Mobiele verbinding van de botten van het skelet is een gewricht. Dankzij hen kunnen onze ledematen bewegen. We kunnen onze handen bewegen en er veel mee doen. We kunnen onze benen bewegen en daardoor over aanzienlijke afstanden in de ruimte bewegen. Binnen het gewricht zijn de uiteinden van de botten van elkaar gescheiden door een lumen, ze zijn bedekt met een synoviale laag en een gewrichtszak.
Dit is een heel belangrijk onderdeel van het menselijk skelet. Ze worden regelmatig blootgesteld aan aanzienlijke stress, slijtage en zijn vatbaar voor verschillende ziekten.
Ziekten, ontstekingen, beschadiging van de gewrichten leiden tot stijfheid en bewegingsbeperking. Bij ernstige of verwaarloosde ziekten kan een volledig verlies van mobiliteit of, omgekeerd, losheid optreden. Dit is even gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en een bevredigende levensstijl.
Als de gewrichten beschadigd zijn en conservatieve behandeling niet verbetert, overweeg dan een operatie.
Indicaties voor bewerkingen
Wanneer de volgende problemen optredenmet gewrichten is een operatie een must:
- Blessures van verschillende oorsprong.
- Osteoarticulaire tuberculose.
- Defecte ligamenten.
- Vreemde lichamen in de gewrichtsholte.
- Artrose (verandering in gewrichtsweefsels).
- Neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig).
- Artritis (ontsteking van het synovium).
- Gewrichtsdysplasie bij kinderen (voor heupreconstructie).
Kenmerken van de operatie
Bij operaties aan de gewrichten is het noodzakelijk om rekening te houden met de fysiologische en anatomische kenmerken. Evenals een hoge gevoeligheid, kwetsbaarheid, kwetsbaarheid voor infecties, omdat de membranen van de botgewrichten zeer vatbaar zijn voor microben. Kenmerken van operaties zijn geassocieerd met de aanwezigheid van periarticulaire formaties, ligamenten en met de snelheid van toegang tot het probleemgebied.
Momenteel worden er een aantal gewrichtsoperaties uitgevoerd, afhankelijk van de aard van hun schade of ziekte, namelijk: artroplastiek, vervanging van verwijderde gewrichten (plastiek), artrodese, punctie, artrotomie, artrose, resectie, artrolyse.
Met de moderne geneeskunde kunnen operaties worden uitgevoerd zonder noemenswaardige incisies in zachte weefsels. Medische procedures worden uitgevoerd met behulp van een instrument (artroscoop) dat via een micro-incisie in de holte wordt ingebracht. Artroscopie is een medische manipulatie waarbij minimale penetratie in het gewricht wordt gemaakt om interne schade te diagnosticeren en te corrigeren.
De gewrichtsholte openen
De interne holte van de articulatie is zeker geopendmanipulaties. Gezamenlijke artrotomie wordt uitgevoerd om de holte te draineren. De behoefte hieraan ontstaat wanneer de verbinding ontstoken raakt (dit gaat gepaard met een ophoping van pus). Een opening van het gewricht kan worden uitgevoerd om een vreemd lichaam te verwijderen, de meniscus te verwijderen of om welke operatie dan ook uit te voeren. De sectie mag de ligamenten niet beschadigen. Het heeft een standaardrichting. In sommige gevallen is het genezingsproces niet beperkt tot de operatie. Medische procedures in de postoperatieve periode zijn belangrijk. Zo is het bij artrose na een operatie verplicht om een kniebrace te dragen. Het ontwerp ondersteunt de voet in de juiste positie, behoudt de spiertonus.
Excisie van verklevingen (vezelachtig) in het gewricht
Artrolyse-operatie wordt uitgevoerd wanneer cicatriciale aanscherping van de huid en pezen optreedt. Dit leidt op zijn beurt tot moeilijkheden bij het buigen of strekken van de ledematen. Tijdens manipulatie blijven de gewrichtsoppervlakken van beschadigde botten behouden. Eerst wordt een artrotomie uitgevoerd, vervolgens worden de verklevingen weggesneden, vervolgens worden de botten (hun uiteinden) in de juiste positie ten opzichte van elkaar geplaatst en wordt vetweefsel tussen de gewrichten gelegd, wat fusie voorkomt. Mobiliteit wordt meestal hersteld, maar er kan een terugval zijn.
