Het opperarmbeen stelt een persoon in staat veel bewegingen te maken, waarvan de amplitude kan variëren. Elke schade in dit gebied heeft een negatieve invloed op de activiteit van de schouder, waardoor het gebruikelijke levensritme aanzienlijk wordt bemoeilijkt. Ze kunnen verschillende delen van zo'n fragiele structuur aantasten. Meestal diagnosticeren artsen een fractuur van de nek van de schouder. De kenmerken en belangrijkste methoden voor het behandelen van dergelijke verwondingen zullen in het artikel van vandaag worden besproken.
Anatomische referentie
Het opperarmbeen is een lange buisvormige structuur. Het bevindt zich tussen de elleboog en het schoudergordelgebied en bestaat uit een diafyse en twee epifysen. Een soort overgangszones tussen deze delen zijn de metafysen. Het bovenste uiteinde van het bot wordt weergegeven door de gewrichtskop, die op een bal lijkt. Direct daaronder bevindt zich de anatomische nek van de schouder. Ernstige fracturen in dit gebied zijn uiterst zeldzaam.
Iets onder de nek van de schouder zijn grooten kleinere knobbeltjes, waaraan de pezen zijn bevestigd. Onder hen is er een "grens" die de diafyse van het bot en het bovenste uiteinde scheidt. De laatste wordt ook wel de 'chirurgische nek van de schouder' genoemd. Dit is het gebied dat het vaakst gewond raakt.
De verdeling van de beschreven fracturen in twee categorieën is zeer voorwaardelijk. Ze worden gekenmerkt door een gemeenschappelijk klinisch beeld. Daarom besloten de artsen om ze te combineren tot één groep - een fractuur van de chirurgische nek van de schouder.
Belangrijkste oorzaken van blessures
De belangrijkste oorzaak van breuken van deze aard wordt beschouwd als indirecte mechanische impact. Bijvoorbeeld bij het vallen op een hand of elleboog. In dit geval wordt de humerus gebogen en treedt er tegelijkertijd een toename van de druk op langs de as op. In zeldzame gevallen is schade het gevolg van directe fysieke impact.
Fractuur van de chirurgische nek van de schouder komt vooral veel voor bij oudere vrouwen. Vrouwen ouder dan 50 lopen een hoog risico op letsel vanwege verschillende factoren:
- climacterische periode en osteoporose van botten die zich ertegen ontwikkelen;
- verandering in botstructuur.
De aard van de schade wordt bepaald door de locatie van de ledemaat direct op het moment van de val. Met dit in gedachten kan een breuk van de nek van de schouder worden beïnvloed, adductief en abductief. Laten we eens kijken wat elke optie is.
Samengestelde breuk
Van alle traumatische verwondingen komt dit type het minst vaak voor. Wanneer de hand in een neutrale positie is, maar tegelijkertijdmechanische impact optreedt, wordt een transversale breuk gediagnosticeerd. Het perifere element van het bot komt de gewrichtskop binnen en vormt een reeds getroffen breuk van de schouderhals. Het is altijd gesloten.
Adductiefractuur
Dit letsel is meestal het gevolg van een val op een gebogen arm. In dit geval draagt het ellebooggewricht de grootste druk. Door de beweeglijkheid van de onderste ribben voert de distale schouder maximale adductie uit. De rest heeft geen vergelijkbare mobiliteit, daarom dienen ze als een soort steunpunt in de bovenste schouderzone. Zo wordt een hefboom gevormd die de humerus belast. De gewrichtskop blijft op zijn plaats, omdat het ligamenteuze-capsulaire apparaat kunstmatige dislocatie voorkomt. Als gevolg hiervan treedt een adductiefractuur van de nek van de schouder op.
Bij een dergelijke verwonding beweegt het centrale botfragment naar voren en het perifere naar buiten en naar boven. Daartussen wordt een hoek gevormd die naar binnen opent.
Abductiefractuur
Dergelijke schade is mogelijk als je op de uitgestrekte arm v alt. In dit geval neemt de drukkracht gelijktijdig in twee richtingen toe. Het perifere element van het bot beweegt naar binnen. De buitenrand veroorzaakt een omkering van het centrale fragment in de adductiepositie. En die laatste wijkt iets naar beneden en naar voren af. Het resultaat is een naar buiten openende hoek.
Klinische foto
Nadat u een breuk heeft opgelopen, moet u onmiddellijk contact opnemen met de traumaafdeling van het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Letsel aan de nek van de schouder duidt in de regel op de bijbehorende klinischeschilderen. Allereerst voelt het slachtoffer hevige pijn in het gebied van de breuk. Het kan niet worden verslagen door conventionele analgetica. Dit vereist de hulp van sterke pijnstillers, die alleen in een ziekenhuis verkrijgbaar zijn.
