Ongeveer 40% van alle verwondingen aan het gezicht zijn gebroken neuzen. De neus is het prominente deel van het gezicht en daarom het meest kwetsbare orgaan. Meestal treedt een breuk op als gevolg van direct trauma van een gevecht, een ongeluk, sport of een accidentele val (meestal in de kindertijd). Al deze factoren leiden tot letsel aan het bot dat de achterkant van de neus vormt, of aan het kraakbeen dat de voorste en laterale vleugels vormt. Meestal worden verwondingen vastgesteld bij mannen tussen de vijftien en veertig jaar. En het heeft te maken met de manier waarop ze leven. Een neusfractuur volgens ICD-10 is genummerd S02.20 en S02.21, waaronder verwondingen van de neus in verschillende mate.
Kenmerken van de ziekte
Fractuur van de botten van de neus is een verwonding die leidt tot een schending van de integriteit van de botpiramide met verplaatsing of zonder botfragmenten. Dergelijke verwondingen veroorzaken vaak zwelling, pijn, abnormale mobiliteit van het orgel, het optreden van doorgaande gaten, blauwe plekken in de oogkassen. Vaak gaat de verwonding gepaard met een breuk van de bovenkaak, het neustussenschot, kraakbeenweefsel wordt vernietigd, de oogkassen zijn gewond,nasolacrimale kanalen.
Meestal is er een laterale verplaatsing van het orgel, waarbij de naad tussen de botten en processen van de bovenkaak is losgekoppeld, hematomen verschijnen die een abces kunnen veroorzaken. In sommige gevallen is er geen verplaatsing van de neuspiramide, maar de verplaatsing van botfragmenten vindt altijd plaats. Als het neustussenschot breekt, dringen blauwe plekken het slijmvlies binnen en scheuren het zelfs.
Deformatiekenmerken van het beschreven orgel hangen af van de kracht van de slag en de richting ervan, evenals van het object dat de klap veroorzaakte. Even belangrijk is de individuele structuur van de neus. Bij milde schade treedt meestal een breuk van de onderrand van de botten op, zodat er geen zichtbare vervorming wordt waargenomen. Deze verwondingen worden meestal gediagnosticeerd door onbedoelde röntgenfoto's.
Er zijn drie graden van ernst van een gebroken neus:
- Gemakkelijk. In dit geval is er een botbreuk zonder verplaatsing.
- De gemiddelde graad wordt veroorzaakt door de verplaatsing van puin zonder schade aan weefsels en slijmvliezen.
- Ernstig wordt gekenmerkt door verplaatsing van puin en weefselbreuk.
Soorten fracturen
Een gebroken neus kan een van de volgende zijn:
- Gesloten, waarbij de integriteit van de weefsels rond het gebroken bot behouden blijft.
- Open fractuur van de neus, waarbij een wond met botfragmenten ontstaat. Deze verwonding is gevaarlijk, omdat er als gevolg van beschadiging een groot bloedverlies kan optreden. Bovendien is er een risicotoetreding van een secundaire infectie.
In de traumatologie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de volgende soorten neusletsels:
- Fractuur met verplaatsing. Het werkt als een complexe vorm van schade die ademnood kan veroorzaken en in de toekomst complicaties kan veroorzaken in de vorm van een schending van de water-zoutbalans, etterende infectie van zachte weefsels en neuritis. Bij zo'n blessure verandert de vorm van de neus (meestal vindt de verplaatsing plaats naar de rechterkant).
- Open fractuur van de neus zonder verplaatsing. Het wordt veroorzaakt door een schending van de integriteit van de huid en het epitheel op de plaats van de verwonding, evenals door de aanwezigheid van botfragmenten in de wond. Een dergelijke verwonding is complexer en vereist onmiddellijke ziekenhuisopname. Zelfmedicatie is in dit geval verboden.
- Gesloten neusfractuur zonder verplaatsing. Hiermee is er zwelling en blauwe plekken op de plaats van de verwonding. Bij palpatie kan de plaats van de breuk worden gevonden. En in de kindertijd is er een terugtrekking van het neusbeen.
