Intestinale amebiasis: wat is het? Dit is een vrij veel voorkomende infectieziekte, die gepaard gaat met een primaire laesie van de darmbuis, evenals andere organen en systemen na de veralgemening van het proces. Dit is een zeer gevaarlijk pathologisch proces, waarvan het resultaat fataal kan zijn.
Definitie
Intestinale amebiasis is een ziekte die wordt veroorzaakt door de pathogene soort Entamoeba histolytica. Dit is het eenvoudigste micro-organisme, wijdverbreid in landen met een vochtig en warm klimaat. Bovendien is in landen in de tropen en subtropen het niveau van sociale hygiëne extreem laag, waardoor darminfecties bij een groot deel van de bevolking voorkomen. Dit is een dringend probleem voor de volksgezondheid in derdewereldlanden.
Om te begrijpen hoe gevaarlijk amoebiasis is voor mensen, is het belangrijk om te weten dat het na malaria de tweede plaats in sterfte is. Bijna een half miljard mensen in de wereld zijn drager van Entamoeba histolytica. Tien procent van hen heeft klinische symptomen en nog eens twintig procent sterft aan complicaties zonder eerst de ziekte te manifesteren.
Constantde migratie van mensen uit ontwikkelingslanden naar meer welvarende landen draagt bij aan de verspreiding van de ziekteverwekker en een toename van de incidentie. In Rusland, als gevolg van emigratie uit de landen van het Midden-Oosten, wordt de ziekte wijdverbreid.
Etiologie
Intestinale amebiasis wordt veroorzaakt door een histolytische of dysenterie-amoebe die in het lumen van de menselijke dikke darm leeft. Amoebe kan in drie vormen voorkomen: cystic, tissue, luminaal en pre-cystic.
- De weefselvorm wordt alleen bij patiënten gevonden in de acute periode van de ziekte en alleen in de weefsels van de darm, en niet in de ontlasting. Dit is een kleine amoebe met een zacht ectoplasma en een endoplasma dat geen organellen bevat. Het beweegt in het lichaam met behulp van pseudopoden. Deze vorm kan rode bloedcellen opnemen en enzymen afscheiden die het helpen om in de mucosale en submucosale lagen van de darm te komen. Dit veroorzaakt weefselsterfte en ulceratie.
- De doorschijnende vorm wordt gevonden in het lumen van de dikke darm. Het voedt zich met bacteriën die deel uitmaken van de normale flora van een persoon, evenals met weefselafval dat zich vormt tijdens ulceratie. Het komt vaak voor bij mensen die een acute vorm van de ziekte hebben gehad of drager zijn. De afmetingen zijn kleiner, de bewegingen zijn langzamer dan de stof.
- De precysteuze vorm is een overgangsvorm en komt alleen voor bij deze amoebesoort. Het is onstabiel voor desinfectiemethoden en sterft snel buiten het gastheerorganisme.
- Cysten zijn een slapende vorm van de dysenterische amoebe. Dus ze kanbestaan in de omgeving. Dit zijn ronde, kleurloze cellen met vier kernen en een vacuole. Deze vorm komt voor in de darminhoud van herstellende en dragers.
Epidemiologie
Intestinale amebiasis is een antropotische infectie. Dat wil zeggen, de ziekteverwekker leeft alleen in een persoon en wordt van persoon op persoon overgedragen. Het transmissiemechanisme is fecaal-oraal, de transmissieroutes kunnen verschillend zijn: via water, voedsel, huishoudelijke artikelen of huid-op-huidcontact. Een persoon die drager is, kan elke dag miljoenen cysten uit het lichaam uitscheiden en mogelijk alles in de buurt infecteren. Deze vorm van amoebe kan meer dan een maand in de open lucht levensvatbaar blijven, en indien ingevroren - tot zes maanden. In leidingwater leeft de ziekteverwekker meer dan twee maanden, en op het bodemoppervlak - iets minder dan twee weken.
