Een echt probleem in de geneeskunde (en om preciezer te zijn - op het gebied van gynaecologie) zijn pathologieën van de baarmoeder. Ze omvatten verschillende inflammatoire laesies van het endometrium en myometrium. Een van de meest voorkomende pathologische aandoeningen zijn vleesbomen. In de geneeskunde verwijst deze term naar een goedaardige tumor. Om welke redenen komen baarmoederfibromen voor bij vrouwen en hoe wordt de ziekte behandeld? De antwoorden op deze vragen moeten bekend zijn bij alle eerlijke seks, omdat iedereen met een soortgelijk probleem te maken kan krijgen.
De essentie van de ziekte en de theorie van de oorsprong van vleesbomen
Over zo'n vrouwelijke aandoening als baarmoederfibromen werd in 1793 bekend. De Britse patholoog Matthew Bailey beschreef de ziekte voor het eerst. In de daaropvolgende jaren werden baarmoederfibromen bestudeerd door specialisten. Tot op heden is bekend dat de tumor een hormoonafhankelijk neoplasma is van het spiermembraan van de baarmoeder (myometrium). Het wordt in de regel gedetecteerd bij vrouwen in de leeftijdsgroep boven de 30.
Statistiekengetuigt dat ongeveer 1/3 van de eerlijke seks die naar gynaecologische klinieken komt, wordt gediagnosticeerd met vleesbomen. De prevalentie van de ziekte wordt echter niet beoordeeld aan de hand van het aantal patiënten dat zich heeft aangemeld. In 70% van de gevallen groeit de tumor asymptomatisch. Vrouwen zijn zich vaak niet eens bewust van de aanwezigheid ervan, en nog meer weten ze niet wat de oorzaken van vleesbomen zijn.
Studies door specialisten tonen aan dat de tumor ontstaat uit een enkele abnormale cel. Hoe deze voorlopercel tot stand komt, wordt besproken. Er zijn verschillende theorieën:
- Mesenchymaal. Deze theorie zegt dat de oorzaken van de vorming van baarmoederfibromen negatieve veranderingen zijn die zelfs in de prenatale periode optreden. Ongedifferentieerde mesenchymale voorlopercellen van gladde spiercellen van de baarmoeder ontwikkelen zich gedurende lange tijd in de foetus. Gedurende deze tijd worden ze blootgesteld aan de nadelige effecten van verschillende factoren. Onder dergelijke omstandigheden is er een mogelijkheid van een defecte cel.
- Besmettelijk. Deze theorie wijst op de vorming van een vleesboomgroeizone rond endometrioïde foci in het myometrium, ontstekingsinfiltraten.
Risicofactoren
De studie van de ziekte in kwestie heeft in het verleden aandacht besteed, maar het liet niet toe om de exacte oorzaken van baarmoederfibromen te bepalen. Deskundigen waren alleen in staat om predisponerende factoren te identificeren. Deze omvatten vroege menarche. Studies hebben aangetoond dat vrouwen met vroege menstruatie vóór de leeftijd van 10 jaar meer kans hebben op het ontwikkelen van een tumorhoger. Met dit begin van de menstruatiecyclus neemt het aantal celdelingen dat het myometrium ondergaat tijdens de reproductieve periode toe. Dit verhoogt op zijn beurt de kans op mutatie in de genen.
De volgende factoren vergroten de kans op vleesbomen:
- geen geschiedenis van de bevalling;
- obesitas;
- leeftijd (late reproductieve periode);
- Afro-Amerikaans;
- Tamoxifen nemen.
Extreem tegenstrijdige berichten in de literatuur over het effect van gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) op de groei van goedaardige tumoren. In vroege studies, die de oorzaken van baarmoederfibromen aangaven, speculeerden experts over de mogelijke negatieve effecten van deze medicijnen. In de toekomst voerden wetenschappers echter studies uit die precies het tegenovergestelde effect aantoonden. Ze merkten een afname van de kans op groei van vleesbomen op met een toename van de duur van het gebruik van anticonceptiva. Na 5 jaar COC-gebruik was het risico met 17% verminderd.
In de toekomst kwam er echter kritiek op het standpunt over het ontbreken van een negatief effect van anticonceptiva. Myoma was opgenomen in het aantal contra-indicaties voor het gebruik van COC's. Waarom verschillen onderzoeksresultaten? Moderne experts verklaren deze inconsistentie met de verschillende doses en soorten oestrogenen en progestagenen in gecombineerde orale anticonceptiva.