In het gebied van het schoudergewricht verliest de geblesseerde arm zijn functionaliteit, maar soms blijven flexiebewegingen in de elleboog. Het slachtoffer houdt het zieke ledemaat meestal bij de onderarm vast. Elke keer dat hij probeert te bewegen, begint hij ondraaglijke pijn te ervaren.
Het uiterlijk van het gewricht verandert niet. Bij een ontvoeringsfractuur kan er sprake zijn van een "retractie", zoals bij een ontwrichte schouder. De plaats van de verwonding zwelt erg snel op. Na enige tijd verschijnt een hematoom, waarvan de grootte soms een aanzienlijke omvang bereikt.
De verplaatste schouderhalsfractuur is bijzonder moeilijk. In dit geval kunnen de randen van het bot de omliggende weefsels en vaatbundels samendrukken, wat de volgende symptomen veroorzaakt:
- uitgesproken zwelling van de ledemaat;
- verlamming;
- ontwikkeling van een aneurysma;
- neurose van zacht weefsel.
In het geval van een geïmpacteerde fractuur is het klinische beeld meestal wazig en is er geen pijnsyndroom. Als gevolg hiervan is het slachtoffer zich mogelijk enkele dagen niet bewust van de verwonding en hoeft hij mogelijk geen medische hulp in te roepen.
Diagnostische methoden
Als je een breuk vermoedt, neem dan contact op met de traumaafdeling van het dichtstbijzijnde ziekenhuis. In eerste instantie moet de arts het slachtoffer onderzoeken, verduidelijkenbestaande klachten en de omstandigheden van de schade. Daarna worden een aantal aanvullende onderzoeken voorgeschreven om een juiste diagnose te stellen.
Het meest informatief wordt gekenmerkt door radiografie van de schoudergordel. Foto's moeten in twee projecties worden genomen: axiaal en direct. Bij twijfelachtige resultaten kan aanvullende CT nodig zijn. Als een intra-articulaire fractuur wordt vermoed, wordt een echografisch onderzoek voorgeschreven.
Eerste hulp aan het slachtoffer
Het belangrijkste doel van het verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer is het verlichten van pijn. Het is ook noodzakelijk om te proberen het gewonde ledemaat te immobiliseren. In het eerste geval kun je niet zonder de hulp van pijnstillers. Bijna elke EHBO-doos voor thuis heeft Keterol, Analgin of Nimesulide. De dosering van het medicijn moet worden gekozen in overeenstemming met de instructies die bij het medicijn zijn gevoegd.
Als het niet mogelijk is om een betaalde röntgenfoto te maken en de ernst van de verwonding te verifiëren, wordt aanbevolen om de ledemaat te immobiliseren voordat u naar het ziekenhuis gaat. Om dit te doen, kun je een sjaalverband maken van geïmproviseerde materialen. Elke stof of sjaal, kledingstuk is geschikt voor haar. In vorm moet het lijken op een gelijkbenige driehoek. De hoofddoek moet zo worden aangebracht dat deze de arm bij de elleboog ondersteunt.
Kenmerken van therapie
Wat moet de behandeling zijn voor een fractuur van de nek van de schouder, beslist de arts. In dit geval moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, de aard van zijn verwonding en de aanwezigheid vanfragment verplaatsing. Daarom kan de therapie conservatief of chirurgisch zijn. Voor sommige patiënten wordt skelettractie aanbevolen. Behandeling van een fractuur bij oudere patiënten is iets anders. Het is raadzaam om dit probleem apart te bekijken.
Behandeling van een fractuur zonder tekenen van verplaatsing
Voor ongecompliceerde fracturen wordt ambulante therapie aanbevolen. Eerst injecteert de arts een verdovingsmiddel in de plaats van het hematoom en gaat vervolgens verder met het aanbrengen van een gipsverband volgens Turner. Competente immobilisatie van een gebroken ledemaat voorkomt de ontwikkeling van contracturen. Spalken worden aanbevolen voor 4 weken.
De volgende fase van de therapie omvat de benoeming van pijnstillers en UHF. Tijdens de eerste maand wordt de patiënt een reeks oefeningen van een statisch type aanbevolen. Voor directe impact op het fractuurgebied worden fonoforese en elektroforese met medicijnen gebruikt.
