Intestinale fistel is een pathologisch gat in de wand dat aansluit op een hol orgaan of lichaamsoppervlak. Intestinale fistels zijn inwendig en uitwendig. In het eerste geval manifesteren ze zich zelden als kenmerkende symptomen. Wat betreft de externe, ze worden gediagnosticeerd als er een kanaal op de huid is waardoor ontlasting en gassen passeren. Bovendien verliest de patiënt dramatisch gewicht, hij heeft een syndroom van meervoudig orgaanfalen. Om een definitieve diagnose te stellen, wordt een röntgen-, endoscopisch en laboratoriumonderzoek voorgeschreven. Niet-chirurgische therapiemethoden zijn geschikt voor tubulaire fistels, evenals tijdens de voorbereidende fase voor operaties voor sponsachtige fistels.
Meer over de ziekte
Intestinale fistel is een pathologie die intensief vordert als gevolg van een toename van het aantal ontstekingsprocessen in de darm. Dit laatste gaat meestal gepaard met de vorming van onnatuurlijkecommunicatie. Deze ziekte kan een aangeboren, verworven en kunstmatige vorm hebben. De eerste chirurgische ingreep voor een fistel in de darm werd uitgevoerd in de 18e eeuw. In de moderne geneeskunde worden verschillende methoden voor chirurgische behandeling van een dergelijke pathologie gebruikt.
Redenen
De belangrijkste redenen voor het verschijnen van een fistel zijn onder meer necrose van darmweefsel veroorzaakt door een lokale schending van de uitstroom van bloed. Dergelijke gevolgen worden meestal veroorzaakt door ziekten die optreden bij ontstekingen. Deze omvatten: acute blindedarmontsteking, tumoren, darmtuberculose. Soms wordt een fistel gevormd als gevolg van een verminderde doorbloeding en voeding van darmweefsels. Intestinale fistels kunnen ook het gevolg zijn van penetrerend en stomp buiktrauma.
De meest fundamentele redenen voor de rijping van de fistel zijn complicaties die na de operatie zijn opgetreden. Een zeldzame oorzaak van het optreden van een dergelijke pathologie zijn schendingen van de embryonale groei. Fistelvormige passages die tussen de darmen en andere organen verschijnen, brengen ernstige aandoeningen in het lichaam met zich mee. Het pathogenetische mechanisme van de ontwikkeling van het meervoudig orgaanfalensyndroom (MOS) houdt verband met het verlies van de inhoud van de maag of darmen, problemen in verband met de opname van voedingsstoffen, intoxicatie, die optreedt als gevolg van een ontsteking in het gebied van de fistel.
Fistels van de dunne darm worden als het gevaarlijkst beschouwd, omdat er tot 10 liter vocht per dag doorheen kan lekken, wat leidt tot uitdroging van het lichaam en verlies van spijsverteringssappen en enzymen. Uitdroging leidt tot verliesbloed dat door de kanalen van de nieren stroomt. De aanmaak van aldosteron neemt toe, waardoor kalium actief wordt weggespoeld. Bovendien wordt het absorptieproces van biologisch belangrijke elementen in de darm verstoord.
In het begin worden de energiebronnen van het lichaam gedekt door het afbreken van glycogeenvoorraden in de lever en spieren, waarna katabolismeprocessen worden gestart, waarbij eiwit- en vetreserves worden verbruikt. Tegen de achtergrond van overmatige dissimilatie wordt celafbraak waargenomen, wat leidt tot de ophoping van kalium, giftige afvalproducten van het metabolisme. Als gevolg van dergelijke verschijnselen worden de nieren onderworpen aan een speciale belasting. Er is een ontwikkeling van uitputting en PON, die bij 40% leidt tot de dood.
Fistels in de dikke darm en degene die wordt gevormd in het dunne gedeelte, brengen niet vaak duidelijke dystrofische stoornissen met zich mee. Een grote hoeveelheid voedingsstoffen en vloeistoffen worden geabsorbeerd in het bovenste deel van de dunne darm. Dat is de reden waarom het verlies van vocht ter hoogte van de distale delen van de spijsverteringsbuis geen ernstige uitdroging, gebrek aan voedingsstoffen en uitputting van het lichaam van de patiënt met zich meebrengt. Een ernstig probleem met fistels in de lage darm is een pathologische aandoening waarbij het slijmvlies van het afvoergedeelte van de darm lijdt.
