In de moderne geneeskunde worden vaak verschillende verwondingen gediagnosticeerd, die verband houden met een actieve levensstijl van jonge mensen en verschillende ziekten op oudere leeftijd. Ook ongevallen, verkeersongevallen, die tegenwoordig niet ongewoon zijn, leiden tot verwondingen van verschillende ernst. Een van de ernstige verwondingen van botweefsel is een intra-articulaire fractuur. Deze pathologie heeft zijn eigen anatomische kenmerken en vereist daarom speciale aandacht, diagnose en effectieve behandeling.
Kenmerken en beschrijving van het probleem
Intra-articulaire breuk - een schending van de integriteit van het bot, waarbij de breuklijn zich gedeeltelijk of volledig in de gewrichtsholte bevindt. Deze schade wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van niet alleen botweefsel bij het pathologische proces, maar ook door een schending van de samenhang van de gewrichtsoppervlakken, de ontwikkeling van contracturen en een stoornis van de peesmobiliteit in de toekomst.
Pathologie kan optreden in het gebied van grote of kleine gewrichten. Gebruikelijkschade aan grote gewrichten van de ledematen leidt tot de ontwikkeling van negatieve gevolgen en complicaties op de lange termijn.
Gewrichten maken deel uit van het bewegingsapparaat dat zorgt voor mobiliteit van de ledematen. Ze bestaan uit twee uiteinden van botten die qua vorm bij elkaar passen, verbonden door een kapsel en banden die ze vasthouden. De uiteinden van de botten zijn bedekt met kraakbeen. In het gewricht zit een smeermiddel dat ervoor zorgt dat het kraakbeen glijdt en het voedingsstoffen levert. Al deze structuren samen vormen het zogenaamde scharnier.
Wanneer een intra-articulaire botbreuk optreedt, treft het pathologische proces alle of bijna alle bovenstaande structuren. Schending van de integriteit van het bot en gewricht, kraakbeen. Bloed komt de gewrichtsholte binnen en draagt bij aan de ontwikkeling van hemartrose. Het kapsel raakt ontstoken, samen met de ligamenten, het kan scheuren op het moment van letsel of als gevolg van beschadiging door botfragmenten. Deze laatste zijn op hun beurt verplaatst en vallen niet samen in vorm. Als het onmogelijk is om de vorm van de gewrichtseinden te herstellen of als ze niet correct worden hersteld, zal een persoon in de toekomst bewegingsbeperkingen ervaren, chronisch pijnsyndroom.
Classificatie van fracturen
Fractures in het gebied van grote gewrichten zijn van het grootste belang:
- Intra-articulaire breuk van het scheenbeen is moeilijk te behandelen, omdat de bloedtoevoer naar het hoofd en de nek van het dijbeen verstoord is. Fusie van botfragmenten is moeilijk, vooral bij mensen van seniele leeftijd. Meestal groeien ze niet samen, maar zijn ze overwoekerd met littekenweefsel.
- Fractuur van het ellebooggewricht gaat meestal gepaard met intra-articulaire verwondingen, die vaak gepaard gaan met fractuur-dislocaties. De moeilijkheid van de behandeling ligt in de ernst van de herpositionering en retentie van botfragmenten.
- Intra-articulaire fractuur van de radius treedt op wanneer de schouder en pols gewond zijn. Dit type breuk is gemakkelijker te behandelen, omdat het mogelijk is om de normale positie van verdrongen botfragmenten te herstellen. Daarom is het ledemaat na de behandeling niet beperkt in beweging.
- Fractuur van het knie- en enkelgewricht is ook moeilijk te behandelen. In dit geval is het belangrijk om de functionaliteit van alle segmenten volledig te herstellen.
Soorten pathologie
Ook in de traumatologie worden de volgende typen fracturen onderscheiden:
- Stabiel, gekenmerkt door een transversale breuklijn.
- Instabiel, die vatbaar zijn voor secundaire verplaatsing na het verwijderen van de vergrendelingsmechanismen. Een verbrijzelde intra-articulaire fractuur wordt ook als onstabiel beschouwd.
- Open fracturen worden veroorzaakt door schade aan zachte weefsels door de scherpe uiteinden van botfragmenten. In dit geval kan de wond een andere grootte hebben, er kan een infectie binnendringen, wat leidt tot ettering en osteomyelitis.
- Gesloten intra-articulaire fracturen, waarbij de integriteit van het gehele bot, evenals de gewrichten, niet wordt verbroken.
Oorzaken van ziekteontwikkeling
De oorzaak van dit soort fracturen zijn huishoudelijke, industriële of sportblessures, ongevallen, vallen van grote hoogte, natuurrampen. BIJals gevolg van deze schade kan het gepaard gaan met fracturen van de bekkenbotten, TBI, verwondingen van de buik en borst, en organen van het urogenitale systeem.
Bij ouderen komt een intra-articulaire fractuur van de condylus (tibia) als gevolg van een onvoorzichtige val, evenals trauma aan de botten van de schouder als gevolg van een val op de arm het meest voor. Kinderen beschadigen vaak het polsgewricht. Dit gebeurt door het rechttrekken of buigen van de elleboog van de arm bij het vallen op de handpalm. In dit geval wordt vaak een intra-articulaire fractuur van de vinger waargenomen. Atleten verwonden vaak hun kniegewrichten.
