Beenmergtransplantatie is een complexe procedure voor het implanteren van stamcellen, waarvan de behoefte ontstaat bij een van een aantal ziekten van het hematopoëtische systeem. Het beenmerg is een vitaal orgaan van de bloedsomloop dat de functie van hematopoëse vervult.
Zonder beenmergtransplantatie is het onmogelijk om patiënten met ernstige schade aan het immuunsysteem te helpen. Meestal komt de noodzaak voor transplantatie voor bij bloedkanker.
Maligne laesies
Meestal wordt de beslissing om met spoed een operatie uit te voeren genomen voor leukemie (leukemie). Bij de mensen wordt deze vreselijke ziekte, die de patiënt praktisch geen kans geeft om te herstellen, leukemie genoemd. Pathologie wordt gekenmerkt door een schending van het proces van vorming en vernieuwing van bloed: cellen, die geen tijd hebben om te rijpen, beginnen zich onmiddellijk te delen. Er zijn geen verdere ontwikkelingsstadia. Wanneer het aantal onrijpe cellen het toegestane maximum overschrijdt, verdringen ze gezonde lichamen. Leukemie kan optreden als:
- acuut myeloïde type;
- acuut lymfoblastisch type;
- chronische myeloïde leukemie;
- plasmocytomen.
Transplantatie van gezonde cellen is essentieel voor lymfoom, een bloedpathologie die wordt gekenmerkt door de ophoping van tumorlymfocyten. Een variant van lymfoom is de ziekte van Hodgkin, evenals non-Hodgkin-types van de ziekte.
Andere pathologieën als indicatie voor transplantatie
Bij goedaardige pathologische processen kan beenmergtransplantatie worden aanbevolen vanwege het hoge risico dat de ziekte kwaadaardig wordt. Niet-oncologische ziekten, voor de behandeling waarvan zij hun toevlucht nemen tot het gebruik van biomateriaal van donoren, omvatten:
- Ziekten die verband houden met stofwisselingsstoornissen. Allereerst is het het syndroom van Hunter en adrenoleukodystrofie. Deze laatste ziekte wordt gekenmerkt door een te hoge concentratie aan vetzuren in cellen. Hunter-syndroom is een pathologie waarbij sprake is van een atypische ophoping van vetten, eiwitten en koolhydraten in weefsels.
- Immuunstoornissen. Allereerst hebben we het over HIV-infectie en aangeboren immunodeficiëntie. Deze behandelmethode kan geen 100% garantie op herstel geven, maar helpt wel om het leven van de patiënt te verlengen.
- Pathologieën van het beenmerg (Fanconi-anemie, aplastische anemie), die optreden bij onderdrukking van hematopoëtische functies.
- Auto-immuunziekten, waaronder lupus erythematosus, reumatoïde artritis. De specificiteit van deze ziekten is de nederlaag van het bindweefsel en de kleine bloedvaten.schepen.
Nog niet zo lang geleden werden bestraling en chemotherapie beschouwd als de enige manier om de bovengenoemde pathologieën te behandelen. Elk van deze methoden om kanker te bestrijden, helpt echter niet alleen kankercellen te vernietigen, maar ook gezonde. Tegenwoordig heeft de tactiek van de behandeling van bloedziekten een andere wending genomen: na intensieve therapieën tegen kanker worden de aangetaste hematopoëtische lichamen tijdens de transplantatie vervangen door gezonde.
Wie kan doneren
Deze operatie vereist de vrijwillige toestemming van een persoon wiens genetisch materiaal volledig geschikt is voor de ontvanger in nood. Afgaande op de beoordelingen denken mensen vaak aan beenmergtransplantatie en het verstrekken van hun stamcellen aan patiënten, maar velen zijn bang voor onwetendheid in deze kwestie en onwetendheid over de waarschijnlijke gevolgen van zo'n complexe manipulatie.
U kunt materiaal voor bloedceltransplantatie krijgen:
- Van de patiënt zelf tijdens de remissie van de ziekte. Als de symptomen van de ziekte zijn verdwenen en de testresultaten normaal zijn, krijgt de patiënt weefsels die in hem worden geplant met de ontwikkeling van een terugval. Deze transplantatie wordt autoloog genoemd.
- Van zijn tweelingzus (identiek). Dit type transplantatie wordt syngenetisch genoemd.
- Van een bloedverwant. Opgemerkt moet worden dat niet alle mensen die verwant zijn aan de ontvanger geschikt kunnen zijn voor de rol van beenmergdonor vanwege verschillen in de genetische code. Vaker v alt het biomateriaal samen met broers en zussen -de kans is ongeveer 25%. Tegelijkertijd wordt genetische compatibiliteit met ouders bijna nooit gevonden. Engraftment van stamcellen van een familielid wordt allogeen genoemd.
