Poliomyelitis is een acute virale infectie die optreedt met een overheersende laesie van de grijze massa van de hersenen, die de ontwikkeling van parese en verlamming veroorzaakt. Tekenen van polio kunnen worden opgespoord bij kinderen jonger dan 7 jaar, maar het risico om het op te lopen, onder bepaalde omstandigheden, blijft bestaan bij volwassenen.
Een beetje geschiedenis
Poliomyelitis wordt gekenmerkt door een acute infectieuze laesie van het ruggenmerg en de hersenstam, resulterend in de ontwikkeling van parese en verlamming, bulbaire aandoeningen. De ziekte poliomyelitis, waarvan de symptomen al heel lang bekend waren, werd wijdverbreid in de 19e en vroege 20e eeuw. Tijdens deze periode werden massale epidemieën van deze infectie geregistreerd in de landen van Amerika en Europa. De veroorzaker van poliomyelitis werd in 1908 in Wenen ontdekt door E. Popper en K. Landstein, en de geïnactiveerde vaccins van A. Sabin en J. Salk maakten het mogelijk om het aantal gevallen waarin tekenen van poliomyelitis werden ontdekt in kinderen in de jaren 50 van de vorige eeuw.
De positieve dynamiek in de strijd tegen deze infectie zet zich voort dankzij actieve immunisatie, frequente tekenen van polio blijven alleen in sommige landen - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, India, Syrië - terwijl hun aantal in 1988 125 bereikte. Het aantal van de gevallen in deze periode daalde van 350 duizend gevallen (waarvan 17,5 duizend met dodelijke afloop) tot 406 geïdentificeerde gevallen in 2013. De landen van West-Europa, Rusland en Noord-Amerika worden nu als vrij van deze ziekte beschouwd, en tekenen van poliomyelitis worden hier slechts sporadisch gedetecteerd.
Pathogen
Polio is een virale ziekte. De oorzaak ervan is het poliovirus, dat tot de enterovirussen behoort. Er worden drie soorten virussen geïdentificeerd (I, II, III). Typen I en III zijn pathogeen voor mensen en apen. II kan sommige knaagdieren infecteren. Het virus bevat RNA, de grootte is 12 micron. Het is stabiel in de externe omgeving - in water kan het tot 100 dagen duren, in melk - tot 3 maanden, tot 6 maanden - in de secreties van de patiënt. Gewone des. middelen zijn niet effectief, maar het virus wordt snel geneutraliseerd door autoclaveren, koken, blootstelling aan ultraviolet licht. Bij verhitting tot 50 °C sterft het virus binnen 30 minuten. Wanneer geïnfecteerd tijdens de incubatieperiode, kan het worden gedetecteerd in het bloed, de eerste 10 dagen van de ziekte - in uitstrijkjes van de keelholte en zeer zelden - in het hersenvocht.
Transmissiemechanisme
De bron van infectie bij polio kan zijn als een patiënteen persoon en een asymptomatische virusdrager (in sommige gevallen kan dragerschap drie tot vijf maanden na herstel aanhouden). Het virus komt vrij in de externe omgeving met de uitwerpselen van de patiënt en het nasofaryngeale slijm. De volgende transmissieroutes zijn relevant voor polio:
- contact;
- in de lucht;
- fecaal-oraal.
De meest voorkomende transmissieroute is fecaal-oraal - het virus komt het lichaam binnen via besmette handen, bestek, voedsel en water. Ook gevaarlijk is het slijm dat door patiënten wordt uitgescheiden door de nasopharynx vanaf de 2e dag van de ziekte gedurende de eerste 2 weken.
De gevoeligheid van het virus is 0,2-1%, de meeste gevallen zijn kinderen onder de 7 jaar. De piekincidentie vindt plaats in de zomer en de herfst.
Risicofactoren
Factoren die bijdragen aan de verspreiding van infecties zijn onder meer:
- gebrek aan hygiënische vaardigheden van het kind;
- drukte;
- slechte hygiënische en hygiënische omstandigheden, waaronder schending van het sanitaire regime in kinderinstellingen;
- frequente ziektes (meer dan 4 keer per jaar) bij een kind;
- immunodeficiëntietoestanden;
- lage vaccinatiegraad van de bevolking.
Classificatie
Polio wordt geclassificeerd volgens de aard van de schade aan het zenuwstelsel:
- niet-paralytische vormen- optredend zonder uitgesproken laesies van het zenuwstelsel - meningeale, mislukte (visceraal), inapparatus (asymptomatisch en is een virusdrager die alleen door laboratorium kan worden bepaald) vormen;
- paralytische vorm.
Op zijn beurt wordt de verlamde vorm geclassificeerd volgens de locatie van de laesie. Markeer:
- spinale vorm - gekenmerkt door slappe verlamming van de ledematen, romp, middenrif, nek;
- pontijnse vorm - treedt op met volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsuitdrukkingen, hangende mondhoeken op de helft van het gezicht, lagophthalmus;
- bulbar - gekenmerkt door verminderde spraak-, slik-, ademhalings- en hartaandoeningen;
- encefalitis - focale en cerebrale symptomen;
- gemengde vorm - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
De flow maakt onderscheid tussen milde, matige, ernstige en subklinische vormen.
