Er is niets overbodigs in ons lichaam - moeder natuur heeft er goed voor gezorgd. Hoewel, zoals sommigen opmerken, een dergelijk orgaan als de appendix niet van bijzondere waarde is, en het heel goed mogelijk is om volledig zonder te leven. Maar daar gaat het niet om, maar om de belangrijke rol die de lumbale plexus, of plexus lumbalis, speelt. Het cluster van zenuwuiteinden van het bekkengebied en de onderste ledematen is hier geconcentreerd.
Ontstekingsprocessen die in dit gebied plaatsvinden, gaan gepaard met neuralgie, die de onderste helft van het lichaam bedekt. Vaak veroorzaakt dit pijn. Om goed te begrijpen hoe pathologische processen verlopen, moet je de anatomie van deze afdeling goed kennen.
Definitie
De lumbale plexus is een verzameling van verschillende soorten zenuwen. De eerste drie spinale zenuwen nemen deel aan de vorming ervan. Gedeeltelijk kunnen hier ook de 12e tak van de thoracale en de 4e tak van de spinale zenuwuiteinden worden opgenomen. Grote spiervezels zijn de plaats waar de lumbale plexus zich bevindt. Anatomie omvat het vinden van de zenuwtakken voor de transversale processen van de wervelsonderrug.
Deze zenuwuiteinden zijn verantwoordelijk voor de innervatie van bepaalde delen van de spiervezels, waaronder de huid van het buikvlies. Bovendien zijn ze geassocieerd met het huidoppervlak van de uitwendige geslachtsorganen, het mediale oppervlak van het onderbeen en de anteromediale zijde van de dij. In totaal zijn er op deze afdeling verschillende soorten zenuwuiteinden te onderscheiden:
- ilio-hypogastrische;
- ilioinguïnal;
- femoraal-genitaal;
- lateraal;
- obturator;
- femoral.
Laten we eens nader bekijken wat ze zijn en waar ze liggen. Conventioneel kunnen alle zenuwen in twee drielingen worden verdeeld.
Het eerste trio van zenuwen
De iliacale-hypogastrische zenuwen van de lumbale plexus worden gevormd uit de voorste 12e thoracale en 1e lumbale takken van de zenuwuiteinden. Van daaruit gaan ze door de psoas major-spier en komen dan in contact met het voorste oppervlak van de vierkante spier van de onderrug, dus dichtbij de nier. Verder gaat de zenuw van boven naar beneden en behoudt zijn richting van achter naar voren. Op weg naar de bekkenkam dringt het door de transversale buikspier en ligt dan tussen deze en de interne schuine spiervezels van de buik. Het verdere pad ligt al tussen beide schuine spieren.
In de diepe liesring doorboort de iliohypogastrische zenuw ook de interne schuine spier en de brede peesplaat van de externe schuine spier. Daarna vertakt het zich in huidprocessen van de buikwand boven de symphysis pubica. Zijn functie omvat de innervatie van de meeste buikspieren. ook zenuwengaan door de huid in de dij, billen, voorste buikwand boven het schaambeen.
Een andere tak die afkomstig is van de voorste zenuwwortel, maar zich net onder de vorige bevindt, wordt de ilioinguinale zenuw genoemd, ook opgenomen in de lumbale plexus. De anatomie is verschillend voor mannen en vrouwen. Bij het sterkere geslacht passeert de zenuw het lieskanaal en v alt uiteen in kleine huidtakken op beide oppervlakken van de dij nabij de scrotumzenuwcellen. Deze laatste zijn verantwoordelijk voor de innervatie van de huid van de penis en gedeeltelijk van het scrotum. Bij vrouwen verbinden dezelfde uitgangen het centrale zenuwstelsel met de huid van het schaambeen en de grote schaamlippen.
De femoro-genitale dringt door in de psoas major en verdeelt zich zelfs in twee takken - de genitale en de femorale. Het genitale, ook wel de zaadzenuw genoemd, is naar beneden gericht en loopt, net als de zaadstreng, door het lieskanaal. In het mannelijk lichaam wordt het geassocieerd met de spier die verantwoordelijk is voor het optillen van de zaadbal, de huid van het scrotum, evenals met het vlezige membraan en het huidoppervlak van de superomediale dij. De vrouwelijke lumbale plexus is anders gerangschikt - de zenuw paren met het ronde ligament van de baarmoeder van het lieskanaal en gaat dan naar de huid van de grote schaamlippen.
