Het principe van "doe geen kwaad" is wat artsen leren in hun allereerste les. En geen wonder - ze zouden het in de eerste plaats niet erger moeten maken. Dit is wat de vertaling uit de oorspronkelijke taal zegt: "primum non nocere" - "allereerst, doe geen kwaad." Meestal wordt het auteurschap van het principe toegeschreven aan Hippocrates. Dit is het oudste principe van de medische ethiek. Maar naast hem zijn er nog een aantal andere ontwikkelingen op dit gebied.
Inleiding
Laten we eerst eens kijken waar je kwaliteitsinformatie over het onderwerp van het artikel kunt krijgen. Studeren in het kader van staatscursussen verdient de meeste voorkeur, omdat in dit geval de opleiding van artsen wordt uitgevoerd op basis van medische scholen en universiteiten. Hier vind je altijd specialisten die de stof verstaanbaar en professioneel overbrengen op de studenten. Ben het ermee eens dat artsen met uitgebreide ervaring en praktijk in menselijke kwalenbegrijpen heel goed, evenals in de processen van hun genezing. Het onderwerp van dit artikel is de kwestie van bio-ethiek. Dit is de naam van het probleemgebied. Bovendien zijn ze niet alleen cognitief (d.w.z. degenen die reflectie vereisen), maar ze kunnen niet zonder behoorlijk serieuze acties en beslissingen. De directe bron van de problemen die de bio-ethiek beschouwt, is de snelle vooruitgang van de biomedische wetenschappen en technologieën, die zeer kenmerkend is geworden voor het laatste derde deel van de twintigste eeuw. Op het eerste gezicht lijkt deze verklaring misschien belachelijk. Het beïnvloedt immers precies wat werd bedacht en nu wordt gedaan met ongetwijfeld goede doelen - het verlichten van menselijk lijden, het verbeteren van de kwaliteit en de duur van zijn leven. En dit is de bron van het probleem. En aanzienlijk - ze veroorzaken serieuze discussies en talloze meningsverschillen. Bij het oplossen ervan moeten verantwoordelijke specialisten zich niet alleen laten leiden door traditionele argumenten, maar ook door waarden, geaccepteerde gedragspatronen en emoties.
Nu kan worden beargumenteerd dat bio-ethiek als een gebied van onderzoek, morele beslissingen en publiek debat nog maar net zijn eerste stappen zet. Opgemerkt moet worden dat er een grote verscheidenheid aan verschillende ethische theorieën bestaat. Het concept dat werd ontwikkeld door de Amerikaanse specialisten James Childress en Tom Beechamp kreeg de meeste erkenning. Het voorziet in de bevordering van vier fundamentele principes. Alles bij elkaar genomen is het compact, systematisch, gemakkelijk te lezen en te begrijpen.
Eerste principe: doe geen kwaad
Dit is het belangrijkste moment in het werk van een arts. Zoals eerder besproken in de volledige versie van het gezegde - "in de eerste plaats, doe geen kwaad." Dat wil zeggen, dit is het belangrijkste. Maar in dit geval komt de volgende vraag naar voren: wat wordt bedoeld met schade? In het geval van biogeneeskunde geldt dit voor de activiteiten van een arts en het opbouwen van zijn relatie met patiënten. Dan zijn de volgende vormen van schade te onderscheiden:
- Veroorzaakt door passiviteit, onvermogen om degenen te helpen die het echt nodig hebben.
- Veroorzaakt door egoïstische en kwaadaardige bedoelingen, kwade trouw.
- Ontstaan in verkeerde, onzorgvuldige of ongekwalificeerde handelingen.
- Veroorzaakt door objectief noodzakelijke acties in een bepaalde situatie.
