Ziekten van de urinewegen komen vrij vaak voor. Ze kunnen de nieren, urinewegen, blaas aantasten. Van alle bestaande ziekten is het de moeite waard om tuberculose van het urogenitale systeem te benadrukken en te overwegen. Iedereen moet weten over deze ziekte, want niemand is immuun voor de ziekte.
Lees meer over tbc die de urinewegen aantast
Waarschijnlijk is er niemand die niet van tuberculose heeft gehoord. Dit is een veel voorkomende ziekte waarbij bacteriën die de staafjes van Koch worden genoemd, de longen infecteren. Deze micro-organismen kunnen echter niet alleen in deze organen leven. Specialisten kennen extrapulmonale vormen van de ziekte. De eerste plaats onder hen is tuberculose van het urogenitale systeem.
Hoe wordt deze ziekte overgedragen? De sticks van Koch komen via de hematogene route in de urinewegen. Op basis hiervan kunnen we concluderen dat een persoon in eerste instantie besmet raakt met gewone tuberculose van een patiënt die ziekteverwekkers in het milieu afgeeft. In de toekomst kunnen de sticks van Koch in de urine komenbloedstroom systeem. De infectieroutes zijn dus eerst via de lucht en vervolgens hematogeen.
Tuberculose van het urogenitale systeem bij vrouwen en mannen begint met nierbeschadiging. Hiervan verspreidt het infectieuze proces zich via de niertubuli, bloedvaten in het nierbekken. Dan worden de urineleiders en de blaas aangetast. Tuberculosefoci komen voor in beide nieren, maar, zoals de praktijk laat zien, verloopt het pathologische proces alleen in een van deze gepaarde inwendige organen.
Hoe ontwikkelt de ziekte zich? Koch's sticks, wanneer ze de nieren binnenkomen, tasten de corticale en medulla aan. Er verschijnen knobbeltjes in het orgel. Ze zweren geleidelijk, er treedt caseous verval op. Als gevolg hiervan worden holtes gevormd. Om hen heen ontwikkelen zich ontstekingsprocessen, verschijnen knobbeltjes. Dit alles kan leiden tot volledige vernietiging van de nier met de vorming van pyonephrose.
Bij verdere ontwikkeling tast tuberculose van het urogenitale systeem bij vrouwen en mannen het vezelige en vettige kapsel van het inwendige orgaan aan. Knobbeltjes en zweren verschijnen op het nierbekken, de urineleider. Hierdoor worden de wanden dikker, geïnfiltreerd, oedemateus. Zweren worden verder genezen, structuren worden gevormd die de uitstroom van urine belemmeren.
Bij gebrek aan adequate behandeling gaat de infectie van de nieren naar de blaas. Het pathologische proces begint eerst in het gebied waar de urineleiders zich bevinden. Tuberculeuze knobbeltjes verschijnen op het slijmvlies van het inwendige orgaan. Ze zijn onderhevig aan verder verval. In hun plaats vormen zich zweren en littekens. Later wordt de blaasgerimpeld vanwege het feit dat de aangetaste wanden van het inwendige orgaan zijn vervangen door sclerotisch weefsel.
Tuberculose van het urogenitale systeem: een korte beschrijving van de classificatie van de ziekte
Specialisten passen in de praktijk een classificatie toe die verschillende stadia van de ziekte onderscheidt:
- Het eerste stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door infiltratieve tuberculose van de nieren, d.w.z. niet-destructief.
- In de tweede fase wordt aanvankelijke vernietiging waargenomen, d.w.z. er verschijnen enkele kleine holtes. In diameter zijn ze niet groter dan 1 centimeter.
- In de derde fase wordt beperkte vernietiging waargenomen. Een grote holte of polycaverneuze tuberculose verschijnt in een van de segmenten van de nier.
- De vierde fase wordt gekenmerkt door totale of subtotale vernietiging.
Klinische foto van de ziekte
Tuberculose van het urogenitale systeem kan zich op verschillende manieren manifesteren. Geen wonder dat deze ziekte in de medische literatuur een van de meest voorkomende "hoaxers" wordt genoemd onder ziekten van de blaas, nieren en urinewegen. De bijbehorende complicaties beïnvloeden vaak de manifestaties van tuberculose. Het kan pyelonefritis zijn, chronisch nierfalen.
Symptomen van niertuberculose zijn onderverdeeld in 2 groepen:
- algemene tekenen die worden waargenomen wanneer de algemene toestand van een zieke persoon verandert;
- lokale tekens, op hun beurt onderverdeeld in subjectief (die de patiënt voelt) en objectief (geïdentificeerd door specialisten tijdens het onderzoek).
