Verrassend genoeg is het een feit dat een ziekte zoals pulpitis meer dan 20 classificatiebenaderingen heeft. Tandartsen gebruiken zelf tijdens hun werk verschillende methoden om het type ziekte te beoordelen, maar merk op dat geen van hen in staat is om alle kenmerken van deze verraderlijke ziekte 100% nauwkeurig te beschrijven. Tandartsen merken op dat ze een gemakkelijkere en ruimere classificatie van pulpitis nodig hebben, waardoor de ziekte vanuit alle noodzakelijke posities kan worden gekarakteriseerd.
Waarom pulpitis classificeren?
De aanwezigheid van zo'n uitgebreide systematisering van deze tandheelkundige ziekte wordt geassocieerd met verschillende benaderingen om het beeld van de ziekte te beschrijven. Verschillende soorten classificaties van pulpitis bieden aan om ze vanuit verschillende posities te bekijken: de oorzaken van optreden en ontwikkeling, het klinische beeld, de progressie, de omstandigheden van diepe processen in de kanalen van de tand, en andere.
Beschrijvend vanuit alle hoeken pulpitis classificatie is nog niet ontwikkeld. Daarom moeten tandartsen inbeddenhet bestaande ziektebeeld bij een individuele patiënt in het kader van bestaande methoden voor de beoordeling ervan. Sommige classificatieschema's zijn decennia geleden ontwikkeld, maar worden nog steeds gebruikt in de praktijk van diagnose en behandeling van pulpitis.
De eerste pogingen om deze tandziekte te systematiseren werden gedaan in de jaren 20 van de vorige eeuw en waren ontworpen om pulpitis zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven. Deze classificaties waren behoorlijk complex en omslachtig. Daarom werken specialisten continu aan het verbeteren van de methoden om de ziekte te beschrijven. Met een frequentie van 5-10 jaar werd een nieuwe classificatie voorgesteld, die gebaseerd was op eerdere schema's, maar een nieuwe positie had om het beeld van pulpitis te beschrijven.
WIE-classificatie
Het einde van de 20e eeuw, namelijk 1997, werd voor de tandheelkunde gekenmerkt door de introductie van de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening, die bekend staat onder de afkorting ICD-10. Het werd goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie en al in 1999 begon het op grote schaal te worden gebruikt in de tandartspraktijk voor de diagnose en behandeling van pulpitis. Dit systeem is de naam van de codes en hun interpretatie om het klinische beeld van de ziekte te beschrijven. De classificatie van pulpitis volgens de ICD omvat de volgende items:
- Er wordt voorgesteld om ziekten van de pulpa en weefsels van het periapicale type aan te duiden met de code K04.
- Pulpitis is direct versleuteld K04.0.
- Het beginstadium van de ziekte, gekenmerkt door hyperemie, wordt aangeduid als K04.00.
- Acute pulpitis aangebodenversleutelen К04.01.
- Als een abces wordt gedetecteerd, dan is de code K04.02.
- De chronische vorm van pulpitis wordt aangeduid als K04.03, en als zweren worden gediagnosticeerd, wordt voorgesteld om de diagnose te coderen als K04.04.
- Als een patiënt een pulpale poliep heeft in een chronische vorm, wordt deze aangeduid als K04.05.
- In het geval van een ziekte van het neurovasculaire weefsel van een tand van een andere gespecificeerde aard, markeer K04.08.
- Als de oorzaak van pulpitis onduidelijk is, wordt dit aangegeven met de code K04.09.
- Necrotische of gangreneuze verschijnselen in de pulp worden aangegeven met de code K04.1.
- Als de tandarts degeneratieve processen waarneemt, zoals tandjes, pulpstenen of calcificaties, dan duidt hij deze aan met de code K04.2.
- In het geval van abnormale vorming van hard weefsel in het gebied van de pulp, wordt een merkteken K04.3 gemaakt. Als het bovendien een onregelmatig (secundair) dentine is, wordt het aangeduid met de code K4.3X. Opgemerkt moet worden dat in deze situatie calcificaties en stenen in de pulp zijn uitgesloten.
- In geval van acute apicale parodontitis, veroorzaakt door veranderingen in het neurovasculaire weefsel van de tand, de code K04.4.
- Als de tandarts denkt dat hij een ziekte van de pulpa en periapicale weefsels heeft die niet in de bovenstaande punten passen, dan plaatst hij een cijfer K04.9.
