"Torasemide" is een modern krachtig diureticum dat geweldig is voor langdurige therapie van ziekten die verband houden met het optreden van oedeem. Vanwege het kleinere aantal klinisch belangrijke bijwerkingen, is de reikwijdte van de therapeutische toepassing ervan groter. Het is veiliger dan andere lisdiuretica en heeft meer indicaties. Bij de behandeling van verschillende ziekten wordt de dosering aangepast. Het is ook toepasbaar in gevallen van nierinsufficiëntie, zelfs met een lage glomerulaire filtratiesnelheid.
Effecten van "Torasemide"
"Torasemide" als vertegenwoordiger van de groep van lis (zout) diuretica werkt in het luminale deel van het epitheel van de nefrontubuli in het gebied van de stijgende lus van Henle. Door een remmend effect uit te oefenen op het gezamenlijke transport van kalium-, chloride- en natriumionen, verlaagt het de elektrochemische potentiaal op het oppervlak van het nefronepitheel aanzienlijk. Blokkade van ionentransport resulteert in reabsorptienatrium uit primaire urine, wat de diurese verhoogt.
Bijna alle lisdiuretica veroorzaken elektrolytenstoornissen vanwege het sterke effect op de reabsorptie van kalium-, natrium-, magnesium- en chloorionen. "Torasemide" beïnvloedt in mindere mate de afgifte van kalium en magnesium, daarom veroorzaakt het veel minder vaak aritmieën, anorexia, constipatie, spierzwakte. Ook blokkeert het medicijn in geringe mate de vorming van tromboxaan A2, waardoor de bloedvaten verwijden. Het blokkeert ook myocardiale aldosteronreceptoren, waardoor de processen van fibrose van de hartspier worden geremd.
Indicaties
De gebruiksaanwijzing bij het medicijn "Torasemide" bevat informatie over de ziekten voor de behandeling waarvan het wordt gebruikt. Torasemide is geïndiceerd voor:
- pathogenetische behandeling van arteriële hypertensie die resistent is tegen therapie met combinaties van ACE-remmers (ARB's) met thiazidediuretica;
- behandeling van chronisch hartfalen geassocieerd met overbelasting van de bloedsomloop;
- symptomatische behandeling van chronisch nierfalen, inclusief lage filtratiesnelheid (minder dan 20 ml/min);
- symptomatische behandeling van leveroedeem (geassocieerd met hypoalbuminemie) als alternatief voor Furosemide.
In het geval van arteriële hypertensie "Torasemide", worden analogen en generieke geneesmiddelen alleen gebruikt wanneer thiazidediuretica niet effectief zijn. En in geval van nierfalen kan het medicijn lange tijd worden voorgeschreven vanwege het kleine aantal klinisch belangrijke en gevaarlijke bijwerkingen. Torasemide heeft er aanzienlijk minder dan Furosemide.
Gebruiksaanwijzing
Op basis van de klinische aanbevelingen voor torasemide bevatten de gebruiksaanwijzingen de kenmerken van de medicijndoseringen die nodig zijn voor de correctie en behandeling van de doelziekte. Bovendien is het medicijn zelf verkrijgbaar in tabletten met de volgende inhoud van de stof: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Het medicijn wordt 's ochtends in een tablet ingenomen, ongeacht voedsel. Voor deze doseringen van het medicijn "Torasemide" is de prijs anders: deze is lager bij de minimale dosis en de hoogste bij de maximale. Volgens gemiddelde gegevens kostten 30 tabletten van het medicijn, elk 5 mg, ongeveer 400 roebel. In dit geval worden de toedieningsdoses als volgt verdeeld volgens de indicaties:
- bij de behandeling van arteriële hypertensie worden 2, 5 - 10 mg / dag ingenomen;
- voor chronisch hartfalen wordt 10-20 mg/dag ingenomen;
- voor chronisch nierfalen - 50 mg of meer;
- in geval van leverfalen is een individuele dosisaanpassing vereist.
Bijwerkingen van torasemide
De gebruiksaanwijzing die bij het torasemide-preparaat is gevoegd, bevat informatie over meerdere bijwerkingen. In een therapeutische dosis, dat wil zeggen tot 200 mg per dag, neemt het risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties, ischemie van het hart en de hersenen toe. Het risico op voorbijgaande ischemische aanval en myocardinfarct, longembolie, aritmie neemt toe. Er is ook een kans op allergische huiduitslag of urticaria met aanlegpatiënt.
