Het hart is een van de belangrijkste organen. Hier begint de circulatie. Ook stromen grote bloedvaten in de hartspier, waardoor alle slagaders en aders in het lichaam ontstaan. Daarom blijven hartziekten een van de ernstigste en nemen ze de eerste plaats in op de lijst van doodsoorzaken. Hartpathologieën komen met dezelfde frequentie voor, zowel bij de volwassen populatie als bij kinderen. Een van de verworven ziekten is virale myocarditis. Deze ziekte verwijst in grotere mate naar de problemen van de kindergeneeskunde, maar komt voor bij volwassenen.
Het verloop van de ziekte kan acuut en chronisch zijn. In sommige gevallen weten patiënten niet eens van de aanwezigheid van pathologie, omdat de ziekte zich niet actief manifesteert. Ondanks de afwezigheid van ernstige symptomen, moet de behandeling van myocarditis zo snel mogelijk worden gestart. Deze ziekte is immers een van de oorzaken van hartfalen bij zowel volwassenen als kinderen.
Virale myocarditis: oorzaken
Myocarditis verwijst naar een ontsteking van de hartspier, wat leidt totritme- en geleidingsstoornissen. Vaak treedt de ziekte op als gevolg van virale infecties. Met andere woorden, myocarditis is een complicatie van verschillende pathologieën. Pathologieën die voorafgaan aan een ontsteking van de hartspier zijn onder meer:
- Infecties veroorzaakt door Coxsackie B.
- Polio.
- Verschillende soorten griep.
- Infecties veroorzaakt door virussen van de ECHO-groep.
- Herpes.
- Difterie.
- Enterovirus-infectie.
- Scharlakenkoorts.
- HIV-infectie.
Elk van deze ziekten leidt tot een afname van de immuunrespons en kan de ontwikkeling van myocarditis van virale etiologie veroorzaken. Volgens statistieken is deze ziekte ongeveer 10% van alle hartpathologieën. In de pediatrische praktijk zijn er 2 pieken van morbiditeit. Deze omvatten de kindertijd en de leeftijd van 6-7 jaar. Onder de volwassen bevolking lijden vooral jongeren aan deze ziekte. De gemiddelde leeftijd van patiënten ligt tussen de 30 en 40 jaar.
In de meeste gevallen wordt myocarditis veroorzaakt door het Coxsackievirus. Deze ziekteverwekker is in 50% van de gevallen de oorzaak van de ziekte. Dit virus heeft een tropisme voor hartspiercellen. Het dringt niet alleen snel door in het myocardium, maar vermenigvuldigt zich er ook in. Daarom veroorzaakt de ziekteverwekker vaak een subacute en chronische vorm van ontsteking. Bovendien hebben de influenzavirussen A en B tropisme voor de hartspier, terwijl andere minder kans hebben om de ziekte te veroorzaken. De gevaarlijkste pathologieën die ontsteking van het hart veroorzaken, zijn difterie, sepsis enroodvonk. Ze zijn de oorzaak van acute virale myocarditis. Meestal leiden de veroorzakers van deze pathologieën tot hartcomplicaties bij patiënten met verminderde immuniteit. Acute ontsteking van het myocardium kan tot de dood leiden. Naast deze ziekten vormt een enterovirusinfectie, die vaak bij kinderen wordt aangetroffen, een groot gevaar.
Mechanisme van myocarditis
In de meeste gevallen komen virussen het lichaam binnen via de luchtwegen. Ze nestelen zich op de slijmvliezen van de sinussen of keel en dringen later de cellen binnen. Virussen vermenigvuldigen zich snel, waardoor een lokaal ontstekingsproces ontstaat. Sommige ziekteverwekkers komen het maag-darmkanaal binnen via besmet voedsel. Met een afname van de immuunrespons komen schadelijke stoffen in de bloedbaan. Zo dringen virussen eerst door in de hartvaten en vervolgens in het myocardium. Dit leidt tot het activeren van een aantal processen. De pathogenese van virale myocarditis omvat de volgende stappen:
- Introductie en reproductie van de ziekteverwekker in de hartspier.
- De werking van gifstoffen op hartspiercellen.
- Activering van immuunafweer en productie van auto-antilichamen.
- Lipidenperoxidatie.
- Apoptose van hartspiercellen.
- Elektrolytstoringen.