Na vier weken immobilisatie begint de actieve revalidatie. Voor dit doel kunt u contact opnemen met elk revalidatiecentrum, waar specialisten een individueel programma van evenementen kunnen kiezen. De volgende procedures worden gewoonlijk aanbevolen voor een ongecompliceerde fractuur:
- massage;
- lasertherapie;
- paraffinetoepassingen;
- oefentherapie;
- UV-straling;
- balneotherapie;
- DDT.
Werkbaarheid na dit soort schade is na 2 maanden hersteld.
Behandeling van een verplaatste fractuur
Dit soort schade vereist behandeling inziekenhuis omstandigheden. In de meeste gevallen wordt het ook uitgevoerd door middel van conservatieve technieken. De arts voert eerst onder plaatselijke of algehele anesthesie een gesloten manuele reductie uit. Het wordt uitgevoerd in de tegenovergestelde richting van het letselmechanisme. In dit geval wordt het perifere element van het bot vergeleken met het centrale fragment.
De procedure zelf wordt uitgevoerd in rugligging. De chirurg voert stap voor stap alle manipulaties uit en stuurt de acties van de assistenten aan. Na voltooiing wordt een verband of een gipsspalk op het gewonde ledemaat aangebracht.
De duur van immobilisatie voor een verplaatste fractuur is ongeveer 2 maanden. De arts moet toezicht houden op het herstelproces. Om dit te doen, moet de patiënt periodiek foto's van de schouder maken. Met betaalde röntgenfoto's kunt u direct resultaat krijgen. In gratis medische instellingen kan de foto de volgende dag worden opgehaald. Werkcapaciteit wordt meestal na 10 weken weer normaal.
Kenmerken van de behandeling van fracturen bij ouderen
In de meeste gevallen worden conservatieve technieken gebruikt om een fractuur van de schouderhals bij oudere patiënten te herstellen. In geval van adductieletsel is een vroege fixatie van het ledemaat gedurende 4 weken aangewezen. Bij ontvoeringsletsel worden eerst tractiemaatregelen uitgevoerd, waarna wordt overgegaan tot immobilisatie. In sommige gevallen is een operatie nodig.
Wat betreft de anesthesie van het getroffen gebied, zijn er ook enkele beperkingen. De dosis verdoving moet bijvoorbeeld het kleinst zijn. Anders neemt de kans toeontwikkeling van ongewenste nevenreacties in de vorm van hypotensie of duizeligheid. De behandeling omvat ook de benoeming van alle patiënten, zonder uitzondering, een aantal medicijnen. Allereerst zijn dit calciumpreparaten en medicijnen om de bloedcirculatie te verbeteren. Het positieve effect ervan wordt merkbaar wanneer de breuk van de schouderhals begint te genezen.
Bij ouderen is de hersteltijd na een ongecompliceerde blessure ongeveer 2-3 maanden. De duur van de revalidatieperiode wordt grotendeels bepaald door de algemene toestand van de patiënt, voldoende lichamelijke activiteit. Deze periode wordt aanzienlijk verlengd als het slachtoffer ernstige gezondheidsproblemen heeft. Van een groot aantal chronische pathologieën vormt diabetes mellitus het grootste gevaar.
Chirurgie is zelden geïndiceerd voor oudere patiënten bij wie een humerushalsfractuur is vastgesteld. De revalidatie duurt in dit geval vrij lang. In de regel is de periode ongeveer drie maanden. Met dergelijke interventies neemt het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties aanzienlijk toe. Het optreden van trombo-embolie op deze leeftijd is vaak dodelijk.
Fractuur van de nek van de schouder en de gevolgen ervan
Complicaties na dit soort verwondingen komen veel voor. Ze kunnen het gevolg zijn van een ontoereikende behandeling (niet goed genezen fractuur, pseudartrose). Soms zijn de negatieve gevolgen van een blessure te wijten aan de impact op het schoudergebied zelf. Bijvoorbeeld,fracturen beschadigen vaak ligamenten en pezen, spieren en zenuwuiteinden. Als gevolg hiervan treden bloedingen, functionele of neurologische aandoeningen op in het gewonde ledemaat.
Om de grote kans op deze complicaties uit te sluiten, is het noodzakelijk om onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp in te roepen als u een verwonding vermoedt. Na het slagen voor het onderzoek kan de arts, indien nodig, een adequate behandeling voorschrijven. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het revalidatieproces. In het geval van gecompliceerde fracturen is het beter om contact op te nemen met een gespecialiseerd revalidatiecentrum, waarvan de specialisten het meest effectieve programma kunnen kiezen om het werk van de hand te normaliseren.
