Waarschijnlijk hebben velen kleine pijnlijke plekken van spierafdichtingen op hun lichaam of op hun dierbaren gevonden. De meesten beschouwen ze als zoutafzettingen, maar in de officiële geneeskunde staan ze bekend als triggerpoints. Deze gebieden met lokale verdichting en verhoogde gevoeligheid in het spierweefsel veroorzaken pijn in verschillende delen van het lichaam, vaak op een aanzienlijke afstand daarvan.
Theorie door J. Travel en D. Simmons
Een dergelijk concept als triggerpoint werd in de jaren zeventig van de vorige eeuw geïntroduceerd door de Amerikaanse artsen J. Travel en D. Simons. Dankzij hun onderzoek werden bepaalde punten beschreven, door te handelen waarop je pijn kunt verlichten in delen van het lichaam die vrij ver van hen verwijderd zijn. Door bijvoorbeeld een gerichte impact op een pijnlijk punt, dat zich in de nek of het schouderblad bevindt, kunt u hoofdpijn of pijn in het ellebooggewricht of de hand verlichten. Door in te werken op de triggerzones (dit is een andere naam voor deze punten), kunt u ook de toestand van het bewegingsapparaat en de interne organen beïnvloeden.
Wat is een triggerpoint
Zoals gedefinieerd door Travel en Simons,deze punten zijn hyperexciteerbare gebieden met lokale spierspanning. Ze bevinden zich in de skeletspieren en fascia die ermee verbonden zijn. Triggerpoints verschijnen als kleine, pijnlijke zegels bij palpatie. Ze kunnen zich in alle zachte weefsels van het lichaam vormen, maar zijn meestal gelokaliseerd in grote skeletspieren die statische functies vervullen. Dus meestal kun je triggerpoints vinden in de spieren van de schoudergordel en nek (de spier die de scapula, trapezius, scalene, nekrotators optilt), kauwspieren, evenals in de spieren van het bekken en de onderste ledematen. Bovendien zijn dergelijke punten een bron van gereflecteerde pijn. Een triggerpoint in de bovenste trapeziusspier kan bijvoorbeeld pijn veroorzaken achter het oor, de kaak en de slaap. Het gevaar van deze formaties ligt ook in het feit dat, zelfs als ze op dit moment geen ernstige pijn veroorzaken, na verloop van tijd de disfunctie van de spier waar ze zich bevinden onvermijdelijk zal toenemen.
Oorzaken van optreden
Ondanks het onderzoek is er vandaag de dag geen duidelijk antwoord op welke factoren de directe oorzaken van triggerpoints zijn. In de regel vormen zich myofasciale triggerpoints in spieren die overbelasting of langdurige en constante stress ervaren. Meestal is dit te wijten aan de positie van het lichaam in de ruimte - verhoogde schouders, een gebogen rug en een verlaagde, overdreven gespannen borstkas, een sterke doorbuiging in de onderrug. Dit veroorzaakt onvermijdelijkuitgesproken mechanische spanning zowel in individuele spieren als spiergroepen, wat leidt tot hun spasmen en als gevolg daarvan tot een verminderde bloedcirculatie. Een triggerpoint kan zich ook vormen als gevolg van laesies van de wervelkolom (met een blokkade van het motorsegment) of in de pathologie van een inwendig orgaan, wanneer de spieren eromheen reflexmatig aanspannen. Een andere reden voor het verschijnen van dergelijke punten kan een acuut of herhaald microtrauma van de spier zijn.
Volgens onderzoeksgegevens leiden al deze factoren echter tot de vorming van latente triggerpoints. Om ervoor te zorgen dat ze overgaan in de actieve fase en een klinisch gedefinieerd myofasciaal syndroom verschijnt, is een triggerfactor nodig. Vaak wordt deze rol gespeeld door onderkoeling, werken in een ongemakkelijke positie, een psycho-emotionele factor.