De tweede dijbeentak van dit gemeenschappelijke uiteinde is naar beneden gericht en gaat naar de zijkant van de externe iliacale slagader direct onder het inguinale ligament. Daaronder verdeelt haar zenuw zich in takken van het huidoppervlak van de dij.
De tweede drie-eenheid van zenuwen
Hieronder alle drie de genoemde zenuwener zijn drie grotere takken. Dit zijn de laterale, femorale en obturator zenuwuiteinden. De eerste van de lijst bevindt zich aan de zijkant van het inguinale ligament. Het kan aan de oppervlakte zijn of in de kleermakersspier, onder de bindweefselmantel. De zenuw is verantwoordelijk voor de gevoeligheid van de laterale oppervlakken van de billen net voorbij de trochanter major van het dijbeen en dichter bij het laterale oppervlak van de dij.
Als we doorgaan met analyseren hoe de lumbale plexus precies wordt gevormd, is het de moeite waard om verder te gaan met de obturatorzenuw. Het gaat langs de grote lumbale spier naar beneden, meer bepaald langs de rand en komt het bekkengebied binnen. Het voegt zich bij de bloedsomloop, samen met de bloedvaten, en komt het dijgebied binnen via het obturatorkanaal, dat zich tussen de adductoren bevindt. De zenuw wordt geassocieerd met een groep adductoren, knie- en heupgewrichten. De zenuw innerveert ook het oppervlak van het middelste deel van de dij dichter bij de knie.
Van de gehele lumbale plexus is de dijbeentak de grootste. Het ontstaat op de rand van de vijfde wervel van de onderrug in het gebied van de gelijknamige spiervezels. De zenuw komt uit de laterale rand van de spier en gaat naar beneden tussen twee andere spiergroepen: lumbale en iliacale, en gaat onder de schil van de laatste.
De zenuwen van de lumbale plexus gaan onder de inguinale ligamenten door en verdelen zich in talrijke takken die verbonden zijn met de huid en spieren van de voorkant van de dij-, knie- en heupgewrichten.
Een deel van het geheel
De zenuwuiteinden van de onderrug maken deel uit van een algemeen systeem genaamd "lumbale-sacrale zenuw plexus". De takken van de lumbale, sacrale en coccygeale regio's, die met elkaar verweven zijn, vormen twee hoofdplexussen: lumbale en sacrale. Nu is alles duidelijk met de eerste term, je kunt naar een andere definitie gaan.
Bij de vorming van de sacrale plexus (plexus sacralis) neemt een deel van de voorste tak deel, die afkomstig is van de vierde en vijfde lumbale, evenals van de eerste tot de derde sacrale takken van de spinale zenuwuiteinden. De lumbale plexus zelf bevindt zich in het kleine bekken direct op het bindweefselmembraan van de piriformis-spier. Het wordt gepresenteerd in de vorm van een dikke driehoekige plaat, waarvan de top naar de subpiriforme opening is gedraaid.
De basis van de driehoek bevindt zich in de buurt van de bekkenopeningen. In dit geval bevindt een deel van de plexus zich voor het heiligbeen en het andere - voor de piriformis-spier. Aan alle kanten is het omgeven door los bindweefsel. Net als in de lumbale regio is er ook hier een reeks zenuwuiteinden, die zowel kort als lang kunnen zijn.
Korte sacrale zenuwen
Korte takken vertegenwoordigen de volgende zenuwen:
- gluteal (boven en onder);
- seksueel;
- interne obturator;
- peervormig;
- quadraus femoris zenuw.
De gluteale zenuwen van de lumbosacrale plexus zijn verdeeld in bovenste en onderste. De eerste verlaat, samen met de gluteale slagader, de bekkenholte door de suprapiriforme opening. De zenuw is geassocieerd met de gluteus minimus en medius, evenals vezelsverbonden met de brede fascia van de dij. De inferieure zenuw verlaat samen met de slagader het bekkengebied door de subpiriforme opening en maakt verbinding met de gluteus maximus-spier. Maar daarnaast is het verbonden met het kapsel van het heupgewricht.