Veel voorkomende symptomen van urinewegtuberculose
Wanneer 20-30% van de mensen ziek wordt, stijgt hun lichaamstemperatuur. Kortom, het schommelt tussen 37-38 graden. Bij sommige patiënten, in aanwezigheid van aanvullende ziekten, complicaties, wordt een temperatuur van 38-39 graden opgemerkt, rillingen verschijnen.
Ongeveer 5-18% van de zieke mensen heeft arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk). Eerder geloofden experts dat dit symptoom een gevolg is van de bijbehorende pyelonefritis. Het is nu bewezen dat arteriële hypertensie een teken is dat kan wijzen op niertuberculose. Opgemerkt moet worden dat de frequentie van detectie van dit symptoom afhangt van de aard van de ziekte. Bijvoorbeeld:
- met tuberculose van het parenchym van de nier treft hypertensie ongeveer 1,1% van de zieke mensen;
- met tuberculose van de nierpapil - 3,2%;
- met tuberculeuze pyonephrose en polycaverneuze tuberculose - 18,3%.
Lokale subjectieve symptomen van de ziekte
Vaak stellen mensen de vraag: "Symptomen, als er tuberculose van het urogenitale systeem is, wat?" Het gevoel dat kan ontstaan is pijnlijk en frequent urineren. Experts in de jaren 50-60 van de vorige eeuw identificeerden dit symptoom bij alle mensen. Toen was er een neiging om de frequentie van manifestatie van het symptoom te verminderen. In de jaren 60 en 70 klaagde slechts 48% van de mensen over verminderd urineren en in de jaren 80 slechts 43% van de patiënten. De laatste jaren wordt het symptoom minder vaak waargenomen. Dit wordt uitgelegdeen afname van de incidentie van laesies van het blaasslijmvlies.
Veel voorkomende symptomen zijn pijn in de lumbale regio die optreedt wanneer tuberculose van het urogenitale systeem zich begint te ontwikkelen. Deze symptomen worden waargenomen bij ongeveer de helft van de zieke mensen. Pijn is meestal eenzijdig. Slechts 15-20% van de zieke mensen meldt ongemak aan beide kanten.
Van nature is de pijn acuut, vergelijkbaar met nierkoliek. Het treedt op als gevolg van een schending van de uitscheidingsfunctie als gevolg van verstopping van de urineleiders met bloedstolsels, een etterende plug en zwelling van het slijmvlies. Nierkoliek is een symptoom dat niet alleen wordt waargenomen bij tuberculose van het urinewegstelsel. Het is ook aanwezig bij andere ziekten. Een daarvan is urolithiasis. Er wordt een urologisch onderzoek uitgevoerd om een nauwkeurige diagnose te stellen.
Lokale objectieve borden
De bovenstaande tekenen die tuberculose van het urogenitale systeem heeft, zijn symptomen die subjectief zijn. Objectieve symptomen zijn leukocyturie. Deze term verwijst naar een verhoogd aantal witte bloedcellen in de urine. Leukocyturie is het vroegste teken van de ziekte. Het is echter niet verplicht. Als er geen leukocyten worden gedetecteerd tijdens de urinetest, wordt dit niet beschouwd als een bevestiging van de afwezigheid van de ziekte.
Tekenen van urogenitale tuberculose zijn onder meer erythrocyturie. In de geneeskunde verwijst deze term naar een verhoogd aantal rode bloedcellen in de urine. In recente jarendit teken wordt vrij vaak gedetecteerd - bij ongeveer 70-75% van de zieke mensen. De incidentie van erythrocyturie is geassocieerd met de ontwikkeling van een destructief proces in de nier.
Een vroeg objectief symptoom van tuberculose is proteïnurie (detectie van eiwit in een urinetest). Het wordt gedetecteerd bij 85-95% van de zieke mensen. Er zijn verschillende meningen over het optreden van proteïnurie:
- Sommige experts zijn van mening dat het niet geassocieerd is met tuberculose van het urinestelsel. De bron van eiwitten zijn naar hun mening rode bloedcellen.
- Andere onderzoekers beweren dat protoïnurie wordt veroorzaakt door dystrofische veranderingen in de tubuli en glomeruli van de nieren.
Elk jaar ontdekken steeds meer artsen een ander teken van tuberculose. Dit is niet-specifieke bacteriurie. Infectie kan in alle stadia van de ziekte worden gedetecteerd. Meestal wordt het gevonden in holle vormen. De veroorzakers van niet-specifieke urineweginfecties zijn verschillend. E. coli, en stafylokokken, en streptokokken, en staafjes blauwgroene pus komen aan het licht. Gemengde flora is niet ongewoon.
