Hoge bloeddruk is een veel voorkomend probleem. Vooral onder ouderen en mensen van middelbare leeftijd. Er kunnen veel redenen zijn voor hypertensie. Onder hen zijn hartaandoeningen, nieraandoeningen, endocriene aandoeningen. Zoals u weet, kan hoge bloeddruk leiden tot een beroerte en een hartaanval. Om te begrijpen hoe met dit symptoom om te gaan, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen. In sommige gevallen treedt hypertensie op tegen de achtergrond van een pathologie zoals nierarteriestenose. De behandeling van deze ziekte moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Arteriële stenose kan immers niet alleen leiden tot een verhoging van de bloeddruk, maar ook tot andere ernstige gevolgen. Pathologie komt zowel bij mannen als bij vrouwen voor. In sommige gevallen is de ziekte aangeboren. Vaker komt het voor tegen de achtergrond van vaataandoeningen.
Lees meer over nierarteriestenose
Stenose van de nierslagader is een vernauwing van het lumen van het vat als gevolg van verschillende pathologische aandoeningen. De ziekte is geclassificeerd als een nefropathische pathologie. Nierslagaders zijn grote bloedvaten die weefsel van bloed voorzienorgaan. Bij stenose nemen ze merkbaar in diameter af. Als gevolg hiervan wordt het proces van bloedtoevoer naar de nieren verstoord. Deze pathologie leidt tot ernstige aandoeningen als secundaire arteriële hypertensie, CRF. Er zijn 2 mechanismen voor de ontwikkeling van stenose. Onder hen:
- Atherosclerotische variant. Het wordt waargenomen bij de meeste patiënten die aan deze pathologie lijden. Een soortgelijk mechanisme voor de ontwikkeling van stenose bestaat uit de geleidelijke blokkering van het lumen van het vat door cholesterolplaques. Ernstige vasculaire occlusie wordt vaak opgemerkt bij ouderen.
- Fibromusculaire dysplasie. Deze variant van de ontwikkeling van pathologie komt minder vaak voor. Het kan voorkomen bij vrouwen van middelbare leeftijd en ook bij jonge meisjes. Spierdysplasie is een erfelijke aangeboren afwijking.
Pas na een instrumenteel onderzoek kan de diagnose "nierarteriestenose" worden gesteld. ICD is een classificatie van pathologieën die over de hele wereld wordt gebruikt. Het omvat veel ziekten, die elk een specifieke code hebben. Nierarteriestenose wordt op 2 manieren gecodeerd, afhankelijk van de oorzaak van het optreden ervan. Een optie is code I15.0, wat 'renovasculaire hypertensie' betekent. Een andere ICD-code is Q27.1. Het staat voor "congenitale nierarteriestenose". Beide aandoeningen vereisen behandeling door een uroloog of vaatchirurg.
Nierarteriestenose: oorzaken van pathologie
Vernauwing van het lumen van de perifere slagaders wordt een pathologie van het vasculaire systeem genoemd. toewijzenverschillende oorzaken van stenose. De meest voorkomende hiervan is atherosclerose. Zoals u weet, wordt het in de meeste gevallen waargenomen bij mensen met overgewicht, een zittende levensstijl of diabetes. Atherosclerose kan zich over een lange periode ontwikkelen. Het wordt echter zelden gediagnosticeerd voordat symptomen van verstopte slagaders verschijnen. Andere oorzaken van stenose zijn:
- Fibromusculaire dysplasie. Deze term verwijst naar een aangeboren genetische afwijking, die resulteert in een gebrek aan spiervezels in de wand van bloedvaten. Pathologie wordt waargenomen bij vrouwen van elke leeftijd.
- Aneurysma van de slagaders van de nieren.
- Tumoren van perifere bloedvaten.
- Aangeboren en verworven vasculitis.
- Compressie van de nierslagader door neoplasmata afkomstig uit de weefsels van aangrenzende organen.
De genoemde redenen zijn zeldzaam. Daarom wordt hun diagnose pas gestart na uitsluiting van atherosclerose.
Ontwikkelingsmechanisme van hypertensie
Het belangrijkste symptoom van nierarteriestenose is een verhoging van de bloeddruk. Daarom is bij dit klinische syndroom een onderzoek van het nierstelsel noodzakelijk. Hoe zijn nierarteriestenose en arteriële hypertensie gerelateerd? Er zijn 2 mechanismen betrokken bij de verhoging van de bloeddruk:
- Activering van het renine-angiotensinesysteem. Onder invloed van deze biologische stoffen ontwikkelt zich een vernauwing van de arteriolen. Als gevolg hiervan neemt de perifere vaatweerstand toe. Dus, bloedde druk in de slagaders stijgt.
- Aldosteron actie. Dit hormoon wordt geproduceerd in de bijnierschors. Normaal gesproken is het constant aanwezig in het lichaam. Bij arteriële stenose wordt de productie ervan echter verbeterd. Door een teveel aan aldosteron hopen zich vocht- en natriumionen op in het lichaam. Dit veroorzaakt op zijn beurt ook een verhoging van de bloeddruk.
Als gevolg van chronische hypertensie treden er veranderingen op in het cardiovasculaire systeem. De linker ventrikel hypertrofeert geleidelijk en rekt zich uit. Dit is een andere oorzaak van hypertensie.
