Als buikpijn optreedt, haasten veel mensen zich om een No-shpy- of Phthalazol-pil te nemen, omdat ze denken dat ze een probleem hebben met de spijsverteringsorganen. De maag kan echter pijn doen vanwege een tiental redenen die absoluut niets met de maag of de darmen te maken hebben. Dit fenomeen heeft zelfs een medische term - abdominaal syndroom. Wat het is? De naam komt van het Latijnse "buik", wat zich verta alt als "maag". Dat wil zeggen, alles wat verbonden is met dit deel van het menselijk lichaam is abdominaal. De maag, darmen, blaas, milt, nieren zijn bijvoorbeeld buikorganen en gastritis, pancreatitis, cholecystitis, colitis en andere gastro-intestinale problemen zijn buikaandoeningen. Naar analogie, abdominaal syndroom is alle problemen in de buik (zwaar gevoel, pijn, tintelingen, spasmen en andere slechte gevoelens). Bij dergelijke klachten van de patiënt is het de taak van de arts om de symptomen correct te onderscheiden,om een verkeerde diagnose te voorkomen. Laten we eens kijken hoe dit in de praktijk wordt gedaan en wat de kenmerken zijn van pijn bij elke ziekte.
Menselijke buik
Om het gemakkelijker te maken om te gaan met de vraag: "Abdominaal syndroom - wat is het?" en om te begrijpen waar het vandaan komt, moet je duidelijk begrijpen hoe onze maag is gerangschikt, welke organen het heeft, hoe ze met elkaar omgaan. Op de anatomische afbeeldingen zie je schematisch een buis van de slokdarm, een flodderige maag, een darm die kronkelt als een slang, rechts onder de ribben de lever, links de milt, helemaal onderaan de blaas met urineleiders strekken zich uit van de nieren. Hier, zo lijkt het, is alles. In werkelijkheid heeft onze buikholte een complexere structuur. Conventioneel is het verdeeld in drie segmenten. De rand van het bovendeel is - enerzijds - een koepelvormige spier die het diafragma wordt genoemd. Daarboven bevindt zich de borstholte met de longen. Aan de andere kant wordt het bovenste segment van het midden gescheiden door het zogenaamde mesenterium van de dikke darm. Dit is een tweelaagse vouw, met behulp waarvan alle organen van het maagdarmkanaal aan het achterste vlak van de buik zijn bevestigd. In het bovenste segment zijn er drie secties - lever, pancreas en omental. Het middensegment strekt zich uit van het mesenterium tot het begin van het kleine bekken. In dit deel van de buik bevindt zich de navelstreek. En tot slot, het onderste segment is het bekkengebied, waarin de organen van het urogenitale en reproductieve systeem hun plaats hebben gevonden.
Elke overtreding (ontsteking, infectie, mechanische en chemische invloeden, pathologieën van vorming enontwikkeling) in de activiteit van elk orgaan in de bovengenoemde drie segmenten veroorzaken abdominaal syndroom. Daarnaast zijn er bloed- en lymfevaten en zenuwknopen in het buikvlies. Onder hen zijn de meest bekende de aorta en de zonnevlecht. Het minste probleem met hen veroorzaakt ook buikpijn.
Samenvattend: abdominaal syndroom kan worden veroorzaakt door elke momenteel bekende ziekte van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem, problemen met de bloedvaten en zenuwplexus van het buikvlies, chemische effecten (vergiftiging, medicijnen), mechanische compressie (knijpen) door naburige organen van alles wat zich in het buikvlies bevindt.
De pijn is scherp
Differentiële diagnose van het buikpijnsyndroom begint in de regel met het bepalen van de locatie en aard van pijn. De meest levensbedreigende en moeilijkst te verdragen door een persoon is natuurlijk acute pijn. Het gebeurt plotseling, abrupt, vaak zonder enige duidelijke oorzaak die het heeft uitgelokt, gemanifesteerd door aanvallen die enkele minuten tot een uur duren.
Acute pijn kan gepaard gaan met braken, diarree, koorts, koude rillingen, koud zweet, bewustzijnsverlies. Meestal hebben ze een exacte lokalisatie (rechts, links, onder, boven), wat helpt om een voorlopige diagnose te stellen.
Ziekten die dit abdominale syndroom veroorzaken zijn:
1. Ontstekingsprocessen in het buikvlies - acute en terugkerende blindedarmontsteking, Meckel's diverticulitis, peritonitis, acute cholecystitis of pancreatitis.
