Zenker's diverticulum is een zeer zeldzame vorm van pathologie van het spijsverteringskanaal. Deze ziekte is goed voor 3-5% van alle gevallen. Uiterlijk manifesteert de pathologie zich door een sacculair uitsteeksel van het slijmvlies van de slokdarm en keelholte, het kan een andere vorm en grootte hebben. Het defect van het spijsverteringskanaal komt aanvankelijk voor op de achterwand, waarna het de zijwanden bereikt. Het faryno-oesofageale diverticulum is zowel een aangeboren als verworven ziekte, waarvan het ontwikkelingsmechanisme meestal pulsatie is, omdat het optreedt in het zwakste deel van het orgaan als gevolg van verhoogde druk in het lumen.
Kenmerken van de ziekte
Zenker's divertikel ontwikkelt zich heel langzaam. De afmetingen kunnen verschillen en in sommige gevallen de grootte van het hoofd van een pasgeborene bereiken. Het diverticulum heeft een nek en lichaam bedekt met slijmvliesepitheel. De holte kan vloeistof bevatten, waarvan het volume 1,5 liter kan bereiken.
Het bevindt zichvorming achter de slokdarm en links ervan, naar het bovenste mediastinum. Zeer zelden ontwikkelt zich een intramurale vorm van pathologie, wanneer het divertikel doordringt in de ruimte tussen de spieren van de wanden van de slokdarm.
Deze formatie bereikt een groot formaat en begint druk uit te oefenen op de nabijgelegen organen. Dergelijke divertikels smelten niet samen en veroorzaken geen ontsteking in de omliggende weefsels totdat zich peridiverticulitis ontwikkelt.
Belangrijkste oorzaken van ziekte
Tijdens het normale proces van het doorslikken van voedsel, treedt samentrekking van de spieren van de keelholte op, beginnen de vezels van de cricopharyngeale spier te ontspannen en gaat de mond van de slokdarm open. Wanneer de spieractiviteit wordt verstoord, ontstaat er een divertikel.
De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn:
- erfelijke aanleg;
- trauma van het slokdarmslijmvlies;
- aangeboren ziekten van spierweefsel;
- sclerose en kraakbeenverkalking;
- foetale ontwikkelingsstoornis;
- defecten in spierweefsel;
- ruggengraat;
- ontstekingsziekten van de slokdarm en keelholte.
Klinische manifestaties van pathologie
Hoe manifesteert zo'n divertikel zich? Het hangt af van de grootte. Kleine defecten (tot 2 cm) manifesteren zich op geen enkele manier en worden per ongeluk gedetecteerd tijdens radiografisch of fluoroscopisch onderzoek.
Als Zenker's divertikel optreedt, worden de symptomen van deze ziekte verdeeld volgens de stadia van de ziekte.
Kenmerken van de eerste trap
De eerste fase wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties. Deze omvatten: keelpijn, overvloedig speekselvloed of, omgekeerd, droogheid van het mondslijmvlies. Patiënten worden achtervolgd door onaangename geuren (verrotting, verrotting, waterstofsulfide). Af en toe hoesten of moeite met slikken kan voorkomen. Tijdens een ma altijd is er een toename van de tonus, gepaard gaand met spanning in de nekspieren, waardoor de patiënt een brok voelt die zogenaamd naar de keel oprolt. Na verloop van tijd ontwikkelt de patiënt een levensstijl waarin hij geen constante hoest en boeren merkt en went aan gorgelen na het eten.
Kenmerken van de tweede en derde fase
Hoe manifesteert een divertikel zich in de tweede fase? Deze periode wordt gekenmerkt door stagnatie van slijm, voedsel, ophoping van lucht, maar de algemene gezondheidstoestand verslechtert niet. Bij onderzoek onthult de arts de asymmetrie van de nek als gevolg van eenzijdig uitsteeksel. Het voelt zacht aan, verdwijnt bij palpatie en wordt tijdens de ma altijd weer groter. Tijdens het tikken op het midden van de verdikking na het drinken van een vloeistof, treedt een spattend symptoom op en bij zijdelingse druk wordt gerommel opgemerkt.
In de derde fase wordt decompensatie van de ziekte opgemerkt. De manifestatie van symptomen wordt meer uitgesproken, de algemene gezondheidstoestand verslechtert aanzienlijk, de patiënt begint dramatisch af te vallen.