Soorten darmfistels
Intestinale fistels zijn verdeeld in aangeboren en verworven. De eerste optie is uiterst zeldzaam. In de regel wordt een dergelijke pathologie veroorzaakt door onvoldoende ontwikkeling van de darmbuis of een spleet van het darmkanaal. Wat betreft de verworven vorm, dan:bijna de helft van alle gevallen die in de medische praktijk bekend zijn, houdt verband met complicaties die na de operatie zijn opgetreden. Verworven soorten omvatten ook fistels, die kunstmatig worden gecreëerd. Dergelijke gaten worden gemaakt met het oog op enterale voeding, het lossen van het orgel tijdens peritonitis, tumorformaties, darmobstructie.
Door het type verbinding worden darmfistels onderverdeeld in:
- buitenste;
- binnenlands;
- gemengd.
Interne fistels communiceren de darmholte met organen zoals de baarmoeder, blaas. Ze kunnen zich ook aansluiten bij andere delen van de darm. Het uitwendige type wordt gekenmerkt door een opening op het huidoppervlak. Fistelvormige passages van een gemengde vorm hebben toegang tot andere organen en tot de huid. Bovendien kunnen darmfistels worden gevormd en ongevormd. De eerste optie omvat passages die een opening hebben in de wond van de buikwand of een etterende holte, evenals passages die verstoken zijn van een fistel door het feit dat ze vastzitten aan het darmslijmvlies en aan de huid.
Voor gaten van het gevormde type is de aanwezigheid van een fistelkanaal kenmerkend, dat is bekleed met weefsel dat het oppervlak van de lichaamsholte bedekt. Zo'n fistelplan kan verschillende doorgangen hebben die verschillen in lengte, breedte en vorm. Fistels zijn ook enkelvoudig en meervoudig. Afhankelijk van de inhoud zijn ze onderverdeeld in volledig en onvolledig. In het eerste geval verlaat de vloeistof de darm zodanig dat deze de uitlaatlus niet vult. Bij dergelijke fistels wordt een darmspoor waargenomen, wat echt kan zijn ofvals. Wat betreft onvolledige fistels, met een dergelijke pathologie komt de inhoud van het orgel niet volledig naar buiten.
Symptomen
Symptomen van darmfistels zijn afhankelijk van hun locatie, kenmerken en periode van optreden. Het verloop van de ziekte met fistels van het gevormde type wordt als gemakkelijker beschouwd. Deze soort wordt niet gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige symptomen. Bij ongevormde fistels wordt intoxicatie waargenomen, die wordt veroorzaakt door een ontsteking in het gebied van de monding van de fistelpassage.
Fotofistel van de darm is gemakkelijk te vinden in gespecialiseerde medische literatuur. Met zo'n pathologie moet je zeker contact opnemen met de artsen.
Als we het hebben over interne inter-intestinale fistels, kunnen ze zich gedurende een lange periode niet manifesteren. Tegen de achtergrond van darm-baarmoeder- en darm-bubbelfistels, wordt lekkage van ontlasting door de vagina waargenomen, het wordt ook in de urine aangetroffen op het moment dat de blaas wordt geleegd. Bij een fistel in de dikke darm worden de volgende symptomen waargenomen:
- ernstige diarree;
- aanzienlijk gewichtsverlies.
Voor externe fistels zijn enkele klinische kenmerken kenmerkend, die afhankelijk zijn van hun locatie. Bij hoge enterische fistels verschijnt een defect op de huid, waardoor er een uitstroom is van gele darminhoud, inclusief sappen van het spijsverteringskanaal, gal, voedselbrij. Dermatitis ontwikkelt zich vaak rond de holte. Vloeistofverlies door een hoge fistel van de dunne darm leidt tot de ontwikkeling van PON en een significante verslechtering van de toestand van de patiënt. Hij kan na verloop van tijd 50% afvallenhij zal ernstige uitputting, depressie ontwikkelen.
