Correctie van pathologieën van occlusie en gebit is een van de belangrijkste gebieden in de moderne tandheelkunde. Een van de meest populaire methoden in de orthodontie om deze problemen te corrigeren, wordt beschouwd als chirurgische ingreep. In sommige gevallen is kaakchirurgie de enige manier om merkbare en significante positieve veranderingen te bereiken.
Orthognatische chirurgie
Meestal betekent dit concept een aantal specifieke operaties die zijn ontworpen om de externe symmetrie van het gezicht en malocclusie te corrigeren. Bij het uitvoeren van een osteotomie worden de zachte weefsels getransformeerd, waardoor de uiterlijke kenmerken van het gezicht esthetisch aantrekkelijker worden. Veranderingen in de botstructuren maken het mogelijk om bepaalde manipulaties uit te voeren, bijvoorbeeld de kaken verlengen of verkorten, de grootte van de kin corrigeren en ook de kaken naar de meest geschikte positie verplaatsen.
Dergelijke veranderingen kunnen niet worden bereikt met beugels, platen of andere speciale apparaten. BehalveDaarnaast is er vaak een operatie aan een gebroken kaak nodig als de schade ernstig genoeg is. Osteotomie vereist duidelijke indicaties en kent een aantal beperkingen, voornamelijk gerelateerd aan de lichamelijke gezondheid van de patiënt.
Algemene indicaties voor chirurgie
De arts kan een operatie aanbevelen voor skeletafwijkingen van de tweede en derde graad van de kaak, die worden gekenmerkt door visueel te onderscheiden abnormale afmetingen van de kin en kaken. Kaakchirurgie om een overbeet te corrigeren wordt meestal alleen uitgevoerd na onbevredigende resultaten van behandeling met andere methoden.
De voorbehandeling wordt uitgevoerd met behulp van orthopedische structuren zoals kronen en veneers, evenals met behulp van beugels. Als het gewenste effect na de behandeling niet kan worden bereikt, of als het alleen maar leidt tot een verslechtering van het welzijn van de patiënt, besluit de arts de juiste operatie uit te voeren.
Voldoende ernstige afwijkingen in de structuur van de kaken worden niet gecorrigeerd door beugels. Een vooruitstekende kin of een gingivale glimlach kan alleen operatief worden gecorrigeerd. In het voordeel van de operatie is ook het feit dat de correctie van skeletafwijkingen door conventionele methoden van orthodontische behandeling vaak pathologieën van het TMJ (temporomandibulaire gewricht) of dislocatie van de tanden kan veroorzaken. Op hun beurt veroorzaken sommige pathologieën van het TMJ ernstige pijn in de rug en het hoofd, problemen met het functioneren van het maagdarmkanaal, evenalsvergezeld van andere complicaties.
Contra-indicaties voor chirurgie
Van de contra-indicaties wordt de leeftijd van de patiënt als belangrijkste beschouwd. Een dergelijke operatie wordt niet uitgevoerd voor minderjarigen, omdat op 18-jarige leeftijd de processen van botweefselvorming actief aan de gang zijn. Problemen en visuele defecten die verband houden met het kaakapparaat kunnen zichzelf corrigeren tegen de tijd dat de beet uiteindelijk is gevormd en het proces van kaakgroei is voltooid. Andere redenen voor mogelijke weigering van kaakchirurgie om misvormingen en anomalieën te corrigeren zijn:
- HIV en tbc;
- aanwezigheid van diabetes;
- alle infectieziekten;
- bloedstollingsproblemen of oncologie;
- ziekten van het endocriene, immuun- en cardiovasculaire systeem;
- mentale afwijkingen en stoornissen in het werk van het centrale zenuwstelsel;
- onvolledige en langzame genezing van botweefsel, de aanwezigheid van geassocieerde pathologieën;
- Rijen tanden onvoorbereid voor operatie.
Het laatste punt is meestal een tijdelijk probleem, om te voorkomen welke beugels worden gebruikt. Als een eenvoudige uitlijning van het gebit met een beugel niet voldoende is, schrijven artsen de extractie en protheses van de tanden voor, evenals plastische correctie van de laterale strengen.