Symptomen en tekenen van fracturen
Bij zo'n breuk is er, net als bij elke andere, pijn, zwelling en disfunctie van de ledemaat. Bij een blessure treedt gewrichtsmisvorming op, hemartrose ontwikkelt zich. Bloeding in het gewricht kan worden bepaald door de grotere omvang en de ophoping van vocht erin. De ernst van deze symptomen hangt af van de locatie van de verwonding, het type en andere factoren. Een van de tekenen van gewrichtsschade is een effusie vermengd met bloed, die wordt verkregen door punctie. Als er vetdruppels in het verkregen materiaal zitten, duidt dit op een intra-articulaire fractuur.
De symptomen van elke groep verwondingen kunnen anders zijn, maar alle fracturen hebben gemeenschappelijke symptomen: pijn en zwelling in het beschadigde gebied.
Diagnostische maatregelen
Om een nauwkeurige diagnose te stellen in de traumatologie, tweebelangrijkste diagnostische methode:
- Klinisch onderzoek in de vorm van een visueel onderzoek van de patiënt, de studie van klachten en geschiedenis van pathologie.
- Radiografie van het bot in verschillende projecties (gezicht en profiel). Voor sommige gewrichten kan een halfprofielschot worden toegewezen.
In de meeste gevallen wordt een intra-articulaire fractuur onderscheiden van een traumatische dislocatie. Een verhelderende diagnostische techniek is tomorentgenografie, artroscopie, tangentiële projecties.
Eerste hulp
Als u een fractuur vermoedt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling. Wanneer het slachtoffer naar de kliniek wordt vervoerd, is het noodzakelijk om de enkel-, knie- en heupgewrichten te immobiliseren met een lange spalk, die het gebied van de oksel tot de enkel moet vastleggen. Voor volledige immobilisatie van het slachtoffer wordt aanbevolen om de Dieterichs-spalk te gebruiken. Bij afwezigheid van een band, wordt het aanbevolen om geïmproviseerde middelen te gebruiken. In dit geval kunt u de gewonde ledemaat aan het lichaam vastplakken.
Behandeling van pathologie
In het geval van een intra-articulaire fractuur wordt het slachtoffer opgenomen in het ziekenhuis op de traumaafdeling. De behandeling is gericht op het zo nauwkeurig mogelijk herstellen van de anatomische positie van de botfragmenten.
Bij beschadiging van het kniegewricht wordt eerst een punctie gedaan. Gips wordt meestal gebruikt voor niet-verplaatste fracturen. Anders wordt skelettractie gebruikt of wordt een operatie uitgevoerd.
Chirurgie wordt meestal gebruikt om dergelijke verwondingen te behandelen, voor zover dat mogelijk isin korte tijd de motorische activiteit van de patiënt hervatten en het risico op het ontwikkelen van contracturen verminderen. In elk geval kiest de arts een of andere therapiemethode. Tijdens de operatie past de chirurg de botfragmenten zo nauwkeurig mogelijk op elkaar en zet ze vast met schroeven of pinnen, dit maakt het mogelijk om de normale werking van de gewrichten te bereiken.
In sommige gevallen is een prothese nodig, waardoor het aangetaste gewricht wordt vervangen door een kunstprothese. Deze procedure wordt gebruikt voor complexe fracturen wanneer osteosynthese niet mogelijk is, bijvoorbeeld bij uitgebreide verwondingen of de aanwezigheid van een groot aantal botfragmenten.
Revalidatie
Tijdens de revalidatieperiode schrijft de arts fysiotherapie en oefentherapie voor, evenals massage. In dit geval wordt massage op individuele basis voorgeschreven, omdat deze procedure soms de vorming van overtollig eelt kan veroorzaken. Met deze techniek kunt u de bloedcirculatie in de bloedvaten herstellen en het trofisme van weefsels die geleden hebben, verbeteren. Een belangrijk punt in de herstelperiode is het volledig hervatten van de functies van de gewrichten. De arts kiest voor elke patiënt een reeks therapeutische oefeningen.
Voorspelling en preventie
Bij stabiele fracturen is de prognose gunstig. In ernstige gevallen kan pathologie leiden tot invaliditeit van de patiënt. Bij de behandeling van fracturen is het belangrijkste om de juiste techniek te kiezen die het maximale mogelijk maakteen korte tijd om de functionaliteit van de gewrichten te herstellen.
Preventie van pathologie moet gericht zijn op het elimineren van provocerende factoren. Omdat ouderen risico lopen, wordt hen aangeraden voorzichtig te zijn, zelfs als ze huishoudelijk werk doen.
Intra-articulaire fractuur is een type letsel dat tegenwoordig heel gewoon is. Een dergelijk letsel kan op elke leeftijd voorkomen, het is een noodgeval dat tijdig medisch ingrijpen en een lange revalidatieperiode vereist. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een medische instelling.
