Het is moeilijk om het belang en het belang van de cervicale plexus te overschatten. Zijn takken zetten een deel van de ademhalingsspieren in beweging en zorgen voor de ondersteunende functie van de nekspieren. Daarom kan in de pathologie van de cervicale plexus een deel van de vitale functies worden aangetast.
Anatomie
De cervicale zenuwplexus is een gepaard complex gevormd door de voorste takken van de superieure cervicale spinale zenuwwortels. De takken zijn aangevuld met drie boogvormige lussen die de wortels met elkaar verbinden en een plexus vormen.
Sommige bronnen combineren het met de schouder, bestaande uit de onderste helft van de cervicale zenuwwortels en de twee bovenste borstkas. Deze bronnen vermelden de cervicale-brachiale plexus, die bestaat uit de spinale zenuwen van de cervicale segmenten van het ruggenmerg, evenals de twee bovenste thoracale spinale zenuwen.
Topografie
Het kennen van de topografie van de cervicale plexus helpt om te begrijpen welke pathologische omstandigheden leiden tot disfunctie van de wortels. Voor specialisten is deze informatie waardevol omdat het gemakkelijker is om de projectie van de plexus te kennenvermijd negatieve invloed op hem tijdens verschillende medische procedures.
De cervicale plexus bevindt zich ter hoogte van de bovenste vier wervels van het cervicale gebied. Het wordt vanaf de laterale zijde en aan de voorkant bedekt door de sternocleidomastoïde spier, en ligt aan de anterieur-laterale zijde van de groep diepe nekspieren.
Structuur en functies
Omdat de takken van de cervicale plexus zowel afferente als efferente zenuwvezels bevatten, vervullen ze zowel sensorische als motorische functies.
Als de structuren van de cervicale plexus worden aangetast, zullen beide gebieden daardoor lijden.
Motor takken
Gespierde of motorische zenuwen van de cervicale plexus, vertakkingen in de nabijgelegen spieren van de nek, brengen ze in beweging; en bovendien nemen ze deel aan de vorming van de zogenaamde cervicale lus, bestaande uit een dalende tak van de hypoglossale zenuw en zenuwvezels die uit de wortels van de zenuwplexus komen. Zijn functie is om de spieren onder het tongbeen te innerveren.
Er moet ook worden vermeld dat zowel de trapezius- als de sternocleidomastoïde spieren ook worden geïnnerveerd door zenuwvezels die zich uitstrekken vanaf de motorwortels van de cervicale plexus.
Gevoelige Afdeling
Gevoelige innervatie van de cervicale plexus wordt geleverd door zijn zogenaamde cutane takken, namelijk de grote oorzenuw, de kleine zenuw van het achterhoofd, de transversale cervicale en supraclaviculairezenuwen.
Prefrenische zenuw
Dit is een andere tak van de cervicale plexus die een interessant kenmerk heeft: de phrenicuszenuw bevat zowel motorvezels die zich in het diafragma vertakken en in beweging brengen, als sensorische vezels die zorgen voor innervatie van het hartzakje, het borstvlies en het buikvlies.
Deze zenuw wordt erkend als de belangrijkste tak van de zenuw die de cervicale plexus vormt, aangezien deze naar het middenrif gaat, en de nederlaag ervan leidt onvermijdelijk tot parese van het middenrif van verschillende ernst of zijn verlamming. Deze aandoening manifesteert zich klinisch door ademhalingsinsufficiëntie, tot in de ernstige mate.
In sommige gevallen, wanneer de cervicale plexus is aangetast, en in het bijzonder de phrenicuszenuw, wordt de pathologie gemanifesteerd door clonische convulsies in het middenrif, die zich extern manifesteren als hikken.
Bloedvoorziening
De belangrijkste voedingsbron voor de structuren van het bovenste deel van de cervicale wervelkolom zijn kleine takken van de wervelslagader, die, afkomstig van de subclavia-slagader, omhoog gaat langs de wervelkolom, de schedelholte binnengaat en kleine takken over de gehele lengte om de anatomische formaties van de cervicale wervelkolom te voeden.
Cervicale plexus pathologie
Tekenen van schade aan de cervicale zenuwplexus manifesteren zich in de vorm van motorische, sensorische en trofische stoornissen. De complexiteit van symptomen is te wijten aan de combinatie in deze vorming van zenuwvezels,verschillende functies hebben. Overtredingen hebben betrekking op de organen waaraan de cervicale plexus takken geeft voor innervatie. Zijn anatomie is zodanig dat bij het verslaan van elk van de wortels, alle drie de functies eronder lijden.
Mogelijke nederlagen
- Traumatisering, bijvoorbeeld met dislocaties of subluxaties van de halswervels, kneuzingen of geboorteverwondingen bij pasgeborenen.
- Compressiesyndroom tijdens compressie door een neoplasma, botfragmenten, hematoom of verband (met onjuist uitgevoerde immobilisatie van ledematen).
- Infectieuze-inflammatoire laesie die de cervicale plexus van de spinale zenuwen kan ondergaan na infecties (herpesinfectie, griepinfectie, tonsillitis, syfilis).
- Toxische etiologie van cervicale plexitis. Deze variant van schade is mogelijk bij systematisch alcoholmisbruik of bij vergiftiging door zware metalen.
