Computertomografie (CT) van de bijnieren is een moderne, informatieve, zachte onderzoeksmethode die het mogelijk maakt om bijnierpathologieën tijdig te detecteren en te beslissen over chirurgische ingrepen.
De rol van de bijnieren
Dit zijn gepaarde organen die zich boven de bovenste uiteinden van de nieren bevinden. Maak onderscheid tussen de bijnierschors (90%), direct onder de capsule en de medulla. Deze structuren worden beschouwd als twee afzonderlijke endocriene klieren, omdat ze van elkaar zijn gescheiden door een bindweefselcapsule en hormonen afscheiden met een verschillende functie en structuur.
Er worden drie lagen onderscheiden in de corticale substantie: glomerulair - produceert aldosteron, fasciculair - produceert glucocorticoïden (cortison, cortisol, corticosteron) en reticulair - geslachthormonen (mannelijk en vrouwelijk). De medulla produceert adrenaline en noradrenaline.
Pathologieën van de bijnieren
De meest voorkomende pathologieën van de bijnieren zijn:
- Hyperaldosteronisme is een pathologische toestand van het lichaam die wordt veroorzaakt door overmatige productie van het hormoon aldosteron door de bijnierschors. Aldosteron reguleert het water-zoutmetabolisme: het verbetert de reabsorptie van natrium uit de primaire urine en scheidt kalium uit in de urine. Overtollig aldosteron veroorzaakt natriumretentie in het lichaam. Omdat natrium water naar zich toe trekt, leidt dit tot oedeem, een toename van de hoeveelheid bloed en een toename van de druk. Er zijn oorzaken: primair - geassocieerd met schade aan de bijnieren zelf, secundair - geassocieerd met het werk van het hypothalamus-hypofyse-systeem van de hersenen of andere factoren die niet gelokaliseerd zijn in de bijnieren.
- Cortex-deficiëntie. In 98% van de gevallen heeft het een auto-immuun oorsprong. Het verloop van pathologie en symptomen zijn voornamelijk te wijten aan een gebrek aan cortisol en aldosteron. De behandeling is hormoonvervangende therapie.
- Congenitale hyperplasie van de bijnierschors. Het wordt gekenmerkt door onvoldoende productie van corticosteroïden en proliferatie van de bijnierschors. De behandeling is hormoonvervangende therapie.
- Feochromocytoom is een tumor die adrenaline en noradrenaline afscheidt. Kwaadaardig in 10% van de gevallen.
Indicaties voor computertomografie van de bijnieren
De arts zal sturen om een CT-scan van de bijnieren te maken in geval van:
- goedaardig of kwaadaardigbijniertumoren gedetecteerd door echografie;
- de noodzaak van differentiële diagnose van hyperplasie en adenoom;
- lagere of hogere bloeddruk;
- verdieping van de stem bij vrouwen, overmatige haargroei op het lichaam of gezicht;
- borstvergroting bij mannen;
- dramatische gewichtstoename;
- spierzwakte, verminderde spierkracht;
- laesie van de abdominale lymfeklieren.
Wat is contrast
CT van de nieren en bijnieren wordt altijd uitgevoerd met een contrastmiddel. Het is noodzakelijk om het beeld te verbeteren. Een CT-scan van de bijnieren zonder contrast laat geen differentiatie toe van afzonderlijke delen van de bijnieren van omringende weefsels, bijvoorbeeld van de vaten van de milt.
Als contrastmiddelen worden jodiumpreparaten gebruikt, die intraveneus of, bij onderzoek van de darmen, oraal worden toegediend. Voor CT van de bijnieren met contrast worden niet-ionische laag-osmolaire preparaten met een jodiumgeh alte van 320-370 mg/ml gebruikt. Het medicijn wordt toegediend met een snelheid van 3-5 ml/s. Een patiënt met een gewicht van 70-80 kg zal worden geïnjecteerd met 70-120 ml van het geneesmiddel. 99% van het geneesmiddel wordt via de nieren uitgescheiden.
Contra-indicaties
CT is een zachte procedure. Er zijn echter bepaalde risico's:
- Röntgenstralen verhogen de kans op kanker;
- contrastmiddelen kunnen allergieën veroorzaken;
- contrastmiddel heeft een negatief effect op de nieren.
De opgesomde mogelijke gevolgen bepalen de lijst met contra-indicaties voor CTBijnier:
1. Absoluut:
- zwangerschap, omdat röntgenstraling de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt;
- overgewicht - als u meer dan 120 kg weegt, controleer dan of de CT-machine een gewichtslimiet heeft;
- metalen prothesen of implantaten die niet kunnen worden verwijderd.