Wat betreft lage fistels die zich in de dikke darm ontwikkelen, deze worden niet gekenmerkt door vochtverlies in een groot volume. Als we rekening houden met het feit dat de ontlasting in dit gebied al is gevormd, volgt de conclusie dat de schending van de integriteit van de opperhuid en dermatitis zich niet zal ontwikkelen. Veel voorkomende complicaties van darmfistels zijn onder meer een verstoorde vocht- en elektrolytenbalans, bloedingen, uitputting, enz.
Diagnose
Als een dergelijke pathologie wordt vermoed, is een bezoek aan een gastro-enteroloog en een chirurg vereist. Artsen zullen een visueel onderzoek en palpatie van de fistel uitvoeren. Na het onderzoek kan de specialist de aanwezigheid of afwezigheid van een fistelkanaal bevestigen en de vorm ervan bepalen. In de toekomst krijgt de patiënt andere diagnostische maatregelen toegewezen. Om erachter te komen waar het pathologische gat zich bevindt, wordt vloeistof uit het fistelkanaal als materiaal voor analyse genomen. Dit wordt gedaan om bilirubine, galzuren en enzymen te identificeren die door de alvleesklier daarin worden geproduceerd.
Daarnaast wordt er getest met kleurstoffen. Als er een vermoeden bestaat van een fistel van de dunne darm, neemt de patiënt methyleenblauw in. Als er een fistel in de dikke darm wordt gevonden, wordt het middel toegediend door middel van een klysma. Afhankelijk van de periode waarin de kleurstof in de vloeistof vrijkomt uit het gat, wordt de exacte locatie van de locatie bepaald. Om erachter te komen in welke toestand de interne organen zich bevinden en of ze verband houden met:fistelkanaal, wordt de patiënt echografie van de buikorganen, radiografie en tomografie van dit gebied voorgeschreven.
Daarnaast kan de arts besluiten de patiënt door te sturen voor irrigoscopie of fistulografie, endoscopie. Met deze diagnostische methoden kunt u een volledig onderzoek van de interne mond van de fistel uitvoeren, erachter komen of het darmslijmvlies is beschadigd en of er een echte of valse aansporing is.
Behandeling
Behandeling van fistels in de darm wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Als hoge enterische fistels worden gedetecteerd, wordt de patiënt op de intensive care of op de afdeling chirurgie geplaatst. Patiënten met asymptomatische colonfistels worden doorverwezen naar gastro-enterologie of krijgen thuistherapie voorgeschreven. In de beginfase van de behandeling worden conservatieve manipulaties uitgevoerd, waarbij het gebrek aan vocht wordt aangevuld en de ion-elektrolyttoestand wordt genormaliseerd.
Wanneer een wond met etterende inhoud, een abces of dermatitis werd gevonden in het gebied van het fistelkanaal, krijgt de patiënt uitroeiing van het infectiegebied en ontgiftingsprocedures. Lokale therapie is gebaseerd op het gebruik van verband gedrenkt in een hypertone of enzymoplossing. Zalven en pasta's met een antiseptisch effect worden aangebracht op de pathologische gebieden. De huid wordt ook beschermd tegen de vloeistof die uit de darmen wordt afgescheiden. Het principe van fysieke bescherming is het creëren van een barrière tussen de huid en orgaanafscheidingen. Voor dit doel worden pasta, BF 1, BF 2 lijm, polymeerfilms gebruikt.
Bescherming op een biochemische manier isde mond van de fistelgang inpakken met servetten gedrenkt in melk, melkzuur of rauw eiwit. Om een mechanische blokkade uit te voeren, worden apparaten gebruikt in de vorm van een aspirator en een obturator, die voorkomen dat de darminhoud naar buiten ontsnapt. Om pancreas- en maagsap te neutraliseren, kunnen blokkers van histaminereceptoren en proteasen een rol spelen.