In de eerste situatie is het probleem niet alleen moreel, maar ook juridisch/administratief. Het niet verlenen van hulp hangt immers samen met het niet nakomen van verplichtingen die voorzien zijn in de wet of reglementaire documentatie. Stel dat een dienstdoende arts bepaalde handelingen niet uitvoert die een bepaalde patiënt nodig heeft. In dit geval is hij eerst verantwoordelijk voor het niet-vervullen van zijn taken en vervolgens voor de gevolgen die zijn ontstaan door het niet-handelen. Deze situatie wordt gedeeltelijk gered door het feit dat de arts op het juiste moment eenvoudigweg zijn tijd en energie aan een andere persoon heeft besteed. Het is ook een heel andere zaak als de arts niet van dienst is. In dit geval kan hij zichzelf gemakkelijk elimineren. Maar vanuit moreel oogpunt is zo'n passiviteitverwerpelijk is. In de Verenigde Staten trekt een beroepsvereniging bijvoorbeeld soms een licentie in die het recht verleent om medicijnen uit te oefenen voor dergelijke acties.
Doorgaan met het eerste principe
Laten we nu verder gaan met het volgende punt, over de schade veroorzaakt door kwade trouw. Ook is het vanuit bestuurlijk-juridisch oogpunt interessanter dan vanuit ethisch oogpunt. Al verdient een dergelijke benadering zeker morele veroordeling. Een voorbeeld is een situatie waarin een arts simpelweg te lui is om de vereiste procedure uit te voeren. Of als hij met haar bezig is, doet hij het niet goed genoeg.
De volgende vorm van schade is degene die wordt toegebracht door onvoldoende kwalificaties. Trouwens, de volgende woorden zullen nuttig zijn voor iedereen die misschien ooit andere mensen zal helpen. Onthoud de regel "doe geen kwaad"! Als er een gewonde in de buurt is, is het noodzakelijk om hem hulp te bieden in het kader waarvan er vertrouwen is dat het beter zal worden. Iets doen met alleen een algemeen idee, en zelfs zonder voldoende kwalificaties, maakt de situatie ingewikkelder. Het is beter om de persoon over te laten aan specialisten. Stuur naar meer gekwalificeerd personeel voor inspectie. Dit is een heel belangrijk punt, dat het principe van 'doe geen kwaad' omvat. Bio-ethiek is ook van mening dat een persoon die gekwalificeerd is als arts, maar niet weet hoe hij de juiste dingen moet doen, morele veroordeling verdient.
En de vierde vorm is objectief noodzakelijke schade. Bij bijvoorbeeld een ziekenhuisopname is dit een beperking van de mogelijkheden. Voorgeschreven procedures kunnen pijnlijk zijn, bijvoorbeeld als u opnieuw een bot moet breken, omdat het de laatste keer onbevredigend is genezen. Dit alles wordt voorgoed gedaan. In dit geval moet het principe van "geen kwaad doen" worden opgevat als een oproep om schade te minimaliseren. Alleen het noodzakelijke is toegestaan.
Tweede principe: goed doen
Het is een voortzetting van de vorige en breidt de inhoud uit. "Doe goed" (in een andere vertaling, "doe goed") is niet langer een verbod, maar het vaststellen van een soort norm, waarvan het bereiken het uitvoeren van bepaalde positieve acties vereist. Het principe voorziet in het gebruik van niet zozeer rationele overwegingen als wel gevoelens en emoties, zoals medelijden, mededogen. In dit geval is de aandacht niet gericht op de noodzaak om schade te voorkomen, maar op actieve acties om schade te voorkomen of te corrigeren. Maar aangezien het buitengewoon problematisch is om zelfopoffering en extreem altruïsme van een persoon te eisen, wordt dit principe gezien als een soort moreel ideaal en niet als een verplichting. Al mogen we niet vergeten dat het doel van gezondheidszorg is om de gezondheid en het leven van patiënten te verzekeren. Toen de mensheid bijvoorbeeld begreep hoe ziekten zoals pest en gele koorts moeten worden voorkomen, was het niet meer dan normaal dat er positieve actie werd ondernomen. Ze bestonden uit de goedkeuring van speciale preventieprogramma's die de circulatie van deze ziekten minimaliseren of zelfs annuleren (zoals bij pokken). Overwegende dat als de noodzakelijke maatregelen niet warenaccepteren dat het moreel onverantwoord zou zijn.
