Extracorporele ontgifting is een methode om bloed te behandelen door door membranen te filteren door middel van centrifugatie, bestraling en reiniging met sorptiemiddelen buiten de bloedbaan. Het wordt uitgevoerd om componenten te verwijderen die het beloop van een bepaalde ziekte veroorzaken of ondersteunen. In dit geval worden medicijnen aan het bloed toegevoegd om de vloeibaarheid te veranderen. Deze therapietechniek wordt gebruikt in verschillende medische gebieden, maar meestal in de toxicologie en reumatologie.
De juiste keuze van de ontgiftingsmethode, die wordt bepaald door specialisten en afhangt van de fysisch-chemische eigenschappen van het toxine, speelt een belangrijke rol in het positieve resultaat van de behandeling.
Doel van het evenement
De belangrijkste doelen van extracorporale ontgifting zijn:
- verbetering van elektrolyten, water en gassen inbloed, stofwisselingsprocessen, enzym, hormonale en cellulaire samenstelling;
- verwijdering van stofwisselingsproducten;
- elimineer verschillende giftige stoffen;
- cholesterol verlagen met zijn overmaat;
- verwijdering van abnormale eiwitten en triglyceriden uit het bloed, evenals circulerende immuuncomplexen, antigenen, antilichamen (inclusief diegene die tegen de eigen weefsels werken);
- elimineer ontstekingsstimulerende middelen.
Bloedzuivering met behulp van moderne apparatuur stelt u in staat om selectief onnodige componenten te verwijderen die de ontwikkeling van pathologische aandoeningen in het lichaam veroorzaken. Bovendien kunt u met deze procedure farmacologische geneesmiddelen in het bloed binnengaan voor de behandeling van bepaalde ziekten. Dankzij dergelijke procedures wordt een anti-allergisch, ontstekingsremmend, immunomodulerend en ontgiftend effect bereikt.
Extracorporele ontgiftingsmethoden helpen de ernst van het pathologische proces te verminderen, complicaties te voorkomen en de kans op overlijden te verkleinen. De procedure voorkomt ook de overgang van de acute toestand van de patiënt naar een chronische vorm, helpt de behoefte aan medicijnen en langdurig verblijf in een ziekenhuis te verminderen, herstelt verloren arbeidsvermogen en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.
Extracorporele ontgiftingsmethoden zijn heel gebruikelijk bij abdominale spoedoperaties.
Deze procedure kan zijnworden gebruikt als de belangrijkste therapiemethode of worden opgenomen in de gecombineerde behandeling. Vóór haar benoeming wordt een volledig onderzoek van het lichaam uitgevoerd, de bepaling van de Rh-factor, bloedgroep en indicatoren van de samenstelling ervan. Een coagulogram en een onderzoek naar bacteriële en virale infecties worden ook voorgeschreven.
Wanneer is extracorporele ontgifting geïndiceerd tijdens een operatie?
Indicaties voor geleiding
Een specialist kan een procedure voor intensieve zorg voorschrijven voor de volgende pathologieën:
- antifosfolipidensyndroom;
- reumatologische systemische ziekten: vasculitis, artritis, granulomatose, lupus erythematosus, sclerodermie, dermatomyositis;
- in geval van vergiftiging met medicijnen, chemische verbindingen in productie;
- vergiftiging met alcohol, drugs;
- na milieurampen;
- stralingsschade aan het lichaam;
- toxicose bij zwangere vrouwen;
- Rhesus-conflict;
- urogenitale infecties;
- glomerulonefritis;
- onvoldoende reinigende functie van de lever of nieren;
- diabetes;
- auto-immune thyreoïditis;
- thyrotoxicose;
- huidziekten: psoriasis, eczeemproces, neurodermitis, furunculose;
- myasthenia gravis;
- polyneuropathie of polyneuritis;
- Ziekte van Parkinson;
- multiple sclerose;
- cirrose van de lever;
- pancreatitis met necrosegebieden in de pancreas;
- schending van de darmmicroflora;
- focale ontsteking ofettering in de longen;
- atherosclerose;
- bronchiale astma;
- myocardischemie;
- hoge bloeddruk;
- hypertensie.
Extracorporele ontgiftingsmethoden op de intensive care worden dringend gebruikt, zonder diagnostische procedures, in acute noodsituaties, zoals sepsis. Bij een spoedoperatie van de buik kan de procedure worden uitgevoerd voor aandoeningen zoals gescheurde blindedarmontsteking, peritonitis, acute lever- en pancreasziekte.
Bovendien is het gebruik van extracorporale ontgiftingsmethoden in chirurgische tandheelkunde bekend: voor abcessen van zachte weefsels van de mondholte, kaakbotten, enz.
