Classificatie van beroertes is gebaseerd op vele factoren. Allereerst zijn ze gebaseerd op het feit of er een verstopping van de bloedvaten is of dat ze scheuren. In dit opzicht worden respectievelijk ischemische en hemorragische beroertes onderscheiden. Veel mensen lijden aan deze pathologie van de hersenen. Het artikel gaat in op beroerte: classificatie, etiologie en kliniek.
Het concept van ischemische pathologie
Classificatie van beroertes moet worden bestudeerd vanuit de vorm die wordt veroorzaakt door blokkering van cerebrale bloedvaten. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere patiënten met de volgende comorbiditeiten:
- diabetes mellitus;
- geleiding en hartritmestoornis;
- reumatische hartziekte;
- myocardinfarct;
- aandoeningen van de hoofdslagaders;
- hormonale anticonceptie;
- IHD;
- eenzijdige migraine;
- schendingen van de reologische eigenschappen van bloed.
Een beroerte ontstaat wanneer de slagaders die het hersenweefsel voeden, geblokkeerd of vernauwd raken. Zijn cellen beginnen af te sterven als ze niet de nodige voedingsstoffen en zuurstof krijgen.
Een andere naam voor ischemische beroerte is herseninfarct. Weefsels in deze pathologie worden geleidelijk vernietigd, het proces stopt niet, zelfs niet na het herstel van de normale bloedstroom. Daarom is dringende medische zorg nodig voor de patiënt.
Classificatie van ischemische beroerte door pathogenese
Deze pathologie kan een gevolg zijn van de ontwikkeling van een ziekte van het cardiovasculaire systeem. De classificatie van ischemische beroerte wordt uitgevoerd volgens een aantal criteria, waaronder pathogenese een van de leidende posities inneemt.
De volgende typen van deze factor worden onderscheiden:
- lacunair, die optreedt als gevolg van afsluiting van kleine slagaders;
- atherotrombotisch - veroorzaakt door atherosclerose van grote slagaders, resulterend in arterio-arteriële embolie;
- cardio-embolisch door een myocardinfarct, hartklepaandoening of aritmie;
- ischemische aandoeningen geassocieerd met zeldzamere oorzaken: niet-atherosclerotische vasculopathieën, dissectie van de arteriële wanden, hypercoagulabiliteit van het bloed;
- pathologie van onbekende etiologie, waarbij de oorzaak niet is vastgesteld, of er kunnen er meerdere zijn.
Deze TOAST-classificatie van beroertes is de meest voorkomende.
Ischemische beroerte symptomen
Ze worden opgemerkt door familieleden en vrienden door hun reactie op irritaties en het uiterlijk van de patiënt:
- braken en hoofdpijn;
- pijngevoeligheid, stem en motorische functies gaan verloren of verminderd;
- bewustzijn is verstoord.
Afhankelijk van de ernst van de aandoening en het getroffen gebied, worden de volgende tekenen van deze pathologie onderscheiden:
- desoriëntatie in de ruimte en verbijstering;
- oogpijn, vooral bij het bewegen van de oogbollen;
- bewustzijnsverlies met korte stuiptrekkingen;
- hoofdpijn.
De volgende afbeelding is typisch voor een rechtszijdige ischemische beroerte:
- depressie en lethargie;
- verlamming en desensibilisatie van gezichtsspieren aan de linkerkant van het gezicht;
- gevoelloosheid en verlamming van het lichaam aan de linkerkant;
- geheugenschending.
De linker hersenhelft is verantwoordelijk voor spraak, dus het kan normaal blijven.
Linkszijdige slag wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- spraakstoornis;
- verminderde coördinatie van bewegingen en evenwichtsgevoel;
- verminderde reukzin, gehoor, zicht, in ernstige gevallen breidt de aandoening zich uit naar beide kanten;
- lijdt gevoeligheid van de rechterkant van het lichaam met zijn verlamming in verschillende mate.
Er is dus een classificatie van beroertes volgens neurologie.
Deze pathologie kan worden gekenmerkt door:
- een acuut begin, waarbij er een snelle toename is van neurologische symptomen, is typisch voor patiënten met atriumfibrilleren;
- golvend, wanneer de symptomen geleidelijk toenemen;
- tumorachtig, waarbij de toename van ischemie gedurende een lange periode optreedt, wat leidt tot aanzienlijke schade aan hersenweefsel.
Een kenmerkend symptoom van de ziekte is het onvermogen om te glimlachen en het feit dat de tong, wanneer deze uit de mond steekt, van het midden naar de zijkant afwijkt.