2. Relatief:
- leeftijd tot 12 jaar - tot drie jaar oud zal het kind niet stil kunnen liggen op de tafel van het apparaat, maar zelfs voor oudere kinderen is blootstelling aan röntgenstraling gevaarlijk;
- hyperkinese of convulsiesyndroom, waardoor de patiënt niet onbeweeglijk kan zijn;
- claustrofobie, psychische stoornissen;
- borstvoeding.
Om de stralingsblootstelling van zwangere vrouwen en kinderen te minimaliseren, de duur van het onderzoek te verkorten, de stroom op de röntgenbuis te verminderen, het aantal fasen van tomografie te verminderen, de doorlooptijd van de buis te verlengen. Voor kinderen is het in sommige gevallen mogelijk om kalmerende middelen te gebruiken. De borstklieren van vrouwen die borstvoeding geven zijn bedekt met bismutschermen.
3. Met contrast:
- Ernstige allergie voor contrastmiddelen (shock, convulsies, ademstilstand) - vertel het uw arts als u zelfs maar een lichte allergie heeft voor jodium of zeevruchten (misselijkheid, urticaria, Quincke's oedeem), in welk geval u naar binnen moet anti-allergische geneesmiddelen (prednisolon) en gebruik niet-ionische contrastmiddeloplossingen;
- ernstige astma of allergische ziekte;
- zwaarnierfalen - intraveneuze contrastmiddelen worden uitgescheiden via de nieren en kunnen hun werk verstoren;
- diabetes - vertel het uw arts als u metformine gebruikt, dat giftig is voor de nieren, in welk geval u enige tijd voor de procedure moet stoppen met het gebruik ervan;
- hyperthyreoïdie,
- zware algemene toestand.
Voorbereiding voor bijnier CT
Als alleen de bijnieren (niet de darmen) CT-scans moeten worden, is er geen darmreiniging of dieet vereist. Als een CT-scan van de bijnieren met contrast is gepland, is het noodzakelijk om 6 uur niet te eten. Dit vermindert de kans op braken en misselijkheid als reactie op het contrastmiddel.
Voorbereiding van de procedure
Een CT-scan van de bijnieren duurt niet langer dan 10 minuten. Het grootste deel van deze tijd wordt besteed aan het voorbereiden van de patiënt.
Voorbereiding voor de procedure omvat:
- Veranderen in een medisch shirt. Strakke elementen van gewone kleding, sloten, knopen laten schaduwen achter op de foto's en maken het moeilijk om een diagnose te stellen.
- Toediening van intraveneus contrastmiddel in geval van bijnier-CT met contrast.
Patiënt kan last krijgen van:
- stroom van warmte door het lichaam;
- metaalsmaak;
- misselijkheid;
- licht branderig gevoel.
Deze sensaties gaan binnen een paar seconden voorbij. Het is uiterst zeldzaam dat bijwerkingen van intraveneus contrast optreden: Quincke-oedeem, kortademigheid, bradycardie. Om ze te eliminerenatropine, zuurstof, bèta-agonisten, adrenaline zullen worden geïntroduceerd. Ernstige reacties - shock, ademstilstand, convulsies, collaps - vereisen reanimatie. Alle ernstige reacties ontwikkelen zich binnen 15-45 minuten na contrastinjectie. Daarom moet u deze keer onder toezicht van een arts staan.
Vertel het uw arts meteen als u: heeft
- duizeligheid;
- gezichtszwelling;
- jeukende huid, uitslag;
- keelpijn;
- bronchospasme;
- onkarakteristieke opwinding,
De patiënt op de tomografietafel plaatsen - u moet op uw rug liggen met uw armen omhoog. Elke beweging zal resulteren in wazige beelden en de pathologie zal moeilijk te diagnosticeren zijn, dus worden kussens of banden gebruikt indien nodig.
Procedure
De bijnier-CT-procedure zelf gaat als volgt:
- Personeel verlaat de kamer voordat het apparaat wordt ingeschakeld. Je kunt op elk moment de dokter bellen of de paniekknop gebruiken.
- Tijdens de procedure is een zacht geluid of gekraak van het apparaat hoorbaar, pijn en ongemak zouden dat niet moeten zijn.
- Als de patiënt zich in het apparaat bevindt, begint de scanstraal om hem heen te draaien. Gelaagde afbeeldingen zijn zichtbaar op de computermonitor - plakjes van 0,5-0,6 mm dik. Wanneer ze op elkaar worden gesuperponeerd, wordt een driedimensionaal model van het bijniergebied verkregen. De patiënt wordt gevraagd om meerdere keren zijn adem in te houden tijdens het inademen.
- Maak eerst wat groepsfoto's.
- Vervolgens wordt contrast via de katheter geïnjecteerd, worden foto's gemaakt in de arteriële en veneuze fase, vertraagde foto's.
- Naaan het einde van de procedure wordt de katheter uit de ader verwijderd, de patiënt trekt zijn kleren aan.
