Momenteel zijn er innovatieve technologieën ontwikkeld waarmee verschillende gynaecologische ingrepen kunnen worden uitgevoerd met minimale complicaties en een lage mate van trauma. Laparoscopische hysterectomie is er een van.
Laparoscopie als nieuwe techniek
Laparoscopische chirurgie bestaat al meer dan 20 jaar. En gedurende deze tijd heeft het zichzelf bewezen als een minimaal invasieve en effectieve methode met minimale postoperatieve complicaties.
Laparoscopische methoden in de gynaecologie zijn enorm populair geworden. Voorheen werden gynaecologische operaties van kleine volumes op deze manier uitgevoerd. Maar de laatste tijd is het in de meeste klinieken en ziekenhuizen gemeengoed geworden. Een van deze operaties is het verwijderen van baarmoederfibromen door laparoscopische methode. Uit beoordelingen van patiënten blijkt dat er een snel herstel is van het werkvermogen, het risico op complicaties en verklevingenklein, en een lichte beschadiging van de huid bederft het uiterlijk van een vrouw niet.
Bekwame en ervaren professionals zijn vereist voor de operatie. Interventie in dit geval wordt gerechtvaardigd door minimale complicaties. In sommige gevallen is een combinatie van laparoscopische en conventionele chirurgie eenvoudigweg nodig om het leven van de patiënt te redden. Een echte specialist zal in elk afzonderlijk geval de juiste methode kiezen om zijn patiënten te behandelen.
Veel medische instellingen voeren de verwijdering van baarmoederfibromen uit met een laparoscopische methode. In Moskou is bijna elke gynaecologische afdeling uitgerust met de nodige apparatuur en specialisten om deze manipulatie uit te voeren. Van alle gynaecologische operaties wordt 50-60% laparoscopisch uitgevoerd.
Belangrijkste voordelen van de methode:
• lage mate van letsel;
• snel herstel van de functies van alle organen;
• vermindering van postoperatieve pijn;
• minimaal lijmproces;
• korte ziekenhuisopnames;
• dagopname in het ziekenhuis;
• vermindering van arbeidsongeschiktheidsperioden;
• minimale incisie hernia;
• minimale hersteltijd;
• bespaart op medicijnen.
Negatieve momenten van laparoscopie
Al deze positieve aspecten in het proces van chirurgie en herstel van een vrouw dekken alle tekortkomingen die kenmerkend zijn voor elke laparoscopische ingreep:
• apparatuur enopleiding van gekwalificeerde specialisten vereist aanzienlijke materiële kosten;
• De chirurg moet bekwaam zijn in zowel laparoscopische als conventionele chirurgie;
• complicaties zijn in strijd met de functie van organen die verband houden met de injectie van gas in de buikholte, maar met correctie en juiste preventie van deze complicaties kunnen worden vermeden;
• de mogelijkheid van mechanische schade aan verschillende organen, weefsels en structuren is niet uitgesloten.
Gebruik in gynaecologie
Laparoscopie is wijdverbreid in de gynaecologische praktijk. Naast het diagnosticeren van onduidelijke gevallen van acute buik, het achterhalen van de oorzaken van onvruchtbaarheid, wordt de laparoscopische techniek gebruikt in situaties zoals:
1. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
2. Pijp barst.
3. Chirurgische sterilisatie.
4. Endometriose.
5. Kleefziekte.
6. Verschillende eierstokziekten: cysten, sclerocystose, ovariële apoplexie.
7. Goedaardige baarmoedermassa's (laparoscopische verwijdering van de baarmoeder vermindert het risico op postoperatieve complicaties).
8. Hyperplastische processen die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie.
De laatste tijd hebben gynaecologen op grote schaal gebruik gemaakt van de laparoscopische verwijdering van de baarmoeder, zelfs bij kwaadaardige tumoren. Nu zijn er veel technieken ontwikkeld voor deze operatie, afhankelijk van de grootte van de baarmoeder, de toestand ervan en de betrokkenheid van aangrenzende organen bij het proces. Deze operatie wordt veel gebruikt voor fibromyomen van verschillende lokalisatie.
Baarmoederfibromen
Baarmoederfibromyoom is een goedaardige ziekte waarbij, onder invloed van hormonen, fibreus weefsel groeit met de vorming van knopen. Er is een hoge prevalentie van deze ziekte - ongeveer 25% van alle gynaecologische problemen. Baarmoederfibromen beïnvloeden het hele lichaam van een vrouw. Myomectomie wordt beschouwd als de "gouden standaard" -behandeling voor deze aandoening.
Verwijderen van de baarmoeder door laparoscopische methode. Soort
Bij het kiezen van een methode voor chirurgische behandeling van vleesbomen, wordt rekening gehouden met veel factoren: de locatie en grootte van de knooppunten, de functionaliteit of schade aan aangrenzende organen, de algemene toestand van de vrouw. Afhankelijk van de schade aan de baarmoeder, aanhangsels, zijn er verschillende soorten chirurgische ingrepen aan het voortplantingsorgaan.