Bekijken door nederlaag
Classificatie van ischemische beroerte volgens neurologie onderscheidt de volgende soorten van deze pathologie:
- voorbijgaande ischemische aanvallen, waarbij neurologische aandoeningen centraal van aard zijn en binnen een dag na het optreden achteruitgaan;
- kleine beroerte - herstel van neurologische functies wordt binnen 2-21 dagen uitgevoerd;
- progressief - focale en cerebrale symptomen ontwikkelen zich gedurende enkele uren of dagen met onvolledig herstel van functies daarna;
- voltooide beroerte - regressie treedt mogelijk niet volledig of helemaal niet op.
Algemeen erkende soort in de wereld
Classificatie van beroertes wordt niet alleen in ons land gemaakt. Bij het vastleggen van diagnoses is er één systeem (ICD-10), waarbij elke ziekte een eigen unieke code krijgt. De WHO-classificatie van beroertes is gebaseerd op het laatste. In overeenstemming hiermee worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:
- herseninfarcthersenen;
- subarachnoïdale bloeding;
- hersenbloeding;
- niet gedefinieerd.
Het tweede en derde type verwijzen naar een hemorragische beroerte.
Soorten ischemische pathologie per periode
Afhankelijk van het verloop van de pathologie en de periode na de passage, wordt de volgende classificatie naar perioden van een beroerte gebruikt:
- Sharpest - de eerste drie dagen. Tegelijkertijd wordt drie uur na het begin van de progressie van de ziekte het "therapeutische venster" genoemd, waarin trombolytische geneesmiddelen systemisch kunnen worden toegediend. Regressie kan optreden binnen de eerste dag.
- Acute periode tot 4 weken.
- Vroege herstelperiode - tot 6 maanden.
- Vergelijkbaar laat - tot 2 jaar.
- De periode van resterende effecten is na deze periode.
De classificatie van ischemische beroertes wordt dus uitgevoerd volgens een vrij groot aantal factoren.
Oorzaken van hersenbloeding
Zoals eerder vermeld, kan de betreffende pathologie niet alleen optreden door blokkering, maar ook door vasculaire rupturen. Dus, in overeenstemming met de classificatie van herseninfarcten, wordt niet alleen de ischemische variëteit onderscheiden, maar ook hemorragisch.
De oorzaken van deze vorm van ziekte zijn als volgt:
- bloeden in een hersentumor;
- cirrose van de lever, wat leidt tot een schending van de bloedstolling en een afname van het aantal bloedplaatjes, wat bloedingen veroorzaakt;
- afspraakfibrinolytica, plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia;
- pathologieën met bloedingsstoornissen: hemofilie, trombocytopenie;
- dystrofische en inflammatoire dynamiek van vaatwanden: amyloïde angiopathie, vasculitis;
- arterio-veneuze misvormingen;
- vasculaire aneurysma's;
- arteriële hypertensie.
De laatste drie redenen zijn de meest voorkomende.
Volgens de classificatie van beroertes, die voorziet in hun indeling in hemorragisch en ischemisch, wordt slechts 15% van het totale aantal pathologieën als de eerste geclassificeerd.
Kliniek voor hersenbloeding
Het wordt bepaald door de grootte en locatie van de laesie. Tekenen van een verminderde hersenfunctie hangen af van welke structuur van de hersenen is beschadigd. Spraak-, sensorische en motorische gebieden worden het vaakst aangetast. Als de bloeding zich in de hersenstam bevindt, kunnen de vasomotorische en ademhalingscentra worden beschadigd, wat kan leiden tot een snelle dood.
Tekenen van hersenbloeding
Voor hemorragische beroerte zijn dezelfde symptomen kenmerkend als voor ischemische beroerte, in het bijzonder kan een persoon niet twee handen tegelijkertijd opheffen, glimlachen, zijn tong in een rechte positie uitsteken, stoornissen in het gebied van het lichaam tegenover het aangedane halfrond. Bovendien draaien de oogbollen bij dit soort pathologie naar de bloeding.
Als het cerebellum wordt aangetast, verschijnt spraakdynamiek, het onvermogen om in een staande positie te staan, een overtredinglopen, duizeligheid, braken, occipitale hoofdpijn. Als de bloedingen in dit deel van de hersenen groot zijn, ontstaat er snel oedeem, dat zich vastklemt in het foramen occipitale, wat tot de dood leidt.
Bij bloedingen in de hemisferen, komt het bloed de ventrikels van de hersenen binnen. In dit geval v alt een persoon in coma of is zijn bewustzijn verstoord, wat een bedreiging voor het leven is.
Subarachnoïdale bloeding kan gepaard gaan met ernstige hoofdpijn en andere symptomen van een beroerte met coma.
Bij een bloeding in de hersenstam ontstaat bilaterale verlamming, zijn het cardiovasculaire en ademhalingssysteem verstoord, is er een sterk bewustzijnsverlies, snelle ontwikkeling van coma, slikken en gevoeligheid zijn verstoord. De kans op overlijden bereikt 90%.
