In veel series over artsen en rechercheurs komen we vaak woorden tegen waarvan we de betekenis slecht of helemaal niet begrijpen. Pneumothorax bijvoorbeeld. Wat is deze ziekte? Symptomen, signalen waarmee ambulancepersoneel zijn aanwezigheid zo nauwkeurig vaststelt, de hoeveelheid hulpverlening en vele andere aspecten van deze problematiek blijven achter de schermen. In dit artikel vindt u antwoorden om u te helpen navigeren in een kritieke situatie.
Definitie
Pneumothorax is een ophoping van lucht of ander gas in de borstholte. Komt meestal voor na verwondingen als gevolg van een open breuk van de ribben of letsel aan de long met een botfragment, evenals als gevolg van een ruptuur van een longabces, opening van een bulla of smelten van de bronchiale wand door een kwaadaardig neoplasma. Secundaire pneumothorax is een voortzetting van een langdurige longziekte.
De klinische manifestaties van dit symptoom hangen voornamelijk af van hoe snel de lucht de pleuraholte vult. In de meeste gevallen kan een diagnose worden gesteld na onderzoek van de patiënt ter plaatse. Soms zijn aanvullende methoden vereistonderzoeken zoals röntgenfoto's.
Behandeling is meestal chirurgisch. Het komt neer op het verwijderen van lucht uit de borstholte door drainage of punctie, het herstellen van de functie van de mediastinale organen en het terugbrengen naar hun plaats.
Communicatie met de externe omgeving
De vorm onderscheidt verschillende varianten van pneumothorax. Het type ziekte hangt af van aan welke kant het gat is gevormd (van buitenaf of van binnenuit in het lichaam), evenals van de grootte en de snelheid van de gasstroom.
- Gesloten pneumothorax wordt gediagnosticeerd wanneer een kleine hoeveelheid gas de pleuraholte binnendringt via een klein gaatje dat niet communiceert met de externe omgeving. De druk in de borstholte neemt langzaam toe en het defect sluit vanzelf, zonder extra hulp. De luchtbellen lossen geleidelijk op tussen de lagen van het borstvlies en de long neemt zijn gebruikelijke vorm aan.
- Open pneumothorax ontwikkelt zich onder de conditie van een penetrerende wond van de borstwand of ruptuur van een grote bronchus. Communiceert altijd met de externe omgeving. Hierdoor wordt de negatieve druk in de inwendige holte van het lichaam gelijk aan de atmosferische druk, van waaruit de long instort en er geen lucht in komt.
Tensieve of valvulaire pneumothorax treedt alleen op bij een gecombineerd letsel (borstwandletsel met schade aan het borstvlies en ruptuur van een grote bronchus) en wordt gekenmerkt door het feit dat lucht de lichaamsholte binnenkomt bij inspiratie, maar niet verlaat het op de vervaldatum. De druk in de pleuraholte wordt eerst vergeleken met:sfeervol en blijft groeien. Als gevolg hiervan worden de mediastinale organen verplaatst en samengedrukt
Pathogenese
Om vakkundig hulp te kunnen bieden, moet u weten hoe een pneumothorax wordt gevormd, de soorten ervan. De fysiologie van dit proces ligt in het feit dat de druk in de pleuraholte normaal gesproken negatief is. Dit helpt de longen opgeblazen te houden en versnelt ook de gasuitwisseling in de longblaasjes. Wanneer de beklemming van de borstkas wordt verbroken en atmosferische lucht de pleuraholte begint te vullen, nemen de longen in volume af.
Dit verstoort de normale inademing en als gevolg daarvan begint de persoon te stikken. Bovendien comprimeert en duwt de lucht de mediastinale organen: het hart, de aorta, de slokdarm, waardoor hun directe functies worden belemmerd.
Etiologie
Het type pneumothorax hangt af van het traumatische agens. Etiologie, typen, pathogenese, kliniek en behandeling vormen een onlosmakelijke logische keten waarvan de kennis iemands leven kan redden, zelfs als u geen familie bent van de medische professie.
1. Spontane pneumothorax is een ruptuur van een grote bronchus of longparenchym, die niet gepaard gaat met mechanische schade aan de borstkas. Het is verdeeld in twee grote groepen:
- Primair, of idiopathisch, treedt op zonder duidelijke reden. Het komt vaker voor bij jonge lange mannen dan bij vrouwen van dezelfde leeftijd en postuur. Dit kan worden verklaard door de volgende kenmerken: pathologische veranderingen in de longen als gevolg van:een genetisch defect in de synthese van het alfa-1-antitrypsine-enzym, dat betrokken is bij de normale werking van de longblaasjes; te dunne pleura, die kan scheuren door een lichte drukval, bijvoorbeeld bij hoesten of niezen; een plotselinge drukval bij het beklimmen van bergen (bergziekte) of duiken onder water (caissonziekte).
- Secundaire pneumothorax wordt veroorzaakt door reeds bestaande longaandoeningen zoals COPD (chronische obstructieve longziekte), cystische fibrose en astma.
2. De meest voorkomende zijn gevallen van traumatische pneumothorax. Soorten schade zijn onderverdeeld in twee categorieën: doordringende wonden van de borstholte (snij-, snijwonden, open fracturen van de ribben); stomp letsel op de borst (autoletsel, bekneld raken tussen stilstaande objecten, vallen van een hoogte).
