Cholelithiasis is tegenwoordig een van de meest voorkomende voorvallen onder de pathologieën van de buikholte, en de operatie om stenen in de galblaas te verwijderen is een van de methoden voor de belangrijkste oplossing van het probleem.
Cholelithiasis - wat is het?
Dit is een ziekte die gepaard gaat met de vorming van stenen (calculi) in de galwegen en galblaas. Het ontwikkelt zich om de volgende redenen:
- stagnatie of verandering in de samenstelling van gal;
- ontstekingsprocessen;
- verminderde galafscheiding (dyskinesie).
De samenstelling onderscheidt drie soorten stenen. De meest voorkomende (in 80-90% van de gevallen) zijn cholesterolstenen. Hun vorming draagt bij aan het overmatige geh alte aan cholesterol in de samenstelling van gal. In dit geval vindt de vorming van kristallen plaats door de precipitatie van overtollig cholesterol in het sediment. Als de beweeglijkheid van de galblaas is aangetast, worden deze formaties niet verwijderd in de darmruimte, maar blijven ze erin en beginnen ze toe te nemen.
Pigmentstenen worden gevormd door verhoogde celafbraakbloed - erytrocyten. Meestal kan dit worden waargenomen bij hemolytische anemie. Er zijn ook gemengde formaties. Ze zijn een combinatie van beide vormen. Ze bevatten cholesterol, bilirubine en calcium.
Moet ik geopereerd worden
Iedereen bij wie de diagnose galstenen is gesteld, wordt vroeg of laat geconfronteerd met de vraag of een operatie nodig is of dat een conservatieve behandeling voldoende is. Het is vermeldenswaard dat de stenen zelf geen reden zijn om de galblaas te verwijderen. Als ze zich op geen enkele manier manifesteren en geen invloed hebben op de normale werking van andere organen, dan kun je niet aan de operatie denken. Als er echter pijn in de galblaas is, een schending van de algemene toestand, geelzucht, is het dringend noodzakelijk om een chirurg te raadplegen. Hij is het die na het onderzoek zal beslissen of een operatie nodig is, en welke. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat cholecystitis van de galblaas een ontstekingsproces impliceert dat al is begonnen. Als de beslissing te lang wordt uitgesteld, wordt de kans op volledig herstel van de gezondheid na de operatie sterk verminderd. Zelfs als er een enkele aanval was, is het beter om galstenen te verwijderen.
Indicaties voor chirurgie
Bij het beslissen over de noodzaak van een operatie, houden specialisten gewoonlijk rekening met de volgende factoren:
- de aanwezigheid van stenen (calculi) van verschillende groottes, die meer dan een derde van het volume van de galblaas in beslag nemen;
- als de ziekte voortgaat met frequente aanvallen van pijnin de galblaas (galkoliek), dan wordt de operatie uitgevoerd ongeacht de grootte van de stenen;
- als de stenen zich zowel in de galblaas als in de kanalen bevinden;
- met een afname van het vermogen van de galblaas om samen te trekken of volledig afsluiten;
- met de ontwikkeling van biliaire pancreatitis;
- in strijd met de integriteit van de wanden van de galblaas;
- met verstopping van het gemeenschappelijke leverkanaal.
Er zijn internationale richtlijnen voor het bepalen van de noodzaak van een operatie voor galsteenziekte. Door de scores op te tellen die zijn toegekend aan verschillende diagnostische indicatoren, bepa alt de arts of een operatie nodig is, evenals relatieve en absolute indicaties daarvoor.
Soorten transacties
In de regel gaat het proces van vorming van galstenen niet snel. Als je pech hebt en de ambulance je met een acute aanval naar het chirurgisch ziekenhuis heeft gebracht, waarbij de diagnose galblaascholecystitis is gesteld, dan heb je natuurlijk weinig keus. Maar in de meeste gevallen bespreken mensen die hun probleem kennen vooraf alle details met de behandelend arts en bepalen zo de datum van de geplande chirurgische ingreep.
In de moderne geneeskunde zijn er twee methoden om de galblaas te verwijderen (cholecystectomie):
- open cholecystectomie - een traditionele methode waarbij de buikholte wordt geopend;
- laparoscopische cholecystectomie is een modernere techniek, waaraan nu de voorkeur wordt gegeven.
Opencholecystectomie
Deze operatie voor het verwijderen van galblaasstenen is een klassieke operatie. Via een brede incisie in de middellijn van de buik wordt de buikholte onderzocht, de galblaas verwijderd en, indien nodig, drainage (installatie van buizen om de uitstroom van het resulterende exsudaat en andere biologische vloeistoffen te verzekeren).
