Fractuur van de nek van het dijbeen treft meestal ouderen en is het gevolg van vallen. Het gaat gepaard met een hoog risico op complicaties als gevolg van trauma en langdurige immobilisatie.
Fractuur van het proximale dijbeen kan leiden tot heupmisvorming, loopstoornissen of onvermogen om zelfstandig te bewegen. Als de femurhals bij een oudere persoon is gebroken, duurt het genezingsproces erg lang en eindigt het niet altijd in een volledig herstel. Daarom is preventie nodig, waaronder oefeningen die de algehele fysieke fitheid verbeteren, het risico op vallen elimineren, evenals het nemen van medicijnen die de botstructuur versterken.
Heupanatomie: proximaal
Het dijbeen is het langste en een van de sterkste botten in het skelet. Het is verdeeld in een stam en twee uiteinden: proximaal en distaal. Het proximale deel creëert het heupgewricht door de bolvormige kop van het dijbeen, dat zich in het acetabulum van het gewricht bevindt. Tussen de kop van het dijbeen en de romp bevindt zich de nek, waarvan de as een stompe hoek vormt: bij mannen ongeveer 135⁰, bij vrouwen ongeveer 126⁰. De hals ten opzichte van de verticaal staat ongeveer onder een hoek van 45⁰.
Dit proximale femurontwerp is vatbaar voor letsel omdat belastingen niet axiaal (lagere belasting) maar hoekig (hogere belasting) worden overgedragen. Als er een grote zijdelingse kracht (val) is, treedt een breuk het vaakst op die locatie op.
Oorzaken van letsel
Omdat het dijbeen erg dik en sterk is, moet je op jonge leeftijd hard je best doen om de dijbeenhals te breken. Op oudere leeftijd komt dit type letsel veel vaker voor. De reden hiervoor is een afname van de botsterkte. Onder de factoren die predisponeren voor een heupfractuur zijn:
- osteoporose;
- bottumoren;
- aangeboren botfragiliteit;
- hormonale onbalans;
- gebruik van steroïde medicijnen;
- ondervoeding;
- gebrek aan fysieke activiteit.
Veruit de meest voorkomende oorzaak van fracturen is osteoporose, wat geleidelijk leidt tot botdemineralisatie. Dit is een gevolg van de veroudering van het skelet, wat tot uiting komt in de gevoeligheid voor breuken, zelfs bij lichte verwondingen - bij struikelen, vallen van een stoel of bed.
Ouderen klagen vaak bij artsenvrouwen: "Ik heb mijn heup gebroken." Dit komt door hormonale stoornissen tijdens de menopauze, die de conditie van het skelet negatief beïnvloeden.
Soms kunnen spontane fracturen optreden, zonder enig merkbaar trauma, in gevallen van reeds bestaande ernstige heup- of skeletziekte. Deze aandoening wordt een langzame heupfractuur genoemd.
Symptomen
Symptomen van een gebroken femurhals zijn onder meer:
- ernstige pijn rond de dij, in de meeste gevallen hinderlijk bij het lopen;
- pijn in de dij bij aanraking,
- kneuzingen;
- dijvervorming;
- karakteristieke installatie van de aangedane ledemaat, die naar buiten draait;
- verkorting van de aangedane ledemaat.
Als het gaat om het proces van langzame vernietiging van de femurhals, wordt dit gemanifesteerd door pijn die uitstra alt naar de lies, heupen en knieën, die optreedt bij de belasting van de ledematen, met extreme bewegingsbereiken en verdwijnt bij rest. Soms kan de pijn 's nachts verschijnen. Tekenen van een gebroken femurhals zijn onder meer kreupelheid en gebrek aan binnenwaartse beweging van het onderste lidmaat.
Fractuur van de nek van het dijbeen - een bedreiging voor het leven
Als gevolg van een heupfractuur gaat er bloed verloren, wat gepaard gaat met de vorming van een groot hematoom (kan tot ongeveer 0,5 liter bevatten). Het bloed gaat niet naar buiten en neemt niet deel aan de intracardiale circulatie. Een halve liter bloed verliezen voor een sterk lichaam is geen groot probleem, maar als de femurhals gebroken is bij een bejaarde met bloedverlies, is dit een grote belasting voor het lichaam. Vaak heeft zo'n patiënt intraveneuze vloeistoffen en soms een bloedtransfusie nodig.