Classificatie van vleesbomen
Goedaardige baarmoedertumoren worden niet gekenmerkt door een specifieksymptomen. Symptomen van de ziekte worden bepaald door het type neoplasma. Afhankelijk van de lokalisatie ten opzichte van de spierlaag van de baarmoeder, worden vleesbomen geïsoleerd:
- intermusculair of interstitiaal (tumoren bevinden zich in de dikte van de wand van het inwendige orgaan);
- intraligamentair of interligamenteus (knopen groeien tussen de achterste en voorste lagen van het brede ligament van de baarmoeder);
- submucosaal of submucosaal (neoplasma's groeien naar de baarmoederholte);
- subperitoneaal of subserous (tumoren groeien naar de buikholte);
- gemengd (combinatie van 2 of 3 vormen).
Bovendien wordt in de medische literatuur over baarmoederfibromen, oorzaken, tekenen, symptomen en behandeling van deze ziekte het concept "interstitiële tumor met centripetale groei" gevonden. Deze term verwijst naar een submucosaal neoplasma dat de spierlaag aantast (het bevindt zich daarin voor meer dan 1/3 van het volume van de knoop). Onder de submucosale goedaardige structuren is nog steeds een bevallentumor geïsoleerd. Zijn eigenaardigheid ligt in de groei in de baarmoederholte naar de interne keelholte. Vaak reikt zo'n tumor verder dan de uitwendige opening van het inwendige orgaan.
In 2011 publiceerde de Internationale Federatie van Obstetrie en Gynaecologie (FIGO) een classificatie van vleesbomen. De geïdentificeerde soorten tumoren staan vermeld in de tabel.
| Type neoplasma | Code in classificatie | Beschrijving van neoplasma |
| Submucosaal | 0 | Submucosaalzwelling van de benen. Geheel in de baarmoeder gelegen. |
| 1 | Intramurale vleesbomen. Meer dan de helft steekt uit in de baarmoederholte. | |
| 2 | Intramuraal neoplasma. Steekt minder dan de helft uit in de baarmoederholte. | |
| Overig | 3 | Intramurale vleesbomen die in contact staan met het endometrium en volledig intrapariëtaal zijn. |
| 4 | Intramurale tumor. | |
| 5 | Subserous intramurale vleesbomen steken minder dan de helft uit in de buikholte. | |
| 6 | Subserous intramurale tumor. Het wordt gekenmerkt door een uitsteeksel in de buikholte met meer dan de helft. | |
| 7 | Subserous gesteelde vleesbomen. | |
| 8 | Specifiek goedaardig neoplasma (bijv. baarmoederhals). | |
| Hybride | Bij dit type worden om bepaalde redenen baarmoederfibromen gevormd in het lichaam van een vrouw, waarbij zowel het endometrium als de serosa bij het pathologische proces betrokken zijn. De ziektecode bestaat uit twee cijfers, geschreven met een koppelteken. De eerste weerspiegelt de verbinding met het baarmoederslijmvlies en de tweede - de verbinding met het sereuze membraan. | |
Klinische foto
De ziekte kan asymptomatisch zijn. In dergelijke gevallen hebben vrouwen geen klachten, zijn er geen veranderingen in de menstruatiecyclus. Wanneer een vleesboom optreedt met symptomen, wordt deze gevoeld door pijn, bloedingen, disfunctie van nabijgelegen organen. Pijngelokaliseerd in de onderbuik en onderrug. Ze zijn gevarieerd:
- pittig;
- kramp;
- constante pijn.
De eerste komen voor bij vleesbomen als gevolg van ondervoeding van de knoop. Krampachtige pijnen worden waargenomen tijdens de menstruatie en duiden op submucosale lokalisatie van de tumor. Constante pijnlijke sensaties zijn kenmerkend voor subperitoneale vleesbomen en zijn te wijten aan het uitrekken van het buikvlies, compressie van de bekkenzenuwplexus.
Het meest voorkomende symptoom van een goedaardige tumor in de baarmoeder is een bloeding. Submucosale lokalisatie van vleesbomen wordt gekenmerkt door langdurige en hevige menstruatie. In de geneeskunde worden ze ook wel menorragie genoemd. Intermusculaire en subperitoneale vleesbomen worden gekenmerkt door acyclische uteriene bloedingen (metrorragie) die optreden in de intermenstruele periode.
Schending van de werking van aangrenzende interne organen wordt alleen waargenomen bij sommige neoplasmata. Als de vleesboom zich voor de baarmoeder bevindt, oefent het druk uit op de urinewegen en veroorzaakt het een overtreding van het plassen. Als de tumor aan de andere kant is gelokaliseerd, is het moeilijk om de darmen te legen.