Incubatietijd
De incubatietijd, wanneer de eerste tekenen van polio nog niet verschijnen, duurt 2 tot 35 dagen. Meestal is de duur 10-12 dagen, afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam van het kind. Op dit moment komt het virus via de toegangspoort (ze zijn de keelholte en het spijsverteringskanaal) de lymfeklieren van de darm binnen, waar het zich vermenigvuldigt. Daarna dringt het door in het bloed en begint het stadium van viremie, waarbij de infectie zich door het lichaam verspreidt en de meesten treftafdelingen die er kwetsbaar voor zijn. In het geval van polio zijn dit de voorhoorns van het ruggenmerg en de hartspiercellen.
Symptomen van de meningeale vorm
Meningeale en mislukte vormen zijn niet-paralytische vormen van poliomyelitis. De eerste tekenen van poliomyelitis bij kinderen met meningeale vorm verschijnen altijd acuut. De temperatuur stijgt in een paar uur tot 38-39 °. Er zijn symptomen die kenmerkend zijn voor verkoudheid - hoesten, sereuze of slijmerige afscheiding uit de neus. Bij onderzoek van de keel wordt hyperemie opgemerkt, er kan plaque op de amandelen en palatinebogen zijn. Misselijkheid en braken zijn mogelijk bij verhoogde temperaturen. In de toekomst da alt de temperatuur en stabiliseert de toestand van het kind gedurende twee tot drie dagen.
Dan stijgt de temperatuur weer en worden de tekenen van polio meer uitgesproken - slaperigheid, lethargie, lethargie, hoofdpijn, braken verschijnen. Meningeale symptomen verschijnen: een positief symptoom van Kerning (de patiënt die op zijn rug ligt, is gebogen in het knie- en heupgewricht in een hoek van 90 °, waarna het door spierspanning onmogelijk wordt om het kniegewricht recht te trekken), stijf nekspieren (het onvermogen om op zijn rug te liggen om zijn borst met zijn kin te bereiken).
Abortieve vorm
Tekenen van poliomyelitis bij kinderen met een mislukte vorm beginnen ook acuut te verschijnen. Tegen de achtergrond van hoge temperatuur (37,5-38°), malaise, lethargie, milde hoofdpijn worden opgemerkt. Er verschijnen kleine catarrale verschijnselen - hoest, loopneus, roodheid van de keel, er kan pijn in de buik zijn, braken. In de toekomst kunnen zich catarrale tonsillitis, enterocolitis of gastro-enteritis ontwikkelen. Het zijn de intestinale manifestaties die abortieve poliomyelitis onderscheiden. Tekenen van de ziekte bij kinderen bestaan in dit geval meestal uit uitgesproken intestinale toxicose zoals dysenterie of cholera. Er zijn geen neurologische manifestaties bij deze vorm van polio.
Paralytische polio
Deze vorm van poliomyelitis is veel ernstiger dan de hierboven beschreven vormen en is veel moeilijker te behandelen. De eerste neurologische tekenen van polio beginnen 4-10 dagen na blootstelling aan het virus te verschijnen, in sommige gevallen kan deze periode tot 5 weken worden verlengd.
De volgende stadia worden onderscheiden in de ontwikkeling van de ziekte.
- Preparalytisch. Temperatuurstijging tot 38,5-39,5 °C, hoofdpijn, hoesten, loopneus, diarree, misselijkheid, braken zijn typisch. Op de 2-3e dag wordt de toestand weer normaal, maar dan begint een nieuwe temperatuurstijging tot 39 - 40 °. Tegen de achtergrond zijn er ernstige hoofdpijn en spierpijn, krampachtige spiertrekkingen, die zelfs visueel te zien zijn, verminderd bewustzijn. Deze periode duurt 4-5 dagen.
- Het verlamde stadium wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van verlamming. Ze ontwikkelen zich plotseling en komen tot uiting in afwezigheid van actieve bewegingen. Afhankelijk van de vorm ontwikkelt zich verlamming van de ledematen (vaak de benen), romp en nek, maar de gevoeligheid wordt in de regel niet gestoord. De duur van het verlamde stadium varieert van 1 tot 2 weken.
- Podiumherstel met succesvolle therapie wordt gekenmerkt door het herstel van de functies van verlamde spieren. In het begin is dit proces erg intensief, maar daarna gaat het langzamer. Deze periode kan één tot drie jaar duren.
- In het stadium van de resterende effecten, atrofiëren de aangetaste spieren, vormen zich contracturen en ontwikkelen zich verschillende misvormingen van de ledematen en romp, die zo algemeen bekend zijn als tekenen van polio bij kinderen. De foto's die in onze recensie worden gepresenteerd, illustreren deze fase heel duidelijk.