"Torasemide" veroorzaakt soms misselijkheid of braken, medieert zelden dyspeptische symptomen, diarree. Geïsoleerde gevallen van de ontwikkeling van pancreatitis worden beschreven tegen de achtergrond van het gebruik van torasemide. Levertransaminasen nemen ook toe, wat wijst op levertoxiciteit van het medicijn in hoge doses. Soms maken patiënten zich zorgen over tinnitus, slechtziendheid.
Bij inname in een toxische dosis ontwikkelt zich een overdosis met weinig symptomen. Een overdosis gaat gepaard met vochtverlies in de urine: de diurese is lang en frequent, hypotensie, vasculaire collaps, flauwvallen, beroerte tegen de achtergrond van cerebrale ischemie kunnen optreden.
Contra-indicaties en gebruiksbeperkingen
Het medicijn "Torasemide", analogen en zijn generieke geneesmiddelen kunnen niet worden gebruikt in aanwezigheid van absolute contra-indicaties. Dit zijn allergische reacties op het medicijn of bindmiddelen. "Torasemide" is verboden voor gebruik bij nierfalen met anurie, bij leverfalen in een staat van levercoma, met tachyaritmieën. Gecontra-indiceerd bij borstvoeding en zwangerschap, evenals onder de 18 jaar, overgevoeligheid voor sulfonamiden.
Bijwerkingen en gecombineerde effecten van Torasemid
Bij de behandeling van hypertensie kunnen torasemide-tabletten een negatief effect hebben op het beloop van jicht. Aangezien de werkzame stof door actief transport de proximale tubuli van het nefron binnendringt, treedt competitieve remming van de afgifte van urinezuur op. Tegen de achtergrond van gebruik"Torasemide" er is een grote kans op hyperurikemie en verergering van het verloop van jicht.
Het medicijn "Torasemide" wordt gekenmerkt door een specifiek effect op het tubulaire epitheel van het proximale deel van de lis van Henle. Vanwege het sterke diuretisch effect en de verstoring van de elektrolytenbalans leidt dit tot de kans op klinisch belangrijke farmacologische interacties. Ze zijn gevaarlijk, onbeduidend en wenselijk. Gevaarlijk en belangrijk zijn onder meer:
- gebruik van hoge doses (vanaf 50 mg/dag) "Torasemide" bij gebruik in combinatie met platinamedicijnen verhoogt de toxiciteit van laatstgenoemde;
- grote doses torasemide (vanaf 50 mg/dag) versterken het nefrotoxische en ototoxische effect van aminoglycoside-antibiotica;
- in cefalosporine-antibiotica, wanneer gebruikt samen met torasemide in een dosis van 50 mg / dag, verschijnt de eigenschap van nefrotoxiciteit;
- salicylaten samen met torasemide (vanaf 50 mg/dag) worden gekenmerkt door neurotoxiciteit.
- "Torasemide" tegen de achtergrond van relatieve hypokaliëmie verhoogt de gevoeligheid van het myocard voor hartglycosiden, waardoor hun inotrope en anti-aritmische effect toeneemt, waardoor het risico op intoxicatie toeneemt;
- Het risico op hypokaliëmie neemt toe wanneer torasemide samen met corticosteroïden of laxeermiddelen met zoutoplossing wordt gebruikt;
- "Torasemide" versterkt het effect van "Theofylline" en curariforme spierverslappers.
Gewenste gezamenlijke effecten
Van de gewenste effecten die controle vereisen, blijft er een verlaging van de bloeddruk doorachtergrond van therapie met ACE-remmers. "Torasemide" door de verwijdering van vloeistof vermindert de hydrostatische druk van het bloed, waardoor de bloeddrukdaling wordt veroorzaakt. Dit aspect is belangrijk bij de behandeling van hypertensie en vereist aanpassing van de dosis van ACE-remmers. Bovendien maakt de combinatie van ACE-remmers en torasemide het bij de behandeling van therapieresistente hypertensie mogelijk om bij 90% van de patiënten de bloeddruk te normaliseren.
Bij de behandeling van chronisch hartfalen is het effect van het verminderen van de vasoconstrictieve activiteit van catecholamines klinisch belangrijk. Het hart op de achtergrond van diuretische therapie met torasemide reageert zwakker op de stimulerende signalen van adrenaline en noradrenaline. Hetzelfde effect vermindert echter de effectiviteit van epinefrine en norepinefrine bij reanimatie.
Negatieve interactie-effecten
Er zijn effecten van het remmen van de effectiviteit van medicijnen wanneer ze samen met bepaalde stoffen worden gebruikt. Specifiek:
- geneesmiddelen van de groep van galzuurbindende harsen verminderen de opname van torasemide uit de darm, waardoor het effect van de laatste wordt verzwakt;
- niet-narcotische analgetica (NSAID's) verminderen de werkzaamheid van torasemide;
- "Probenecide" door de verbetering van uricosurische processen remt de afgifte van "Torasemide" in het lumen van de tubuli, waardoor de effectiviteit ervan vermindert.
