Waarom neemt het hemoglobine in het bloed af? Duizeligheid en huid- en haarproblemen zijn slechts enkele van de symptomen.
Hemoglobine is het hoofdbestanddeel van rode bloedcellen en zorgt voor het transport van zuurstof van de longen naar alle weefsels van het lichaam, evenals voor het transport van koolstofdioxide in de tegenovergestelde richting. Menselijk bloed bevat ongeveer 750 g hemoglobine. Met zijn tekort krijgen alle cellen van het lichaam minder zuurstof. Dit element zorgt voor het proces van celademhaling, dat wil zeggen, de productie van energie die nodig is voor het leven. Bij zuurstofgebrek wordt de werking van alle cellen, weefsels en organen verstoord. Zenuwweefsel is bijzonder gevoelig voor zuurstofgebrek. Dat is de reden waarom hemoglobine in het bloed afneemt en de patiënten last hebben van duizeligheid en vermoeidheid.
Erytrocyten worden gevormd in het rode beenmerg, waar hemoglobine zich begint op te hopen. Het molecuul bevat ijzeratomen en sommige vitamines zijn nodig voor de vorming van rode bloedcellen. IJzertekort resulteert in kleine hoeveelhedenhemoglobine, en bij een gebrek aan vitamines (cyanocobalamine (B12) en foliumzuur), wordt de normale vorming van rode bloedcellen verstoord. IJzertekort is de meest voorkomende oorzaak van een laag hemoglobine. Het kan worden veroorzaakt door onvoldoende voedselinname. Maar er zijn ook andere redenen. In sommige omstandigheden treedt ijzertekort op, zelfs bij voldoende inname uit voedsel. Dit element wordt, net als alle andere stoffen, opgenomen uit voedsel in de dunne darm. Ziekten van deze afdeling zullen leiden tot een afname van de stroom van alle stoffen in het bloed, inclusief ijzer. Vervolgens zullen alle situaties in meer detail worden bekeken, waarom hemoglobine in het lichaam kan afnemen.
Classificatie van bloedarmoede
De toestand van het lichaam veroorzaakt door onvoldoende hemoglobine in het bloed wordt bloedarmoede genoemd. Op basis van de aanbevelingen van de WHO zijn de volgende criteria voor bloedarmoede aangenomen:
- voor vrouwen, hemoglobinegeh alte ≦ 120 g/l (voor zwangere vrouwen - minder dan 110 g/l);
- voor mannen Hb ≦ 130 g/l;
- voor kinderen Hb ≦ 110 g/l.
In Rusland en de GOS-landen wordt bloedarmoede geclassificeerd op basis van het hemoglobinegeh alte in één erytrocyt (op kleurindex):
- hypochroom (CPU < 0, 8);
- normochrome (CPU 0,8 - 1,05);
- hyperchroom (CPU > 1, 05).
De verdeling van deze classificatie is eenvoudig uit te leggen. U kunt de CPU in een reguliere kliniek bepalen met behulp van een draagbare hemoglobine-analyser gedurende een minuut, en capillair bloed (vanvinger).
In andere landen (en meer recentelijk in ons land) wordt ook een classificatie gebruikt op basis van het meten van het volume (de grootte) van rode bloedcellen (MCV). Beide classificaties van bloedarmoede overlappen en kunnen worden gecombineerd:
- microcytisch (MCV < 80 fl) hypochroom;
- normocytisch (MCV 80-100 fl) normochrome;
- macrocytisch (MCV > 100 fl) hyperchroom.
MCV is nu opgenomen in de reguliere CBC-lijst en kan in elk laboratorium worden gemeten met een geautomatiseerde analyser.
Microcytische hypochrome anemieën
Deze groep bloedarmoede wordt bepaald door een aantal indicatoren, waarvan de belangrijkste het erytrocytenvolume (MCV) is. Om vast te stellen waarom het bloedhemoglobine precies da alt bij een daling van de MCV, is het noodzakelijk om het serumijzergeh alte te bepalen.
Als het ijzergeh alte normaal of zelfs verhoogd is, wordt de patiënt naar een hematoloog gestuurd. Als het ijzer minder is dan normaal, wordt een differentiële diagnose van bloedarmoede door ijzertekort en bloedarmoede van chronische aandoeningen uitgevoerd om erachter te komen waarom het hemoglobine is afgenomen. Bepaal hiervoor het niveau van bloedtransferrine.