2. Darmobstructie of beknelde hernia.
3. Perforatie (perforatie, gaatje) van de buikorganen, die optreedt bij een maag- en/of darmzweer en divertikel. Dit omvat ook scheuren van de lever, aorta, milt, eierstok, tumoren.
In gevallen met perforatie, evenals appendicitis en peritonitis, is het leven van de patiënt 100% afhankelijk van de juiste diagnose en dringende chirurgische ingreep.
Aanvullend onderzoek:
- bloedonderzoek (maakt het mogelijk om de activiteit van het ontstekingsproces te beoordelen, de bloedgroep te bepalen);
- röntgenfoto (toont de aan- of afwezigheid van perforatie, obstructie, hernia);
- echografie;
- als er een vermoeden is van bloeding in het maagdarmkanaal, doe dan oesofagogastroduodenoscopie.
Chronische pijn
Ze bouwen zich geleidelijk op en gaan vele maanden mee. Tegelijkertijd zijn de sensaties als het ware afgestompt, trekkend, pijnlijk, vaak "gemorst" langs het hele buikvlies van het buikvlies, zonder een specifieke lokalisatie. Chronische pijn kan afnemen en weer terugkeren, bijvoorbeeld na een ma altijd. In bijna alle gevallen duidt een dergelijk abdominaal syndroom op chronische ziekten van de buikorganen. Dit kunnen zijn:
1) gastritis (pijn in het bovenste segment, misselijkheid, zwaar gevoel in de maag, boeren, brandend maagzuur, problemen met ontlasting);
2) maag- en/of darmzweren in de vroege stadia (pijn in de maagholte op een lege maag, 's nachts of kort na het eten, brandend maagzuur, zure oprispingen, opgeblazen gevoel, winderigheid,misselijkheid);
3) urolithiasis (pijn in de zij- of onderbuik, bloed en/of zand in de urine, pijnlijk urineren, misselijkheid, braken);
4) chronische cholecystitis (pijn in het bovenste segment rechts, algemene zwakte, bitterheid in de mond, lage temperatuur, aanhoudende misselijkheid, braken - soms met gal, boeren);
5) chronische cholangitis (pijn in de lever, vermoeidheid, geelheid van de huid, lage temperatuur, in acute vorm, pijn kan uitstralen naar het hart en onder het schouderblad);
6) oncologie van het maagdarmkanaal in de beginfase.
Terugkerende pijn bij kinderen
Terugkerende pijnen worden pijnen genoemd die na een bepaalde tijd terugkeren. Ze kunnen voorkomen bij kinderen van elke leeftijd en bij volwassenen.
Bij pasgeborenen wordt darmkoliek een veelvoorkomende oorzaak van pijn in de buik (kan worden geïdentificeerd door scherp doordringend huilen, rusteloos gedrag, opgeblazen gevoel, weigering van voedsel, kromming van de rug, chaotische snelle bewegingen van de armen en benen, oprispingen). Een belangrijk teken van darmkoliek is dat wanneer ze worden geëlimineerd, de baby kalm wordt, lacht en goed eet. Warmte, buikmassage, dillewater helpen de ziekte het hoofd te bieden. Met het opgroeien van de baby verdwijnen al deze problemen vanzelf.
Een veel ernstiger probleem is het abdominale syndroom bij somatische pathologie bij kinderen. "Soma" in het Grieks betekent "lichaam". Dat wil zeggen, het concept van "somatische pathologie" betekent elke ziekte van de organen van het lichaam en een van hun aangeboren ofverworven gebrek. Bij pasgeborenen zijn de meest voorkomende:
1) infectieziekten van het maagdarmkanaal (temperatuur tot kritische niveaus, weigering om te eten, lusteloosheid, diarree, oprispingen, braken met een fontein, huilen, in sommige gevallen verkleuring van de huid);
2) pathologie van het spijsverteringskanaal (hernia, cyste en andere).
Het stellen van een diagnose in dit geval wordt bemoeilijkt door het feit dat de baby niet kan laten zien waar het pijn doet en zijn gevoelens niet kan verklaren. Differentiële diagnose van buikpijn bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met behulp van aanvullende onderzoeken, zoals:
- coprogramma;
- echografie;
- bloedonderzoek;
- esophagogastroduodenoscopie;
- abdominale bariumröntgenfoto;
- dagelijkse pH-metrie.
