Geelzucht is geen onafhankelijke ziekte, het is slechts een symptoom van sommige pathologieën. In veel gevallen kan het fysiologisch zijn, dat wil zeggen, niet geassocieerd met een ziekte (bij pasgeborenen). De oorzaak van deze aandoening is een toename van bilirubine in het bloed, dat een icterische kleur geeft aan de huid, slijmvliezen en sclera.
Geelzucht: typen
Deze aandoening is onlosmakelijk verbonden met het geh alte aan bilirubine in het bloed. De redenen voor de toename kunnen echter verschillen. In sommige gevallen maakt het vaststellen van de oorzaak het mogelijk om een pathologie in het lichaam te vermoeden, die onmiddellijke behandeling vereist. Afhankelijk van de variant van bilirubinemetabolismestoornissen kunnen verschillende soorten geelzucht worden onderscheiden:
- Conjugatieve geelzucht, die een gevolg is van een verminderde binding van bilirubine. Zij is het die voorkomt bij pasgeborenen.
- Parenchymale geelzucht die zich ontwikkelt in een aantal leverpathologieën. De nederlaag van het parenchym van dit orgaan (de dood van functionele cellen - hepatocyten) maakt het onmogelijk om bilirubine en zijn verdereuitwisseling.
- Obstructieve geelzucht, die optreedt wanneer er sprake is van een schending van de uitstroom van gal. Het wordt geassocieerd met ziekten die bijdragen aan de sluiting of vernauwing van het lumen van het galkanaal. Dit fenomeen doet zich voor bij cholelithiasis of tumorvorming.
- Hemolytische geelzucht is een pathologie die verband houdt met de afbraak van rode bloedcellen. Bilirubine is een pigment dat optreedt wanneer hemoglobine wordt afgebroken, dus verhoogde erytrocytenlysis leidt tot een verhoging van het niveau.
- Nucleaire geelzucht is een onafhankelijke en gevaarlijkste vorm. Het treedt op als de foetus werd blootgesteld aan hypoxie tijdens de ontwikkeling of verstikking tijdens de bevalling. Het kan ook worden veroorzaakt door infecties bij een zwangere vrouw. Het gevaar schuilt in het feit dat het pigment zich ophoopt in de zenuwcellen van de hersenen, wat leidt tot verschillende neurologische aandoeningen en zelfs tot de dood kan leiden.
Conjugationele geelzucht bij pasgeborenen
Geelzucht die optreedt bij pasgeborenen is fysiologisch, omdat het niet wordt geassocieerd met een pathologisch proces. Het ontwikkelt zich in de regel 3-5 dagen na de geboorte. Normaal gesproken zijn rode bloedcellen onderhevig aan constante vernieuwing, wat gepaard gaat met hemolyse - hun vernietiging. Bij volwassenen is de lever volledig gevormd, dus bilirubine, dat vrijkomt tijdens het verval van deze cellen, heeft tijd om te binden en hoopt zich niet op in het bloed.
Het klinische beeld bij zuigelingen wordt geassocieerd met intensieve vernieuwing van rode bloedcellen en relatief leverfalen. Dit lichaam is nog niet volledig gevormd,vooral vaak komt dergelijke geelzucht voor bij te vroeg geboren baby's. Bilirubine begint zich op te hopen in het bloed en hoopt zich vervolgens op in de huid en slijmvliezen, waardoor ze een karakteristieke kleur krijgen. De piek v alt op de derde of vijfde dag. Deze symptomen verdwijnen dan naarmate het bilirubinemetabolisme geleidelijk weer normaal wordt.
Wat is deze aandoening?
Conjugatieve geelzucht (ICD-10) wordt niet afzonderlijk geïdentificeerd in de internationale classificatie. Het is gecodeerd P59.0 als neonatale geelzucht als gevolg van vroeggeboorte en wordt geassocieerd met hyperbilirubinemie. Dit proces is hierboven in meer detail beschreven.