Het meest betrouwbare symptoom van de ziekte is de detectie van Koch's sticks in de urine. Het is echter niet altijd mogelijk voor specialisten om de belangrijkste veroorzaker van de ziekte te detecteren. Zelfs moderne methoden van bacteriologisch onderzoek helpen niet. Het is een feit dat sommige mensen antibiotica gebruiken die door een arts zijn voorgeschreven voor bestaande aandoeningen of deze medicijnen drinken terwijl ze zelfmedicatie gebruiken. Als gevolg hiervan verliest Mycobacterium tuberculosis het vermogen om zich voort te planten en te groeien. Na het zaaien worden ze om deze reden natuurlijk niet gedetecteerd. Het maakt het moeilijkidentificatie van de ziekteverwekker in het lichaam van een zieke.
Kenmerken van tuberculose van de urinewegen bij kinderen en ouderen
Deze ziekte treft vooral volwassenen. Kinderen hebben veel minder kans om te worden gediagnosticeerd met tuberculose van het urogenitale systeem. Een frequent en vroeg symptoom dat daarbij optreedt, is polyurie, dat wil zeggen een toename van het uitgescheiden volume urine. Er zijn andere symptomen, maar deze worden vaak geassocieerd met andere ziekten. Een ander belangrijk kenmerk van tuberculose bij kinderen is dat meisjes meer kans hebben op een niet-destructieve vorm van de ziekte, terwijl jongens een destructieve vorm hebben.
Tuberculose van het urinestelsel treft veel mensen op oudere leeftijd. Dit komt door een afname van de immuunafweer, het optreden van verschillende aandoeningen. De symptomen van tuberculose worden beïnvloed door bijkomende en urologische ziekten. Deze omvatten: hypertensie, ziekten van het maagdarmkanaal, urolithiasis, niet-specifieke pyelonefritis, enz. Hierdoor wordt tuberculose van het urinewegstelsel niet altijd gedetecteerd. De symptomen ervan doen zich voor als tekenen van de hierboven genoemde ziekten.
Kenmerken van het verloop van de ziekte bij vrouwen en mannen
Hoe tuberculose van het urogenitale systeem zich manifesteert, hangt af van het geslacht. Bij vrouwen omvatten de symptomen minder ernstige pijn. Mannen zijn sterker. Ze hebben veel meer kans om genitale tuberculose te ontwikkelen. Statistieken tonen aan dat een dergelijke progressie bij vrouwen slechts in 7% van de gevallen wordt waargenomen, en bij mannen - in 31%.
Gezien tuberculose van het urogenitale systeem bij mannen, de symptomen van deze ziekte, is het de moeite waardmerk op dat de sticks van Koch eerst de prostaat (prostaatklier) aantasten. Andere organen en structuren van het voortplantingssysteem zijn dan betrokken bij het pathologische proces: zaadblaasje, zaadbal, epididymis. In zeldzame gevallen is de penis aangetast. Er verschijnen zweren op, de ziekte treft de perifere lymfeklieren. Soortgelijke tekenen die op de penis worden waargenomen, vereisen een differentiële diagnose met oncologische ziekte.
Tuberculose van het urogenitale systeem: diagnose
Klinische methoden worden eerst gebruikt bij het stellen van een diagnose. Ze laten niet toe om betrouwbaar te bepalen of een persoon tuberculose heeft of niet. Dankzij hen detecteren experts echter verdachte signalen. Klinische onderzoeksmethoden omvatten het interviewen van een zieke, het uitvoeren van een onderzoek, palpatie van pijnlijke plekken.
Laboratoriummethoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose:
- Zieke mensen laten een bloedonderzoek doen. Het vertoont geen specifieke tekenen die inherent zijn aan urinaire tuberculose, maar kan leukocytose en een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten vertonen. Dit wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam.
- Urinetests zijn besteld. Dit is de belangrijkste laboratoriummethode voor het diagnosticeren van tuberculose. In de urine tijdens de ziekte, Koch-sticks, andere infecties (indien aanwezig of de ontwikkeling van complicaties) worden gevonden. Tests kunnen proteïnurie, leukocyturie, erythrocyturie aantonen.
Specialisten wijzen op het belang van het gebruik van alle mogelijke onderzoeksmethoden, hun combinatie en herhaaldtoepassingen.
De lijst met diagnostische methoden omvat tuberculinediagnostiek. De essentie ervan ligt in de onderhuidse injectie van een speciale gecondenseerde culturele vloeistof. Het heet tuberculine. Tuberculinediagnostiek heeft indicaties en contra-indicaties. De indicaties omvatten: verdenking van tuberculose van het urogenitale systeem, beoordeling van de effectiviteit van de specifieke behandeling die is uitgevoerd, controle van de activiteit van het proces. Contra-indicaties zijn individuele intolerantie.