Een ander aspect van het beschouwde principe is de inhoud van het goede dat wordt gecreëerd. Medisch paternalisme houdt in dat de arts uitsluitend kan vertrouwen op zijn eigen oordeel over de behoefte van de patiënt aan begeleiding, voorlichting en behandeling. Het (deze positie) rechtvaardigt dwang, het verbergen van informatie en bedrog, als het ten goede wordt gedaan.
Derde principe: respect voor de autonomie van de patiënt
In de biomedische ethiek is het momenteel een van de fundamentele. Dit principe zet vraagtekens bij de exclusieve en onvoorwaardelijke bevoegdheid van de arts om het welzijn van de patiënt te bepalen. Het is de bedoeling dat alleen een autonoom persoon een keuze mag maken. Maar alleen waar het is. In dit geval is het ook noodzakelijk om te onthouden over verantwoordelijkheid. Maar tegelijkertijd is het nuttig om te weten wat voor soort actie als autonoom kan worden beschouwd. Wie het uitvoert, moet bewust handelen. Met andere woorden, hij moet een bepaald plan hebben, een begrip van wat hij doet, de afwezigheid van externe invloeden die het eindresultaat kunnen beïnvloeden. Wanneer een arts zijn patiënt bijvoorbeeld een bepaalde chirurgische ingreep voorstelt, hoeft de tweede niet alle kennis te hebben die nodig is om een autonome keuze te maken. Net genoeg om de zaak tot op de bodem uit te zoeken. Uiteindelijk kan de patiënt al dan niet akkoord gaan met het ontvangen voorstel. In het eerste geval aanvaardt hij de bedoelingen van de arts en neemt hij zijn eigen beslissing. DeHet principe van de medische ethische code is gebaseerd op het idee dat de menselijke persoon op zichzelf waardevol is, ongeacht de omstandigheden. Opgemerkt moet worden dat respect voor de autonomie van de patiënt uit den boze is als het gaat om speciale categorieën. Dit zijn kinderen, patiënten met een psychische aandoening, personen onder invloed van drugs of alcohol, en dergelijke.
Vierde principe: eerlijkheid
Dit principe van medische ethiek is misschien wel het meest controversieel. Het kan als volgt worden geformuleerd: iedereen kan verwachten te ontvangen wat hem toekomt. Gezondheidsbescherming kan zowel voor een individu als voor een groep van hen worden berekend, op een of andere basis. Voor burgers met een laag inkomen worden sociale uitkeringen verstrekt. Dit is in lijn met justitie. Als alle bevolkingsgroepen worden ondersteund, wordt dit principe geschonden. Trouwens, het verschil met wat eerder is overwogen, ligt in het feit dat de beoordelingen, beslissingen en acties van artsen niet een specifieke persoon beïnvloeden, maar verschillende mensen of zelfs hele sociale groepen. Het rechtvaardigheidsbeginsel heeft geen absolute, maar relatieve kracht.
Laten we een voorbeeld bekijken. Er was een situatie met de transplantatie van een donororgaan. Tegelijkertijd is er een patiënt die een verder afgelegen plek op de wachtlijst inneemt, maar hij heeft een kritieke situatie. In dit geval kunt u afstand doen van de verplichtingen die voortvloeien uit het rechtvaardigheidsbeginsel en u laten leiden door het postulaat 'doe geen kwaad'. De belangrijkste taak is immers het beschermen van de gezondheid en het leven van mensen! hoewel vannaleving van de wachtrij kan worden geweigerd onder invloed van het rechtvaardigheidsbeginsel, in welk geval ze zich wenden tot het criterium van de noodzaak en uitgaan van de huidige scherpte ervan. Bij het volgen van dit principe moet rekening worden gehouden met de bestaande relaties die het sociale netwerk vormen tussen artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, bestuurders en patiënten. Dit raakt immers individuele, groeps- en staatsbelangen, die verweven zijn met gezondheidskwesties.
