Verbinding van gebroken botten met behulp van chirurgie heeft zowel het behandelproces als de revalidatie van patiënten met complexe fracturen versneld. Voor het eerst werd in de 19e eeuw een dergelijke procedure als osteosynthese van botten uitgevoerd, maar vanwege het optreden van zeer ernstige complicaties van etterende aard, werden artsen gedwongen ermee te stoppen. Pogingen hervat na introductie van antiseptische en aseptische behandeling in de praktijk.
Wat is osteosynthese?
Veel patiënten met complexe fracturen krijgen osteosynthese aangeboden door artsen. Wat het is? Dit is het verbinden van botfragmenten met behulp van een operatie. Het wordt meestal voorgeschreven bij de behandeling van complexe gewrichten, onjuist gefuseerde of verse niet-verenigde fracturen. Met behulp van osteosynthese worden de gematchte fragmenten gefixeerd. Zo worden ideale omstandigheden gecreëerd voor hun fusie, evenals het herstel van de integriteit van de ledemaat.
Er zijn twee hoofdtypen osteosynthese:
- dompelbaar (op-ossaal, intraosseus, transosseus);
- extern (extrafocaal).
Er is ook ultrasone osteosynthese. Wat het is? Dit is een verbinding van kleine botfragmenten.
Bewerkingen worden uitgevoerd met behulp van verschillende klemmen. Spijkers en pinnen worden gebruikt voor onderdompelbare intraossale osteosynthese, platen met schroeven voor extraossale osteosynthese, pinnen en schroeven voor transossale osteosynthese. Deze houders zijn gemaakt van chemisch, biologisch en fysiek neutrale materialen. Kortom, metalen constructies van vitalium, roestvrij staal en titanium worden veel minder vaak gebruikt - van inerte kunststoffen en bot. Metalen houders worden, nadat de breuk is genezen, meestal verwijderd. Het Ilizarov-apparaat op het been wordt gebruikt voor externe osteosynthese. Dankzij hem zijn botfragmenten na vergelijking stevig gefixeerd. Patiënten kunnen normaal lopen met een volle lading.
Indicaties
Osteosynthese wordt aangegeven als de belangrijkste hersteltechniek voor:
- zo'n breuk die niet samengroeit zonder de hulp van een traumatoloog;
- schade met de mogelijkheid van perforatie van de huid (wanneer een gesloten breuk in een open kan gaan);
- een breuk gecompliceerd door schade aan een grote slagader.
Contra-indicaties
Een operatie wordt niet aanbevolen voor de volgende aandoeningen:
- als de patiënt zich onwel voelt;
- er zijn uitgebreid openschade;
- wanneer het getroffen gebied geïnfecteerd raakt;
- als er uitgesproken pathologieën zijn van interne organen;
- met progressie van systemische botziekte;
- de patiënt heeft veneuze insufficiëntie van de ledemaat.
Soorten platen
De platen die tijdens de operatie worden gebruikt, zijn gemaakt van verschillende metalen. Titaniumplaten worden als de beste erkend, omdat dit materiaal een interessante eigenschap heeft: in de lucht vormt zich er onmiddellijk een film op, die op geen enkele manier in wisselwerking staat met lichaamsweefsels. In dit geval kunt u niet bang zijn voor de ontwikkeling van metallose. Dat is de reden waarom velen dergelijke platen niet verwijderen, maar ze voor het leven laten.
Onderdompeling intraossale osteosynthese
Een andere naam voor de operatie is intramedullaire osteosynthese. Het is open en gesloten. In het eerste geval wordt de breukzone blootgelegd, waarna de fragmenten worden vergeleken en een mechanische staaf in het beenmergkanaal van het beschadigde bot wordt gestoken. Voor open osteosynthese is geen speciale apparatuur nodig om fragmenten samen te voegen; deze techniek is veel eenvoudiger en toegankelijker dan gesloten chirurgie. Dit verhoogt echter het risico op infectie van de weke delen.