Artsen proberen intestinale amoebiasis zo vroeg mogelijk te diagnosticeren. Symptomen bij vrouwen en kinderen ontwikkelen zich snel en de ziekte is ernstig. Daarom is het, gezien de intensiteit van de uitscheiding van amoeben uit het lichaam en hun weerstand in de externe omgeving, noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen en om woongebouwen regelmatig nat te reinigen met ontsmettingsmiddelen.
Prevalentie
Intestinale amoebiasis is alomtegenwoordig, ongeacht het klimaat of ras. In tropische landen is het percentage gevallen hoger, maar ook in andere gebieden komt deze infectie vrij vaak voor. De verspreiding van de ziekte wordt vergemakkelijkt door de lage sanitaire cultuur van de bevolking en armenhygiënische omstandigheden: gebrek aan gecentraliseerde watervoorziening, vroegtijdige afvalophaling en reiniging van riolen.
Het aantal mensen dat drager is van de ziekteverwekker en zich niet eens bewust is van hun ziekte is vele malen groter dan het aantal mensen met klinische symptomen. In sommige landen bereikt dit cijfer veertig procent van de bevolking. In landen met een gematigd klimaat wordt sporadische incidentie geregistreerd. De literatuur beschrijft uitbraken van amoebiasis in gevangenissen en kazernes.
In de GOS-landen zijn amoebe-uitscheiders meestal mensen met het humaan immunodeficiëntievirus, verslaafden aan injectiedrugs en aids-patiënten. De transmissie van de bekrachtiger vindt plaats tijdens de warme run.
Pathogenese
Intestinale amebiasis - wat is het? Dit is een ernstige darminfectie die ontstaat wanneer de dikke darm wordt aangetast. De ontwikkeling van de ziekte is te wijten aan de eigenschappen van de ziekteverwekker. Wanneer een cyste door mensen wordt ingenomen, wordt deze blootgesteld aan de zure omgeving van de maag en enzymen in de dunne darm en wordt het een vegetatieve vorm.
Eén cyste produceert acht amoeben die naar de bovenste dikke darm gaan. Terwijl de menselijke immuniteit de massale reproductie van amoeben onderdrukt, manifesteren ze zich op geen enkele manier: ze voeden zich met bacteriën en chymus. Maar als de omstandigheden hen beginnen te begunstigen, bijvoorbeeld, is er een schending van de zuurgraad van de omgeving, verwonding van de darmwand, een schending van de perist altiek, het verschijnen van wormen of stress, dan begint de ziekteverwekker zich actief te vermenigvuldigen.en penetreren vanuit het lumen van de darmbuis in zijn wand.
De parasiet scheidt proteasen, hemolysine en andere enzymen af die weefsels vernietigen en de ziekteverwekker helpen doordringen in de dikte van het orgaan. Neutrofielen (weefselmacrofagen) proberen de amoeben te verzwelgen, maar in plaats daarvan smelten en geven ze monooxidanten vrij die ontstekingen en necrose verhogen. Op plaatsen met zweren vermengt de opportunistische en pathogene microflora zich, de ziekteverwekker zakt dieper in de weefsels en vermenigvuldigt zich intensief. Dit is hoe de primaire focus of het abces wordt gevormd.
Na verloop van tijd gaat het open en vormt zich op zijn plaats een zweer met ondermijnde randen en necrose in het midden. Het slijmvlies probeert het defect te sluiten met nieuw weefsel en granulaten. Uiteindelijk worden mucosale fibrose, littekens en stricturen waargenomen. Abcessen verschijnen niet tegelijkertijd. Op het colonslijmvlies kan men zowel vers geopende zweren en reeds epithelialiserende zweren detecteren, evenals littekens.
Zweren kunnen zo diep zijn dat ze de hele dikte van de wand binnendringen en perforatie van het orgaan kunnen veroorzaken met de ontwikkeling van peritonitis en darmbloedingen. Dit draagt bij aan de veralgemening van de ziekte en de migratie van amoeben met de bloedbaan naar andere organen en weefsels.
Symptomen
De Wereldgezondheidsorganisatie identificeert verschillende vormen waarin intestinale amoebiasis zich kan ontwikkelen. De symptomen van elk van hen zijn behoorlijk pathognomonisch, dus de diagnose veroorzaakt geen significante problemen voor de arts.