Gebruikt in de praktijk:
- Totale hysterectomie, waarbij zowel het lichaam als de baarmoederhals worden verwijderd; subtotaal - het lichaam van de baarmoeder wordt verwijderd. Als de buizen samen met de baarmoeder worden geamputeerd - hystertubectomie, en als zowel de buizen als de eierstokken, dan wordt deze operatie hystertubovaryectomie genoemd. Radicale operaties, zoals panhysterectomie - verwijdering van alle interne geslachtsorganen samen met lymfeklieren, omentum, nabijgelegen weefsels en een deel van de vagina, worden toegepast in oncologische processen.
- Met kleine knopen en om de vruchtbare functie te behouden, ondergaat een vrouw orgaansparende operaties. Een daarvan is het verwijderen van subserous baarmoederfibromen door de laparoscopische methode. Bij een lichte laesie van de baarmoeder wordt enucleatie uitgevoerdknopen, dat wil zeggen, schillen van fibreus weefsel met daaropvolgend behoud van het orgel. Na dergelijke operaties kan een vrouw na enige tijd zwanger worden en bevallen.
Contra-indicaties
Er zijn contra-indicaties voor het verwijderen van baarmoederfibromen door laparoscopische methode. Beoordelingen van gynaecologen geven aan dat de operatie in de meeste gevallen door iedereen kan worden uitgevoerd, met uitzondering van die vrouwen die lijden aan ernstige vormen van cardiovasculaire, respiratoire insufficiëntie, hernia's, problemen met het bloedstollingssysteem of algemene uitputting van het lichaam
Relatieve contra-indicaties zijn aandoeningen waarbij een operatie mogelijk is, maar dit gaat gepaard met enkele moeilijkheden. Dit is:
• significant uitgesproken onderhuids vet;
• onbehandelde infectieziekten;
• lijmproces;
• Abdominale effusie of meer dan 1 liter vocht in de buik.
Maar moderne gynaecologen, die over de techniek van laparoscopische operaties beschikken, schrijven na aanvullend onderzoek naar dergelijke ziekten een behandelingskuur voor, ontsmetten de infectiehaarden en voeren een operatie uit. In dit geval worden alle voor- en nadelen afgewogen voordat een laparoscopische operatie wordt uitgevoerd.
Voorbereiding voor operatie
Uit de beoordelingen van vrouwen die een laparoscopische hysterectomie hebben ondergaan, is bekend dat patiënten alleen ontevreden zijn over de voorbereiding: de operatieduurt 40 minuten en de voorbereiding is 2 weken of langer.
Een vrouw moet naar de operatie komen nadat de tests zijn geslaagd en de resultaten zijn ontvangen:
• bloedonderzoeken (algemeen, biochemisch, bloedgroep en Rh-factor, hepatitis, syfilis en HIV, stolling, glucosebepaling);
• urinetests - algemeen en suiker;
• penseelstreken;
• elektrocardiogram;
• Fluorografie;
• Echografie;
• colposcopie;
• onderzoek door specialisten: een therapeut, zo nodig een cardioloog, enz.
Vóór de operatie hebben patiënten met vleesbomen een afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoeder en histologische resultaten nodig. Dit is nodig om de kwestie van de reikwijdte van chirurgische ingrepen op te lossen en verdere ontwikkeling van oncologische processen uit te sluiten en te voorkomen.
Alle onderzoeken zijn een noodzakelijke procedure en pas na een volledig onderzoek kan de chirurg de baarmoeder verwijderen met een laparoscopische methode.
Voeding wordt de dag voor de operatie niet aanbevolen, schaamhaar moet worden geschoren.
Vóór de operatie vult een vrouw een toestemmingsformulier in voor anesthesie en apart voor de operatie. Indien nodig wordt medische of psychoprofylactische voorbereiding voor chirurgische ingreep uitgevoerd.
Chirurgietechniek
De operatie om de baarmoeder te verwijderen met een laparoscopische methode wordt uitgevoerd voor vleesbomen tot 16 weken zwangerschap, die gecompliceerd worden door bloedingen, worden gekenmerkt door snelle groei of gevaarkwaadaardige transformatie. Hoewel sommige ervaren specialisten de baarmoeder volledig verwijderen, waarvan de grootte ongeveer 20 weken is. Maar meestal, gezien de leeftijd van de vrouw, wordt de verwijdering van vleesbomen uitgevoerd door de laparoscopische methode, waarbij een klein deel van de baarmoeder overblijft voor menstruatie.
Er worden drie of vier puncties van de buikwand gebruikt (een bij de navel, twee andere aan de zijkanten) en er worden trocars ingebracht. Dit is een apparaat dat is uitgerust met een bewakingscamera of lichtset met een kooldioxide- of lachgasblazer en gereedschap.
Na het onderzoek wordt de verwijdering van baarmoederfibromen uitgevoerd met de laparoscopische methode. Om dit te doen, worden de ligamenten weggesneden, de bloedvaten afgebonden, de baarmoeder wordt afgesneden van de wanden van de vagina en via de vagina verwijderd via incisies in de gewelven. Deze operatie wordt laparoscopisch geassisteerde vaginale myomectomie genoemd. De incisies in de vagina worden gehecht. Het is mogelijk om meerdere knooppunten in één bewerking te verwijderen zonder herhaalde tussenkomst.