Mogelijke complicaties
Alle vrouwen wordt geadviseerd om periodiek een gynaecoloog te bezoeken om de negatieve gevolgen van baarmoederfibromen te voorkomen. Er zijn verschillende redenen. Ten eerste verschijnen met de groei van de tumor tekenen die de kwaliteit van leven verminderen en ongemak veroorzaken. Alleen in de beginfase stoort de ziekte niet. Ten tweede, sommige vrouwen als gevolg van vleesbomenhun baarmoeder verliezen.
Als de ziekte niet wordt behandeld, zullen er in de toekomst complicaties optreden. De meest voorkomende hiervan is tumornecrose. Het begint als gevolg van torsie van het been, stoornissen in de bloedsomloop en manifesteert zich door symptomen van een acuut ontstekingsproces.
Vrouwen met vleesbomen maken zich zorgen of deze goedaardige tumor in een kwaadaardige zal veranderen. Dit is mogelijk, maar de kans om een dergelijk proces te starten is vrij klein. In 0,25-0,75% van de gevallen wordt kanker gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Tijdens de postmenopauzale periode nemen deze aantallen toe tot 2,6-3,7%.
Onvruchtbaarheid, gecompliceerde zwangerschap en bevalling
In medische artikelen over de oorzaken, tekenen en behandeling van baarmoederfibromen wordt onvruchtbaarheid nog steeds vermeld als een van de negatieve gevolgen. Het wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 24% van de vrouwen met een goedaardige tumor. In 33-69% van de gevallen wordt onvruchtbaarheid geëlimineerd na verwijdering van de knoop. Die vrouwen die er toch in slagen een kind te verwekken in de aanwezigheid van vleesbomen, hebben soms te maken met een gecompliceerde zwangerschap:
- dreigende miskraam;
- late pre-eclampsie;
- foetale groeiachterstand;
- voortijdige placenta-abruptie;
- polyhydramnion;
- Chronische intra-uteriene foetale hypoxie.
Complicaties tijdens de bevalling treden op, zoals voortijdige breuk van het vruchtwater, primaire zwakte van de bevalling, langdurige bevalling. Ongeveer 65% van de vrouwelijke artsen voert een keizersnede uit. Tegelijkertijd breidt bij 42% van de zwangere vrouwen de reikwijdte van de operatie uit tot myomectomie om:behandeling van vleesbomen en vanwege de noodzaak om een goedaardig neoplasma te verwijderen. De overige 35% van de vrouwen bev alt alleen.
Behandelingsvoorschrift
Baarmoederfibromen worden altijd op individuele basis behandeld. Het is onmogelijk om de oorzaken van de tumor te weten, dus artsen houden alleen rekening met de volgende factoren:
- aanwezigheid van baarmoederbloeding en pijn;
- moeite hebben met plassen of poepen;
- leeftijd van de patiënt en verwachte periode vóór de menopauze, de wens van de vrouw om de vruchtbaarheid te behouden;
- grootte van neoplasmata, hun aantal, locatie, volumeverandering tijdens de observatieperiode.
Behandeling kan medisch, chirurgisch en gecombineerd zijn. De eerste methode wordt ook conservatieve therapie voor baarmoederfibromen bij vrouwen genoemd. De redenen voor de behandeling zijn de noodzaak om de groei van de tumor te stoppen om de omgekeerde ontwikkeling te bereiken. Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven om het neoplasma uit het lichaam te verwijderen. In dit geval kan het volume van de chirurgische ingreep verschillen: conservatieve myomectomie (verwijdering van de tumor), subtotaal (verwijdering van de baarmoeder zonder nek) en totale (verwijdering van de baarmoeder met een nek) hysterectomie. Gecombineerde behandeling omvat een operatie gevolgd door en/of voorafgaande toediening van hormonale medicijnen.
Conservatieve therapie
Medische behandeling heeft bepaalde indicaties:
- de patiënte wil haar voortplantingsvermogen behoudenfunctie;
- tumorgrootte is niet groter dan 12 weken zwangerschap;
- de ziekte wordt gekenmerkt door een klinisch asymptomatisch verloop;
- voor een knoop (op een brede basis) die wordt gekenmerkt door een interstitiële of subserous locatie, is er een intermusculaire of subperitoneale vleesboom;
- ontwikkeling van een goedaardige tumor gaat gepaard met extragenitale pathologieën met hoge chirurgische en anesthetische risico's.
