijdige diagnose, de juiste start van de therapie. De ziekte, vastgesteld in de vroege fase, veroorzaakt zelden complicaties, maar de pathologie, laat ontdekt, kan tot verschillende gevolgen leiden. Om ermee om te gaan, moet je een lange revalidatiecursus doorlopen. Van de gevolgen die zich met een relatief hoge frequentie ontwikkelen, moet worden opgemerkt kromming van de benen, malocclusie en een afname van de spierspanning. Meestal zijn de veranderingen mild en een lang herstel na een ziekte met het beoefenen van revalidatietechnieken helpt de gevolgen te corrigeren.
Zodra tekenen van rachitis bij kinderen worden gedetecteerd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart, en niet thuis, maar onder toezicht van een gekwalificeerde arts. De eerste stap is de therapeutische benadering. De arts kiest een behandelprogramma en schrijft de frequentie van tests voor om de effectiviteit te controleren. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt voortdurend te beoordelen. U moet dringend naar de dokter komen als er geen toename van activiteit is, verbetering van het welzijn van de patiënt. Het allereerste dat ouders moeten doen, is wandelen met het kind in de dagelijkse praktijk introduceren. Blootstelling aan zonlicht is van vitaal belang voor een kind met rachitis. Ultraviolet verbetert de conditie van het lichaam door de aanmaak van calciferol in het lichaam te stimuleren. Je moet elke dag naar buiten lopen. Systematiciteit, regelmaat zijn de sleutel tot een betrouwbaar stabiel resultaat van zo'n relatief eenvoudige maatregel die geen enkele nodig heeftspeciale kosten.
Wat zal helpen?
Als er tekenen zijn van rachitis bij kinderen jonger dan één jaar, kan de arts medicijnen voorschrijven die vitamine D bevatten. Meestal worden vormen aanbevolen die oplosbaar zijn in water. De arts kiest specifieke doses, gericht op de toestand van het kind. U moet de dosis niet zelf kiezen, u kunt het lichaam van het kind schaden, hypervitaminose veroorzaakt verschillende gevolgen, niet minder ernstig dan een vitaminetekort.
Om de tekenen van rachitis bij kinderen jonger dan één jaar te elimineren, moet u de voeding van de baby normaliseren. Als het kind medicijnen krijgt voorgeschreven, is het belangrijk om het voedingsprogramma met de arts te bespreken. Dit helpt hypervitaminose te voorkomen. Als het kind alleen eet, moet het menu voedingsmiddelen bevatten die calciferol bevatten. De rijkste zijn eieren, melk en producten die erop zijn gemaakt, vlees, inclusief vlees van pluimvee. Om de effectiviteit van een dergelijk programma te vergroten, wordt fysiotherapie voorgeschreven. Het kind wordt gericht op ultraviolette bestraling om de vorming van calciferol in lichaamsweefsels te stimuleren. Door het welzijn van de patiënt te verbeteren, de dichtheid van botweefsel te vergroten, kunt u snel goede resultaten behalen. De duur van de cursus is niet meer dan 15 procedures en elk van de benaderingen duurt van twee minuten tot tien. Toegegeven, in sommige gevallen is fysiotherapie gecontra-indiceerd. Alleen een arts kan een dergelijke cursus voorschrijven, na beoordeling van de toestand van de patiënt.
Baby's: functies
Verdenking van een ziekte bij een kind,borstvoeding, het is mogelijk door gedrag. Peuters zijn verlegen, velen zijn inactief, gedragen zich traag, maar zijn vaak ondeugend. Vooral tijdens de voederperiode zijn zweetdruppels goed zichtbaar. De zweetproductie is merkbaar op het hoofd, als het kind slaapt - op het achterhoofd. Dit is merkbaar in een constant bevochtigd kussen. Velen wrijven hun hoofd tegen objecten in de buurt, en dit veroorzaakt actief haarverlies. Dit gedrag wordt verklaard door jeukende delen van de huid. Gebrek aan adequate hulp veroorzaakt spierzwakte. Een kind met rachitis leert, veel later dan gezonde leeftijdsgenoten, zelfstandig bewegen, opstaan, zitten, lopen. Dergelijke kinderen hebben typisch een volumineuze buik, problemen met ontlasting zijn niet ongewoon en constipatie en incontinentie zijn even waarschijnlijk. Maar het skelet verandert iets later. De achterkant van het hoofd is afgeplat, het hoofd is vergroot, er worden bultjes gevormd op de kruin en het voorhoofd. Patiënten met rachitis hebben vaak een bol voorhoofd. Er kunnen geïsoleerde gebieden zijn waar de botten op het hoofd zachter worden. Dit is kenmerkend voor de actieve periode van de ziekte, patiënten met een leeftijd van 3-6 maanden.
Bij rachitis bij een baby sluit de fontanel veel later dan de uitgerekende datum. In de buurt van het borstbeen worden de ribben dikker, rozenkransen verschijnen. Dit is typerend voor de terugkeer van 6-9 maanden, als het kind op dit moment de actieve fase van de ziekte doormaakt. Onderzoek van de borstkas kan druk op de zijkanten vertonen. Velen besteden hier, zoals de praktijk aantoont, onvoldoende aandacht aan. Er moet aan worden herinnerd: rachitis veroorzaakt vervormingen van de benen, de wervelkolom, kan platte voeten veroorzaken, een abnormale structuur van het bekken. Bij ernstige rachitiseen klein meisje is ziek geweest, in de toekomst zal ze een gecompliceerde bevalling moeten doorstaan. Dit betekent dat zelfs het minste vermoeden van een ziekte een reden is om een diagnose te stellen, zonder te wachten tot de symptomen zich heftig manifesteren. Naast de acute variant is rachitis subacuut - in deze vorm verloopt de ziekte relatief langzaam, vaak gevormd op de leeftijd van 3-9 maanden, vergezeld van ondervoeding. Terugval is mogelijk wanneer het kind zich beter voelt in de zomer, maar verergert in de winter.
Preventieve maatregelen
Om de tekenen van rachitis niet onder ogen te zien, is het belangrijk om regelmatig met de baby te wandelen en een correct, uitgebalanceerd voedingsprogramma uit te werken. Het kind moet goed slapen. Massage moet worden gedaan, gewend aan gymnastiek vanaf de geboorte. Een preventieve maatregel die door een arts is voorgeschreven, is het nemen van vitamine D in een hoeveelheid tot 500 IE. Het is veilig, voldoet aan alle behoeften van een zich ontwikkelend organisme. In apotheken wordt het product gepresenteerd in de vorm van oplossingen in water, olieachtige stoffen. Het is bekend dat D3 een betere efficiëntie vertoont dan D2, dat wil zeggen provitaminen, die de aanmaak van vitamines in het lichaam van het kind stimuleren. Over het algemeen worden waterige oplossingen als minder gevaarlijk beschouwd dan olieachtige. Dit is het geval als een grote dosering van het medicijn wordt voorgeschreven. Meestal wordt als preventieve maatregel vitamine D voorgeschreven voor het hele koude seizoen en in de zomer worden de medicijnen gestopt. Hierin schuilt geen gevaar. Maar bij een hogere dosering moet u na elke maand van de cursus een week pauze nemen.