Een groot probleem voor het lichaam is langdurige immobilisatie, vooral in het geval van conservatieve behandeling. Het gevaar komt voort uit het mechanisme van bloedstolling, wat erg handig is bij schade aan de bloedvaten en niet minder gevaarlijk als het bloedvat niet beschadigd is. Tijdens deze periode gevormde stolsels kunnen een belangrijk bloedvat (zoals in het hart, de longen of de hersenen) blokkeren, wat kan leiden tot ischemische beroerte, myocardinfarct en vaak de dood.
Chirurgische behandeling
Als een bejaarde een gebroken dijbeenhals heeft, mag de behandeling niet worden uitgesteld, het is belangrijk om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan. In honing. In de instelling zal de arts een onderzoek voorschrijven (vooral röntgenfoto's) en de röntgenfoto's evalueren. De behandeling hangt af van de locatie en de complexiteit van het letsel. Alleen een arts kan een teleurstellende diagnose stellen: "Je heup is gebroken." Een operatie is in dit geval de beste oplossing, die een snel herstel garandeert.
Chirurgische behandeling is verdeeld in twee methoden:
- Artroplastiek - het beschadigde deel wordt gedeeltelijk of volledig vervangen door een kunstmatig element - een titanium prothese. Deze operatie voor een heupfractuur wordt uitgevoerd bij oudere patiënten en bij patiënten die geen botfusie hebben ervaren na andere behandelingsmethoden.
- Osteosynthese - bestaat uit het fixeren van botfragmenten met titanium schroeven, spelden of breinaalden met het oog op hun latere fusie. Als de nek gebroken isheup bij een oudere persoon ouder dan 65 jaar, is een dergelijke operatie niet effectief. Op deze leeftijd verloopt de botregeneratie erg traag.
Na de procedure krijgt de patiënt pijnstillers, anticoagulantia en antibiotica om de postoperatieve wond te beschermen tegen infectie en blijft hij onbeweeglijk in bed. De duur van de immobilisatieperiode hangt af van hoe de operatie wordt uitgevoerd. Het personeel streeft er echter naar om patiënten zo snel mogelijk weer op de been te krijgen, 2-3 dagen na de operatie. Natuurlijk wordt het aangedane ledemaat beschermd tegen de belasting. Rechtop staan is ook essentieel om diepe veneuze trombose en decubitus te voorkomen, die bij oudere mensen veel sneller optreden dan bij jongere mensen.
Wandelen na een heupfractuur begint eerst met een rollator, bij voorkeur met een fysiotherapeut, en daarna met krukken. De terugkeer naar normale activiteiten gaat geleidelijk, onder strikt medisch toezicht.
Gebroken femurhals. Hoe wordt een patiënt behandeld zonder operatie?
Helaas kunnen maar weinig ouderen geopereerd worden vanwege comorbiditeiten. Een patiënt die vanwege een slechte algemene gezondheid niet kan worden geopereerd, moet worden behandeld met skelettractie met immobilisatie van het gewonde ledemaat in het gips. Hij moet klimmen met behulp van het Balkanframe. Dit ontwerp zorgt voor vroege activering van patiënten in bed en is geschikt voor het herstel van de bekkenbotten. Een dergelijke behandeling vereist gewoonlijk ongeveer 6-8 weken bedrust enheeft een hoog risico op complicaties.
Als een bejaarde een gebroken dijbeenhals heeft, worden zelfs eenvoudige bewegingen door hem als te moeilijk ervaren en wil de patiënt ze niet uitvoeren. Daarom worden in een vroeg stadium van de behandeling pijnstillers en NSAID's voorgeschreven, waarna ze medicijnen krijgen die regeneratieve processen stimuleren. Als de pijn extreem uitgesproken is, geven ze injecties met pijnstillers.
Conservatieve behandeling omvat ook het nemen van ontstekingsremmende, chondroprotectieve en decongestiva.