Wanneer het wordt geraakt, bindt het virus zich aan receptoren op het oppervlak van hartcellen. Als gevolg hiervan treedt schade op aan de structuur van de myocyt. Cardiotrope virussen vermenigvuldigen zich snel en infecteren steeds meer hartspiercellen. De schadelijke effecten van ziekteverwekkers zijn te wijten aan het feit dat ze afscheidengiftige stoffen. Zo ontwikkelt zich een ontstekingsreactie en dystrofie van de cellulaire elementen van het myocardium.
Dergelijke veranderingen leiden tot de activering van de afweer van het lichaam. Immuuncellen beginnen te reageren op aanhoudende aandoeningen en scheiden antilichamen af. Helaas bestrijdt een dergelijke bescherming niet alleen de ziekteverwekker, maar ook de vernietigde hartspiercellen. Als gevolg hiervan beginnen immuuncellen de weefsels van de hartspier waar te nemen als vreemde deeltjes. Deze reactie verergert alleen de celbeschadiging. Het ontstekingsproces veroorzaakt een complexe biochemische reactie - lipideperoxidatie. Als gevolg hiervan worden in de cellen vrije radicalen gevormd, die het myocardweefsel onomkeerbaar beschadigen.
Naarmate de ziekte vordert, verergeren pathologische reacties. De volgende fase in de ontwikkeling van virale myocarditis is apoptose. Het is een celdood geprogrammeerd op genetisch niveau. Al deze aandoeningen leiden tot hypoxie van niet-geïnfecteerde cardiomyocyten en de ontwikkeling van acidose. Zo wordt de elektrolytenbalans in de cellen verstoord en gaat kalium verloren. Een tekort aan dit chemische element heeft ernstige gevolgen. Naast het ontstekingsproces en verminderde contractiliteit van het hart, ontwikkelen zich ritme- en geleidingsstoornissen.
Classificatie van de pathologische aandoening
Over de hele wereld is er één enkele classificatie van ziekten (ICD-10), die verschillende pathologische aandoeningen omvat. Onder hen is virale myocarditis. ICD-10 is een classificatie waarin:Elke ziekte krijgt een specifieke code toegewezen. De diagnose "virale myocarditis" heeft de code I41.1.
De ziekte verschilt in de loop van het pathologische proces, afhankelijk van de tijd van persistentie van de ziekteverwekker in het lichaam. Volgens deze classificatie onderscheiden ze:
- Acute myocarditis. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een uitgesproken intoxicatiesyndroom. Tijdens de eerste 2 weken is er een verhoging van de lichaamstemperatuur, loopneus, hoofdpijn. Na 14 dagen beginnen symptomen van ontsteking van de hartspier te verschijnen.
- Subacute myocarditis. Deze diagnose wordt gesteld wanneer de duur van de ziekte minder dan 6 maanden is. Symptomen van ontsteking zijn minder uitgesproken dan bij acute myocarditis. Er zijn echter tekenen van chronisch hartfalen.
- Chronische myocarditis. Het verloop van de pathologie duurt meer dan zes maanden. In een chronisch proces worden tekenen van exacerbatie vervangen door het volledig verdwijnen van symptomen. Bij deze vorm van myocarditis treden echter organische veranderingen op in de hartspier, namelijk sclerose en dilatatie.
Een ander type ziekteverloop is chronische aanhoudende ontsteking. Het wordt niet alleen gekenmerkt door het verdwijnen van het klinische beeld van de pathologie, maar ook door het herstel van de normale hartactiviteit. Desondanks wordt deze aandoening borderline-ontsteking genoemd, omdat hartfalen zich op elk moment in de toekomst kan ontwikkelen. Daarom wordt aanhoudende virale myocarditis als een van de gevaarlijkste vormen beschouwd. Symptomen en behandeling van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de pathologie. Daarom is het belangrijk om tijdig de vorm van het ontstekingsproces te bepalen.
Symptomen van de ziekte bij volwassenen
Myocarditis veroorzaakt door virussen kan zich bij mensen van elke leeftijd ontwikkelen met een verminderde immuniteit of onder invloed van andere uitlokkende factoren, zoals stress. Het klinische beeld in de eerste dagen van de ziekte heeft geen verband met de tekenen van hartaandoeningen. Daarom wordt pathologie gediagnosticeerd nadat het ontstekingsproces in het myocardium is begonnen. Symptomen zijn afhankelijk van de omvang van de laesie. Als een klein deel van de hartspier ontstoken is, zijn er mogelijk geen klinische manifestaties. Bij uitgebreide schade is er hevige pijn en kortademigheid.