Waarheidsregel
Professionele artsen bouwen hun activiteiten niet alleen op fundamentele ethische principes. Ze vullen ze aan met andere normen. Onder hen spelen de zogenaamde regels een speciale rol. De opleiding tot arts omvat deze evenals principes. En de eerste daarvan is de regel van waarachtigheid. Daarin staat dat de gesprekspartner informatie moet communiceren die vanuit het oogpunt van de spreker waar is. Soms wordt het geïnterpreteerd in de vorm van een verbod op het vertellen van leugens. Waarachtigheid is een noodzakelijke voorwaarde voor normale communicatie en sociale interactie. De filosoof Kant schreef dat het de plicht van de mens is jegens hem als moreel wezen. En tegen jezelf liegen staat gelijk aan vernietiging. Eerlijk (waarheidsgetrouw) zijn in alle situaties is het vertegenwoordigen van het heilige gebod van de rede, onvoorwaardelijk bevelend en niet beperkt door externe vereisten.
Opgemerkt moet worden dat de balans van waarden niet vooraf kan worden bepaald door een soort regel te creëren. Maar er moet altijd aan worden herinnerd dat het recht om de waarheid te vertellen niet onvoorwaardelijk is. De privacy van andere mensen is de belangrijkste norm en morele waarde van moderne beschaafde gemeenschappen. Een functie die weliswaar moeilijke, maar waarheidsgetrouwe communicatie biedt met mensen van wie de toestand als kritiek kan worden omschreven, verdient meer de voorkeur. Ook hier is sprake van een dilemma. Moet bijvoorbeeld het gebruik van placebo's worden verboden omwille van de zuiverheid van morele principes en regels van de geneeskunde.
Over privacy en de regel van geïnformeerde toestemming
Geheimhouding van medicijnen is een andere ontwikkeling die actief wordt gepromoot om de veiligheid en het gemak van patiënten te waarborgen. Vertrouwelijkheid is bedoeld om artsen en patiënten te beschermen tegen indringing van buitenaf, wat niet is geautoriseerd door de directe deelnemers. In dit verband is één punt belangrijk. Namelijk: de informatie die door de patiënt aan de arts wordt doorgegeven, evenals de gegevens van de patiënt zelf, verkregen tijdens het onderzoek, mogen niet worden doorgegeven zonder de toestemming van de persoon wiens lichaamstoestand ze kenmerken. Waarom is het zo belangrijk? Het is een feit dat de openbaarmaking van vertrouwelijke medische informatie iemands leven kan compliceren. Dit komt tot uiting in relatie tot de mensen om hen heen, de beslissingen die ze nemen en een aantal andere gevallen. Bovendien worden mensen heel vaak slaven van waanideeën. Dat wil zeggen, ze denken dat iets verband houdt met een bepaalde ziekte, in feite heeft het er niets mee te maken. Dit is bijvoorbeeld de bewering dat het immunodeficiëntievirus via gerechten wordt overgedragen. Maar echthet "reist" door menselijke vloeistoffen, en als de hygiëne op het juiste niveau wordt gehandhaafd, dreigt er niets.
Privacygerelateerde geïnformeerde toestemmingsregel. Het is noodzakelijk ervoor te zorgen dat patiënten of proefpersonen in biomedische experimenten door medische professionals met respect als individuen worden behandeld. Het helpt ook om de bedreiging voor hun gezondheid, morele waarden en sociaal-psychologisch welzijn als gevolg van onverantwoordelijke of oneerlijke acties van specialisten te minimaliseren. De toepassing van deze regel maakt het mogelijk om de actieve deelname van de patiënt te verzekeren bij het kiezen van een behandelmethode die niet alleen optimaal is in termen van medische effectiviteit, maar ook de levenswaarden van de persoon zelf.
Over de relatie tussen artsen en patiënten
Kortom, er zijn vier modellen van genezing. Ze onderscheiden zich door het leidende morele principe dat de medisch werker aanneemt:
- Paracelsus-model. Het is in overeenstemming met het tweede principe 'goed doen'.
- Hippocratisch model. Het is in overeenstemming met het eerste principe van "doe geen kwaad."
- Deontologisch model. Gebouwd op het idee dat het voor de genezer nodig is om zijn plicht te vervullen.
- Bio-ethisch model. Respecteert eerst de autonomie van de patiënt.