3. Tijdens medische procedures is ook het optreden van een pneumothorax mogelijk. In dergelijke gevallen wordt het iatrogeen genoemd. De gevaren zijn biopsieën van de long of pleura, diagnostische puncties van de inhoud van abcessen en cysten, het plaatsen van een subclavia-katheter en barotrauma door mechanische beademing (kunstmatige longventilatie).
Kliniek
Bij het ondervragen en onderzoeken van de patiënt let de arts op het plotseling optreden van pijn op de borst, kortademigheid, snelle ademhaling en hartkloppingen, droge hoest. Acute angstaanvallen kunnen ook het gevolg zijn van een pneumothorax. Soorten verwondingen en de aard van de schade, soms zelfs visueel gedetecteerd, zullen helpen om uiteindelijk een beslissing te nemen:diagnose stellen en de patiënt doorverwijzen voor behandeling. Het kan zowel een chirurgisch als een therapeutisch ziekenhuis zijn of een intensive care-afdeling. Het hangt allemaal af van de ernst van de aandoening en de specifieke kenmerken van de schade.
Diagnose
Zoals hierboven vermeld, het mechanisme kennen dat pneumothorax, typen en differentieel veroorzaakte. diagnose is niet moeilijk. Om dit te doen, volstaat het om een uitwendig onderzoek van de borstkas en auscultatie van symmetrische delen van de longen uit te voeren (om het gezonde deel te vergelijken met het zieke deel). Als het niet mogelijk was om de schade te identificeren, moet de patiënt, om helemaal zeker te zijn, worden doorgestuurd voor röntgenfoto's of computertomografie. Lucht reflecteert geen radioactieve straling, wat betekent dat het duidelijk zichtbaar is op de foto.
Als aanvullende techniek kunt u de bepaling van de gassamenstelling van het bloed gebruiken (om te bepalen of er scherpe verschuivingen zijn naar hypercapnie), elektrocardiografie (om complicaties in de vorm van een hartstilstand te voorkomen), en ook toevlucht nemen tot consultatie van een chirurg (meestal gebeurt dit in het stadium van het onderzoek van de patiënt op de afdeling spoedeisende hulp).
Noodgeval
Ondanks de verschillende soorten pneumothorax, komt eerste hulp neer op het bellen van een ambulance. Omdat het onwaarschijnlijk is dat een onvoorbereid persoon in staat is om interne verwondingen aan te pakken, is hier de ervaring van een traumachirurg nodig. Bij een open variant van de ziekte kan alleen een dik, luchtdicht verband op de wond worden aangebracht. Om dit te doen, kunt u tafelzeil, plasticfolie ofdik wattenstaafje. Deze manipulaties helpen bij het vormen van een gesloten pneumothorax.
Soorten, eerste hulp bij noodgevallen en elementaire diagnose van deze ziekte moeten worden opgenomen in het kennisgebied van elke persoon die een cursus civiele verdediging (civiele verdediging) heeft voltooid. Dan kan hij de situatie adequaat inschatten en de juiste beslissing nemen.
Behandeling
Allereerst moet je precies weten wat voor soort pneumothorax de patiënt heeft. Als de hoeveelheid lucht tussen de pleurabladen onbeduidend is, is specifieke hulp mogelijk niet nodig. Het zal geleidelijk vanzelf verdwijnen. In het geval dat het gasvolume verhindert dat de long normaal opent, moet deze worden opgezogen met een injectiespuit door de pleuraholte te doorboren. Dit zal helpen om pneumothorax snel te elimineren. Soorten (spoedeisende zorg hangt hiervan af) ziekten zijn belangrijk omdat ze een andere aanpak vergen. Een aanzienlijke hoeveelheid schade kan de installatie van Bulau-drainage in één richting vereisen.
Bovendien, in het geval van massale verwondingen, is de tussenkomst van een chirurg vereist om het longparenchym, defecten van het borstvlies en de bronchiën te hechten, evenals de doordringende wond van de borstkas te sluiten.
Als symptomatische therapie wordt het gebruik van pijnstillers en zuurstofinhalatie aanbevolen. Als episodes van pneumothorax vrij vaak worden herhaald, kan de patiënt worden geadviseerd om pleurodese uit te voeren - de pleurabladen aan elkaar solderen.
Complicaties envoorspelling
Zoals na elke ziekte zijn er altijd gevolgen van een pneumothorax. De typen spelen in dit geval een onbeduidende rol. In de eerste plaats onder de complicaties is bloeding, of hemothorax. Achter hem bevinden zich pleuritis (ontsteking van het bindweefsel en de vorming van verklevingen tussen de vellen van de pleura) en subcutaan emfyseem (lucht die het weefsel onder de huid binnendringt). Met een aanzienlijk schadegebied en vroegtijdige hulp kan de patiënt overlijden.
Preventie
Om de ontwikkeling van een pneumothorax te voorkomen, volstaat het om een paar eenvoudige regels te volgen:
- Behandel ziekten van het ademhalingssysteem tijdig en volledig en voorkom complicaties, wat leidt tot de vorming van zwakheden in de longen en het borstvlies.
- Geef slechte gewoonten op, vooral roken.
- Probeer borsttrauma te vermijden.
- Onderneem stappen om terugkerende pneumothorax te voorkomen.