Meestal wordt pathologie waargenomen bij mensen van middelbare leeftijd - van 30 tot 40 jaar. Hoe virale myocarditis te vermoeden? Symptomen van de ziekte beginnen zelden plotseling. Ze worden meestal voorafgegaan door een klinisch beeld van infectie. Symptomen van de ziekte verschillen afhankelijk van het type virus. De meest voorkomende symptomen zijn koorts, hoofdpijn, loopneus, tranende ogen, keelpijn en algemene zwakte. Bij sommige soorten infecties komen aandoeningen van het spijsverteringskanaal op de eerste plaats. 2 weken na het begin van de ziekte treedt cardialgie op. De pijn in het hart is constant. De ernst van het ongemak hangt af van de prevalentie van virale myocarditis. Symptomen bij volwassenen zijn minder uitgesproken dan bij kinderen. In het subacute en chronische verloop van de ziekte klagen patiënten over kortademigheid. In bepaaldegevallen is dit het eerste teken waar iemand op let. Kortademigheid duidt echter op de ontwikkeling van hartfalen en de overgang van de ziekte naar een langdurige vorm.
Kenmerken van het verloop van pathologie bij kinderen
Virale myocarditis bij kinderen komt veel voor in de cardiologiepraktijk. Symptomen verschillen niet veel van de manifestaties van de ziekte bij volwassenen. Er zijn echter enkele kenmerken van het verloop van de ziekte. In tegenstelling tot volwassenen hangen de symptomen bij kinderen niet alleen af van de prevalentie van het ontstekingsproces, maar ook van de leeftijd van het kind. De ziekte is vooral ernstig tijdens de neonatale periode. De ziekte gaat gepaard met intoxicatie, weigering om te eten en het verschijnen van cyanose. De huid van de baby krijgt een blauwachtige tint, het kind huilt constant en slaapt niet. Met de progressie van de ziekte worden zelfs in rust zwelling en kortademigheid opgemerkt.
Virale myocarditis bij jonge kinderen heeft dezelfde manifestaties. Bovendien klagen kinderen vaak over pijn in de buik en borst, soms gaat de pathologie gepaard met hoesten. Voorschoolse leeftijd wordt beschouwd als de piek van virale myocarditis. Symptomen van het pathologische proces lijken meer op het klinische beeld dat bij volwassenen wordt waargenomen. De belangrijkste klachten zijn koorts, spierpijn en zwakte. Dan komen onaangename tintelingen in de regio van het hart samen. Kinderen worden snel moe van spelletjes en lichamelijke opvoeding. Dit komt door toenemende kortademigheid die gepaard gaat met verstoring van het hart.
Diagnose van de ziekte bij volwassenen en kinderen
Hoe te detecterenvirale myocarditis? De diagnose van deze pathologie begint met een onderzoek en lichamelijk onderzoek van de patiënt. De belangrijkste methode om myocarditis te vermoeden is auscultatie van de hartkleppen. Bij het luisteren met een phonendoscoop wordt een afname van de sonoriteit van de 1e en 2e tonen opgemerkt. Het verschijnen van systolisch geruis duidt op de nederlaag van de mitralisklep. Bij ernstige ontsteking van het myocardium is splitsing van de 1e toon hoorbaar. Chronische ziekte gaat gepaard met hartfalen en dilatatie van de linker hartkamer. Auscultatoire vergelijkbare complicatie komt tot uiting in het verschijnen van diastolisch geruis.
Laboratoriumdiagnostiek omvat UAC, een biochemische bloedtest. Met ontsteking, leukocytose, lymfocytose en neutropenie worden een toename van het niveau van C-reactief proteïne, fibrinogeen en een versnelling van ESR waargenomen. Een toename van de grootte van het hart wordt aangegeven door percussie- en ECG-gegevens. De laesie van het klepapparaat is merkbaar tijdens een echografisch onderzoek - echocardioscopie.
Immunologische diagnostiek wordt uitgevoerd om de etiologische factor te identificeren. Hiermee kunt u de titer van antilichamen tegen bepaalde soorten virussen bepalen. Het materiaal voor analyse is biologische vloeistoffen, in de meeste gevallen bloed. PCR wordt ook uitgevoerd om DNA en RNA van de ziekteverwekker te isoleren.