Dysenterie colitis. De meest voorkomende vorm van de ziekte. Er zijn zowel acute als chronische varianten van de cursus. De incubatietijd is van twee weken tot vier maanden. Het belangrijkste symptoom is diarree. In het begin, ongeveer zes keer per dag, maar daarna wordt het tot twintig of meer keer frequenter, verschijnen er onzuiverheden van bloed en slijm in de ontlasting. Na verloop van tijd wordt de stoelgang als frambozengelei. De persoon klaagt niet over pijn, temperatuur of vermoeidheid. Maar in ernstige gevallen zijn krampen in de rechter onderbuik (vaak verward met een ontsteking van de appendix) en hoge koorts mogelijk.
Acuut proces duurt niet langer dan zes weken, waarna een periode van remissie begint. Soms verandert het in herstel, maar dit is zeldzaam. In de regel hervat de ziekte na een paar maanden, maar al in een chronische vorm. Zonder behandeling sleept het proces zich jaren voort. Chronische amoebiasis kan grofweg worden onderverdeeld in terugkerende en continue vormen.
In het terugkerende beloop van de ziekte worden perioden van exacerbatie gemeten door remissies, maar de symptomen verdwijnen niet volledig, maar worden alleen minder uitgesproken (op het niveau van een milde ontlastingsstoornis). Tijdens een exacerbatie van dysenterie verandert de lichaamstemperatuur niet significant, verschijnt buikpijn en worden bezoeken aan het toilet frequenter (vergeleken met remissie). De continue stroom manifesteert zich door een toename van alle darmsymptomen, het verschijnen van bloed en slijm in de ontlasting.
Het lange verloop van de ziekte put patiënten enorm uit, ze hebben bloedarmoede, gewichtsverlies tot aan cachexie, asthenovegetatieve symptomen.
Extraintestinale amoebiasis
De penetratie van protozoaire pathogenen in het lichaam kan zich niet alleen manifesteren als intestinale amoebiasis. Symptomen van de ziekte kunnen totaal verschillen van de klassieke ziekte, maar ze zullen niettemin door dezelfde ziekteverwekker worden veroorzaakt. Extra-intestinale vormen treden op wanneer amoeben de systemische circulatie binnenkomen. Het meest voorkomende doelorgaan is de lever, longen of hersenen.
Abcessen ontwikkelen zich in de bovengenoemde organen. Hun aanwezigheid manifesteert zich in een toename van de lever, een toename van de temperatuur tot hoge aantallen (39 of meer), met gelijktijdige koude rillingen, zweten (vooral 's nachts). Bij een sterke remming van de leverfunctie kan geelzucht optreden. Soms breken abcessen door het diafragma of smelten het en de inhoud komt de pleuraholte binnen. Dit veroorzaakt de vorming van empyeem, longabcessen en atelectase.
Intestinale amebiasis bij kinderen
Er zijn veel kinderen onder de zieken en dragers van Entamoeba histolytica, omdat ze zich niet aan de regels voor persoonlijke hygiëne houden en vaak vies worden. Bovendien hebben ze een verzwakt immuunsysteem. Iedereen ouder dan 5 jaar kan intestinale amoebiasis ontwikkelen. Symptomen, behandeling en diagnose verschillen niet veel van die bij volwassenen. Klinische manifestaties komen matig tot uiting, de temperatuur is vaak normaal, zelden subfebriel. De diarree is krampachtig van aard, er verschijnen strepen bloed en slijm in de ontlasting. Het aantal aandrang kan variëren van 2 tot 15 keer per dag. Pijn in de buik kan afwezig zijn vanwege de imperfectie van het zenuwstelsel van een klein kind.
Het kan voor een kinderarts moeilijk zijn om intestinale amoebiasis te diagnosticeren,symptomen bij kinderen zijn wazig en vermomd als andere darminfecties. Daarom moet u zorgvuldig een anamnese verzamelen, het tijdstip van vertrek naar het buitenland en de aanwezigheid van symptomen bij de ouders specificeren.