- Van een vreemde (niet verwante) persoon. Als er geen persoon is met geschikte genetische gegevens bij familieleden, wenden ze zich voor hulp tot nationale of buitenlandse donorbanken. We hebben het over allogene transplantatie van weefsels van een externe donor.
Belangrijkste contra-indicaties voor donoren
Het komt ook voor dat een persoon die bereid is zijn weefsel te doneren om een ander te redden, niet mag transplanteren. Aan potentiële donateurs worden een aantal eisen gesteld, als minimaal één van hen niet voldoet, wordt de donatieaanvraag afgewezen. Allereerst kan alleen een volwassene zijn stamcellen doneren. De beenmergtransplantatiedonor moet absoluut gezond zijn. De afwezigheid van de volgende ziekten is vooral belangrijk:
- auto-immuunziekten;
- ernstige infectieuze pathologieën;
- hepatitis B en C;
- syfilis;
- tuberculose in welke vorm dan ook;
- aangeboren of verworven immunodeficiëntie;
- elk type oncologie;
- mentale stoornissen.
Een zwangere vrouw kan geen donor zijn. Biomateriaal wordt niet verzameld van mensen ouder dan 50 jaar.
Geen kans op transplantatie
Trouwens, stamcelvervanging wordt ook niet aanbevolen voor fysiek zwakke en oudere patiënten. Transplantatie wordt niet uitgevoerd bij mensen die lijden aan:de meest complexe ziekten van de interne organen. Contra-indicaties voor beenmergtransplantatie zijn onder meer langdurige antibiotica of hormonale therapie.
En zelfs met uitstekende gezondheidsindicatoren van de donor en ontvanger, is het enige serieuze obstakel voor de procedure de onverenigbaarheid van het biomateriaal. De kans op het vinden van een ideale donor voor een beenmergtransplantatie is klein. Meestal nemen ze hun toevlucht tot autologe en allogene methoden voor weefseltransplantatie.
Beenmergtransplantatie is de moeilijkste ingreep voor het lichaam. Bovendien is de procedure erg duur. Omdat het overgrote deel van de patiënten de behandeling niet zelf kan betalen, schiet de staat in deze kwestie vaak te hulp. Maar omdat het onmogelijk is om alle patiënten van de nodige diensten te voorzien, is er een bepaald quotum voor stamceltransplantatie ingesteld. Dankzij de invoering van een quotasysteem krijgen behoeftige patiënten de kans om zich helemaal gratis in de beste kliniek te laten behandelen, maar in feite is dit het grootste obstakel voor patiënten vanwege de enorme wachtrij die is gevormd. Bovendien kost het zoeken naar een donor zelf veel tijd, en voor patiënten met zo'n diagnose is elke week kostbaar.
Donor materiaal verzamelen
Je leert hoe beenmergtransplantatie plaatsvindt na de beschrijving van de procedure voor het verzamelen van donorbiomateriaal. Manipulatie kan op twee manieren. Artsen kiezen het, afhankelijk van medische indicaties voor:specifieke donor.
De eerste optie is om de benodigde hoeveelheid weefsel uit het bekkenbot te halen. Om de manipulatie uit te voeren, wordt vooraf een analyse gemaakt, waarvan de resultaten zullen aantonen of een persoon anesthesie kan verdragen. Een paar dagen voor de procedure is ziekenhuisopname van de donor vereist. De benodigde cellen worden onder narcose gebracht met behulp van een injectiespuit, die wordt geïnjecteerd in het gebied met een hoge concentratie van het gewenste biomateriaal. In de regel worden meerdere puncties tegelijk gemaakt om het benodigde vloeistofvolume voor beenmergtransplantatie te verkrijgen. Hoe verloopt de procedure? Bijna pijnloos en snel - de manipulatie duurt niet meer dan een half uur, maar voor een volledig herstel heeft het lichaam van de donor bijna een hele maand nodig.
De tweede manier is om veneus bloed af te nemen, waaruit stamcellen worden gehaald. In de week voor de geplande datum van de manipulatie moet de donor Leucostim innemen, een specifiek medicijn dat een actieve afgifte van stamcellen in het bloed veroorzaakt. Bloed wordt afgenomen bij de donor, de benodigde elementen worden eruit gehaald en via de tweede hand teruggegeven. Deze methode om biomateriaal te bemonsteren duurt enkele uren en het herstel duurt niet langer dan twee weken.
Hoe gaat de operatie
In het geval van leukemie moet een beenmergtransplantatie noodzakelijkerwijs worden voorafgegaan door een kuur van krachtige chemotherapie of radiotherapie - het zogenaamde voorbereidende regime. Het duurt zo lang als nodig is in elk afzonderlijk geval. De duur van de cursussen bepa altdokter.