- Ernstige hypothermie (hypothermie) kan een ontsteking van de zenuwstammen veroorzaken.
- Allergische of auto-immuunschade, wanneer de agressieve werking van de cellen van het immuunsysteem ten onrechte wordt gericht op het lichaamseigen zenuwweefsel.
- Chronische systemische ziekten die leiden tot ondervoeding van de zenuwstammen.
Manifestaties
Onder de laesies en ziekten van de cervicale plexus zijn:
- Eenzijdig.
- Dubbelzijdig.
Alle gevallen waarin de cervicale plexus en zijn takken zijn aangetast, worden gekenmerkt door motorische, sensorische entrofische aandoeningen in de overeenkomstige zone van innervatie. Pathologie doorloopt de volgende stadia in haar ontwikkeling:
- Neuralgische fase. Manifestaties worden geassocieerd met irritatie van de zenuwstammen. Typisch een acuut begin in de vorm van een scherpe pijn in het onderste laterale deel van het gezicht met bestraling naar de oorschelp en het occipitale gebied, evenals intermitterende bestraling van de arm tot aan de vingertoppen. De lokalisatie van het pijnsyndroom komt overeen met de zijkant van de laesie. Pijn neemt aanzienlijk toe met actieve en passieve bewegingen; de rusttoestand kan enige verlichting brengen, maar de pijn in rust, en zelfs 's nachts, verdwijnt niet helemaal. De pijn gaat gepaard met paresthesieën, afkoeling van de huid en een stoornis van de temperatuurgevoeligheid in de zone van innervatie van de aangetaste zenuwwortels.
- Paralytische fase. Het stadium van parese en verlamming (afhankelijk van de ernst van de laesie) wordt gekenmerkt door tekenen van disfunctie van de cervicale zenuwen die de cervicale plexus vormen. Als gevolg van schade aan de middenrifzenuw worden hikken opgemerkt en, als gevolg van ongecoördineerd spierwerk, moeilijkheden, hoeststoornissen; aandoeningen van stemvorming, ademhaling - tot ernstige kortademigheid en in ernstige gevallen van ademhalingsstoornissen, tot ademhalingsfalen. Trofische aandoeningen veroorzaken zwelling en cyanotische verkleuring van de huid, een verandering in hun turgor; bovendien wordt het zweten verstoord in de richting van zijn versterking. Een lange duur van de ziekte kan leiden tot atrofische veranderingen in de spieren van de schoudergordel, waardoorin de toekomst zal er de vorming van gebruikelijke dislocaties van het schoudergewricht zijn; of verlamming van de nekspieren, waarvan de ernst leidt tot verlies van het vermogen van de cervicale spieren om hun functies uit te voeren: het hoofd van de patiënt kan in ernstige gevallen naar voren leunen zodat de kin grenst aan het borstbeen. Met dergelijke diepe laesies zijn actieve bewegingen met behulp van de aangetaste spieren onmogelijk; zo'n patiënt kan zijn hoofd niet alleen optillen.
- Herstelfase. In dit stadium beginnen gestoorde zenuwfuncties zich geleidelijk te herstellen. In sommige gevallen is het herstel onvolledig, met restverschijnselen in de vorm van parese of verlamming van het perifere type (slap karakter) en atrofische veranderingen in de spieren (de bewoording in de diagnose van restverschijnselen in de vorm van perifere parese zou de aangetaste zenuwwortel).
Resteffecten:
- Slappe (perifere) parese of verlamming van de spieren van de nek en schoudergordel, gebruikelijke dislocaties van het schoudergewricht en een karakteristieke hoofdpositie als gevolg van zwakte van de cervicale spieren.
- Spierspanningsstoornis; stuiptrekkingen en spasmen in de spiergroepen die worden geïnnerveerd door de takken van de cervicale plexus.
- Sensorstoornissen in de vorm van paresthesie en pijnlijke hyperesthesie in de zone van gevoelige innervatie van de plexus.
- Trofische aandoeningen van de huid en zachte weefsels in de getroffen gebieden.
Anesthesie
Cervicale plexusanesthesie maakt chirurgische ingrepen aan de nek, schildklier, bloedvaten van de brachiocephalic mogelijkgroepen voor verwondingen, schotwonden, oncologische ziekten.
Omdat de takken van de cervicale plexus anterieur langs de middellijn van de nek anastomose zijn, moeten de sensorische wortels achter de rand van de sternocleidomastoïde spier bilateraal worden verdoofd. Een dergelijke anesthesie maakt het mogelijk om onder andere grote ingrepen aan de weefsels van de diepe lagen van de nek uit te voeren (inclusief laryngectomie, verwijdering van oncologische neoplasmata).
Om het effect van anesthesie van de takken van de cervicale plexus te versterken, is extra blokkering van de oppervlakkige zenuwtakken die naar het frontale oppervlak van de nek leiden toegestaan.
Om al deze manipulaties uit te voeren, wordt anesthesie uitgevoerd met een anterieure benadering, aangezien het gebruik van een laterale benadering (injectie van een anesthetische oplossing in de subdurale ruimte) gepaard gaat met een grote kans op het ontwikkelen van vrij ernstige complicaties, dus de laterale benadering wordt indien mogelijk niet gebruikt.