Vergelijkende kenmerken van "Torasemide"
De analogen van het medicijn "Torasemide" kunnen klasse, kinetisch en generieke geneesmiddelen zijn. Onder de klasse-analogen zijn: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". In vergelijking met furosemide wordt torasemide gekenmerkt door een langzamehet begin van de werking en een langer effect met een overeenkomstige toename van de diurese. Torasemide heeft een diuretisch effect van bijna dezelfde sterkte als furosemide en heeft minder bijwerkingen die verband houden met snelle verstoringen van de elektrolytenbalans.
"Bumetanide" wordt gekenmerkt door een nog sterkere diuretische eigenschap, die gepaard gaat met een groot aantal bijwerkingen. Ethacrynzuur heeft een langzamer diuretisch begin en blijft een zelden gebruikt medicijn. In de farmacokinetiek van het medicijn "Torasemide" benadrukken beoordelingen van experts een ander belangrijk punt. Het medicijn heeft niet de "rebound" -eigenschap: na verhoogde diurese als gevolg van het vrijkomen van natrium, is er geen compenserende retentie in het lichaam.
Farmacokinetische analogen van "Torasemide"
In het medicijn "Torasemide" bevatten de instructies informatie over het gebruik ervan bij hypertensie. Samen met dit medicijn worden thiazide en kaliumsparende diuretica ook gebruikt om hypertensie te behandelen. Bovendien zijn thiazide vanwege het langzame begin en langdurig diuretisch effect de voorkeursmiddelen.
In verband met deze farmacokinetische kenmerken van analogen, kan het gebruik van het medicijn "Torasemide" als volgt zijn: behandeling van hypertensie die resistent is tegen therapie met standaardcombinaties van ACE-remmers (of angiotensine-receptorblokkers) met thiaziden. Torasemide wordt ook gebruikt bij de behandeling van chronisch nierfalen met verminderde filtratievermogen.
Torasemide Generics
In het medicijn "Torasemide" karakteriseren de gebruiksaanwijzingen, analogen, indicaties en contra-indicaties het belangrijkste effect ervan volledig: verhoogde diurese. Bovendien hebben het originele medicijn en zijn generieke geneesmiddelen zo'n effect. Deze laatste bevatten dezelfde hoeveelheid torasemide, maar worden onder andere handelsnamen geproduceerd.
De meest bekende zijn: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. In de loop van talrijke proeven met farmacologische preparaten in Rusland werden geen significante verschillen tussen hen opgemerkt. Elk van de bovenstaande medicijnen vervangt de andere volledig.
Economische aspecten van behandeling met torasemide
Bij de behandeling van arteriële hypertensie, wanneer thiazidediuretica niet effectief zijn in combinatie met ACE-remmers (of met ARB's), kan behandeling met torasemide worden voorgeschreven: de gebruiksaanwijzing rechtvaardigt een enkele dosis gedurende de dag. De maandelijkse behandelingskosten bedragen ongeveer 400 roebel, terwijl de prijs van 60 tabletten van het medicijn ongeveer 760-800 roebel is. Ter vergelijking: de maandelijkse prijs van de behandeling met Furosemide is zelden hoger dan 20 roebel. Maar voor de permanente behandeling van hypertensie heeft dat laatste weinig zin.
Bij chronisch hartfalen met oedeem in beide circulaties bedragen de kosten van maandelijkse behandeling met Furosemide ongeveer 20-30 roebel. De prijs van het medicijn "Torasemide" is 10-15 keer meer. Tegelijkertijd heeft dit laatste een mild effect, dat wil zeggen, het verhoogt het urineren in de eerste uren van opname enigszins. bij Furosemidede kenmerken zijn omgekeerd: het verhoogt de hoeveelheid urine aanzienlijk in de eerste twee uur met een geleidelijke afname van de diurese.
Als gevolg hiervan is het redelijk voor valide patiënten met hypertensie of met chronische nier- of bloedsomloopinsufficiëntie om "Torasemide" te gebruiken, de instructie (de prijs is hierboven aangegeven) voor het gebruik waarvan geen informatie bevat over een significante toename van diurese bij de eerste opname. Bij patiënten met de pensioengerechtigde leeftijd is de mate van diurese echter praktisch onbelangrijk omdat ze niet naar het werk hoeven te komen. Dit levert geen problemen op en stelt u daarom in staat een goedkope klasanaloog te nemen - Furosemide.