De radioloog heeft 30-60 minuten nodig om de beelden te analyseren en een conclusie op te stellen met een zegel en handtekening.
Geïdentificeerde ziekten
Gedetecteerd door CT:
- adrenaal adenoom is een goedaardig neoplasma;
- maligne neoplasmata;
- lipomen, hematomen, cysten;
- bijniertuberculose;
- betrokkenheid van nabijgelegen weefsels bij het pathologische proces (bijvoorbeeld lymfeklieren).
Kan worden onderscheiden door CT van de bijniermassa:
1. Kore:
- hyperplasie - overgroei;
- adenoom - goedaardige tumor;
- corticaal carcinoom - kanker van het epitheel van de bijnierschors;
- mesenchymale tumoren (fibromen, angiomen) - goedaardige of kwaadaardige tumoren van bindweefsel, bloedvaten, vetweefsel, spieren en andere zachte weefsels;
- neuro-ectodermale tumoren - goedaardige of kwaadaardige tumoren die zich ontwikkelen vanuit de beginselen van het zenuwweefsel;
- hematomen - bloedingen;
- cysten - pathologische holtes in het lichaam.
2. Medulla:
- chromaffiene weefseltumoren;
- tumoren van niet-chromaffineweefsel.
3. Gemengd onderwijs:
- corticomedullair adenoom;
- corticomedullair carcinoom.
Hoe worden bijnierpathologieën gediagnosticeerd?
Pathologie van de bijnierenwordt in twee gevallen gevonden.
1. Het verschijnen van klinische tekenen van overmatige synthese van hormonen.
De overmaat van elk hormoon manifesteert zich op zijn eigen manier. In het geval van hyperaldosteronisme (te veel aldosteron) klaagt de patiënt bijvoorbeeld over hoge bloeddruk, periodieke krampen en spierzwakte. Vervolgens geeft de arts de patiënt de opdracht om bloed- en urinetests uit te voeren en een echografie van de bijnieren te doen. De reden voor het hoge geh alte aan aldosteron kan zijn: levercirrose met ascites, chronische nefritis, hartfalen, natriumarm dieet, teveel kalium in voedsel, toxicose van zwangere vrouwen. Al deze aandoeningen verhogen de activiteit van renine, wat de productie van aldosteron stimuleert. De diagnose wordt gesteld, de behandeling wordt voorgeschreven. CT is niet nodig.
Als de oorzaak niet wordt gediagnosticeerd, of als er bijniermassa's worden gevonden op echografie, kan de patiënt worden doorverwezen voor een CT van de nieren en bijnieren met contrastmiddel. Het contrastmiddel kleurt de cellen van goedaardige en kwaadaardige tumoren verschillend, waardoor ze van elkaar kunnen worden onderscheiden. CT zal een antwoord geven of de tumor goedaardig of kwaadaardig is. Een veelvoorkomende oorzaak van een teveel aan aldosteron is bijvoorbeeld een adenoom van de glomerulaire zone van de bijnierschors, een goedaardige tumor.
2. Accidentele detectie van een bijniertumor tijdens een echografie of CT-scan zonder contrastversterking van de buikorganen. De patiënt zal worden verwezen voor CT van de bijnieren met intraveneuze contrastversterking. CT zal een antwoord geven: goedaardige tumor of kwaadaardig. Als de tumor bij toeval werd ontdekt, is deze in de regel hormonaal inactief.
Behandeling van adenoom en andere goedaardige formaties
Kleine goedaardige tumoren die geen hormonen afscheiden, worden niet behandeld. Ze worden eenmaal per jaar gecontroleerd door herhaalde CT-scans zonder contrast, ze analyseren het niveau van cortisol en enkele andere indicatoren in het bloed. Zo wordt 20-40% van de gedetecteerde tumoren die gepaard gaan met verhoogde niveaus van aldosteron niet verwijderd. Grote goedaardige tumoren (meer dan 4 cm) of hormoonproducerende tumoren worden operatief verwijderd.
Een operatie om een goedaardige tumor van de bijnier te verwijderen kan op drie manieren worden uitgevoerd: open, laparoscopisch en retroperitoneoscopisch (lumbale). Vaker op een open manier uitgevoerd, hoewel het de meest traumatische van allemaal is.
Behandeling van kwaadaardige tumoren
De meest succesvolle behandeling voor bijnierkanker is volledige chirurgische verwijdering. Het is wenselijk om het dichtst bij de tumor en vergrote lymfeklieren te verwijderen, wat de levensduur van de patiënt zal verlengen. Wanneer een tumor in de nier groeit, wordt de nier ook verwijderd. Meestal wordt de bijnier verwijderd door een open methode. Laparoscopie wordt niet aanbevolen voor tumoren groter dan 5 cm of voor lymfekliermetastasen.