Nierarteriestenose: symptomen van de ziekte
Vernauwing van de slagaders van de nieren heeft veel gevolgen. Symptomen van stenose verschijnen niet onmiddellijk, maar alleen bij ernstige occlusie. Een conservatieve behandeling is echter niet altijd effectief. Naast vaataandoeningen leidt arteriële stenose tot ischemische veranderingen in de nier. Als gevolg hiervan lijdt de filtratie- en concentratiefunctie van het orgel. Op basis hiervan kunnen 2 klinische syndromen worden onderscheiden die zich ontwikkelen bij stenose. De eerste is arteriële hypertensie. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een aantal klinische manifestaties. Onder hen:
- Verhoogde bloeddruk. Het kan zowel episodisch als permanent zijn. Van bijzonder belang voor de diagnose is een verhoging van de diastolische bloeddruk (meer dan 100 mm Hg).
- Uiterlijk van tinnitus.
- Duizeligheid.
- Misselijkheid die niets met eten te maken heeft.
- Knipperend"vliegt" voor de ogen.
- Hoofdpijn in de slapen, voorhoofd.
- Prikkelbaar.
Het tweede klinische syndroom is ischemische nefropathie. Door een verminderde nierdoorbloeding stopt de "voeding" van het orgaan. Bilaterale stenose van de nierslagaders is bijzonder gevaarlijk. Hypertensie is een aandoening die gedeeltelijk onder controle kan worden gebracht met medicatie. Helaas kan ernstige orgaanischemie niet worden gecorrigeerd met medicijnen. De symptomen van "zuurstofgebrek" van de nier moeten zijn: pijn in de lumbale regio, veranderingen bij het plassen. Vaak is er een afname van de hoeveelheid vrijgekomen vocht, algemene zwakte. Een mengsel van bloed, een troebel sediment kan in de urine verschijnen.
Diagnose
Pas na onderzoek kan de diagnose "nierarteriestenose" worden gesteld. Diagnose van pathologie omvat het verzamelen van klachten en anamnese van de ziekte, laboratoriumtests en instrumentele methoden. Meestal is het leidende syndroom arteriële hypertensie, die slecht vatbaar is voor antihypertensieve therapie. Ook kunnen patiënten klagen over ongemak in de onderrug (aan één of beide zijden), een verandering in de aard van het plassen. Het examenplan omvat:
- CBC en urineonderzoek.
- ECG.
- Biochemische bloedtest. De ziekte kan worden vermoed met een verhoging van het creatinine- en ureumgeh alte.
- Echografie van de nieren.
- Speciale monsters: urineonderzoek volgens Nechiporenko, Zimnitsky.
- Röntgencontrastonderzoek van bloedvaten –renografie.
- Dopplerografie van de nierslagaders.
- Angiografie.
- CT en MRI.
Differentiële diagnose
Aangezien het hypertensieve syndroom de belangrijkste is, wordt nierarteriestenose onderscheiden van hartpathologieën, aorta-atherosclerose. Ook kunnen de symptomen lijken op de ziekte van Cushing en feochromocytoom.
Als tekenen van ischemische nefropathie de overhand hebben, wordt stenose onderscheiden van inflammatoire pathologieën van de nieren. Deze omvatten pyelo- en glomerulonefritis. Ook kunnen soortgelijke symptomen worden waargenomen bij een complicatie van diabetes.
Conservatieve therapie voor nierarteriestenose
Behandeling van nierarteriestenose begint met conservatieve methoden. Bij hypertensie veroorzaakt door vernauwing van de niervaten is een combinatie van verschillende geneesmiddelen noodzakelijk. Angiotensine-converterende enzymremmers hebben de voorkeur. Maar deze medicijnen worden niet aanbevolen voor ernstige atherosclerotische vasculaire laesies. De combinatie bestaat uit de volgende groepen geneesmiddelen:
- Bètablokkers. Deze omvatten geneesmiddelen Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Loop diuretica. Het favoriete medicijn is de medicinale stof Furosemide.
- Calciumkanaalblokkers. Onder hen zijn de medicijnen "Verapamil", "Diltiazem".
Bovendien moet de patiënt de medicijnen nemen die nodig zijn om de onderliggende ziekte (atherosclerose, diabetes mellitus) te behandelen.
Chirurgische behandeling van stenose
Helaas is antihypertensieve therapie in de meeste gevallen niet effectief. Bovendien verergert het verlagen van de bloeddruk ischemische nefropathie alleen maar. Daarom is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen. Kies, afhankelijk van de mate van schade, de methode van chirurgische behandeling. Meestal wordt stenting van de slagader die de nier voedt uitgevoerd. Als het gehele lumen van het vat over een lange afstand wordt afgesloten, wordt rangeren uitgevoerd - waarbij een deel van het vat wordt vervangen door een transplantaat. Wanneer het nierweefsel sterft, wordt een nefrectomie uitgevoerd.
Prognose na chirurgische behandeling van stenose
Ongeacht aan welke kant de laesie was (stenose van de linker nierslagader of rechts), de prognose na de operatie hangt af van de naleving van de aanbevelingen van de arts en de somatische toestand van de patiënt. Vaak kan een chirurgische behandeling een positief resultaat opleveren. Na een paar maanden normaliseert 60-70% van de patiënten de bloeddruk.
Complicaties van nierstenose
Helaas wordt nierarteriestenose pas in een laat ontwikkelingsstadium gediagnosticeerd. Daarom is het onmogelijk om de aanbevelingen van de arts te negeren. Zonder de juiste behandeling kunnen zich immers vreselijke complicaties ontwikkelen. Onder hen zijn hartinfarct en beroerte tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis, acuut en chronisch nierfalen. Als de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, kan de patiënt het orgaan verliezen.
Preventie
Preventieve maatregelen zijn onder meer continue monitoring van de bloeddruk bij klachten vanduizeligheid en oorsuizen, stoppen met roken en alcoholische dranken. Om de progressie van atherosclerose te voorkomen, is het noodzakelijk om een speciaal hypocholesteroldieet te volgen, een actieve levensstijl te leiden. Sommige patiënten moeten speciale medicijnen gebruiken, statines genaamd.