Via dezelfde subpiriforme opening verlaat de bekkenholte de nervus pudendus, vanaf de achterkant omzeilt het het zitbeen en gaat rechtstreeks naar de ischiorectale fossa. Hier verdeelt het zich in lagere rectale en perineale takken. Bovendien zijn de eerste geassocieerd met de externe sluitspier van de anus en de huid van het anale gebied. Deze laatste zijn verantwoordelijk voor de innervatie van de spieren en de huid van het perineum en het scrotum van het mannelijk lichaam. De vrouwelijke lumbosacrale plexus is iets anders gerangschikt. De anatomie is anders doordat de perineale tak verbonden is met de grote schaamlippen.
Lange zenuwen van het heiligbeen
Lange takken worden vertegenwoordigd door:
- posterieure huidzenuw;
- heupzenuw.
Het achterste huidzenuwuiteinde verlaat het kleine bekken via het subpiriforme foramen en da alt af nabij de heupzenuw. De achterste femorale huidzenuw nabij de onderrand van de gluteus maximus verdeelt zich in inferieure gluteale en perineale zenuwtakken. In dit geval innerveert de onderste tak de huid van het onderste oppervlak van de billen.
De achterste femurtak van de huid loopt langs de groef tussen de semitendinosus en de biceps femoris-spieren. De takken dringen door de brede fascia van de dij en zijn van binnenuit in kleinere verdeeld.oppervlak van de dij, die de popliteale fossa bereikt.
Het heupzenuwuiteinde, dat de sacrale en lumbale plexus binnengaat, is de grootste tak in het menselijk lichaam en verdient speciale aandacht. Door de subpiriforme opening verlaat de zenuw het bekken samen met andere zenuwen (onderste gluteale, genitale, achterste cutane femorale) en de heupslagader, naar beneden gericht. Ongeveer in lijn met de ruitvormige holte achter het kniegewricht, splitst het zich in twee takken: het scheenbeen en het gemeenschappelijke peroneale.
Tibiale tak
Het is verticaal naar beneden gericht naar de soleusspier van het enkel-popliteale kanaal. Over de hele lengte is deze zenuw verdeeld in talrijke takken. Sommigen van hen gaan naar de triceps-spier van het onderbeen, anderen gaan naar de lange flexorspiervezels van de vingers en de grote teen. Er zijn er die verbonden zijn met de plantaire en popliteale spieren.
De meest gevoelige uiteinden, opgenomen in de sacrale en lumbale plexus, verbinden met het kapsel van het kniegewricht, het tussenbeenvlies van het been, het enkelgewricht en de botten van het been. De grootste sensorische tak van de tibiale tak is de mediale cutane kaviaarzenuw. Het vertrekt van deze tak en gaat onder het huidoppervlak en verstrengelt zich met de cutane kaviaarzenuw, die op zijn beurt afkomstig is van de gemeenschappelijke peroneuszenuw.
Het resultaat van de fusie van deze twee uiteinden is de vorming van de sural zenuw. hij eerstloopt langs de zijkant van de enkel en gaat dan langs de zijkant van de voet. Op deze plaats wordt het al de laterale dorsale huidzenuw genoemd, die verantwoordelijk is voor de innervatie van de huid in deze gebieden.
Gemeenschappelijke fibulaire tak
Het loopt iets weg van de nek van de fibula waar de popliteale fossa zich bevindt. Als we doorgaan met het beschouwen van de lumbale plexus en zijn takken, is het de moeite waard om op te merken dat deze laatste op dit punt zijn verdeeld in twee hoofdtakken:
- oppervlakkig;
- deep.
Oppervlakkige zenuw die naar beneden wijst. Zijn taken omvatten de innervatie van de korte en lange peroneale spieren. Bij het verlaten van dit kanaal gaat de zenuw naar de achterkant van de voet, waar deze zich splitst in mediale en tussenliggende dorsale huiduiteinden.
De mediale zenuw levert gevoeligheid aan de huid van de achterkant van de voet nabij de laterale rand, evenals de achterkant van de huid van de 2e en 3e vinger. Het tussenliggende cutane zenuwuiteinde is verantwoordelijk voor de innervatie van de achterkant van het huidoppervlak van vingers 3, 4 en 5.
De diepe zenuw komt de opening van het voorste intermusculaire septum van het been binnen en snelt, vergezeld van de slagader met dezelfde naam, naar beneden. Ter hoogte van het onderbeen verdeelt de zenuw zich in verschillende uiteinden die de voorste scheenbeenspier en de lange spier van alle tenen verbinden. Ongeveer aan de rand van de eerste intermetatarsale ruimte heeft deze zenuw twee dorsale takken die het huidoppervlak van de 1e en 2e vinger innerveren.