Deze classificatie van pulpitis volgens de WHO is volgens tandartsen niet erg handig. Tot op de dag van vandaag wordt het echter gebruikt als een officieel schema voor het samenstellen van statistische rapporten van specialisten over het werk dat gedurende een bepaalde periode is gedaan.kloof.
Codes en cijfers volgens deze classificatie is de arts verplicht om op de kaart en coupon van de patiënt te zetten. Veel tandartsen geven toe dat ze vaak de ziekten die ze hebben behandeld, moeten opnemen in het door de WHO voorgestelde schema, hoewel ze in hun werk totaal verschillende handige manieren gebruiken om tandheelkundige pathologie te karakteriseren.
Kenmerken van pulpitis door zijn oorsprong
Deze classificatie van pulpitis en parodontitis houdt rekening met de oorzaken van deze ziekte. Volgens dit criterium onderscheiden tandartsen 4 soorten ziekten:
- Besmettelijk.
- Traumatisch.
- Concrementeel.
- Drug of chemisch.
Laten we elke pulpitis eens nader bekijken, waarvan de classificaties de oorzaken van het optreden ervan beschrijven.
Infectieuze pulpitis
Dit type ziekte wordt veroorzaakt door de activiteit van bacteriën die gifstoffen afgeven en ontsteking van de vaat- en zenuwbundel van de tand veroorzaken. In 9 van de 10 gevallen komen micro-organismen vanuit de carieuze holte binnen via de dentinale kanalen of tasten het open oppervlak van de zenuw aan. Minder gebruikelijk is retrograde pulpitis, wanneer microben de tand binnendringen via een gat in de worteltop. Dit komt voor bij infectieziekten zoals acute luchtweginfecties, rubella, osteomyelitis, sinusitis of parodontitis. In geïsoleerde gevallen kan de infectie hematogeen zijn. Het zekerste aspect om pulpitis te herkennen is etiologie. Classificatie volgens dit principe wordt vrij vaak gebruiktdokters.
Traumatische pulpitis
Het is vermeldenswaard dat trauma een pathologisch proces veroorzaakt dat tot pulpitis kan leiden. In dit geval wordt de steriliteit van de tandholten geschonden en raken ze geïnfecteerd met de verdere ontwikkeling van ontsteking van de zenuwbundel. Soms is het niet de integriteit van de tand die wordt geschonden, maar de juiste locatie (dislocatie of subluxatie). In dit geval is de pulpitis gesloten en vordert zonder de betrokkenheid van micro-organismen.
Verwondingen kunnen van huiselijke aard zijn, worden opgelopen als gevolg van een ongeval of letsel, of kunnen het gevolg zijn van onbekwame medische tussenkomst.
Bij het slijpen van een tand "onder de kroon" treedt bijvoorbeeld pulpitis vaak op als gevolg van weefselperforatie. Dit fenomeen heeft onmiddellijke correctie nodig. Het is erg belangrijk dat de arts het schema volgt: pulpitis - classificatie - kliniek - behandeling. Met het consistente werk van een specialist kan bijna elk, zelfs het moeilijkste geval, worden gecorrigeerd, waardoor veel onaangename complicaties worden vermeden.
Concrementele pulpitis
Dit type pulpitis treedt op als gevolg van enkele formaties in de kanalen van de tand - dentikels of versteeningen. Ze groeien in de holtes van de kanalen en knijpen de bloedvaten. Als gevolg hiervan wordt de microcirculatie verstoord, wallen gevormd. Het gevolg is pulpitis.
Medicinale of chemische pulpitis
Deze classificatie pulpitis wordt meestal niet beschreven, maar komt in feite vrij vaak voor en is te wijten aan medischevergissing. Dit gebeurt als de tandarts krachtige stoffen (alcoholen of esters) gebruikt bij het prepareren van een cariësholte of parodontale pocket, of als er een technische fout is gemaakt tijdens het vullen.
Platonov classificatie
Ondanks het feit dat dit type ziektebeoordeling in 1968 werd voorgesteld door professor Platonov, wordt het tot op de dag van vandaag nog steeds door tandartsen in de praktijk gebruikt. Deze classificatie van pulpitis en parodontitis heeft zijn nadelen, maar is goed voor zijn eenvoud en gemak. De professor in zijn methodologie combineerde drie benaderingen: beoordeling van pathologische processen in de pulp, de aard van het verloop van de ziekte, evenals de lokalisatie van onaangename sensaties. Dit vrij eenvoudige, maar uitgebreide ziektebeoordelingssysteem heeft veel specialisten aangesproken, wat de huidige relevantie ervan verklaart.