Gewrichtsmobiliteit herstellen
Resectie-artroplastiek herstelt de mobiliteit van het gewricht of elimineert de toestand waarin immobiliteit (ankylose) wordt gevormd na resectie. Deze complicatie komt vrij vaak voor. een probleem metmobiliteit kan optreden, bijvoorbeeld in het geval van versmelting van het oppervlak van de gewrichten. Een operatie aan de gewrichten van de handen vindt plaats met een gunstiger resultaat. De belasting op de gewrichten van de botten van de bovenste ledematen is minder dan op de onderste. Met de komst van kunstmatige gewrichten is de vraag naar artroplastiek afgenomen, maar voor jongeren heeft het de voorkeur. Eerst wordt het gewricht geopend, vervolgens wordt kunstmatig een opening gevormd, de configuratie van de botuiteinden wordt in de juiste vorm gebracht, bijna natuurlijk. De volgende stap is om de mobiliteit van het gewricht te verzekeren en vervolgens de ontwikkeling ervan.
Ankylose (immobiliteit) van het gewricht creëren
Artrodese van het kniegewricht wordt uitgevoerd bij losheid (pathologische mobiliteit) van het gewricht. Immobiliteit wordt op verschillende manieren opnieuw gecreëerd in een positie die geschikt is voor het ledemaat.
Intra-articulaire artrodese wordt uitgevoerd door de binnenkant van het gewricht te openen en het oppervlak te resectie, of door ruwheid te creëren. De gewrichten zijn verbonden (met schroeven of spijkers), dan moet de ledemaat enige tijd onbeweeglijk zijn in een positie die het gunstigst is voor genezing.
Extra-articulaire artrodese wordt uitgevoerd zonder een incisie. Het bottransplantaat wordt periarticulair ingebracht. Dat wil zeggen, er wordt een injectie in het gewricht gedaan om de juiste medicatie toe te dienen. Fixatie kan extracapsulair worden uitgevoerd met metalen platen.
Gecombineerde artrodese - een combinatie van de bovenstaande methoden. Deze optie wordt het vaakst gebruiktmomenteel. Een van de moderne manieren om ankylose te bereiken is compressie-artrodese. Compressie-apparaat beveiligt gewrichtsoppervlakken.
De methode van compressie-distractie-arthrodese wordt gebruikt om het kniegewricht te verlengen. Pas een speciaal apparaat toe. Bij de open methode wordt hiervoor een economische resectie gemaakt. Compressie (compressie) wordt ongeveer 15 dagen uitgevoerd. Vervolgens bevat het apparaat de modus van uitrekken (afleiding). Het uitrekken gebeurt heel langzaam, niet meer dan 1 mm per dag. Het regenereren van botweefsel (botregeneratie) draagt bij aan de verlenging van het ledemaat (been).
Artrose
Het doel van de operatie is om het bewegingsbereik van het gewricht te verminderen. Het is het beste om in de kindertijd in te grijpen. Botgroei is niet compleet, ze zijn nog niet gevormd. Dit is nodig bij verlamming van een bepaalde categorie spieren, waardoor een los gewricht is ontstaan. Tijdens de operatie wordt een "begrenzer" van flexie of extensie van de ledemaat vastgesteld. In de praktijk wordt deze operatie voornamelijk aan de enkel uitgevoerd. De begrenzer wordt gemaakt door speciale platen (metaal of been). Ze worden tussen het hieluitsteeksel en het scheenbeen geplaatst. In sommige gevallen worden pezen (tenodesis) of lavsan-tape (lavsanodesis) gebruikt in plaats van platen. De laatste verbinden het scheenbeen met het hielbeen. Nu worden ze vaker gebruikt om terugval uit te sluiten. En na tenodesis treden terugvallen op, dus het wordt bijna nooit gebruikt.