Aan het einde verwijderen ze het bloed of de vloeistof die zich tijdens de operatie hebben opgehoopt, en onderzoeken opnieuw de organen en wanden van de buikholte. Controleer zorgvuldig of de bloedvaten goed vastzitten en afgebonden zijn, of er bloed- of lymfevocht lekt. Verwijder het gas en verwijder de instrumenten. Vervolgens wordt de huid en het onderhuidse weefsel gehecht op de plaatsen waar de trocars zijn ingebracht, de huid wordt gehecht met cosmetische hechtingen.
De duur van de operatie kan van 15 minuten tot 1,5 uur zijn, afhankelijk van het aantal uitgevoerde operaties.
Pijnverlichting tijdens een operatie zoals laparoscopische hysterectomie: beoordelingen
Welke verdoving is beter? Deze kwestie moet door de chirurg samen met de anesthesist worden beslist, rekening houdend met de algemene toestand van de patiënt, laboratoriumtests en de verwachte omvang van de operatie. In de meeste gevallen wordt endotracheale gecombineerde anesthesie gebruikt. Beoordelingen van vrouwen zeggen dat het goed wordt verdragen, er zijn geen hoofdpijn. Een vrouw wordt 15-20 minuten na een operatie zoals een laparoscopische hysterectomie gewekt.
De postoperatieve periode met goede anesthesie leidt tot goede resultaten na de ingreep: pijn is niet hinderlijk, er is slechts een klein ongemak, dat na 2 dagen verdwijnt. Soms kan er misselijkheid optreden, maar dit wordt gestopt door Metoclopramide. De eerste dag kun je alleen water drinken. Tegen de avond kun je al opstaan en opstaan. Op de tweede dag kunt u voedsel eten dat de darmen niet irriteert: granen, bouillon, zuivelproducten. Het uittreksel wordt uitgevoerd op de tweede dag na de interventie en het ziekteverlof wordt na 30 dagen afgesloten. Daarna kan een vrouw veilig aan het werk, maar met de beperking van zware fysieke arbeid voor een maand. De hechtingen worden verwijderd op de 5e postoperatieve dag.
Na de operatie zijn complicaties mogelijk, die zeldzaam zijn: trauma aan de inwendige organen door de trocar, bloeding uit onvoldoende afgebonden bloedvaten, subcutaan emfyseem. Dit alles kan worden voorkomen als de techniek strikt wordt nageleefd.operatie en onderzoek zorgvuldig de buikholte.
Consequenties
Opgemerkt moet worden dat na een operatie, zoals het verwijderen van de baarmoeder door laparoscopische methode, de gevolgen meestal minimaal zijn. Herstel treedt op na 2 weken revalidatie. 30 dagen na de operatie kan de vrouw haar gebruikelijke activiteiten voortzetten. Krachtige lichaamsbeweging wordt aanbevolen. Maar zelfs na een maand is het onwenselijk om de buikspieren te belasten, gewichten op te heffen, in de zon te zijn.
In de eerste dagen zijn lichte trekpijnen in de onderbuik mogelijk. Dit is normaal en zou binnen 1-2 dagen moeten verdwijnen. De vorming van een adhesief proces is mogelijk, maar volgens statistieken gebeurt dit uiterst zelden en alleen met de genetische aanleg van het lichaam of met ernstige endometriose.
Mogelijke lichte afscheiding uit het genitaal kanaal. Dit is normaal als de eierstokken behouden blijven. Ze blijven hormonen produceren die deze reactie veroorzaken.
Ontstekingsprocessen na laparoscopische operaties zijn zeldzaam, omdat antibiotische therapie onmiddellijk na de ingreep wordt voorgeschreven en 5 dagen aanhoudt. Tegelijkertijd wordt de water- en elektrolytsamenstelling van het bloed gecorrigeerd.
De vruchtbaarheid van de patiënt wordt vrijwel onmiddellijk hersteld en in sommige gevallen is er zelfs een toename van het libido. Een vrouw kan 1 maand na de operatie seksueel leven. Als het orgaan behouden blijft, kunt u zes maanden na de ingreep zwanger worden.
Waar je kunt bestedenoperatie?
Veel ziekenhuizen kunnen laparoscopische hysterectomie aanbieden. In Moskou zullen stadsziekenhuizen die zijn uitgerust met apparatuur en specialisten hebben die deze techniek bezitten, u deze diensten aanbieden. Over de prijs van de operatie wordt onderhandeld met de behandelend arts.
Onderzoek kan op de afdeling zelf worden uitgevoerd of eerder in het ziekenhuis op de woonplaats. Voor dergelijke operaties is het mogelijk om een quotum af te geven. De kosten van laparoscopische verwijdering van de baarmoeder bedragen ongeveer 45 tot 70 duizend.