Bij het diagnosticeren van tuberculose is het mogelijk om endoscopische onderzoeksmethoden te gebruiken:
- Een daarvan is cystoscopie. Bij deze methode wordt een endoscoop, een katheter met verlichting en optische systemen, door de urethra in de blaas ingebracht. Niet-specifieke tekenen van tuberculose zijn diffuse of focale hyperemie van het slijmvlies van het betreffende inwendige orgaan. Specifieke symptomen die worden gedetecteerd door cystoscopie zijn tuberculeuze knobbeltjes, littekens gevormd op de plaats van zweren.
- In sommige gevallen, wanneer het onmogelijk is om een nauwkeurige diagnose te stellen en er enige twijfel bestaat, wordt een endovesicale biopsie uitgevoerd. Het verzamelt materiaal voor onderzoek. Het resultaat kan de aanwezigheid van tuberculose of een blaastumor bevestigen. Een negatief resultaat sluit TB niet uit.
Onderzoeksradiografie en tomografie worden gebruikt als aanvullende onderzoeksmethoden. Door deze onderzoeksmethoden leren experts over:parameters van de nieren, de toestand van het perirenale weefsel, onthullen foci van verkalking en ossificatie in de organen van het urinestelsel, in de lymfeklieren van de retroperitoneale ruimte. Toepasbaar voor tuberculose nierangiografie. Met zijn hulp worden destructieve veranderingen in de nieren vastgesteld, de architectuur van de niervaten bestudeerd, de mogelijkheid van het uitvoeren van een orgaansparende operatie en het volume van het te verwijderen nierweefsel bepaald.
Soms wordt er een echo besteld. Dit is een niet-invasieve onderzoeksmethode. Met echografie kunt u het pyelocaliceale systeem evalueren, nierstenen, sclerotische veranderingen, brandpunten van verkalking, holtes, cystische formaties tijdig detecteren. Tegelijkertijd is het onmogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen op basis van de echostructuur van de laesies. Bij het beoordelen van de resultaten van echografie kan men alleen de aanwezigheid van tuberculose aannemen.
Behandelingsregimes voor de ziekte
Behandeling van tuberculose van het urogenitale systeem wordt voorgeschreven afhankelijk van het stadium:
- In de beginfase wordt medicamenteuze behandeling gebruikt. Patiënten krijgen tuberculostatische geneesmiddelen voorgeschreven in combinatie met macroliden en fluorochinolonen, immunocorrectors, proteolytische enzymen. De keuze van medicijnen wordt uitgevoerd door de arts, rekening houdend met de gevoeligheid van de gedetecteerde Mycobacterium tuberculosis en de effectiviteit van de gebruikte therapie.
- In stadium III van de ziekte wordt medicamenteuze behandeling gecombineerd met orgaansparende chirurgie. De patiënt kan een nierresectie of cavernotomie (het openen van de holte) toegewezen krijgen.
- In de laatste faseziekten worden behandeld met medicatie en nefrectomie (verwijdering van de aangetaste nier).
Neprectomie bij patiënten met tuberculose van het urinewegstelsel wordt vrij vaak uitgevoerd. Dit komt door het laattijdige beroep op specialisten voor medische hulp, ongecontroleerde standaardbehandeling. Na nefrectomie zijn postoperatieve complicaties mogelijk, maar deze zijn uiterst zeldzaam. Deze omvatten hematomen, ettering van onderhuids vetweefsel, etterende en langdurig genezende fistels, hernia's.
Tuberculose van het urogenitale systeem bij mannen, namelijk de geslachtsorganen, is moeilijker te behandelen. Het is minder vatbaar voor conservatieve therapie. Voor de behandeling worden specifieke geneesmiddelen tegen tuberculose voorgeschreven in dezelfde dosering als voor tuberculose van het urinewegstelsel. Bovendien zijn bij deze ziekte immobilisatie van het scrotum met behulp van nauwsluitende zwembroeken, het gebruik van novocaïneblokkades van de zaadstreng (in combinatie met streptomycine) geïndiceerd. Tuberculose van het mannelijke urogenitale systeem wordt binnen 2 of 3 maanden behandeld. Als de resultaten onvoldoende zijn, wordt resectie van de bijbal of epididymectomie uitgevoerd. Bij een totale laesie van de zaadbal wordt een operatie uitgevoerd om deze te verwijderen. Als tuberculose de prostaatklier en zaadblaasjes aantast, wordt conservatieve behandeling voorgeschreven.
Concluderend is het vermeldenswaard dat tuberculose van het urogenitale systeem zich ongeveer 10-15 jaar nahet optreden van long- of osteoarticulaire tuberculose. Als er symptomen optreden, is het raadzaam om hulp van specialisten te zoeken en het bezoek niet uit te stellen, omdat vanwege de progressie van de ziekte de nier in de toekomst mogelijk moet worden verwijderd. In de vroege stadia kan dit resultaat worden voorkomen.