Ijzergebreksanemie
Ijzertekort komt voor bij 30% van de wereldbevolking en bij 6% van de Europese bevolking. Bijna de helft van deze mensen heeft bloedarmoede door ijzertekort (IDA). Dit type bloedarmoede komt het meest voor en is goed voor 41,5% van al deze aandoeningen wereldwijd.gegevens, en volgens Russische wetenschappers - 93%. Meestal wordt IDA geregistreerd bij vrouwen en bijna de helft van de patiënten is tussen de 15 en 30 jaar oud, met de leeftijd komt de pathologie minder vaak voor.
Anemie door ijzertekort is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een schending van de hemoglobineproductie als gevolg van ijzertekort, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van verschillende fysiologische en pathologische aandoeningen.
IDA manifesteert zich door twee groepen symptomen: bloedarmoede en sideropenische.
Anemische symptomen:
- vliegen voor de ogen, duizeligheid, oorsuizen, donkere ogen bij snel opstaan, hoofdpijn;
- zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties, vermoeidheid;
- bleekheid van de huid en slijmvliezen, hartkloppingen, kortademigheid bij inspanning, kloppend in de nek en slapen.
Sideropenische symptomen:
- Droge huid, doffe, gespleten punten.
- Scheurtjes op de voeten, vingertoppen.
- Breekbaarheid, gelaagdheid, golving van nagels, nagels worden hol, in de vorm van een lepel.
- Donker tandglazuur, cariës.
- Perversie van smaak en geur. Vaak verwarren patiënten tekenen van ijzertekort voor hun eigenaardigheden of persoonlijkheidskenmerken. Het eten van aarde, limoen, krijt, rauw vlees, aardappelen, verf, een constant verlangen om iets kouds te eten - ijs of ijs, een voorliefde voor de geur van kerosine, uitlaatgassen, zeep - zijn symptomen van een laag hemoglobine.
- Glossitis (ontsteking van de tong), dysfagie (slecht slikken), hoekig stomatitis (beten, scheuren in de mondhoeken).
- Verlagenintellectueel vermogen.
- Tachycardie, diastolische myocardiale disfunctie.
- Onvermogen om urine op te houden bij lachen of hoesten. Patiënten merken het syndroom van "rusteloze benen" op - de noodzaak om de benen te bewegen vanwege het opkomende gevoel van ongemak, voornamelijk 's avonds.
Oorzaken van ijzertekort
Bloedverlies. De meest voorkomende reden waarom hemoglobinedaling bij vrouwen wordt beschouwd als langdurige en zware menstruatie. Het is de oorzaak van een daling van het ijzergeh alte in het bloed van vrouwen in 30% van alle gevallen. Als uw menstruatie langer dan 5 dagen of vaker dan elke 26 dagen duurt, verliest uw lichaam meer dan 60 ml bloed per maand. Rekening houdend met het verlies van ijzer bij deze hoeveelheid bloed en de matige inname van dit spoorelement uit de voeding, zal het lichaam in 10 jaar de helft van de totale ijzervoorraad verliezen. Dat is de reden waarom het hemoglobine in het bloed afneemt bij vrouwen, meestal jonge vrouwen - vóór de menopauze.
5% van het lage ijzergeh alte is te wijten aan donatie, 1% aan bloedneuzen, nog eens 1% aan verlies in de urine, zoals nierstenen.
De belangrijkste reden waarom hemoglobine in het bloed bij mannen en vrouwen da alt, is bloeding uit het maag-darmkanaal. Dergelijke pathologieën komen voor bij zweren, erosies, poliepen, tumoren, aambeien, aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (verhogen de bloeddoorlaatbaarheid van de dunne darmwand).
Aangeboren ijzertekort. Geregistreerd bij pasgeborenen bij gebrek aan ijzer van de moeder tijdenszwangerschap.
Malabsorptie. In 5% van de gevallen worden lage ijzerniveaus geregistreerd als gevolg van intolerantie voor het gluteneiwit van granen. Deze ziekte wordt coeliakie genoemd en leidt tot atrofie van het darmslijmvlies en als gevolg daarvan tot malabsorptie van stoffen, waaronder ijzer. In Rusland wordt deze ziekte vaak ontdekt. Bovendien leiden negatieve smaakvoorkeuren tot malabsorptie. Thee, koffie, voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium (kaas, room, kwark, walnoten) - dit is wat hemoglobine kan verminderen.
Ijzertekort in voedsel met strikte diëten of vegetarisme. IJzertekort in moedermelk is een veelvoorkomende oorzaak van een laag hemoglobinegeh alte bij pasgeborenen.