Terugkerende pijn bij volwassenen
Bij oudere kinderen (meestal leerplichtige leeftijd) en volwassenen zijn de oorzaken van terugkerende buikpijn zo talrijk dat ze in vijf categorieën worden onderverdeeld:
- besmettelijk;
- inflammatoir (geen infectie);
- functioneel;
- anatomisch (geassocieerd met een bepaald orgaan);
- microbiologisch (veroorzaakt verschillende parasieten die zich nestelen in het spijsverteringskanaal).
Wat is besmettelijke en inflammatoire pijn, min of meer duidelijk. Wat betekent functioneel? Als ze in de diagnose worden vermeld, hoe moet u dan de term "abdominaal syndroom bij kinderen" begrijpen? Wat het is? Het concept van functionele pijn kan als volgt worden uitgelegd: patiënten maken zich zonder aanwijsbare reden zorgen over buikpijn en zonder orgaanziektenbuikvlies. Sommige volwassenen geloven zelfs dat het kind liegt over zijn pijn, zolang hij geen overtredingen constateert. Een dergelijk fenomeen bestaat echter in de geneeskunde en wordt in de regel waargenomen bij kinderen ouder dan 8 jaar. Functionele pijn kan worden veroorzaakt door:
1) abdominale migraine (buikpijn verandert in hoofdpijn, vergezeld van braken, misselijkheid, weigering om te eten);
2) functionele dyspepsie (een volledig gezond kind heeft pijn in de bovenbuik en verdwijnt na een stoelgang);
3) darmirritatie.
Een andere controversiële diagnose is "SARS met abdominaal syndroom" bij kinderen. De behandeling heeft in dit geval enkele bijzonderheden, aangezien baby's symptomen hebben van zowel een verkoudheid als een darminfectie. Vaak stellen artsen een dergelijke diagnose voor kinderen die de minste tekenen van SARS hebben (bijvoorbeeld een loopneus), en bevestiging van ziekten van het spijsverteringskanaal wordt niet gedetecteerd. De frequentie van dergelijke gevallen, evenals de epidemische aard van de ziekte, verdient meer gedetailleerde berichtgeving.
ARI met abdominaal syndroom
Deze pathologie wordt vaker waargenomen bij kleuters en jongere schoolkinderen. Het is uiterst zeldzaam bij volwassenen. In de geneeskunde worden acute luchtweginfecties en acute respiratoire virale infecties geclassificeerd als een enkel type aandoening, aangezien RH (luchtwegaandoeningen) meestal worden veroorzaakt door virussen en ze automatisch in de categorie RVI vallen. De gemakkelijkste manier om ze te "vangen" in kindergroepen - school, kleuterschool, kinderdagverblijf. Naast de bekende luchtweggriep is er ook een groot gevaarde zogenaamde "buikgriep", of rotavirus. Het wordt ook gediagnosticeerd als SARS met abdominaal syndroom. Bij kinderen verschijnen de symptomen van deze ziekte 1-5 dagen na infectie. Het klinische beeld is als volgt:
- klagen over buikpijn;
- braaksel;
- misselijkheid;
- temperatuur;
- diarree;
- loopneus;
- hoest;
- rode keel;
- pijnlijk om te slikken;
- lethargie, zwakte.
Zoals je aan de lijst kunt zien, zijn er symptomen van zowel een verkoudheid als een darminfectie. In zeldzame gevallen kan een kind inderdaad een verkoudheid hebben plus een gastro-intestinale aandoening, die artsen duidelijk moeten onderscheiden. Diagnose van een rotavirusinfectie is buitengewoon moeilijk. Het omvat enzymimmunoassay, elektronenmicroscopie, diffuse precipitatie en een verscheidenheid aan reacties. Vaak stellen kinderartsen een diagnose zonder dergelijke complexe tests, alleen op basis van de klinische manifestatie van de ziekte en op basis van anamnese. Bij een rotavirusinfectie zijn, hoewel er symptomen van verkoudheid zijn, niet de KNO-organen die geïnfecteerd zijn, maar het maag-darmkanaal, voornamelijk de dikke darm. De bron van infectie is een ziek persoon. Rotavirussen komen het lichaam van een nieuwe gastheer binnen met voedsel, via vuile handen, huishoudelijke artikelen (bijvoorbeeld speelgoed) die de patiënt heeft gebruikt.