Chronisch ontstekingsproces dat optreedt in de holte van het divertikel leidt tot verschillende complicaties: longontsteking, verstikking, abcessen, veneuze bloedstasis, perforatie van de slokdarmwanden, mediastinitis enhet optreden van kwaadaardige neoplasmata.
Diagnose
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van Zenker's diverticulum is röntgenstraling, uitgevoerd in verschillende vlakken. Speciale preparaten kleuren de formatieholte, waardoor het mogelijk is om niet alleen de exacte locatie te bepalen, maar ook de grootte, vorm, neklengte, knikken langs de lengte, de toestand van aangrenzende organen en anatomische structuren. Als een suspensie van barium in de holte van het diverticulum begint te blijven hangen, duidt dit op de ontwikkeling van diverticulitis.
Behandeling van de ziekte met een conservatieve methode
Als Zenker's diverticulum wordt gediagnosticeerd, wordt de behandeling zowel conservatief als chirurgisch uitgevoerd. Maar als in het eerste geval de pathologie niet wordt geëlimineerd, kan alleen een operatie helpen. Conservatieve therapie wordt alleen toegepast als er ernstige contra-indicaties zijn voor chirurgische ingrepen. In dit geval moet de patiënt zich houden aan een strikt dieet, een zacht dieet en zorgvuldig kauwen op voedsel. Na het eten wordt de patiënt ontdaan van het divertikel, hiervoor moet hij in een bepaalde positie liggen. Bovendien wordt een dergelijke formatie gewassen en moet de patiënt ook plantaardige of vaseline-olie nemen om de wanden te smeren.
Chirurgische behandeling
Helpt meestal bij een ziekte zoals het divertikel van Zenker, een operatie die wordt aangegeven in de tweede en derde faseontwikkeling van de ziekte, vergezeld van complicaties. 48 uur voor de operatie krijgt de patiënt een vloeibaar dieet en wordt de massa grondig door de oesofagoscoop of katheter gespoeld.
Bij Zenker's diverticulum zal het type operatie een eenfasige diverticulectomie zijn, die bestaat uit het verwijderen van de weefsels van de zak van deze formatie via een incisie. Voorafgaand aan de operatie wordt de patiënt een dikke sonde in de slokdarm ingebracht, waardoor de operatie wordt vergemakkelijkt. Het divertikel dat is geïsoleerd van de omringende weefsels wordt aan de basis gekruist en gehecht met een geknoopte of continue hechtdraad. De pathologische formatie wordt verwijderd met behulp van een nietmachine, die op de basis wordt aangebracht.
Vervolgens wordt een extramucosale oesofagomyotomie van enkele centimeters lang uitgevoerd op de ingebrachte sonde. Als de divertikels klein zijn, is slechts één cricopharyngeale myotomie voldoende, waarna ze rechttrekken en samen met het slijmvlies van het spijsverteringskanaal een gladde wand vormen.
Onlangs zijn sommige klinieken begonnen met het uitvoeren van endoscopische chirurgie, dat wil zeggen zonder een incisie in de nek te maken. De essentie is dat een gemeenschappelijke wand wordt doorgesneden tussen het divertikel en de slokdarm en dat myotomie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscopische nietmachine. Na zo'n operatie herstelt de patiënt veel sneller en neemt het aantal complicaties ook af.
Postoperatieve periode na verwijdering van Zenker's divertikel
Kenmerken van deze periode zijndat de patiënt gedurende 48 uur niet mag eten. Sommige chirurgen laten de sonde 3-4 dagen staan om de patiënt vloeibaar voedsel te geven. Na de extractie geven ze op de 5e-6e dag al halfvloeibaar voedsel, waardoor het dieet geleidelijk wordt uitgebreid.
Als deze ziekte niet wordt behandeld, is de prognose buitengewoon ongunstig. Verschillende complicaties leiden in 23-33% van de gevallen tot de dood.
Conclusie
Zenker's divertikel is dus een zeer verraderlijke ziekte. Het manifesteert zich niet helemaal aan het begin van zijn ontwikkeling, maar na een tijdje verslechtert het de gezondheidstoestand aanzienlijk. Het moet zonder mankeren worden behandeld, omdat de kans op overlijden door verschillende complicaties groot is.