Verhoogd ijzerverbruik opgemerkt tijdens:
- overgangsleeftijd, meestal bij meisjes;
- zwangerschap;
- lactatie;
- premenopauzale vrouwen.
De volgende normen en minimumniveaus van hemoglobine tijdens de zwangerschap worden aangenomen:
- in I trimester: 112-160 110 g/l;
- 2e trimester: 108-144 105g/l;
- in III trimester: 112-140 110 g/l.
Waarom neemt het hemoglobine af bij vrouwen tijdens de zwangerschap?
De eerste reden is een toename van het volbloedvolume. Dit gebeurt door een toename van het grotendeels vloeibare deel van het bloed, waardoor de concentratie van alle bloedstoffen afneemt. Dit is fysiologische bloedarmoede.
De tweede reden waarom hemoglobine tijdens de zwangerschap da alt, is de verhoogde consumptie van ijzer. Het is noodzakelijk voor de vorming van hematopoëtischesystemen van de foetus, voor de synthese van zijn hemoglobine, de vorming van andere weefsels van het kind, evenals voor de constructie van de placenta en de groei van de baarmoeder. De hoogste ijzerconsumptie vindt plaats bij 16-20 weken zwangerschap. Dit verklaart waarom hemoglobine bij zwangere vrouwen juist in het tweede trimester da alt.
Bovendien moet men verschillende pathologische aandoeningen die kunnen leiden tot een nog grotere daling van het hemoglobinegeh alte in het bloed van de aanstaande moeder niet uitsluiten.
Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort
Basisprincipes van behandeling:
- Je kunt bloedarmoede door ijzertekort niet genezen met een dieet. Als de diagnose is gesteld, wordt de behandeling alleen met ijzerpreparaten uitgevoerd. Vertrouw niet op de juiste voeding. Slechts 2,5 mg per dag kan het lichaam binnenkomen via voedsel, tien keer meer met medicijnen. Het zal nodig zijn om producten te gebruiken die dit micro-element bevatten nadat het geh alte in het bloed normaal is.
- Moet orale medicatie gebruiken.
- Parenterale toediening van geneesmiddelen is voorbehouden aan ernstige gevallen van bloedarmoede, ijzermalabsorptie of intolerantie voor orale medicatie.
- De effectiviteit van de behandeling wordt bepaald door het herstel van het hemoglobine- en ijzergeh alte (en niet door het aantal ingenomen medicijnen).
- Voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort worden ijzerijzerpreparaten gebruikt. Momenteel worden preparaten van bi- en ferri-ijzer op de markt gepresenteerd. Deze laatste zijn veel efficiënter en veiliger.
Anemie door chronische ziekte
Dit is de tweede meest voorkomende vorm van bloedarmoede na ijzertekort. De redenen zijn vaker:
- chronische nierziekte;
- chronisch hartfalen;
- leverziekte;
- auto-immuunziekten;
- endocriene ziekten (hypothyreoïdie, diabetes mellitus, hyperparathyreoïdie);
- oncologische ziekten.
Alle bovengenoemde pathologieën leiden tot een afname van de levensduur van erytrocyten, remming van hun synthese en afzetting van ijzer in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem. Dit verklaart waarom het hemoglobinegeh alte afneemt bij chronische ziekten.
Om bloedarmoede bij chronische ziekten te behandelen, is het noodzakelijk om de onderliggende aandoening te elimineren. IJzersupplementen helpen niet.
Normocytische anemie
Als een afname van het hemoglobinegeh alte in het bloed wordt gevonden en het erytrocytenvolume normaal is, spreken ze van normocytische anemie. Om de reden te achterhalen waarom hemoglobine in dit geval afneemt, is het noodzakelijk om het geh alte aan reticulocyten te bepalen. Dit zijn de voorlopercellen van rode bloedcellen, ze moeten rijpen in het rode beenmerg en vervolgens in de bloedbaan in de rode bloedcellen zelf. Normaal gesproken bevatten ze 1% van alle rode bloedcellen in hun bloed. Je kunt ze tellen in een uitstrijkje onder een microscoop. Een hoog geh alte aan reticulocyten in het bloed wordt veroorzaakt door een verhoogde productie van rode bloedcellen in het rode beenmerg en duidt op de aanwezigheid van posthemorragische of hemolytische anemie.
Posthemorragische bloedarmoede kan zich ontwikkelen als gevolg van acute bloedingen waarvoor een operatie nodig isinterventie.