Het ontwerp van de breuk hangt af van de kracht van de impact en de kant van de neus waarop het werd toegepast. Vervormingen kunnen in dit geval als volgt zijn:
- Rhinoscoliose - gekenmerkt door laterale verplaatsing van het orgel.
- Rhinokyfose - het vormt een bult.
- Rhinolordose - de neus neemt een zadelvorm aan.
- Plithyrinin - gekenmerkt door de vorming van een breed en enigszins kort orgel.
- Brachyrinia - veroorzaakt door vervorming van de neus, waarbij deze erg breed wordt.
- Leptoria - gekenmerkt door een misvorming waarbij het erg smal en dun wordt.
Oorzaken van pathologie
Fractuur van de botten van de neus treedt om vele redenen op:
- als gevolg van huiselijk letsel, waaronder stoten of slaan met een voorwerp;
- door blessures opgelopen tijdens het sporten zoals boksen, hockey of voetbal;
- door geraakt te worden door de hoef van een dier;
- als gevolg van verkeersletsel door een val op de rails of een ongeval;
- door vallen van een hoogte op zijn hoofd;
- door geraakt te worden door een zwaar voorwerp;
- vanwege een militaire wond.
Symptomen van de ziekte
Tekenen van een breuk van de neus manifesteren zich in de vorm van pijn in het gebied van de verwonding, die verergert door palpatie. Vaak gaat de verwonding gepaard met een crunch van botfragmenten. Wanneer de neus beschadigd is, treedt altijd een bloeding op, die dan vanzelf stopt. Dit komt door beschadiging van het slijmvlies. Maar in ernstige gevallen kunnen bloedneuzen niet lang stoppen.
Meestal is de achterkant van de neus naar rechts verschoven en zakt de helling naar links. Er treedt terugtrekking van de botten of het kraakbeen van de achterkant van de neus op, waardoor deze een zadelvorm krijgt.
Bij een breuk van de neus, die gepaard gaat met een breuk van de hersenvliezen, is er liquorrhea, die kan worden gedetecteerd door het hoofd naar voren te kantelen. In sommige gevallen is het niet mogelijk om de lekkage van hersenvocht te diagnosticeren, wat tot complicaties kan leiden. Een dag later breidt de zwelling zich uit naar de oogleden en jukbeenderen, neusademhaling wordt onmogelijk.
Vaak gaat een fractuur gepaard met bloeding in de oogkamer, verplaatsing van de oogbol enknijpen in spieren, wat blindheid kan veroorzaken.
Tekenen van een gebroken neus worden meestal als volgt uitgedrukt:
- ernstige pijn in de neus;
- zwelling van weefsels;
- uiterlijk van hematomen en kneuzingen in het gebied van de neus en ogen;
- neusafwijking;
- Neusbloedingen die moeilijk te stoppen zijn;
- slijmafscheiding;
- kortademigheid.
Eerste hulp
Voordat de dokter arriveert, is het noodzakelijk om eerste hulp te verlenen aan het slachtoffer. Om dit te doen, moet u eerst het bloeden stoppen met behulp van verkoudheid, die op de neus wordt aangebracht. Het kan gewoon een zakdoek zijn die in koud water is gedrenkt. Het hoofd van de persoon is achterover gekanteld en opzij gedraaid.
In het geval van een verplaatste breuk is het dringend noodzakelijk om het slachtoffer naar de dokter te brengen, er kan niets alleen worden gedaan.
Heel vaak wordt een gebroken neus verward met een gewone blauwe plek, dus gaan ze niet naar een medische instelling. Uitgesproken blauwe plekken rond de ogen, symmetrisch geplaatst, kunnen wijzen op een breuk van de botten van de schedel, wat betekent dat het noodzakelijk is om onmiddellijk een onderzoek te ondergaan.
Wanneer een pijnschok optreedt, is het noodzakelijk om de ontwikkeling van de gevolgen ervan te voorkomen. Om dit te doen, moet het slachtoffer tot bezinning worden gebracht met een wattenstaafje gedrenkt in ammoniak. Het is noodzakelijk om hem naar een medische instelling te vervoeren in een halfzittende positie, waarbij u ervoor moet zorgen dat zijn hoofd naar achteren wordt gekanteld.