Anterior artrose beperkt overmatige dorsaalflexie van de voet bij de enkel (metgemiddelde hielafwijking).
Posterior artrose beperkt overmatige plantairflexie (in het geval van een "paarden" voet is er geen hielvervorming).
Laterale artrose corrigeert de valgus- en varuspositie van de "paardenvoet". In dit geval is er geen botvervorming.
Resectie
De operatie om het gewricht of een deel ervan te belasten, wordt resectie genoemd. Indicaties voor de uitvoering ervan: ettering, tuberculose (van de gewrichten of botten), tumoren (kwaadaardig). Als alleen de kraakbeenachtige oppervlakken van de epifysen worden verwijderd, is dit een economische resectie. Als de uiteinden van de botten (gewricht) en het synovium en kraakbeen worden verwijderd, is er sprake van een volledige resectie. De operatie kan extra-articulair (extracapsulair) zijn. Het inwendige van de articulatie wordt niet geopend, de epimetafysen van het bot worden gelijktijdig met het kapsel verwijderd. Resectie kan intra-articulair (intracapsulair) zijn. Manipulatie wordt uitgevoerd na het openen van de gewrichtsholte. Deze operatie kan de eerste stap zijn vóór protheses.
Endoscopy techniek
Endoscopy is een techniek van chirurgische manipulaties die worden uitgevoerd op de inwendige organen via een kleine punctie (zonder grote incisies). Met deze methode worden interne diagnostiek en chirurgische ingrepen uitgevoerd.
Artroscopie is verschillende soorten operaties. Ze worden allemaal op de gewrichten uitgevoerd. Er worden twee gaatjes in de huid gemaakt. Via een wordt een kleine videocamera erin gestoken. Met zijn hulp wordt het zicht op het gewricht op het scherm geprojecteerd, waardoor de arts zijn acties en toestand kan observeren.gewrichten. Op dezelfde manier wordt diagnostiek uitgevoerd. Door de tweede punctie worden medische instrumenten binnenin ingebracht, met behulp waarvan een operatie wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld het vermalen van kraakbeen, verwijdering van ontstoken weefsels, hechting van ligamenten, verwijdering van kraakbeenfragmenten, excisie van verklevingen. Nadat de operatie is voltooid, worden de instrumenten en de camera eruit getrokken, de punctie wordt dichtgenaaid.
De bovenstaande acties kunnen op de gebruikelijke manier worden gedaan voor chirurgen, artrotomie. Maar met artrotomie wordt de binnenkant van het gewricht geopend en ziet en elimineert de arts de defecten met zijn eigen ogen. De acties zijn hetzelfde als bij artroscopie, maar op verschillende manieren. Het belangrijkste verschil is de manier om toegang te krijgen tot het probleemgebied. Artroscopie is zeker minder traumatisch en gemakkelijker te opereren. Bovendien loopt het gevoelige oppervlak van de gewrichten geen risico op infectie. Bij artroscopie zijn complicaties veel minder, de revalidatieperiode is veel korter.
Een soortgelijke operatie wordt uitgevoerd op de kaakgewrichten, schouder-, elleboog-, handwortel-, dijbeen-, knie-, enkelgewrichten, op de voet. Voor de rest is het onmogelijk om deze procedure uit te voeren, omdat ze erg klein zijn. De videocamera past niet in de holte.
Diagnostische artroscopie wordt uitgevoerd in gevallen waarin andere soorten onderzoeken (röntgenfoto, tomografie, echografie) geen nauwkeurige diagnose mogelijk maakten. Dit komt doordat de videocamera door het gewricht moet dringen, dit kan het gewricht beschadigen.
Punctie
Punctie kan niet volledig een operatie worden genoemd. Dit is een punctie of injectie in het gewricht. Het wordt uitgevoerd met het oog op de diagnose of voor de toediening van geneesmiddelen.medicijnen in de gewrichtsholte.