Als de femurhals gebroken is, is langdurige immobilisatie onvermijdelijk. Voor dergelijke patiënten is het noodzakelijk om gebieden die onderhevig zijn aan druk en doorligwonden te beschermen - vooral het gebied van het heiligbeen, het achterhoofd, hielen en enkels. Beweging van de rest van het bewegingsapparaat moet worden verzekerd om contracturen te voorkomen, mobiliteit en spierkracht te behouden en de bloedsomloop te stimuleren.
Na de controle-röntgenfoto begint de patiënt geleidelijk op te staan. In de toekomst is een nauwe samenwerking met een fysiotherapeut noodzakelijk. Dankzij het wederzijdse werk van de patiënt met de arts kunnen ondanks de zwakte van de ledematen zeer goede behandelresultaten worden behaald.
Revalidatie
Om ervoor te zorgen dat de patiënt snel zijn fysieke vorm herstelt en weer normaal kan functioneren, is revalidatie van hoge kwaliteit noodzakelijk. Als een persoon een gebroken femurhals heeft, kunnen zorg en revalidatie 6 tot 12 maanden duren. Behandeling thuis is gericht op het herstellen van de functies van het gewonde ledemaat. De patiënt leert weer lopen, waarbij de belasting geleidelijk toeneemt.
In het geval van oudere mensen wordt aanbevolen om revalidatie te ondergaan in een speciaal centrum, zodat de patiënt fysiotherapeuten en een arts op één plek heeft (zonder de patiënt naar een medische faciliteit te vervoeren). Revalidatie voor mensen met gebroken botten omvat:
- Fysiotherapie - het gebruik van procedures om het genezingsproces te versnellen (magnetisch veld, lasertherapie), met pijnstillende en anti-oedeemeffecten (cryotherapie), verbetering van de bloedcirculatie in het geopereerde ledemaat (bubbelbad, verwarmingslampen). De arts verwijst alleen naar fysiotherapeutische procedures na bestudering van de medische geschiedenis van de patiënt, zijn bijkomende ziekten, indicaties en contra-indicaties voor behandeling.
- Zachte zachte weefselmassage die spanning verlicht, de bloedsomloop en voeding verbetert.
- Uitvoering van therapeutische oefeningen gericht op het versterken van de spierkracht en het verkrijgen van mobiliteit in elk gewricht van het geopereerde onderste lidmaat. In de beginfase van de revalidatie kunt u het beste lichte oefeningen doen met een fysiotherapeut.
- Isometrische bilspieren en quadriceps oefeningen.
- Ademhalingsoefeningen.
- Antistollingsoefening.
Versterkingsoefeningen worden geleidelijk geïntroduceerd om de stabiliteit, elasticiteit van zachte weefsels en de prestaties van het zenuwstelsel te verbeteren. Aan het einde van de revalidatie wordt de hele onderste ledemaat getraind, waarbij de kracht wordt vergroot, bewegingen worden gecontroleerd en op oneffen oppervlakken wordt gewerkt.
Eerst moet je lesgevenpatiënt om te lopen met hulpmiddelen (rollator) en vervolgens zonder. Dit omvat het leren om het aangedane ledemaat te belasten, bewegingen te coördineren en het evenwicht te bewaren. Patiënten worden aangemoedigd om regelmatig te gaan wandelen en nadat de wond is genezen, te sporten in het zwembad. Het volledige gewicht van de onderste ledematen wordt ongeveer 12 weken na de procedure gedragen. Dit is ook het moment waarop u moet streven naar meer spierkracht en volledige bewegingsvrijheid. Alle nieuwe elementen moeten worden ingevoerd na voorafgaand overleg met de arts van de patiënt.
Als onderdeel van de revalidatie moet de familie de patiënt de voorwaarden bieden om thuis te herstellen nadat hij uit het ziekenhuis is teruggekeerd. Het is noodzakelijk om de woonomstandigheden aan te passen aan de nieuwe behoeften van de patiënt, drempels en gladde oppervlakken te nivelleren, extra leuningen en handgrepen te installeren, meubels te verwijderen die de patiënt verhinderen te bewegen. De patiënt moet een hoge stoel krijgen (zodat de hoek van de gebogen knieën 90 ° is).