Je kunt je bloedneus niet voelen en anders bewegenrichtingen, omdat dit de ontwikkeling van complicaties in de vorm van verplaatsing van botfragmenten kan veroorzaken.
Diagnostisch onderzoek
Diagnose begint met het verzamelen van anamnese en onderzoek van de patiënt. De arts luistert naar klachten, bestudeert de vervorming van het orgel, bepa alt de mate van pijn, de aanwezigheid van puin, de duur van de bloeding. Tijdens het onderzoek de vraag hoe het letsel is ontstaan, welk onderwerp, of er sprake was van bewustzijnsverlies, misselijkheid, alsmede de aanwezigheid van orgaanschade in het verleden.
Vervolgens palpeert de arts de botten van de neus, terwijl de patiënt pijn heeft, krakend puin en mobiliteit van het orgel. Daarna krijgt de patiënt een rhinoscopie om de plaats van epitheelruptuur en de bron van bloeding te bepalen, evenals de kromming van het septum. Bovendien krijgt hij laboratoriumtests van bloed, urine, ECG voorgeschreven om de mate van bloedverlies en veranderingen in de activiteit van andere organen te bepalen.
Detectie in nasale secreties van glucose duidt op lekkage van hersenvocht als gevolg van een breuk van het slijmvlies van de hersenen. In dit geval wordt de patiënt verwezen naar neurochirurgie.
Fractuur van de neus omvat röntgenfoto's en CT-scans. Röntgenfoto's worden gemaakt in verschillende projecties, wat het mogelijk maakt om de breuklijn, de verplaatsing van puin en de plaats van schade aan het septum te identificeren. Met behulp van CT kan schade aan de botten van de schedel, oogkassen, neusbijholten en andere dingen worden gezien. Ook kan de arts echografie, endoscopie en punctie van het ruggenmerg voorschrijven.
Neusfracturen vereisen overlegneurochirurg om hersenbeschadiging uit te sluiten. Dit geldt met name voor ernstige verwondingen die gepaard gaan met bewustzijnsverlies. Bij trauma aan de oogkassen wordt een consult van een oogarts voorgeschreven en bij een fractuur als gevolg van een epileptische aanval een neuroloog.
Behandelingsmaatregelen
Het belangrijkste doel van de therapie in dit geval is de reconstructie van de neus en het herstel van de neusademhaling. Behandeling van een neusfractuur kan conservatief zijn of een operatie vereisen. Welke methoden worden toegepast, hangt af van de mate van schade, de toestand van de patiënt en zijn leeftijd.
Bij zichtbare vervorming van de neus is herpositionering noodzakelijk, na deze techniek is de vorm van de neus hersteld, de ademhaling wordt hervat. Het wordt meestal uitgevoerd op de derde dag na het letsel, wanneer de zwelling enigszins is verminderd. Bij volwassenen wordt de procedure uitgevoerd met lokale en bij kinderen - algemene anesthesie. Bij een hersenschudding wordt zes dagen na het letsel een herpositionering uitgevoerd. Na de procedure wordt de neus gestabiliseerd met wattenstaafjes, die in de neusgangen worden geplaatst, waar ze ongeveer zeven dagen moeten blijven. De arts brengt vervolgens een gipsverband aan dat ongeveer een maand moet worden gedragen.
Als kraakbeen is gebroken, wordt geen herpositionering uitgevoerd. Het hematoom wordt onmiddellijk gedraineerd om de ontwikkeling van infectieuze ontsteking en kraakbeennecrose te voorkomen. Tijdens de behandeling schrijft de arts pijnstillers en sedativa, antibiotica voor. Een tetanusvaccin is ook vereist.
Chirurgische behandeling
Wanneer zachte weefsels beschadigd zijn, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, waarbij de arts probeert weefsels zoveel mogelijk te behouden en alleen dode te verwijderen. Chirurgie wordt uitgevoerd met een scalpel of laser.