Prothesen en endoprothesen
Het vervangen van een deel van een gewricht door een kunstimplantaat heet protheses. Endoprothese is een volledige vervanging van een vernietigd gewricht. Deze operatie wordt uitgevoerd als herstel onmogelijk is. Vervanging van het gewricht door een kunstgewricht verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Hij verwerft het vermogen om voor onbepaalde tijd te bewegen (zoals vóór de ziekte), de pijn die constant met een persoon gepaard gaat, verdwijnt. Prothetiek wordt een optie voor diegenen die niet geholpen worden door andere behandelingsmethoden (conservatief en chirurgisch).
Dergelijke operaties worden uitgevoerd bij alle articulaties, zowel kleine als grote. Maar meestal wordt een gewrichtsvervangende operatie uitgevoerd bij patiënten met osteoporose aan de knie- en heupgewrichten. Prothetiek wordt ook uitgevoerd bij:
- Abnormaal gefuseerde gewrichten na fracturen.
- Dysplasie.
- Artritis, artrose (degeneratieve-dystrofische vormen).
- Reuma.
- Spondylitis ankylopoetica.
- Fractures, verwondingen (evenals complicaties daarna).
Maar voor een positief effect van protheses, moet u zich zorgvuldig voorbereiden op de operatie, rekening houdend met de aanbevelingen van de arts. Het is noodzakelijk om analyses uit te voeren, overleg met andere artsen. Mogelijk moet u slechte gewoonten opgeven (bijvoorbeeld roken), afvallen, een dieet volgen. Houd een constant gewicht om de gewrichten niet te overbelasten tijdens het lopen.
Het is uiterst belangrijk om de revalidatieperiode na gewrichtsvervanging te onthouden. Hoelang zal het duren,zal verlopen, hangt af van de complexiteit van de operatie en de toestand van de patiënt. De revalidatie van de heup- en kniegewrichten duurt langer. In de toekomst hangt hun volledig herstel, normaal lopen grotendeels af van hoe de patiënt de revalidatiemaatregelen correct heeft doorlopen. Het belangrijkste is om de voorschriften van de arts op te volgen: draag een verband voor het kniegewricht (of een ander, indien nodig), doe regelmatig therapeutische oefeningen, zonder de voorgeschreven belasting te verhogen of te verlagen, neem medicijnen.
Heupgewrichten bij baby's
Sommige pasgeborenen worden geboren met abnormale heupgewrichten. Zo'n kind heeft geen goed contact tussen de kom van het bekken en het bolle deel van het dijbeen. Het gewricht moet de holte binnenkomen en daar draaien. Soms heeft het kind een dislocatie (het gewricht is vrij om buiten de bekkenholte te draaien). Er kan ook heupinstabiliteit zijn (dit is een mildere afwijking dan dislocatie). Bij pasgeborenen wordt dit als een vrij veel voorkomende ziekte beschouwd, dus behandeling en operatie aan het heupgewricht zijn eenvoudigweg noodzakelijk. Baby's worden direct gecontroleerd door een orthopeed. Tijdige detectie pijnloos en effectief de anomalie corrigeren. Late detectie zal leiden tot ernstigere gevolgen. Gewrichtsdysplasie bij kinderen wordt conservatief of operatief behandeld. In een vroeg stadium van detectie van een anomalie van het gewricht, zal een conservatieve helpen. In dit geval worden verschillende orthopedische apparaten gebruikt die het gewricht in de holte leiden (dat wil zeggen in de juiste positie). Verdere ontwikkeling van het gewricht verloopt zonder afwijkingen.
Chirurgische behandelinguitgevoerd als het nodig is om de TBS te reconstrueren. Dit gebeurt wanneer de anomalie van het gewricht laat werd ontdekt of conservatieve methoden niet effectief waren. Het type interventie hangt af van het specifieke defect. In het beste geval v alt het gewricht na de operatie op zijn plaats. In geval van complicaties zijn verschillende operaties nodig.