Hemolytische anemie is een pathologische toestand van het lichaam die wordt veroorzaakt door een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen. Het kan erfelijk en verworven zijn, in de helft van de gevallen is de oorzaak van bloedarmoede niet vastgesteld. Rode bloedcellen kunnen door de volgende factoren worden vernietigd:
- mechanische schade aan het erytrocytenmembraan (door hartklepprothesen, hart-longmachine);
- chemische schade aan rode bloedcellen (slangenbeten, vergiftiging met lood, benzeen, pesticiden);
- overgevoeligheid voor bepaalde medicijnen;
- parasitaire infecties (malaria).
Voor een succesvolle behandeling is het noodzakelijk om de oorzaak van bloedarmoede weg te nemen. Wijs bovendien toe:
- vitamine B-preparaten12 en foliumzuur;
- in speciale gevallen - transfusie van "gewassen" rode bloedcellen;
- glucocorticoïde hormonen, aangezien de ziekte vaak gepaard gaat met een toename van de milt en lever (in sommige gevallen wordt de milt verwijderd);
- cytostatica in auto-immuun etiologie.
Hemolytische ziekte van de pasgeborene
HDN verwijst naar aangeboren hemolytische anemie.
Verwar HDN niet met fysiologische neonatale geelzucht. Dergelijke geelzucht komt voor bij de meeste premature en halfvoldragen baby's zonder enige pathologie. Het feit is dat in het bloed van een kind vóór de geboorte een speciaal foetaal hemoglobine de overhand heeft, dat een verhoogd vermogen heeft om zuurstof te binden. Terwijl de baby in de baarmoeder zit, wordt hij door het bloed van de moeder van zuurstof voorzien, zo blijktniet genoeg. In omstandigheden van zuurstofgebrek zou gewone hemoglobine niet in staat zijn om te gaan met de afgifte ervan aan elke cel van het foetale lichaam. Na de geboorte begint het kind zelfstandig te ademen, er is meer zuurstof, foetale hemoglobine is al niet nodig en wordt vervangen door de gebruikelijke "volwassene". Na de bevalling begint het hemoglobine van "kinderen" geleidelijk af te breken in het vaatbed met de vorming van het eindproduct - bilirubine, dat een roodgele kleur heeft. Daarom da alt het hemoglobine van een kind in de eerste twee levensmaanden van 200 naar 140 g/l. Meestal gaat dergelijke geelzucht vanzelf over, soms is een behandeling met lampen nodig. In zeldzamere gevallen wordt geelzucht veroorzaakt door pathologische oorzaken die moeten worden gediagnosticeerd en behandeld.
Een van deze oorzaken is hemolytische ziekte van de pasgeborene, die bij 0,5% van de kinderen voorkomt. Het treedt op vanwege de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus. De oorzaak kan de Rh-negatief van de moeder en de positieve van de baby zijn, of hun verschillende bloedgroepen. Als gevolg hiervan worden in het vrouwelijk lichaam antilichamen geproduceerd die de foetale rode bloedcellen vernietigen. Ondanks de naam - "ziekte van de pasgeborene", kan de ziekte het kind in de baarmoeder treffen en zelfs tot zijn dood leiden. De vernietiging van rode bloedcellen leidt tot bloedarmoede bij de pasgeborene en in sommige gevallen tot ernstige geelzucht. Dit verklaart waarom hemoglobine da alt na TTH.
Macrocytische anemie
Het wordt gekenmerkt door een schending van het proces van hematopoëse en het verschijnen in het vaatbed van grote cellen die macrocyten worden genoemd. Bijdetectie van dergelijke cellen in een bloeduitstrijkje suggereert B12-deficiënte, folaat-deficiënte of geneesmiddel-geïnduceerde toxische anemie. Hiervan komt B12-deficiëntie vaker voor, voornamelijk bij ouderen. Het ontbreken van deze vitamine treedt op bij het strengste vegetarisme, na operaties aan de maag, dunne darm, bij maagkanker, worminfecties. Om dit type bloedarmoede te behandelen, worden B12-medicijnen voorgeschreven in een dosis van 500-1000 g / dag en behandeling van de pathologie die vitaminetekort veroorzaakt.
Foliumdeficiëntie-anemie ontwikkelt zich vooral bij jonge mensen. Vitaminegebrek kan te wijten zijn aan onvoldoende inname van plantaardig voedsel, evenals aan een ontsteking van de dunne darm of het verwijderen van een deel ervan. Een verhoogde behoefte aan de vitamine treedt op tijdens de zwangerschap. Voor de behandeling wordt foliumzuur voorgeschreven in een dosering van 5-15 mg / dag.