Risicogroep
De groep die risico loopt op triggerpoints en myoskeletale pijn omvat mensen die, door de aard van hun werk, gedwongen zijn om gedurende lange tijd een statische, meestal ongemakkelijke houding aan te houden. Dit zijn onder meer automobilisten, kantoormedewerkers, kappers, chirurgen, etc. Ook personen met verminderde motorische functies en eventuele stoornissen in gang en houding hebben een hoog risico op triggerpoints. Dit komt door chronische overbelasting van verschillende spiergroepen.
Soorten triggerpoints
Er zijn twee soorten. De meest voorkomende latente triggerpoints zijn krampachtige delen van de spieren die alleen bij palpatie worden gevonden. groothet aantal latente punten is te vinden bij ouderen. Een triggerpoint kan ook actief zijn. Het wordt gekenmerkt door acute pijn, verergerd door het strekken van het krampachtige gebied. Dergelijke manifestaties komen minder vaak voor. In de regel kunnen ze worden waargenomen bij mensen van middelbare leeftijd (bij vrouwen komen ze 2,5 keer vaker voor dan bij mannen). Onder invloed van provocerende factoren kunnen latente punten in een actieve fase gaan, maar adequate therapie kan het actieve punt in een latente toestand terugbrengen. Zowel actieve als latente triggerpoints kunnen een bron zijn van bewegingsbeperking, spasmen, zwakte en misvormingen in aangetaste spiergroepen.
Fases van de ziekte
Tegenwoordig is het gebruikelijk om drie stadia in de ontwikkeling van de ziekte te onderscheiden.
- Acute fase. Het wordt gekenmerkt door constante hevige pijn in gebieden waar actieve triggerpoints zich bevinden en in het gebied van gereflecteerde pijn.
- Subacute fase. In dit stadium treedt het pijnsyndroom op tijdens beweging en lichamelijke activiteit, maar is het afwezig in rust.
- Chronische fase. Tijdens het onderzoek worden alleen latente punten onthuld, terwijl er een licht ongemak en disfunctie is in het gebied van de gedetecteerde zeehonden.
Symptomen
De symptomen van myofasciale triggerpoints kunnen zeer gevarieerd zijn en zijn niet beperkt tot pijn. Spierdisfunctie kan zich manifesteren door stijfheid, spierzwakte, oedeem, duizeligheid, loop- en houdingsstoornissen. Het werkelijke triggerpunt wordt gedefinieerd als:pijnlijke verdichting, streng variërend in grootte van enkele millimeters tot een centimeter. Als u erop drukt, wordt een scherpe pijn veroorzaakt, die de grootste intensiteit heeft op het punt van maximale weerstand tegen palpatie (het moeilijkste gebied).
Een actief triggerpoint is niet alleen pijnlijk, maar kan ook gereflecteerde (uitstralende) pijn veroorzaken in gebieden die er ver genoeg vandaan liggen, waardoor een pijnpatroon wordt gevormd - een kenmerkend patroon van pijnlokalisatie. Dankzij jarenlang onderzoek zijn er kaarten samengesteld, waardoor het mogelijk is om de ware bron van gereflecteerde pijn te bepalen.
Gereflecteerde pijn veroorzaakt door triggerpoints wordt meestal gevoeld als constant, diep, barstend en dof, maar in sommige gevallen kunnen ze erg intens, brandend en stekend zijn. Vanwege het feit dat een krampachtig gebied van de spier het zenuwuiteinde dat erdoorheen gaat kan comprimeren, kan gereflecteerde pijn gepaard gaan met een afname van gevoeligheid en gevoelloosheid. De intensiteit van pijn kan ook variëren van mild tot intens en kan zowel in rust als tijdens inspanning worden waargenomen. Opgemerkt moet worden dat de prevalentie en intensiteit van pijn afhangt van de mate van irritatie van het triggerpoint, en niet van de grootte van de spier waarin deze zich bevindt. Sommige triggerpoints kunnen ook verschijnselen veroorzaken als ontsteking van de slijmvliezen, tranenvloed, visuele stoornissen, perceptie van ruimte, vestibulaire stoornissen.