Soorten hemorragische beroertes
Ze worden onderscheiden afhankelijk van de structurele dynamiek en lokalisatie in de hersenen. In overeenstemming hiermee worden de volgende soorten bloedingen onderscheiden in de classificatie van hemorragische beroerte:
- sub- en epiduraal;
- intraventriculair;
- parenchymaal;
- subarachnoid.
De eerste zijn meestal traumatisch en worden behandeld door neurochirurgen.
Intraventriculaire bloedingen kunnen optreden als gevolg van breuk van de choroïde plexus, maar vaker komt er bloed binnen als gevolg van de aanwezigheid van grote hemisferische hematomen. Tegelijkertijd zijn de drankpaden geslotenbloed, de uitstroom van hersenvocht uit de schedel is verstoord, waardoor hydrocephalus zich ontwikkelt, hersenoedeem toeneemt. De overlevingskans is in dit geval erg laag. In de regel overlijden patiënten binnen de eerste twee dagen nadat het bloed de ventrikels is binnengekomen.
Parenchymale bloeding is het meest voorkomende type hemorragische beroerte. In dit geval komt het bloed de substantie van de hersenen binnen. Parenchymale bloedingen zijn op hun beurt onderverdeeld in twee varianten:
- hematoom;
- hemorragische impregnatie.
De eerste is een holte gevuld met bloed. In dit geval sterven de cellen in het getroffen gebied af, wat een neurologisch tekort veroorzaakt en een bedreiging vormt voor het leven van patiënten. De kans op een gunstig resultaat is verwaarloosbaar.
In het tweede geval dringt bloed tussen de elementen van het zenuwweefsel door, terwijl grootschalige neuronale dood niet optreedt, zoals in het eerste geval, dus de prognose is gunstiger. Dit type beroerte kan worden veroorzaakt door behandeling met anticoagulantia, trombocytopenie, hypertensie.
Bij een subarachnoïdale bloeding hoopt bloed zich op onder de pia mater, die uit bloedvaten bestaat en de buitenkant van de hersenen bedekt. Dit type wordt vasculaire malformaties en aneurysma's genoemd. Wanneer een bloedvat scheurt, verspreidt het bloed zich over het oppervlak van de hersenen. Soms is er sprake van betrokkenheid bij het pathologische proces van het hersenweefsel, in dit geval spreekt men van subarachnoïdale-parenchymale bloeding.
Complicaties
Bij ischemische beroerte is het volgende mogelijk:gevolgen:
- epilepsie (het ontwikkelt zich in elk vijfde geval);
- depressie, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen;
- uiterlijk van verschillende pijnsyndromen;
- verlamming, zwakte;
- motorische stoornissen;
- stoornissen bij het plassen en poepen;
- hersenoedeem;
- cognitieve stoornis;
- longtrombo-embolie;
- diepe veneuze trombose van het onderbeen;
- urineweginfecties, doorligwonden, longontsteking en andere pathologieën.
Bij linkszijdige ischemie houdt een persoon op te navigeren in tijd en ruimte, positioneert hij zichzelf als een gezond persoon, herkent hij familieleden en vrienden niet.
In de eerste week kan de dood optreden als gevolg van secundaire ischemie van de hersenstam, waarin infarcthaarden worden gevormd. Bovendien kan een ischemische ziekte veranderen in een hemorragische met de vorming van een secundaire bloeding. Hersenoedeem kan ook optreden.
Met de hemorragische variëteit kunnen myocardinfarct, aritmie, hartdecompensatie, ontwikkeling van bloedstolsels met de mogelijkheid van het ontwikkelen van longtrombo-embolie, decubitus, sepsis, congestieve longontsteking, urineweginfecties optreden.
De gevaarlijkste complicaties in dit geval zijn:
- verminderde functie van externe ademhaling en systemische hemodynamica;
- ontwikkeling van hydrocephalus;
- hersenoedeem;
- bloed dat de ventrikels binnenkomt.
Bovendien kunnen deze complicaties zowel in de acute periode van ontwikkeling van de ziekte als later optreden.
Tot slot
Er zijn meerdere classificaties van beroertes volgens verschillende criteria. Op type is het verdeeld in ischemisch en hemorragisch. Ten opzichte van de eerste is de classificatie uitgebreider. Er zijn variëteiten volgens pathogenese, volgens ICD-10, die wordt ondersteund door de WHO, volgens neurologie, volgens perioden. Verschillende soorten worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen, vooral in termen van verlamming van de zijkant van het lichaam tegenover het aangetaste halfrond, de onmogelijkheid om de tong uit te steken, de armen op te heffen. Het dodelijke resultaat bij ischemische beroerte is 15-20%, terwijl het bij hemorragische beroerte 80-90% bereikt.