In het geval van loslating van een zacht weefselgebied of de volledige scheiding ervan, wordt herplanting uitgevoerd. Het transplantaat wordt op het beschadigde gebied genaaid, waarna antibiotica en een tetanusvaccin worden voorgeschreven. In dit geval moet de operatie uiterlijk zeven uur na het letsel worden uitgevoerd.
In de helft van de gevallen is er een posttraumatische misvorming van de neus, waardoor patiënten in de toekomst gedwongen worden om herhaalde behandelingen te ondergaan. In dit geval is het noodzakelijk om een neuscorrectie uit te voeren onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie wordt de neusademhaling hersteld en vervolgens wordt het cosmetische defect geëlimineerd met behulp van implantaten.
Na de chirurgische behandeling ligt de patiënt nog 10 dagen in het ziekenhuis. Als er na het verwijderen van het verband en het verwijderen van tampons geen bloeding is en het resultaat van de operatie goed is, wordt de patiënt ontslagen.
Na een gebroken neus moet een persoon lichamelijke activiteit, het bezoeken van zwembaden en sauna's een maand uitsluiten. Het is ook niet aan te raden om in deze periode een bril te dragen.
Vaak schrijft de arts een week lang vaatvernauwende medicijnen voor om de neusademhaling te herstellen. Om veranderingen in het epitheel van de neus te voorkomen, is het noodzakelijk om Sinupret gedurende één maand in te nemen. Het wordt aanbevolen dat de patiënt slaapt op een manier die de beschadigde neus niet beschadigt, het is het beste om dit op de rug te doen.
Complicaties en gevolgen van een gebroken neus
De gezondheidsschade als gevolg van het beschreven letsel kan aanzienlijk zijn. Dus niet alleen cosmetische veranderingen in het orgel, maar ook een schending van zijn functies kunnen als complicaties optreden. Hematoom leidt vaak tot de ontwikkeling van kraakbeennecrose, die vervolgens vervormt. Als het zeefbeen gebroken is, kan meningitis of een hersenabces ontstaan.
Afwijkend septum veroorzaakt chronische rhinitis en sinusitis. Bij fracturen treedt vaak een kromming van de neus op, die permanent is en zich manifesteert in de vorm van een bult of asymmetrie. Late complicaties zijn onder meer de ontwikkeling van ademhalingsfalen, een stoornis van de water-zoutbalans, ettering van weefsels.
Met de ontwikkeling van ettering en abces van kraakbeenweefsel, krijgt het laatste uiteindelijk een lelijke vorm, wat het uiterlijk van het slachtoffer negatief beïnvloedt.
Geen van de huidige behandelingsmethoden geeft geen honderd procent resultaat van een volledig herstel, en vaak melden patiënten zich opnieuw aan bij een medische instelling om onaangename gevolgen te elimineren. De resultaten van de pathologie kunnen zich manifesteren als een lichte vervorming en in de vorm van de onmogelijkheid van neusademhaling.
Voorspelling en preventie
Prognose van pathologie kan gunstig zijn in geval van eenvoudige verwondingen, in geval van tijdige therapie en naleving van alle medische voorschriften. Voor ernstige fracturen hangt de prognose af van hoe beschadigd de hersenen zijn. Na een blessure wordt een persoon als gehandicapt beschouwd tot:een maand. Soms is na enige tijd een tweede operatie nodig. Complicaties van fracturen wijzen op de noodzaak van een tijdige diagnose en een ideale anatomische reductie.
Om het bovenstaande te voorkomen, is het noodzakelijk om blessures te voorkomen, volg de veiligheidsregels bij het sporten. Wanneer de eerste symptomen van een fractuur optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met de kliniek. Alleen een ervaren arts mag pathologie behandelen.
Tegenwoordig vereist de behandeling van fracturen een ideale anatomische vergelijking van de botten en hun retentie tot volledige fusie. Helaas leidt schade vaak tot de ontwikkeling van complicaties. En een onjuist gefuseerde fractuur wordt de reden voor herhaalde bezoeken aan de dokter. Daarom moet u bij eventuele schade aan het orgel contact opnemen met de kliniek om de ontwikkeling van complicaties in de toekomst te voorkomen. Zelfmedicatie is in dit geval ten strengste verboden.