Onderzoek en diagnostiek
Vooreffectieve behandeling van deze pathologie, is het belangrijk om de oorzaak van pijn bij de patiënt correct te identificeren en de exacte lokalisatie van het triggerpunt te bepalen. Om dit te doen, moet de arts niet alleen het gebied identificeren waar het pijnsyndroom zich manifesteert, maar het ook vergelijken met de karakteristieke zones van gereflecteerde pijn. Hiervoor worden meestal kaarten gebruikt, die in bijna alle boeken over dit onderwerp staan.
Tijdens een palpatieonderzoek bepa alt een specialist de algehele elasticiteit van de spieren in vergelijking met het gebied waar de aanwezigheid van een triggerpoint wordt vermoed. In dit geval gaan de vingers eerst over de spiervezel, waarbij ze de misvorming, krampachtige gebieden en spierkoorden opmerken. Wanneer de zeehond wordt gevonden, met een vinger er langs, vinden ze het gebied van maximale afdichting, waarop wordt gedrukt en maximale pijn wordt veroorzaakt. Het feit dat dit precies het triggerpoint is, wordt aangegeven door de volgende tekens:
- druk op het punt veroorzaakt gereflecteerde pijn, terwijl het misschien niet onmiddellijk optreedt, maar binnen tien seconden;
- direct wanneer je op het punt drukt, kun je een "krampachtige reactie" waarnemen - de spier trekt onder de arm en vaak is het zelfs visueel waarneembaar;
- een ander teken van een triggerpoint is de zogenaamde patiëntsprong, waarbij de patiënt als reactie op het drukken abrupt probeert weg te bewegen of te schreeuwen;
- met toenemende druk op het punt, worden alle zones van het pijnpatroon door de patiënt als geheel waargenomen.
Triggerpunten - behandeling
Tegenwoordig gebruiken medicijnenverschillende methoden om triggerpoints te behandelen, terwijl medicijnen daarin helemaal niet leidend zijn. Het is bewezen dat NSAID's en analgetica de pijn slechts gedeeltelijk kunnen verlichten, en spierverslappers hebben hetzelfde effect door spasmen gedeeltelijk te elimineren.
De meest effectieve en belangrijkste methode om triggerpoints te behandelen, zijn blokkades. Hun implementatie is alleen mogelijk bij het bepalen van de exacte lokalisatie van de pathologie. Om de blokkade uit te voeren, wordt een naald doorboord op de plaats van verdichting, gevolgd door het inbrengen van een verdovingsmiddel.
Massage en oefentherapie
Ondanks het feit dat de blokkade een bijna onmiddellijk effect geeft, zijn de meest gebruikelijke methoden om deze pathologie te behandelen oefentherapie, manuele technieken en triggerpoint-massage. En als de patiënt, na overleg met een arts, zelf een complex van therapeutische oefeningen kan uitvoeren, dan mag alleen een gekwalificeerde specialist een massage uitvoeren.
Als het op massage aankomt, kan de meest effectieve hulp voor triggerpoints worden geboden door geleidelijke compressie. Om dit te doen, begint de massagetherapeut, nadat hij een punt heeft gevonden, er voorzichtig op te drukken en door te gaan totdat de patiënt lichte pijn heeft in de gereflecteerde zone, wat overeenkomt met 2 op een tienpuntsschaal. Deze persing wordt gedurende 10-15 seconden gehandhaafd. Gedurende deze tijd zou de pijn aanzienlijk moeten verminderen of volledig verdwijnen. Daarna wordt de druk opnieuw versterkt en na het optreden van ongemak wordt deze opnieuw gedurende 15 seconden vastgehouden. Deze acties gaan door tot het moment waarop de kenmerkende pijnen verdwijnen. Dit is meestal genoeg3 drukwinsten. Na een dergelijke inactivatie van het triggerpoint wordt gedurende 5 minuten een warm nat kompres aangebracht, waarna een passieve spierrekking wordt uitgevoerd.
Ondanks de schijnbare eenvoud van de procedure, niet zelfmedicatie gebruiken. Alle onderzoeken en medische manipulaties moeten worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, anders is er een zeer groot risico dat de situatie niet alleen niet verbetert, maar aanzienlijk verslechtert.