Een differentiële diagnose uitvoeren
Het optreden van pijn in het hart kan wijzen op verschillende hartaandoeningen. Allereerst wordt myocarditis gedifferentieerd met een hartaanval en angina pectoris. Volgens het klinische beeld verschillen deze pathologieën in de intensiteit en aard van pijn. Met myocardischemie, onaangenaamsensaties komen plotseling op en nemen in minuten of uren toe. De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen en stra alt uit naar de linkerarm en het schouderblad. In sommige gevallen hebben angina pectoris of een klein brandpuntsinfarct minder uitgesproken symptomen. Speciale onderzoeken helpen om ischemie uit te sluiten, met name ECG en veneuze bloedtesten voor troponinen.
Naast angina pectoris en een hartaanval, moet myocarditis worden onderscheiden van andere ziekten die gepaard gaan met hartfalen. Deze omvatten acute en chronische reumatische koorts. Deze ziekte gaat gepaard met schade aan het klepapparaat van het hart. In tegenstelling tot infectieuze myocarditis heeft reuma andere kenmerkende symptomen. Deze omvatten huiderytheem, gedragsveranderingen (chorea minor) en gewrichtsschade.
Soms komt pijn in de regio van het hart voor bij pathologieën van het spijsverterings- en zenuwstelsel. Cardialgie kan worden verward met een verergering van chronische pancreatitis of de beginperiode van herpes zoster. Met deze pathologieën zullen veranderingen in het ECG en EchoCG niet worden waargenomen. Bovendien zijn tijdens auscultatie van het hart normale, ongewijzigde tonen te horen.
Virale myocarditis: behandeling van de ziekte
Ondanks het feit dat de oorzaak van infectieuze myocarditis kan worden vastgesteld, wordt etiologische therapie zelden gebruikt. Dit komt doordat de ziekteverwekker de cellen is binnengedrongen en het hart al is beschadigd. Daarom is de behandeling van virale myocarditis gericht op de pathogenese van de ziekte. Om de toestand van de patiënt te verbeteren en de ontwikkeling te stoppenpathologieën worden voorgeschreven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Onder hen zijn de geneesmiddelen "Indomethacine", "Diclofenac". Ze elimineren niet alleen ontstekingen, maar zijn ook pijnstillers. Naarmate de ziekte vordert, worden kleine doses hormonen gebruikt. Deze omvatten het medicijn "Prednisolon".
Behandeling van chronische virale myocarditis is gericht op het bestrijden van hartfalen. Voor dit doel worden cardioprotectors voorgeschreven, bijvoorbeeld het medicijn "Preductal". Vitaminen voor het hart en antibloedplaatjesagentia zijn ook nodig. Bij oedemateus syndroom is het gebruik van diuretica geïndiceerd. Ernstige aritmieën vereisen een pacemaker.
Herstelperiode na myocarditis
Omdat de ziekte vaak chronisch wordt, is een adequaat herstel na myocarditis vereist om exacerbaties te voorkomen. Patiënten krijgen fysieke en psycho-emotionele rust te zien. Het is vereist om zoute voedingsmiddelen uit het dieet uit te sluiten en voedingsmiddelen toe te voegen die rijk zijn aan kalium. Het wordt aanbevolen om mager vlees en vis, verse groenten en fruit, kefir, gebakken aardappelen, noten te eten.
Jonge vrouwen zijn geïnteresseerd in de vraag: is het mogelijk om zwanger te worden van virale myocarditis? Het hangt af van de ernst van de ziekte. Natuurlijk, met een verergering van het ontstekingsproces, is zwangerschap gecontra-indiceerd, omdat dit kan leiden tot een verslechtering van de toestand van de aanstaande moeder en afwijkingen bij de foetus. Terwijl u herstelt en herstelt, kunt u nadenken over aanvulling. Zwangerschap moet echter samen met een gynaecoloog worden gepland endoor een cardioloog na een volledig onderzoek.
Primaire preventie van myocarditis
Om de ontwikkeling van myocarditis te voorkomen, moeten algemeen aanvaarde preventieve maatregelen worden gevolgd. Allereerst is het noodzakelijk om catarrale pathologieën te vermijden en tijdig antivirale middelen te nemen in geval van infectie. Bijkomende methoden zijn onder meer: wandelen en de ruimte luchten, nat reinigen, vitamines nemen en slechte gewoonten opgeven.