Diagnose
Bij volwassenen is het ook vrij moeilijk om "intestinale amoebiasis" te diagnosticeren. De diagnose begint met het verzamelen van een epidemiologische geschiedenis. Leefomstandigheden, de aanwezigheid van zieke mensen in de omgeving, reizen naar Zuidoost-Azië in het recente verleden spelen een belangrijke rol bij mogelijke besmetting met de ziekteverwekker en kunnen de arts in de goede richting sturen.
Doorslaggevend bij de diagnose is een laboratoriumonderzoek van uitwerpselen en weefsels van de dikke darm, de inhoud van abcessen in de lever en longen. De ziekte amoebiasis van de darm wordt bevestigd door de aanwezigheid van vegetatieve vormen van dysenterische amoebe in het materiaal. Om de diagnose effectief te laten zijn, wordt het onderzoek herhaaldelijk uitgevoerd, te beginnen vanaf de eerste ziektedag of vanaf de opname van de patiënt in het ziekenhuis. Detectie van uitsluitend luminale vormen en cysten levert onvoldoende bewijs voor een diagnose.
Als de resultaten van parasitologische onderzoeken negatief of dubbelzinnig zijn, is de volgende stap het opzetten van serologische tests om antigenen of antilichamen tegen de ziekteverwekker in het bloed van de patiënt te detecteren. Het diagnostische criterium is een dynamische verhoging van de antilichaamtiter met 4 keer of meer vanaf het initiële niveau.
Van instrumentele studies, echografie van de lever, röntgenfoto van de longen, computertomografie of magnetischeresonante tomografie. Dit is nodig om extra-intestinale foci van de ziekte te identificeren.
Behandeling
Meestal wachten artsen niet tot een diagnose van intestinale amoebiasis is gesteld, de behandeling begint zodra een persoon in het ziekenhuis wordt opgenomen. Aanvankelijk is het symptomatisch: het verlies van vocht en elektrolyten wordt aangevuld, er worden intraveneus medicijnen toegediend om de werking van hart en longen te ondersteunen. Als er een hoge temperatuur is, wordt deze verlaagd tot acceptabele aantallen. Nadat de definitieve diagnose is opgehelderd, wordt er ook een specifieke therapie aan gekoppeld.
Als een persoon drager is van amoeben, worden luminale amoebocyten voorgeschreven, die helpen om parasieten uit het lichaam te verwijderen en hun reproductie te remmen. Bovendien wordt deze groep medicijnen ook voorgeschreven aan patiënten met andere vormen van de ziekte om de ziekteverwekker volledig uit het lichaam te verwijderen.
Voor patiënten met acute amoebendysenterie zijn er weefselamoebocyten die direct inwerken op de vegetatieve vormen van de ziekteverwekker en deze in organen en weefsels elimineren. Het is belangrijk om de behandelingskuur af te ronden, zelfs nadat de klinische symptomen zijn verdwenen. Er zijn gevallen van herhaling van de ziekte tientallen jaren na de eerste keer.
Preventie
Wat moet er worden gedaan om intestinale amoebiasis te voorkomen? De behandeling is gericht op het elimineren van de parasiet uit het lichaam van de patiënt en preventie beïnvloedt zijn omgeving en levensomstandigheden. Een arts voor infectieziekten moet een risicogroep identificeren en deze mensen onderzoeken en aanbevelenalgemene schoonmaak in huis uitvoeren.
Mensen vallen vaker in de risicogroep:
- met pathologieën van het spijsverteringsstelsel;
- inwoners van nederzettingen waar geen gecentraliseerde watervoorziening is;
- voedselwerkers;
- reizigers;
- mensen met een niet-traditionele seksuele geaardheid.
Medisch onderzoek van ontslagen patiënten duurt een jaar. Studies voor de isolatie van amoeben worden om de drie maanden uitgevoerd, en om de beurt, als er symptomen zijn van een schending van het maag-darmkanaal. Om het transmissiemechanisme te doorbreken, wordt de desinfectie uitgevoerd van objecten die in de afvoer van de patiënt zijn gevallen. Daarnaast worden aanbevelingen gedaan om het sanitaire en epidemiologische regime te verbeteren.