Deze systematisering beschouwt de belangrijkste aspecten van een fenomeen als pulpitis - etiologie, pathogenese. Platonovs classificatie van de ziekte is als volgt:
- Acute type pulpitis: focale vorm (acute pijn, waarvan de lokalisatie duidelijk is voor de patiënt) en diffuus uiterlijk (ongedefinieerde lokalisatie, uitstralend langs de nervus trigeminus op het gezicht).
- Pulpitis van chronische aard: hypertrofisch (groei van de pulpa met vulling van de cariësholte), gangreen (necrose van de weefsels van de zenuwbundel en bloedvaten) en fibreus (degeneratie van tandweefsels).
- Exacerbatie van chronische pulpitis.
Deze classificatie en kliniek van pulpitishet werk van tandartsen aanzienlijk vereenvoudigen, vooral in budgetklinieken. In de regel heeft de arts in dergelijke omstandigheden niet genoeg tijd om de oorzaken van tandheelkundige aandoeningen te achterhalen. Om het type ziekte te bepalen, volstaat het om de patiënt een paar vragen te stellen.
Gofung-classificatie
Deze methode is behoorlijk populair bij tandartsen, omdat het de belangrijkste aspecten van een pathologie als pulpitis beschrijft - classificatie, kliniek, behandeling. Het geeft een concept van de stadia van de ziekte, houdt rekening met verschillende klinische indicatoren en de morfologie van pulpveranderingen tijdens het ontstekingsproces. Volgens dit systeem worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:
- Acute vorm van pulpitis: gedeeltelijk (omkeerbaar, kan biologisch worden genezen met zenuwbehoud), algemeen (diffuus, bedekt de gehele pulpa en wordt behandeld door extirpatie), algemeen etterig (uitgebreide en onomkeerbare pulpaaandoeningen, behandeld met vitale extirpatie met profylaxe optreden van parodontitis).
- Chronische vorm van pulpitis: eenvoudig, hypertrofisch (deze twee typen reageren goed op behandeling met de mogelijkheid om de wortel te behouden), gangreen (destructieve vorm, behandeld door uitroeiing tijdens verschillende bezoeken aan de dokter).
MMSI-classificatie
Deze methode van neurovasculaire bundelziekte-morfologie is een directe voortzetting van de Gofung-techniek.
Classificatie van pulpitis MMSI omvat het punt van verergering van de chronische vorm van pulpitis en houdt rekening met de eigenaardigheid van ontsteking in de eerder behandelde tand. Volgensgegeven morfologie, is de ziekte onderverdeeld in:
- Acute vormen van pulpitis: focaal of diffuus etterig, sereus.
- Chronische soorten pulpitis: gangreen, fibreus of hypertrofisch.
- Exacerbatie van het beloop van de chronische vorm van pulpitis: fibreus of gangreen.
Exacerbatie van het gangreneuze type pulpitis kan parodontale complicaties veroorzaken, omdat zich daarin actief anaërobe microflora ontwikkelt. Als gedeeltelijke verwijdering van de zenuw het probleem van ontsteking niet oplost, lost volledige uitroeiing of hermummificatie van de kanalen het probleem meestal volledig op.
Classificatie volgens Vinogradova
De classificatie van pulpitis bij kinderen is gemaakt volgens het systeem van professor Vinogradova, dat suggereert dat tijdelijke tanden duidelijk worden onderscheiden van permanente. De arts legt uit dat ontstekingsprocessen in melk en kiezen anders verlopen. De professor beveelt aan rekening te houden met de specifieke kenmerken van de locatie van de toppen van tijdelijke tanden en dringt erop aan te weigeren om volledig door het kanaal te gaan in de behandelmethode. Dit kan de blijvende tandkiemen van de baby beschadigen.
Classificatie van pulpitis bij kinderen omvat de volgende items:
- Pulpitis van melktanden van acute aard: sereus (het gaat snel, de focale vorm wordt diffuus), etterig (bedekt snel de hele pulpa en kan chronisch worden).
- Pulpitis van een permanente rij tanden van acute aard: acuut sereus algemeen of gedeeltelijk, acuut purulent algemeen of gedeeltelijk.