Pathologische situaties
Een van de meest voorkomende aandoeningen is de nederlaag van de lumbalesacrale plexus, die gepaard gaat met knijpen of knijpen van de heupzenuw. In dit geval wordt de grootste zenuw gecomprimeerd, wat ernstige pijn in het been veroorzaakt. Bijna altijd komt pathologie slechts aan één kant voor en komt zelden voor in een bilaterale vorm. De mannelijke helft van de mensheid, die dienst heeft, wordt geassocieerd met zwaar lichamelijk werk, loopt een verhoogd risico.
In de geneeskunde wordt deze ziekte ischias genoemd, tijdens de diagnose kan het worden geclassificeerd als ischiasneuralgie of ischias. Deze naam komt van het Griekse woord "ishia", wat in vertaling "zetel" betekent. De heupzenuw in het Latijn wordt zo genoemd - nervus ishiadicus.
Symptomatica
Het belangrijkste symptoom dat wijst op schade aan de lumbale plexus is hevige pijn in de billen en benen, die in verschillende manifestaties kan voorkomen. Vaak is de pijn zo hevig dat de persoon het bewustzijn verliest. In andere gevallen kan de pijn brandend, snijdend of stekend zijn. De volgende symptomen zijn ook mogelijk:
- In staande positie is het onmogelijk om op een pijnlijk been te leunen, en liggend moet je een comfortabele houding zoeken.
- Pijn komt meestal 's nachts, vooral na het werken bij koud weer.
- In sommige gevallen verschijnt de pathologie eerst op de achterkant van de dij en bereikt dan het onderbeen en de voet.
- Als je lang in één houding blijft (liggen, zitten), wordt de pijn heviger, die zich ook manifesteert enals je lang loopt.
- Niezen, hoesten, lachen veroorzaken ook pijn.
- Na het innemen van de juiste medicijnen of nadat de aanvallen zijn afgenomen, gaat de resterende pijn over naar de onderrug.
Knijpen in de lumbosacrale plexuswortel is vaak niet tevergeefs en kan leiden tot een slechter lopen en zweten van de voeten. Ook kunt u een tintelend of branderig gevoel in het onderbeen en de voet voelen. Door de ziekte is het been bij de knie vaak bijna niet te buigen. Hetzelfde kan gezegd worden van tenen en een voet die niet kan worden gedraaid.
Diagnose
Het bepalen van de laesie van de heupzenuw zal een duidelijk klinisch beeld helpen, dat door de patiënt wordt beschreven op de afspraak van de arts. Elke specialist zal een verandering in de aard van de peesreflexen en gevoeligheid opmerken aan de kant waar de patiënt over klaagt. Soms laat het eerste onderzoek het niet toe om een nauwkeurige diagnose te stellen van de ziekte die is ontstaan. In dit geval is het noodzakelijk om aanvullend onderzoek te doen, waaronder:
- röntgenfoto;
- computertomografie;
- MRI;
- echografie;
- radio-isotopenscan van de wervelkolom.
Dankzij computertomografie, een nauwkeurigere röntgenmethode, kunnen zelfs kleine veranderingen in de wervelkolom worden gedetecteerd.
Maar in sommige gevallen, wanneer deze studie gecontra-indiceerd is, schrijft de arts een MRI voor van de lumbosacrale plexus.
Behandeling
Voorhet wegwerken van pathologie neemt toevlucht tot een van de twee behandelingsmethoden - conservatief of chirurgisch. Maar ze beginnen altijd met de eerste techniek, die een complex van verschillende activiteiten omvat. Bij acute ischias wordt bedrust op een harde matras met minimale fysieke activiteit en een dieet aanbevolen. Je moet warm eten, niet pittig, niet gerookt of gefrituurd, meestal vloeibaar voedsel (vleesgroentesoepen en melkpap).
Drugbehandeling omvat het nemen van medicijnen die zijn voorgeschreven door de behandelende arts. Zodra de pijn begint af te nemen, zijn therapeutische oefeningen geïndiceerd. Alle oefeningen worden geselecteerd afhankelijk van de aard van de ziekte.