Tijdens conservatieve therapie is het uiterst belangrijk om zich aan bepaalde voedingsregels te houden. Met behulp van conservatieve behandelmethoden wordt de gevormde fistel na 1-2 maanden regelmatige uitvoering van alle procedures strakker.
Chirurgische verwijdering
Een operatie voor darmfistels wordt voorgeschreven voor ineffectieve therapie. Chirurgische ingreep wordt ook gebruikt voor fistels van de dalende tak van de twaalfvingerige darm, die wordt veroorzaakt door het falen van de biliodigestieve anastomose of verwondingen, die worden gekenmerkt door het verlies van gal en darminhoud in een groot volume.
De chirurgische methode voor het verwijderen van labiale darmfistels wordt gebruikt in gevallen waarin ze niet voor een lange periode aanslepen. Voor fistels die onvolledig buisvormig of lipvormig zijn, zijn extraperitoneale methoden om ze te sluiten geschikt. Om alle andere soorten fistels te elimineren, wordt de laparotomiemethode voorgeschreven.
Als labiale fistels van de dikke darm zijn gediagnosticeerd, kan een operatie worden voorgeschreven, waarvan de methode afhankelijk is van het type fistel (volledig of onvolledig). Met onvolledige labiale fistels, dieklein formaat, toevlucht nemen tot extra-abdominale opties voor hun sluiting. Deze methode omvat het isoleren van de darmwand in het gebied van de fistel en het naaien van het gat met een dubbele rij hechtdraad.
Bij grote onvolledige en volledige fistels van het labiale type wordt het gebruik van intra-abdominale verwijderingsmethoden voorgeschreven. Om dit te doen, wordt de darm geïsoleerd langs de gehele omtrek van de pathologische opening, wordt deze in de wond gebracht en wordt de fistel gehecht als deze onvolledig is. Bij een volledige fistel wordt een anastomose uitgevoerd. Als er in grote aantallen fistels worden gevonden, die zich op één darmlus bevinden, wordt deze gereseceerd en wordt anastomose aangebracht.
Volksremedies
Als er een fistel van de dunne darm werd gevonden, kan een volksremedie worden opgenomen in een uitgebreid behandelingsregime. Ze hebben een therapeutisch effect en helpen ontstekingen te elimineren. Voor fistels van het rectum kunt u een van de volgende recepten gebruiken:
- Combineer wodka en olijfolie in gelijke verhoudingen. Veeg de samenstelling van de zere plek meerdere keren per dag af. Breng na de procedure een koolblad aan op de fistel.
- Meng 1:1 mummie en aloëbladsap. Drenk een verband in de vloeistof en breng het verband aan op het getroffen gebied.
- Plaats in een container van 2 el. ik. droog sint-janskruid, giet 400 ml water. Breng de compositie aan de kook. Koel de resulterende bouillon en zeef. Breng een verband gedrenkt in kruidenthee aan op het gebied van de fistel.
- Neem gelijke hoeveelheden eikenschors, waterpepergras, vlasbloemen, giet grondstoffen met gesmolten reuzel en verwarm. BIJbevochtig een wattenstaafje en breng het met een fistel op de plaats aan.
Voorspelling en preventie
Dodelijke afloop na een operatie voor darmfistels is 2-10%. Het hangt allemaal af van de vorm waarin de fistel zelf was, evenals van de toestand van de patiënt vóór de operatie. In de regel worden sterfgevallen geassocieerd met sepsis en nierfalen. Als het fistel verloop op tijd wordt gedetecteerd, is het door een competente behandeling mogelijk om de spontane aanscherping ervan te beïnvloeden. Wat betreft preventieve maatregelen, deze bestaan uit de tijdige diagnose en behandeling van onderliggende ziekten die de vorming van fistelkanalen met zich meebrengen.
Conclusie
Het is gemakkelijker om van een fistel af te komen in de vroege stadia van zijn verschijning. Het is buitengewoon gevaarlijk om alleen een fistel van de dunne darm te behandelen, omdat deze pathologie tot ernstige gevolgen kan leiden. Voor een gunstig resultaat is het uiterst belangrijk om tijdig contact op te nemen met de artsen.