Er moet ook worden opgemerkt dat de relatie tussen een bepaalde arts en patiënt onderhevig is aan typering, afhankelijk van de gevormde aard van morele en psychologische banden. Wich's werk kan als bekend voorbeeld worden aangehaald:
- Paternalistische modellen. Zorgt voor de houding van de arts ten opzichte van de patiënt als ten opzichte van de zoon. Een aparte optie is het heilige (heilige) model. Het zorgt ervoor dat de patiënt de dokter als een god waarneemt.
- Geen paternalistische modellen. Hierbij worden drie typen onderscheiden. Het eerste model is instrumenteel (technocratisch). In dit geval worden morele en psychologische relaties tot een minimum beperkt. In de regel is zij het die kan worden geobserveerd bij het bezoeken van smalle specialisten. Het volgende model is collegiaal. In dit geval wordt beoogd dat de patiënt en de arts actuele kwesties van gezondheid en leven praktisch als medewerkers van de geneeskunde kunnen bespreken. En het laatste model is contract. Het is het meest populair in de betaalde geneeskunde. Zorgt voor strikte naleving van het eerder gesloten contract.
Over de eed van Hippocrates
Hoe is het allemaal begonnen? Lezers zijn waarschijnlijk geïnteresseerd in wat de eed van Hippocrates in het Russisch is:
Ik zweer bij Apollo, de dokter, Asclepius, Hygia en Panacea en alle goden en godinnen, en neem hen als getuigen, om eerlijk, naar mijn kracht en mijn begrip, de volgende eed en schriftelijke verplichting te vervullen: te overwegen degene die mij de medische kunst heeft geleerd op voet van gelijkheid met mijn ouders, deel je rijkdom met hem en help hem indien nodig in zijn behoeften; beschouw zijn nageslacht als zijn broers, en dit is een kunst, als ze het willen bestuderen, om ze gratis en zonder contract te onderwijzen; instructies, mondelinge lessen en al het andere in het onderwijs om te communiceren met uw zonen, de zonen van uw leraar enstudenten gebonden door een verplichting en een eed volgens de medische wet, maar niemand anders.
Ik zal het regime van de zieken in hun voordeel leiden naar mijn vermogen en mijn begrip, en mij onthoudend van het veroorzaken van enig kwaad en onrecht. Ik zal aan niemand de dodelijke agent geven die van mij is gevraagd, noch de weg wijzen voor een dergelijk ontwerp; evenzo zal ik geen enkele vrouw een abortuspessarium geven. Puur en onbesmet zal ik mijn leven en mijn kunst leiden. Ik zal in geen geval dissecties uitvoeren op steenpatiënten, en dat overlaten aan de mensen die bij deze zaak betrokken zijn.
Welk huis ik ook binnenga, ik zal daar binnengaan ten behoeve van de zieken, verre van alles wat opzettelijk, onrechtvaardig en schadelijk is, vooral vanwege liefdesaffaires met vrouwen en mannen, vrij en slaven. Zodat ik tijdens de behandeling, maar ook zonder behandeling, geen mensenlevens zie of hoor over wat nooit openbaar mag worden gemaakt, zal ik daarover zwijgen, aangezien ik zulke dingen als een geheim beschouw. Aan mij, die onschendbaar de eed vervult, mag geluk worden gegeven in het leven en in de kunst, en glorie onder alle mensen voor alle eeuwigheid; maar voor degene die overtreedt en een valse eed aflegt, laat het het tegenovergestelde zijn.
Conclusie
Hier wordt bekeken wat bio-ethiek in het algemeen is. Als je geïnteresseerd bent in de details van de vorming van zo'n wereldbeeld, dan kun je een bezoek brengen aan het Museum of the History of Medicine. En daarin kun je precies zien hoe de geneeskunde zich sinds de oudheid heeft ontwikkeld.
Weet je trouwens wanneer de dag van de medisch hulpverlener is? Nou, het zal heel snel zijn -16 juni. Als we weten wanneer de dag van de medische hulpverlener is, kunnen we de artsen die we kennen bedanken voor al het werk dat ze doen, het redden en ondersteunen van ons leven.