De vervoeging van de ziekte komt vaker voor bij kinderen. Dit is voorbijgaande geelzucht bij pasgeborenen, evenals een aandoening die zich ontwikkelt bij premature baby's en kinderen die verstikking hebben ondergaan. De oorzaken van het probleem zijn vaak endocriene pathologie en erfelijkheid (bijvoorbeeld Lucey-Driskop- en Gilbert-syndromen). Deze groep omvat ook door medicijnen veroorzaakte geelzucht.
Bilirubine - wat is het?
Dit is de naam die aan het pigment wordt gegeven, dat een product is van de afbraak van hemoglobine. Bij een bepaalde concentratie leidt het tot verkleuring van de huid en slijmvliezen. Het niveau van bilirubine is het belangrijkste diagnostische criterium, omdat u door de toename ervan elk pathologisch proces kunt identificeren en met de behandeling kunt beginnen. De hoeveelheid pigment weerspiegelt de toestand van de lever en de galwegen.
Bilirubine wordt in het lichaam aangetroffenin twee vormen - direct en indirect. De eerste is het product van de transformatie van de tweede. Indirect bilirubine is giftig en wordt opgenomen door vetten. Het wordt niet door het lichaam uitgescheiden. In het geval van stofwisselingsstoornissen kan deze vorm zich ophopen en een toxisch effect op het lichaam uitoefenen. Normaal gesproken verandert het in direct niet-toxisch bilirubine. Geelzucht conjugatie treedt op als gevolg van een schending van het metabolisme.
Bilirubine-uitwisseling
De bron van dit pigment is hemoglobine, het hoofdbestanddeel van rode bloedcellen. Terwijl rode bloedcellen worden afgebroken, wordt hemoglobine vrijgegeven en afgebroken. Dit proces wordt uitgevoerd door macrofagen in gespecialiseerde organen (beenmerg, lever en milt). Als gevolg van splitsing worden heem en globine gevormd. De eerste wordt omgezet in biliverdine, de voorloper van indirect bilirubine. De vorming ervan uit biliverdine wordt geassocieerd met de activiteit van speciale enzymen, waaronder cytochroom P-450, heemoxygenase. Vervolgens wordt indirect bilirubine naar de levercellen gestuurd, waar het zich bindt aan glucuronzuur. Op deze manier wordt direct bilirubine gevormd, dat zich ophoopt in de galblaas en vervolgens wordt uitgescheiden in de twaalfvingerige darm. De darmmicroflora draagt bij aan het herstel ervan tot urobilinogeen. Zijn deel is onderhevig aan absorptie, de resten worden omgezet in stercobilinogeen en uitgescheiden in de ontlasting, waardoor het een karakteristieke kleur krijgt.
Laboratoriumtests kunnen aantonen dat bilirubine verhoogd is. Wat betekent? De verhoging van het niveau kan worden geassocieerd met elkeziekte, dus een snelle diagnose is vereist. Bij pasgeborenen wordt een fysiologische verhoging van de bilirubinespiegels waargenomen.
Klinische foto
Ondanks het feit dat pasgeborenen worden gekenmerkt door een toename van bilirubine, worden klinische verschijnselen niet bij iedereen geregistreerd. Een symptoom van deze aandoening is het verschijnen van een icterische kleur. Het wordt niet alleen op de huid gedetecteerd, maar ook op de slijmvliezen. Fysiologische conjugationele geelzucht gaat spoorloos over, maar als dit niet gebeurt, moet pathologie worden vermoed.
Diagnose
Geelzucht kan niet alleen een fysiologische aandoening zijn, maar ook een symptoom van een ziekte. Als een kind een specifieke verkleuring van de huid en slijmvliezen heeft, moet hij constant worden gecontroleerd door een kinderarts. Ook in dergelijke gevallen is het noodzakelijk om het niveau van bilirubine onder controle te houden. In de regel bereikt de hoeveelheid in de eerste levensdagen 60 µmol/l, maar niet meer. Verder stijgt dit niveau (gedurende 3-7 dagen).