Behandeling van acute respiratoire virale infecties met abdominaal syndroom moet gebaseerd zijn op de diagnose. Dus als buikpijn bij een kind wordt veroorzaakt door pathologische afvalproducten van respiratoire virussen, wordt de onderliggende ziekte behandeld, plus rehydratatie van het lichaam door het nemen vansorptiemiddelen. Als een rotavirusinfectie wordt bevestigd, heeft het geen zin om antibiotica voor te schrijven aan het kind, omdat ze geen effect hebben op de ziekteverwekker. De behandeling bestaat uit het nemen van actieve kool, sorptiemiddelen, een dieet, veel water drinken. Als het kind diarree heeft, worden probiotica voorgeschreven. Preventie van deze ziekte is vaccinatie.
Paroxysmale pijn zonder darmziekte
Om het gemakkelijker te maken vast te stellen wat het abdominale syndroom veroorzaakte, zijn de pijnen onderverdeeld in categorieën op basis van de plaats in de buik waar ze het meest worden gevoeld.
Paroxysmale pijn zonder symptomen van dyspepsie komt voor in het middensegment (mesogastrisch) en lager (hypogastrisch). Mogelijke redenen:
- worminfectie;
- Payr-syndroom;
- pyelonefritis;
- hydronefrose;
- genitale problemen;
- darmobstructie (onvolledig);
- stenose (compressie) van de coeliakie-stam;
- IBS.
Als de patiënt zo'n abdominaal syndroom heeft, wordt de behandeling voorgeschreven op basis van aanvullende onderzoeken:
- geavanceerde bloedtest;
- ontlastingkweek voor wormeitjes en darminfecties;
- uranalyse;
- Echografie van het spijsverteringskanaal;
- irrigografie (bariumstraalirrigoscopie);
- dopplerografie van buikvaten.
Buikpijn met darmproblemen
Alle vijf categorieën van terugkerende pijn kunnen worden waargenomen in het onderste en middelste segment van het buikvlies metdarm problemen. Er zijn veel redenen waarom zo'n abdominaal syndroom optreedt. Hier zijn er slechts een paar:
- helminthiasis;
- allergisch voor elk voedsel;
- niet-specifieke colitis ulcerosa (diarree wordt ook waargenomen en de ontlasting kan met pus of bloed zijn, winderigheid, verlies van eetlust, algemene zwakte, duizeligheid, gewichtsverlies);
- coeliakie (komt vaker voor bij jonge kinderen wanneer ze hun op granen gebaseerde formule gaan voeren);
- infectieziekten (salmonellose, campylobacteriose);
- pathologieën in de dikke darm, bijvoorbeeld dolichosigma (langwerpige sigmoïde colon), terwijl langdurige constipatie de pijn verergert;
- disaccharidasedeficiëntie;
- hemorragische vasculitis.
De laatste ziekte treedt op wanneer bloedvaten in de darmen ontstoken raken en als gevolg daarvan zwellen, trombose optreedt. De redenen zijn een schending van de bloedcirculatieprocessen en een verschuiving in hemostase. Deze aandoening wordt ook wel hemorragisch abdominaal syndroom genoemd. Het onderscheidt zich in drie graden van activiteit:
I (mild) - de symptomen zijn mild, bepaald door de ESR van het bloed.
II (matig) - er zijn milde pijnen in het buikvlies, de temperatuur stijgt, zwakte en hoofdpijn verschijnen.
III (ernstig) - hoge temperatuur, ernstige hoofdpijn en buikpijn, zwakte, misselijkheid, braken met bloed, urine en ontlasting met bloedverontreinigingen, bloeding in de maag en darmen, perforatie.
Wanneer pijn optreedt in het midden en onderste deel van het buikvlies bij verdenking van problemen met de darmen, omvat de diagnose:
- geavanceerde bloedtest (biochemisch en algemeen);
- coprogramma;
- fibrocolonoscopie;
- irrigografie;
- krukcultuur;
- bloedtest voor antilichamen;
- waterstoftest;
- EGD en biopsie van dunne darmweefsel;
- immunologische tests;
- suikercurve.
Pijn in het bovenste segment van het buikvlies (overbuikheid)
Het abdominaal syndroom in het bovenste segment van het buikvlies is meestal een gevolg van eten en kan zich in twee vormen manifesteren:
- dyspepsie, dat wil zeggen met verstoring van de maag ("hongerige pijn" die voorbijgaat na het eten);
- dyskinetisch (barstende pijn, gevoel van overeten, ongeacht de hoeveelheid ingenomen voedsel, boeren, braken, misselijkheid).