Het proces van voorbereiding op een operatie
Na de benoeming van een chirurgische ingreep begint het proces van het bepalen van de noodzakelijke parameters van de botten van de kaak en het gezicht, diecombineert de mogelijkheid van hoogwaardige synchronisatie van het werk van het gehele kaakgewricht, de juiste aanhechting van tanden aan elkaar en een harmonieuze gezichtsuitdrukking vanuit esthetisch oogpunt.
Speciale software zal een driedimensionaal model bouwen van de toekomstige gecorrigeerde kaak. Dit model wordt direct begeleid door artsen tijdens de operatie aan de kaak. Het gebruik van moderne technologieën maakt het mogelijk om eerder gemaakte berekeningen te reproduceren met een nauwkeurigheid tot 99 procent.
Het opgestelde plan en het gebouwde model is nog maar de eerste stap in het voorbereidingsproces. Dit wordt gevolgd door de tweede en langste stap, die in bijna alle gevallen vereist is. De arts gaat verder met de voorlopige uitlijning van het gebit met behulp van beugels en andere noodzakelijke hulpmiddelen. De voorbereidingsduur voor de operatie duurt 2 tot 18 maanden.
Gevolgen van het weigeren van de operatie
Volgens de statistieken krijgen de meeste patiënten die de door tandartsen aanbevolen operatie aan de kaak om de beet te corrigeren weigerden, vroeg of laat te maken met extra complicaties die de pathologie verergeren. De lijst met complicaties omvat het volgende:
- Tandvleesaandoening. Vernietiging en verlies van enkele tanden.
- Verstoringen in het spijsverteringskanaal als gevolg van onjuist kauwen van voedsel.
- Veel voorkomende pijn rond de oren, slapen en kaken. Kiespijn.
- Het optreden van problemen met spraak. Overtredingen van uitspraak en dictie.
Chirurgietechnieken en de nieuwste apparatuur zorgen ervoor dat u snel enhet is veilig om een operatie uit te voeren, dus de weigering van de patiënt zonder contra-indicaties is een zeer twijfelachtige stap.
Complicaties tijdens en na de operatie
Aangezien orthognatische chirurgie wordt beschouwd als de enige voorspelbare chirurgie van alle andere soorten, worden de risico's op eventuele complicaties natuurlijk tot een acceptabel minimum beperkt. Tijdens het werk van chirurgen is de patiënt onder algemene anesthesie. Alleen in bepaalde gevallen van lichte ingreep in de botstructuur kan lokale anesthesie worden gebruikt.
Sommige patiënten merkten op dat er na de operatie een tijdelijke gevoelloosheid van de boven- en onderlip was. Artsen noemen dit effect absoluut veilig en in sommige opzichten zelfs nuttig: het gebrek aan gevoeligheid na de operatie aan de kaakbeet leidt vrij logisch tot de afwezigheid van pijn in het begin. Tegen de tijd dat de gevoeligheid is hersteld, verdwijnt de pijn in de regel volledig of is niet zo uitgesproken.
Het is vermeldenswaard dat bij het veranderen van de grootte van de kaak tijdens de operatie, het herstelproces altijd langer zal duren, omdat artsen gedwongen worden de integriteit van het bot en de zachte weefsels te beschadigen.
Kaakfractuuroperatie
Wijs een operatie alleen toe in een situatie waarin alle orthopedische methoden geen positief resultaat opleveren of niet van toepassing zijn. Bij meerdere verwondingen en ernstige kaakbreuken is een operatie een noodzakelijke maatregel. Onder deze classificatiede volgende gevallen vallen:
- botdefecten;
- onvoldoende tanden voor een spalk;
- Onreduceerbare samengestelde breuk.
Er worden vier basischirurgische technieken gebruikt:
- De kaak vastzetten met een stalen naald of een staaf door het bot.
- Bothechtingen met nylon of polyamide draad.
- Bevestiging aan het bot en daaropvolgende fixatie met metalen platen of spalken.