- Chronische pulpitis van tijdelijke en permanente tandenrij: eenvoudig,proliferatief of hypertrofisch, gangreen.
- Exacerbatie van de chronische vorm van pulpitis van tijdelijke en permanente tanden: treedt meestal op tegen de achtergrond van eenvoudige chronische pulpitis.
De eigenaardigheid van het ontstekingsproces in een tijdelijke tand is dat het proces zich met een grote waarschijnlijkheid zal verspreiden naar de tussenwortelruimte.
Dit komt door het feit dat het dentine in dit gebied een hoge mate van permeabiliteit heeft. Een dergelijk fenomeen is gevaarlijk, omdat het verstoringen kan veroorzaken in de vorming van de rudimentaire kies van een kies, de periode van zijn uitbarsting kan veranderen en zijn weerstand kan verminderen.
Chronische pulpitis van tijdelijke tanden wordt gekenmerkt door het feit dat het kan voorkomen als primaire vormen, waarbij acute fasen worden omzeild. Ze kunnen asymptomatisch zijn, maar ze zijn verraderlijk omdat ze zich snel verspreiden naar parodontale weefsels. Daarom moet u de toestand van de mondholte van kinderen nauwlettend volgen en de behandeling van melktanden niet verwaarlozen.
Kenmerken van de behandeling van pulpitis
Classificatie van methoden voor de behandeling van pulpitis houdt rechtstreeks verband met de diagnose. Het succes van de therapie hangt af van de vakkundige identificatie van de mate van complexiteit van de ziekte.
Als het beroep op de tandarts werd gedaan aan het begin van de ontwikkeling van pulpitis, produceert de arts een biologische methode voor de behandeling ervan. Het bestaat uit het volgende: de zenuw wordt niet uit de tand verwijderd, er wordt een speciaal calciumbevattend en antihistaminicum gebruikt. Als gevolg van een dergelijke behandeling verdwijnt de ontsteking in de pulp, wordt een vervanging gevormd.dentine. Op de gereinigde carieuze holte wordt een vulling aangebracht.
Als een tijdig bezoek aan de dokter niet plaatsvond, werd de kans op biologische behandeling gemist. In dit stadium zal de tandarts moeten uitzoeken wat voor soort pulpitis de patiënt heeft. Het concept, de classificatie en de diagnostische methoden zullen helpen om dit zo nauwkeurig mogelijk te doen.
Heel vaak wordt de methode van gedeeltelijke verwijdering van de pulp gebruikt. Onder invloed van verdoving wordt een deel van de zenuw ter hoogte van de kruin verwijderd, terwijl de wortelzone levensvatbaar blijft. Daarna wordt een preparaat met calcium gelegd en wordt de tand verzegeld. Indien nodig wordt fysiotherapie uitgevoerd, wordt ontstekingsremmende therapie voorgeschreven. Deze methode wordt aanbevolen voor kinderen van wie de bovenkant van de tanden nog niet volledig is gevormd.
Zoals de tandartspraktijk laat zien, wordt in de meeste gevallen een volledige verwijdering van de zenuw gebruikt. Dit kan onder narcose of door een devitaliserende pasta met arseen aan te brengen. Deze stof is zeer giftig en het verband moet op het exacte tijdstip worden verwijderd dat door de arts is voorgeschreven. Daarna wordt een endodontische behandeling uitgevoerd, waarbij de kanalen van de tand worden gevuld met guttapercha.
Na een dergelijke behandeling wordt een röntgenfoto gemaakt om de kwaliteitsfactor van de manipulatie die in de kanalen is uitgevoerd te controleren. Als ze tot de bovenkant gevuld zijn, wordt er een zegel aangebracht.
In het geval van bijna volledige vernietiging van de tand, gebruikt de arts een pin-stomplipje, waaroptand herstel. Elke specialist zal zeggen dat classificatie gegarandeerd helpt bij het bepalen van pulpitis. De behandeling is een logisch vervolg op een grondige diagnose van de gebitstoestand van de patiënt.
Een beroep doen op de tandarts in de vroege stadia van pulpitis is gunstig voor de patiënt zelf. De behandeling in deze fase is vrijwel pijnloos en goedkoop. Als je de ziekte begint, kan parodontitis ontstaan, wat veel moeilijker en langer te behandelen is.