De oorzaken van dergelijke aandoeningen kunnen gastroduodenitis, hypersecretie van zoutzuur in de maag, infecties, wormen, ziekten van de pancreas en/of galwegen, verminderde gastroduodenale motiliteit zijn. Bovendien kan pijn in de overbuikheid het syndroom van Dunbar veroorzaken (pathologie van de coeliakie-stam van de aorta wanneer deze door het diafragma wordt samengedrukt). Deze aandoening kan aangeboren, erfelijk (vaak) of verworven zijn wanneer een persoon een overmatige groei van neurofibreus weefsel heeft.
De coeliakie-stam (een grote korte tak van de peritoneale aorta) wordt bij samendrukking tegen de aorta gedrukt, sterk vernauwd inzijn mond. Dit veroorzaakt abdominaal ischemisch syndroom, waarvan de diagnose wordt gesteld met behulp van een contraströntgenfoto (angiografie). De coeliakie-stam levert samen met andere bloedvaten van de buikholte bloed aan alle organen van het maagdarmkanaal. Bij knijpen vindt de afgifte van bloed, en dus de toevoer van de organen met de noodzakelijke stoffen, niet volledig plaats, wat leidt tot zuurstofgebrek (hypoxie) en ischemie. De symptomen van deze ziekte zijn vergelijkbaar met die waargenomen bij gastritis, duodenitis, maagzweren.
Als de darm een gebrek aan bloedtoevoer ervaart, ontwikkelt zich ischemische colitis, enteritis. Als er onvoldoende bloed naar de lever wordt gevoerd, ontwikkelt zich hepatitis en reageert de alvleesklier op verstoringen in de bloedtoevoer met pancreatitis.
Om geen fout te maken met de diagnose, moeten aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd bij patiënten met verdenking op abdominaal ischemisch syndroom. Endovasculaire diagnose is een geavanceerde methode waarbij bloedvaten worden onderzocht door er een katheter met röntgeneigenschappen in te brengen. Dat wil zeggen, met de methode kunt u problemen in de bloedvaten zien zonder chirurgische ingreep. Endovasculaire diagnostiek wordt gebruikt voor alle ziekten van de bloedvaten van de buikholte. Als er indicaties zijn, worden ook endovasculaire operaties uitgevoerd. Abdominaal ischemisch syndroom kan worden vermoed door dergelijke klachten van de patiënt:
- constante buikpijn, vooral na het eten, bij fysiek werk of emotionele stress;
- Gevoelens van volheid en zwaarte in het hogere segmentbuikvlies;
- boer;
- brandend maagzuur;
- een gevoel van bitterheid in de mond;
- diarree of, omgekeerd, constipatie;
- vaak hoofdpijn;
- kortademigheid;
- bonzen in de buik;
- gewichtsverlies;
- algemene vermoeidheid en zwakte.
Alleen een uitwendig onderzoek van de patiënt, evenals standaard diagnostische methoden (bloed, urine, echografie) zijn niet doorslaggevend bij het opsporen van deze ziekte.
Spinaal-abdominaal syndroom
Dit type pathologie is een van de moeilijkst te detecteren. Het ligt in het feit dat patiënten duidelijke tekenen hebben van problemen met het maagdarmkanaal (buikpijn, braken, boeren, brandend maagzuur, diarree of constipatie), maar ze worden veroorzaakt door aandoeningen van de wervelkolom of andere delen van het bewegingsapparaat. Vaak bepalen artsen de oorzaak niet meteen correct, dus voeren ze een behandeling uit die geen resultaat oplevert. Dus, volgens statistieken, wordt ongeveer 40% van de patiënten met osteochondrose van de thoracale regio behandeld voor ziekten van de darmen en maag die er niet in voorkomen. Nog droeviger beeld met aandoeningen van de wervelkolom. Pijn is in dergelijke gevallen meestal pijnlijk, dof, absoluut niet geassocieerd met eten, en als patiënten constipatie of diarree hebben, worden ze niet behandeld met klassieke methoden. De volgende ziekten kunnen het wervel-abdominaal syndroom veroorzaken:
- spondylose;
- scoliose;
- tuberculose van de wervelkolom;
- syndromen geassocieerd met tumorveranderingen in de wervelkolom;
- viscerale syndromen (Gutzeit).
Het treurigste is dat patiënten die klagen over buikpijn en geen gastro-intestinale pathologieën hebben, vaak worden gezien als treiteraars. Om de oorzaak van onverklaarbare buikpijn te achterhalen, is het noodzakelijk om aanvullende diagnostische methoden te gebruiken, zoals spondylografie, röntgenfoto's, MRI, röntgentomografie, echospondylografie en andere.