- Osteofixatie met apparaten van Vernadsky, Uvarov, Rudko en andere soortgelijke apparaten.
Chirurgie om de cyste te verwijderen
Er zijn eigenlijk twee methoden om een dergelijke operatie uit te voeren: cystotomie en cystectomie. In aanwezigheid van uitgebreide cysten die vatbaar zijn voor degeneratie en herhaling, gebruiken artsen voornamelijk een operatie in twee fasen om de kaakcyste te verwijderen. Deze methode omvat het bovenstaande tegelijk, het is reddend en niet-traumatisch. Interventie op poliklinische basis is acceptabel. Het resultaat van een succesvolle operatie is het volledig herstel van de patiënt met behoud van de visuele contouren en afmetingen van de kaak.
De eerste fase van de operatie is decompressie - het maken van een bericht met de mondholte volgens het type cystotomie. In tegenstelling tot de cystotomiemethode is het kanaal echter gemaakt van een kleinere diameter, wat voldoende zal zijn voor uitstroom uit de cysteholte gedurende een lange tijd. De tweede fase is een standaard cystectomie. Tussen de fasen wordt een tijdsinterval van ongeveer 12-18 maanden aangehouden.
Osteotomie van de bovenkaak
Er wordt in dit geval een operatie aan de kaak uitgevoerd als een van de volgende indicaties aanwezig is:
- te kleine of juist een sterk ontwikkelde kaak;
- bovenkaak steekt uit;
- heeft een open beet.
De arts snijdt het mondslijmvlies iets boven de overgangsplooi, duwt de randen van de incisie uit elkaar en snijdt de voorwand van de kaak door. Na het scheiden van het eerder afgezaagde fragment, fixeert de arts de nieuwe positie van de kaak en zet deze vast met titaniumplaten. Gewoonlijk wordt een operatie aan de bovenkaak voorgeschreven als een van de fasen in een complexe orthodontische behandeling.
Osteotomie van de onderkaak
Interventie wordt aanbevolen bij ernstige vervorming van de onderkaak en significante malocclusie. In sommige gevallen plaatsten artsen een spalk tussen de kaken om ze te fixeren. Er is maar één minpuntje in een dergelijke manipulatie na een kaakoperatie: het onvermogen om de mond volledig te openen en de noodzaak om gedurende ongeveer twee weken uitsluitend vloeibaar voedsel te eten.
De techniek is over het algemeen vergelijkbaar met de osteotomie van de bovenkaak. De chirurg snijdt het periosteum en het slijmvlies door en krijgt zo directe toegang tot de kaak. Vervolgens worden op vooraf bepaalde plaatsen sneden gemaakt, overtollige botfragmenten gescheiden, de kaak in een nieuwe positie gezet en vastgezet met titaniumplaten. Indien nodig kan de arts aanvullend voorschrijven in combinatie met osteotomie en plastische chirurgie aan de kaak.
Na de operatieperiode
Na de osteotomie moet de patiënt drie dagen in een ziekenhuis worden gehouden. Complicaties kunnen deze periode verlengen tot 10 dagen. Artsen beoordelen het uiteindelijke succes van de operatie pas zes maanden na de operatie.
Op de eerste dag fixeren artsen de kaak met een drukverband en verwijderen deze na 24 uur. Tijdens de revalidatie krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven om infectieziekten te voorkomen. Tegelijkertijd worden er speciale elastische banden tussen de tanden geplaatst voor een betere bevestiging van de kaken. Postoperatieve hechtingen worden na 14 dagen verwijderd en bevestigingsschroeven - pas na drie maanden.
Weefseloedeem zal een maand aanhouden en gevoeligheidsverstoring van de kin zal aanwezig zijn gedurende vier maanden vanaf de datum van de kaakoperatie. Deze symptomen zijn geen complicaties en zullen geleidelijk verdwijnen naarmate u herstelt.
Op dit moment wordt kaakchirurgie erkend als een van de veiligste voor patiënten, en de positieve effecten na de noodzakelijke operatie zijn zeer merkbaar, zowel in termen van levenscomfort als esthetiek.