Bij conservatieve therapie schrijft de arts niet-hormonale medicijnen voor - hemostatica voor baarmoederbloedingen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en krampstillers voor pijn. Bovendien worden ziekten behandeld die tumorgroei bevorderen.
Hormoontherapie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:
- Ten eerste worden nodale regressie-inductoren, GnRH-agonisten, gebruikt om baarmoederfibromen te behandelen. De redenen voor hun gebruik zijn dat deze medicijnen tumoren helpen verminderen tot een klinisch onbeduidende grootte, het bloeden van de baarmoeder stoppen. Dergelijke medicijnen worden in de regel gedurende 6 maanden (niet meer) voorgeschreven.
- De volgende fase wordt als stabiliserend beschouwd. De arts schrijft moderne microgedoseerde orale anticonceptiva of een intra-uterien hormonaal afgiftesysteem voor. De behandeling wordt gedurende een lange tijd uitgevoerd en helpt de grootte van myomateuze knopen te stabiliseren en de ontwikkeling van nieuwe goedaardige tumoren te remmen.
Chirurgie
Een operatie om een tumor of baarmoeder te verwijderen wordt alleen gedaan om bepaalde redenen:
- baarmoederfibromen komen niet overeen met kleine maten - het is langer dan 12 weken zwangerschap;
- neoplasma groeit snel;
- patiënt maakt zich zorgen over meno- en metrorragie die bloedarmoede veroorzaken;
- een vrouw heeft een submucosale tumor, een intermusculair neoplasma met centripetale groei of een gesteelde subperitoneale knoop;
- myoma necrose gedetecteerd;
- er is een combinatie van vleesbomen met ovariumtumoren, verstoring van het functioneren van aangrenzende organen;
- heeft een voorgeschiedenis van onvruchtbaarheid of miskramen.
Een van de mogelijke chirurgische ingrepen is een conservatieve myomectomie. Dit is een orgaansparende operatie. Tijdens het worden myomateuze knooppunten verwijderd en wordt de baarmoeder behouden. Met een dergelijke operatie blijft de mogelijkheid van een toekomstige zwangerschap bestaan. Het verwijderen van vleesbomen gebeurt onder verdoving en vereist een ziekenhuisopname van 3-7 dagen. De herstelperiode na de operatie duurt 3-4 weken.
Het verwijderen van de baarmoeder is een andere behandelingsoptie. Het wordt beschouwd als een laatste redmiddel. In ongeveer 5-10% van de gevallen is deze operatie onvermijdelijk voor baarmoederfibromen. De redenen voor de implementatie ervan zijn verwaarloosde ziekte, grote tumoren, verdenking van kwaadaardige neoplasmata. De operatie wordt ook uitgevoerd onder narcose. In het ziekenhuis zijn vrouwen erna van 3 tot 7 dagen. De postoperatieve herstelperiode voor een ongecompliceerde cursus duurt 3-6 weken.
Combinatiebehandeling
Combinatietherapiebestaat uit het uitvoeren van een conservatieve myomectomie tegen de achtergrond van het nemen van de nodige medicijnen in de pre- en postoperatieve periode. De behandeling wordt uitgevoerd volgens indicaties:
- een vrouw heeft plannen om in de toekomst een kind te krijgen, wat betekent dat ze haar baarmoeder en voortplantingsfunctie wil behouden;
- patiënt heeft een vleesboom met veel knopen;
- myoma met een knoop groter dan 5 cm gedetecteerd.
De eerste fase van de gecombineerde behandeling kan bestaan uit 2 injecties - een analoog van GnRH met een interval van 28 dagen. Na medische behandeling wordt een conservatieve myomectomie uitgevoerd. Dit is de tweede fase van de therapie. Na de operatie wordt nog een injectie van de GnRH-analoog uitgevoerd. Dit is de derde fase van de therapie, waarin de gecombineerde behandeling eindigt.
Baarmoederfibromen zijn een nogal ernstige ziekte, ondanks het feit dat het in het begin asymptomatisch kan zijn. Het is soms mogelijk om het optreden ervan te voorkomen. De gespecialiseerde medische literatuur over de oorzaken, tekenen en symptomen van baarmoederfibromen schetst primaire preventieve maatregelen. Ze bestaan uit de tijdige correctie van hormonale stoornissen in het lichaam, de juiste behandeling van ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, de doorgang van preventieve onderzoeken door een gynaecoloog om de 6 maanden en de afwijzing van abortussen.