Spinale vorm
Het wordt gekenmerkt door een acuut begin (de temperatuur stijgt tot 40° en is, in tegenstelling tot andere vormen, permanent). Het kind is lethargisch, adynamisch, slaperig, maar hyperexcitabiliteit is ook mogelijk (in de regel zijn de symptomen meer uitgesproken bij zeer jonge kinderen), convulsiesyndroom. Er zijn spontane pijnen in de onderste ledematen, verergerd door een verandering in lichaamshouding, pijn in de dorsale en occipitale spieren. Bij onderzoek worden symptomen van bronchitis, faryngitis en rhinitis onthuld. Er zijn cerebrale symptomen, hyperesthesie (verhoogde reactie op verschillende pathogenen). Wanneer u op de wervelkolom of op de projectie van de zenuwstammen drukt, treedt een scherp pijnsyndroom op.
Op 2-4 dagen vanaf het begin van de ziekte treedt verlamming op. Bij poliomyelitis hebben ze de volgende kenmerken:
- asymmetrie - de laesie is van het type linkerhand - rechtervoet;
- mozaïek - niet alle spieren van de ledematen zijn aangetast;
- afname of afwezigheid van peesreflexen;
- afname van spiertonus tot atonie, maar de gevoeligheid is niet verminderd.
Aangetaste ledematen zijn bleek, cyanotisch en voelen koud aan. Het pijnsyndroom leidt ertoe dat het kind een geforceerde houding aanneemt, wat op zijn beurt vroege contracturen veroorzaakt.
Herstel van motorische functies begint vanaf de 2e week van de ziekte, maar dit proces gaat lang en ongelijkmatig door. Uitgesproken schendingen van weefseltrofisme, vertraging in de groei van ledematen, gewrichtsmisvormingen en atrofie van botweefsel ontwikkelen zich. De ziekte duurt 2-3 jaar.
Bulbar vorm
De bulbaire vorm wordt gekenmerkt door een extreem acuut begin. Ze heeft bijna geen voorbereidend stadium. Tegen de achtergrond van een zere keel en plotseling oplopend tot hoge aantallen (39-49 °), treden neurologische symptomen op:
- laryngeale verlamming - verminderd slikken en fonatie;
- ademhalingsstoornissen;
- storingen in de bewegingen van de oogbollen - nystagmus roterend en horizontaal.
Het verloop van de ziekte kan gecompliceerd worden door longontsteking, atelectase, myocarditis. Het is ook mogelijk om gastro-intestinale bloedingen, darmobstructie te ontwikkelen.
Pontinevorm
De pontinevorm treedt op als gevolg van de nederlaag van het gezicht, de abducens en soms de trigeminuszenuwen (V, VI, VII, paar hersenzenuwen) door het poliovirus. Dit leidt tot spierverlammingverantwoordelijk voor gezichtsuitdrukkingen en in sommige gevallen kauwspieren. Klinisch komt dit tot uiting in de asymmetrie van de gezichtsspieren, de gladheid van de neus-lippenplooi, de afwezigheid van horizontale rimpels op het voorhoofd, ptosis (hangen) van de mondhoek of het ooglid en de onvolledige sluiting ervan. Symptomen worden meer uitgesproken wanneer u probeert te glimlachen, uw ogen sluit of uw wangen opblaast.
Behandeling
Er is geen specifieke behandeling voor polio. Bij het stellen van de diagnose wordt de patiënt opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten, waar hij lichamelijke en geestelijke rust krijgt. In de voorbereidende en paralytische perioden worden pijnstillers en diuretica gebruikt, volgens indicaties worden ontstekingsremmende medicijnen of corticosteroïden gegeven. In geval van disfunctie van het slikken - voeding via een sonde, in geval van ademhalingsfalen - mechanische beademing. In de herstelperiode zijn oefentherapie, massage, fysiotherapie, vitamines en noötropica, kuurbehandelingen geïndiceerd.
Preventie
Polio is een van die ziekten die gemakkelijker te vermijden dan te behandelen zijn. Dit kan door middel van vaccinatie. In Rusland worden alle pasgeboren kinderen gevaccineerd. Vaccinatie wordt in verschillende fasen uitgevoerd - na 3 en 4, 5 maanden wordt de baby gevaccineerd met een geïnactiveerd vaccin. Na 6, 18, 20 maanden wordt de procedure herhaald met een levend vaccin. De laatste vaccinatie wordt uitgevoerd op 14-jarige leeftijd. En je moet het niet overslaan, want ondanks het feit dat wordt aangenomen dat polio alleen gevaarlijk is voor baby's, is dit niet het geval, en in geval van ziekte zijn de tekenen van polio bij volwassenenzeer uitgesproken en gevaarlijk karakter.
Wanneer een ziekte wordt ontdekt, is een belangrijk preventie-element een tijdige isolatie van de patiënt, quarantaine en observatie van de contactgroep gedurende 3 weken, persoonlijke hygiëne.
We hebben dus voldoende gedetailleerd overwogen welke tekenen van polio er zijn en wat er moet gebeuren om deze ernstige ziekte te voorkomen.