Gefractureerde femurhals: gevolgen en complicaties
Helaas worden fracturen van het proximale uiteinde van het dijbeen, vooral bij ouderen, de laatste fractuur in het leven genoemd, omdat tot 20% van de patiënten sterft als gevolg van complicaties als gevolg van de verwonding.
Studies tonen aan dat ongeveer 50% van de patiënten weer in vorm komt, waardoor ze zelfstandig kunnen bewegen. De andere helft is gedoemd tot talrijke complicaties die het dagelijks functioneren aanzienlijk belemmeren.
Ondercomplicaties van een heupfractuur bij ouderen kunnen worden opgemerkt:
- gebrek aan botverbinding;
- schade aan bloedvaten;
- dijbeenkopnecrose;
- trombo-embolische complicaties;
- een valse verbinding maken;
- doorligwonden;
- spiercontracturen;
- grote beperking in gewrichtsmobiliteit.
Als een persoon een operatie heeft ondergaan aan een gebroken femurhals, kunnen de gevolgen van een dergelijke procedure zijn:
- anemie is een groot bloedverlies als gevolg van een breuk en daaropvolgende operatie;
- infectie;
- loslating van de prothese - komt zelden voor, meestal in gevallen van gevorderde osteoporose wanneer het bot erg zacht is.
Voeding voor heupfractuur
Als botten beschadigd raken, vindt er een verhoogde celdeling en dood plaats, waardoor alle metabolische processen worden geactiveerd. Dit creëert een behoefte aan een verhoogde inname van voedingsstoffen.
Als iemand zijn dijbeenhals heeft gebroken, moet zijn dieet in evenwicht zijn wat betreft de hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten. Ma altijden moeten gemakkelijk door het lichaam worden opgenomen. Het dieet moet worden aangevuld met eiwitrijk voedsel - eiwitten daarin spelen de rol van "bouwstof" voor botweefsel.
Het is noodzakelijk om het gebrek aan vitamine C en E in het lichaam te compenseren. Deze krachtige antioxidanten vertragen het proces van lipide-oxidatie, wat bovendien de regeneratie van botweefsel beïnvloedt.
MeestEen belangrijk sporenelement voor het herstel van botstructuren is calcium. De hoeveelheid in het lichaam kan worden aangevuld met gefermenteerde melkproducten.
Voeding aanbevolen voor patiënten met gebroken botten zijn onder meer:
- Mager vlees en vis (kalkoen, rundvlees, kabeljauw, forel). Het is raadzaam om ze te stomen of in de oven te bakken.
- Groot - boekweit, havermout, Alkmaarse gort. Ze bevatten veel vitamines, vezels en essentiële aminozuren.
- Calciumrijke zuivelproducten.
- Groenten en fruit - vul de toevoer van vitamines en mineralen in het lichaam aan.
- Bonen zijn een uitstekende bron van plantaardige eiwitten. Bonen, erwten en sojabonen moeten zorgvuldig worden opgenomen in het dieet van patiënten met een neiging tot winderigheid en spijsverteringsproblemen.
- Voedingsmiddelen die silicium bevatten - radijs, krenten, rapen, olijven, bloemkool en broccoli. Dit element verhoogt de opname van calcium in het lichaam.
Het dieet van patiënten moet worden aangevuld met voedingssupplementen. Ze bevatten vitamines, mineralen, in het bijzonder calcium om de botregeneratie te versnellen.
Experttips
In het geval van een fractuur van de femurhals is eerste hulp en onmiddellijke ziekenhuisopname nodig. Het gewonde been moet onbeweeglijk worden geplaatst ten opzichte van het bekkenbeen en een spalk moet worden aangebracht van de heup tot aan de knie (soms tot aan de hiel). Ziekenhuisopname van de patiënt is noodzakelijk binnen 3 uur na het begin van pijnlijke symptomen. Een operatie die binnen de eerste drie dagen na het letsel wordt uitgevoerd, verbetert de prognose van de patiënt.