Meestal is een verhoging van bilirubine veilig en heeft het geen toxisch effect op het lichaam van de baby, maar dit niveau mag de zogenaamde grenswaarde - 205 µmol / l, niet overschrijden. Bilirubine is verhoogd - wat betekent zo'n verandering? Geelzucht is pathologisch en vereist dringende behandeling. Als deze indicator binnen het normale bereik ligt, maar geelzucht niet lang weggaat, wordt het als conjugatief beschouwd, dat wil zeggen de oorzaak van de onvolgroeidheid van de leverenzymsystemen.
Behandeling van conjugatieve geelzucht
Na deonderzoek bepa alt of geelzucht fysiologisch of pathologisch is. De eerste heeft geen behandeling nodig en eindigt vanzelf en spoorloos. Langdurige geelzucht (conjugatie) verdwijnt ook vanzelf wanneer de leverenzymsystemen eindelijk volwassen worden. Als de hoeveelheid bilirubine echter een kritiek niveau overschrijdt, moet pathologie worden opgespoord. Het kan virale hepatitis, galwegobstructie of hemolytische geelzucht zijn.
Virale hepatitis
Een dergelijke pathologie kan worden overgedragen op een kind van een geïnfecteerde moeder. Als gevolg hiervan wordt de baby geboren met virale hepatitis. De werking van het virus in de vroege stadia van de ontwikkeling van de foetus kan bovendien lichamelijke afwijkingen veroorzaken. Een kenmerk van de ziekte, in tegenstelling tot hepatitis bij volwassenen, is het ernstigste verloop. Pathologie kan zich zelfs vóór het begin van geelzucht manifesteren. Vaak is er een temperatuurstijging, verlies van eetlust en kleine catarrale verschijnselen. In sommige gevallen is de preicterische periode bij zuigelingen asymptomatisch.
Hepatitis kan worden vermoed door veranderingen in de kleur van urine en ontlasting te detecteren. Een klinische bloedtest wordt gekenmerkt door een afname van het aantal leukocyten en de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Monocyten nemen ook licht toe. In de icterische vorm is er een significante toename van de bilirubine- en thymoltest. Voor een vroege diagnose van de ziekte wordt een onderzoek naar de activiteit van leverenzymen uitgevoerd. De ernst van het proces wordt aangegeven door een sterke afname van protrombine en een toename van ammoniak.
Behandeling van kinderen wordt in de regel in een ziekenhuis uitgevoerd. Therapiecombineert antivirale geneesmiddelen, hepatoprotectors, vitamines en choleretica. Ontgiftingstherapie wordt aanbevolen. Van de niet-farmacologische methoden die farmacotherapie aanvullen, zijn bedrust en rust nodig.
Hemolytische geelzucht
Deze pathologie geassocieerd met hemolyse van erytrocyten is erg gevaarlijk. De reden is de discrepantie tussen de Rh-factor van de moeder en het kind, dat wil zeggen het Rh-conflict. Pathologie leidt vaak tot de dood - de mortaliteit is 60-80%. Bovendien kan de aanwezigheid van een Rh-conflict leiden tot een spontane miskraam.
Preventie
Zwangerschap en borstvoeding kunnen geelzucht helpen voorkomen, en regelmatige controles door uw kinderarts zijn essentieel. Als er zich nog steeds geelzucht bij prematuren ontwikkelt, is regelmatige controle van het bilirubinegeh alte in het bloed noodzakelijk.
Patiënten met geelzucht worden gekenmerkt door een karakteristieke verkleuring van de huid en slijmvliezen. Dit symptoom kan wijzen op de aanwezigheid van een ziekte of wijzen op fysiologische veranderingen in het lichaam (voorbijgaande neonatale geelzucht).
Conclusie
Wanneer geelzucht wordt gedetecteerd, wordt onmiddellijk het niveau van bilirubine bepaald en wordt verdere diagnostiek uitgevoerd. Conjugationele geelzucht bij pasgeborenen duurt langer om op te lossen dan voorbijgaande geelzucht, maar is ook veilig. De specialist moet de ouders geruststellen en een onderzoek plannen. In de regel worden geen complicaties waargenomen.