Contra-indicaties voor de procedure
De belangrijkste contra-indicaties voor extracorporale ontgifting zijn:
- de aanwezigheid van bloedingen, kwaadaardige processen in het lichaam, evenals terminale (onomkeerbare) aandoeningen of volledige decompensatie van de bloedsomloop;
- allergie voor plasma en zijn componenten, evenals voor stoffen die het stollingsvermogen verminderen;
- infecties of brandpunten van ettering in een acute vorm;
- uitgesproken arteriële hypotensie;
- tachycardie, shock of collaps;
- laag volume circulerend bloed;
- flebitis.
Tijdens de zwangerschap kan de lichaamsreinigingsprocedure alleen worden uitgevoerd in ernstige omstandigheden, strikt om medische redenen, rekening houdend metrisico-batenverhouding.
Manieren
De meest gebruikelijke methoden voor extracorporale ontgifting in de complexe therapie van kritieke aandoeningen zijn lymfocytoferese, plasmaferese, hemosorptie, cryo-aferese, fotoferese, cascadefiltratie.
Met discrete plasmaferese wordt bloed van een patiënt afgenomen (tot 0,8 l), in een speciale container geplaatst en vervolgens overgebracht naar een apparaat waarin het door centrifugeren in plasma en cellen wordt gescheiden. Plasma wordt verwijderd samen met immuuncomplexen, auto-antilichamen, metabole producten, toxische verbindingen, ontstekingsmiddelen. In plaats van plasma, zoutoplossingen, eiwitten en colloïdale componenten wordt donorplasma aan bloedcellen toegevoegd.
Membraan plasmaferese
Bij membraanplasmaferese voor extracorporale ontgifting worden twee katheters in het veneuze systeem ingebracht. Bloed wordt uit de eerste genomen, door het filtratiemembraan gevoerd en terug door de tweede katheter geïnjecteerd. Met deze methode kunt u het plasma scheiden en worden de bloedcellen teruggevoerd naar het lichaam. Het vloeibare deel is bevrijd van gifstoffen, allergische, inflammatoire en auto-immuunstoffen. Medicijnen kunnen erin worden geïnjecteerd, het wordt bestraald met laserlicht, ultraviolet, geozoniseerd.
Lymfocytoferese
Lymfocytoferese verwijdert lymfocyten uit het bloed. Deze methode wordt gebruikt voor schendingen van het immuunsysteem,overmatige productie van cellen die lichaamseigen weefsels vernietigen tijdens een auto-immuun ontstekingsproces. Het is geïndiceerd voor pathologieën van bindweefsel. De procedure kan worden gecombineerd met celactivering door cytokines en bloedbestraling.
Hemosorptie
Tijdens hemosorptie komt veneus bloed de adsorbentia binnen en wordt vervolgens terug in het lichaam gebracht. Het wordt gebruikt bij infectieuze en allergische processen, auto-immuunpathologieën (collagenose). Kan gepaard gaan met lage bloeddruk, schade aan bloedcellen en spiertrillingen.
Fotoferese
Bij fotoferese neemt de patiënt medicijnen die de gevoeligheid voor licht verhogen, en vervolgens wordt het bloed buiten het lichaam bestraald met langgolvige ultraviolette stralen en teruggevoerd naar het lichaam. Het wordt gebruikt bij ziekten van het bindweefsel, de huid, psoriasis en schimmelinfecties. Bloed kan worden gecentrifugeerd en vervolgens worden bestraald, of deze procedures worden tegelijkertijd op de machines uitgevoerd.
Immunosorptie
Wanneer immunosorptie wordt uitgevoerd, selectieve zuivering van bloed van specifieke eiwitten - antigenen, toxines, antilichamen en de belangrijkste componenten ervan blijven ongewijzigd. Deze procedure wordt uitgevoerd voor vergiftiging, nierziekte, allergieën, auto-immuunpathologieën. De nadelen van deze techniek zijn het beperkte aantal sorptiemiddelen en de vrij hoge prijs.
Cryo-aferese is vergelijkbaar met plasmaferese, alleen het plasma wordt bevroren en gehepariniseerd en het cryoprecipitaat wordt verwijderd. Het wordt gebruikt voor atherosclerose, eczeem, jicht, auto-immuunziektenvasculitis.
Wanneer is een procedure niet gepland?
Absolute contra-indicaties voor de bovenstaande procedures zijn:
- bloeding;
- ernstige hersenziekte;
- hartfalen in het stadium van decompensatie;
- oncologische pathologieën met uitzaaiingen;
- Neuro-psychiatrische ziekten.
De lijst met relatieve beperkingen omvat:
- bloedstollingsstoornissen;
- aritmie;
- hypotensie;
- verlaging van plasma-eiwit;
- ulceratieve laesie van het spijsverteringskanaal;
- infectieziekten;
- menstruatie.