Alvorens een beenmergtransplantatie uit te voeren, moeten artsen ervoor zorgen dat de ontvanger klaar is voor dit soort interventie. Een paar dagen voor de operatie worden de donor en de persoon die stamcelimplantatie nodig heeft opnieuw getest. Tijdens de procedure worden donorstamcellen parenteraal aan de patiënt toegediend.
Na beenmergtransplantatie, gedurende de eerste maand, staat de patiënt onder nauw toezicht van artsen, die wachten op implantatie van vreemd weefsel. Deze periode moet gepaard gaan met antibiotica, die nodig zijn om infectie te voorkomen. Naast antibiotische therapie krijgt de ontvanger nog een infuus in het bloed - dit keer is het verrijkt met bloedplaatjes om inwendige bloedingen te voorkomen, waarvan het risico meerdere keren toeneemt na stamcelimplantatie. Samen met antibiotica krijgt de patiënt immunosuppressiva voorgeschreven om te voorkomen dat het lichaam het getransplanteerde weefsel afstoot.
Wat gebeurt er na een transplantatie
Het gevolg van beenmergtransplantatie is vaak langdurige zwakte, in ernstige gevallen kunnen bloedingen optreden, storingen van inwendige organen kunnen optreden. Bij een acute reactie van het immuunsysteem op de transplantatie worden het maagdarmkanaal, de lever en de huid het vaakst aangetast. Patiënten kunnen klagen over de volgende symptomen:
- misselijkheid, soms met braken;
- verschijning van kleine zweren in de mond;
- onstabiele psycho-emotionele toestand;
- puisten op de huid van de rug en borst;
- bloederige diarree;
- schade aan de traan- en speekselklieren.
Het personeel van medische instellingen dat beenmergtransplantaties uitvoert voor lymfoom, leukemie en andere bloedziekten, moet bekwaam genoeg zijn en in staat zijn om comfortabele omstandigheden te creëren voor de revalidatie van patiënten. Bovendien is de deelname van familieleden en vrienden in deze niet minder belangrijk.
De inname van immunosuppressiva, die hierboven werd genoemd, remt het werk van de hematopoëtische organen, terwijl het immuunsysteem aanzienlijk wordt verzwakt. Tijdens de revalidatieperiode na beenmergtransplantatie wordt het lichaam erg kwetsbaar voor pathogene microflora. Als de patiënt al is geïnfecteerd met cytomegalovirus, is activering van de infectie tegen de achtergrond van immuungevoeligheid vrij waarschijnlijk. In ernstige gevallen ontwikkelt zich een longontsteking, die fataal is.
Russische klinieken
In ons land zijn er verschillende medische instellingen die gespecialiseerd zijn in dergelijke operaties. Beenmergtransplantatie in Rusland wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten op het gebied van hematologie, oncologie, transfusiologie, enz.
Van de 13 klinieken die in de Russische Federatie actief zijn, is het vermeldenswaard:
- Het Raisa Gorbacheva Instituut voor Pediatrische Hematologie en Transplantatie in St. Petersburg, een van de grootste afdelingen. Mensen komen hier in de meest hopeloze gevallen terecht.
- ON Clinic is een internationaal medisch centrum met meerdere kantoren in Rusland. Takken van de kliniekhouden zich bezig met de diagnose van hematologische en oncologische ziekten waarvoor beenmergtransplantatie nodig is.
- FGBU NMIC DGOI hen. Dmitry Rogachev van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland is een budgetkliniek in Moskou. Deze instelling heeft jarenlange ervaring. Bottransplantatie wordt hier gedaan voor patiënten van verschillende leeftijden.
Overlevingsvoorspelling
Het herstel van het lichaam na de implantatie van stamcellen duurt minstens een jaar, en het succes ervan wordt grotendeels bepaald door:
- type transplantatie;
- mate van compatibiliteit van donormateriaal;
- het verloop en de maligniteit van de ziekte;
- leeftijd van de patiënt;
- algemene toestand van de patiënt;
- intensiteit van pre-transplantatie bestraling of chemotherapie.
De ontvangers die lijden aan erfelijke pathologieën van het hematopoëtische systeem hebben de grootste kans. Bij oncologie is het vrij moeilijk om de verdere uitkomst te voorspellen, omdat de kans op herstel afhankelijk is van de kans op terugval. Als het in de komende vijf jaar niet is ontstaan, wordt een onbeduidend deel van de waarschijnlijkheid van zijn ontwikkeling in de toekomst duidelijk. Dit overlevingspercentage wordt in ongeveer de helft van de gevallen waargenomen.