Gesloten intramedullaire osteosynthese wordt gekenmerkt door het feit dat de fragmenten worden vergeleken, waarna een kleine incisie wordt gemaakt ver van de fractuurplaats. Onder röntgencontrole worden ze via deze incisie, met behulp van een speciaal apparaat, in het beenmergkanaal van de beschadigdebot langs de geleider is een vrij lange metalen holle staaf met de overeenkomstige diameter. Daarna wordt de geleider verwijderd en wordt de wond gehecht.
Interne botosteosynthese
Wat is dit? Deze methode voor het verbinden van botfragmenten wordt gebruikt voor verschillende fracturen (verkleind, spiraalvormig, peri-articulair, schuin, transversaal, intra-articulair), ongeacht de bocht en vorm van het mergkanaal. De fixators die voor dergelijke operaties worden gebruikt, worden gepresenteerd in de vorm van platen van verschillende diktes en vormen, verbonden met het bot met schroeven. Veel moderne platen hebben speciale naderingsapparaten, inclusief verwijderbare en niet-verwijderbare. Na de ingreep wordt vaak ook nog een gipsverband aangebracht.
Bij spiraalvormige en schuine fracturen wordt externe osteosynthese meestal uitgevoerd met behulp van metalen banden en draden, evenals speciale roestvrijstalen ringen en halve ringen. Deze methode van botverbinding, met name draad, wordt zelden als een onafhankelijke methode gebruikt vanwege de niet erg sterke fixatie en dient meestal als aanvulling op andere soorten osteosynthese.
Zacht hechtmateriaal (zijde, catgut, lavsan) wordt zeer zelden gebruikt voor deze operatie, omdat dergelijke draden niet bestand zijn tegen spiertractie en verplaatsing van fragmenten.
Interne transossale osteosynthese
Een dergelijke chirurgische herpositionering wordt uitgevoerd met behulp van bouten, schroeven, spaken en deze fixators worden uitgevoerd in een schuine of transversale richtingdoor de benige wanden op de plaats van de verwonding. Een speciaal type transossale osteosynthese is een bothechting - dit is wanneer kanalen in de fragmenten worden geboord en ligaturen (catgut, zijde, draad) erdoorheen worden geleid, die vervolgens worden vastgedraaid en vastgebonden. Een bothechting wordt gebruikt voor fracturen van het olecranon of patella. Transossale osteosynthese omvat het aanbrengen van een gipsverband.
Externe osteosynthese
Een dergelijke herpositionering wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten (apparaten van Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Hierdoor kunt u fragmenten vergelijken zonder de plaats van de breuk bloot te leggen en ze stevig vast te zetten. Deze techniek wordt uitgevoerd zonder het opleggen van een gipsverband en het Ilizarov-apparaat op het been stelt de patiënt in staat met volle belasting te lopen.
Complicaties
Er kunnen ernstige complicaties optreden na de operatie. Leidt naar hen:
- Verkeerde keuze van techniek voor het fixeren van botfragmenten;
- instabiliteit van gematchte botfragmenten;
- ruwheid van zacht weefsel;
- foutief geselecteerde houder;
- niet-naleving van asepsis en antisepsis.
Dergelijke complicaties dragen bij aan een onjuiste vereniging van de fractuur, de ettering of volledige non-union.
Omdat lange massieve platen worden gebruikt voor interne botosteosynthese, en hiervoor het bot over een groot gebied wordt blootgesteld, is de bloedtoevoer vaak verstoord, wat leidt tot langzame fusie. Het verwijderen van de schroeven laat talrijke gaten achter die het bot verzwakken.
Conclusie
Dus, we hebben een techniek als osteosynthese geanalyseerd. Wat het is? Dit is de modernste manier om botfragmenten aan elkaar te koppelen na een breuk. Dankzij hem wordt het proces van behandeling en revalidatie van patiënten aanzienlijk versneld. Osteosynthese wordt uitgevoerd met behulp van verschillende fixators. De meest duurzame zijn titaniumplaten, die niet eens kunnen worden verwijderd.