Ondanks de opkomst van modernere en hightech methoden, blijft open cholecystectomie relevant. Dit kan worden verklaard door het feit dat sommige klinieken niet beschikken over de apparatuur of specialisten met de nodige kwalificaties om laparoscopische operaties uit te voeren. Bovendien zijn er bepaalde contra-indicaties voor.
Laparoscopie van de galblaas
Dit is een ander type operatie voor galsteenziekte. Tegenwoordig wordt deze methode steeds meer verspreid vanwege de effectiviteit, het lage trauma en de kortere hersteltijd. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop - een speciaal apparaat dat toegang geeft tot het beschadigde orgaan met behulp van verschillende puncties van de buikwand, waardoor manipulatoren en in feite de laparoscoop worden ingebracht. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de galblaas te verwijderen zonder postoperatieve littekens achter te laten, maar in sommige gevallen om alleen stenen te verwijderen, waardoor het orgel op zijn plaats blijft. Een vergelijkbare methode wordt niet alleen gebruikt voor de behandeling van galsteenziekte, maar ook voor het verwijderen van blindedarmontsteking, de behandeling van inguinale hernia,sommige gynaecologische aandoeningen, evenals diagnostische operaties. Ondanks de duidelijke voordelen van laparoscopische cholecystectomie, heeft deze methode zijn contra-indicaties. Deze omvatten:
- abces in het operatiegebied;
- laatste drie maanden van de zwangerschap;
- ernstige cardiopulmonale pathologieën.
Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat chirurgen tijdens laparoscopische chirurgie, bij de minste moeilijkheid in het verloop ervan, overschakelen op open cholecystectomie. Ongeveer 5% van de laparoscopische operaties eindigt zo.
Voorbereiding voor operatie
Zoals elke chirurgische ingreep vereist de operatie om galstenen te verwijderen enige voorbereiding. Naast het standaardonderzoek, dat de levering van tests omvat (algemeen bloedbeeld en urineonderzoek, bloedbiochemie, coagulogram - bloedstollingstest, levertesten), is het noodzakelijk om een abdominale echografie, ECG, thoraxfoto te maken, volgens naar FGS en colonoscopie, en om de mening van een therapeut te krijgen. Bovendien omvat de voorbereiding op een geplande operatie de afschaffing van geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden. Deze omvatten verschillende anticoagulantia, vitamine E, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Een paar dagen voor de operatie moet speciale aandacht worden besteed aan het dieet voor cholelithiasis. Het menu mag geen zware ma altijden bevatten en vanaf middernacht op de dag waarop de operatie wordt uitgevoerd, moet eten en drinken volledig worden uitgesloten. Aan de vooravond van de werkdag voor's morgens en 's avonds de darmen reinigen doe reinigende klysma's of neem speciale voorbereidingen. Douche 's ochtends met antibacteriële zeep.
Postoperatieve periode
Vandaag de dag is het moeilijk om iemand te verrassen met een cholecystectomie. Deze operatie om galstenen te verwijderen is al lang in gang gezet en wordt ongeveer net zo vaak gedaan als een blindedarmoperatie. De patiënt mag vier uur na voltooiing van de operatie in bed draaien, waarbij hij niet mag drinken en plotselinge bewegingen mag maken. Dan kun je beginnen met het drinken van kleine porties water zonder gas (1-2 slokjes, maar niet meer dan 500 ml). Zes uur na laparoscopische chirurgie kan de patiënt opstaan. Het is beter om dit te doen als een van de medische staf of familieleden in de buurt is, omdat nadat het lichaam gedurende lange tijd in een horizontale positie en in een staat van anesthesie is geweest, duizeligheid en flauwvallen kan optreden bij het proberen op te staan. Al de volgende dag na de operatie kan de patiënt zich vrij door het ziekenhuis bewegen.
Na de operatie is het dieet voor galsteenziekte van groot belang. Het menu voor de volgende dag kan vloeibaar voedsel bevatten - havermout op het water, dieetsoepen, zuivelproducten. In de toekomst kunnen gekookt rundvlees, kipfilet, gebakken appels of bananen in het dieet worden opgenomen. Er moet aan worden herinnerd dat in de eerste week na de operatie alcohol, sterke thee of koffie, suiker, gefrituurd en vet voedsel verboden zijn.
Litholytische therapie
In het geval dat chirurgische ingreep niet mogelijk is vanwege ernstige somatische ziekten of bloedstollingsstoornissen, evenals als de patiënt weigert een operatie te ondergaan, wordt litholytische therapie uitgevoerd. Dit is een methode waarbij preparaten met galzuren worden gebruikt om de gevormde stenen op te lossen. Als u ermee begint, moet u er rekening mee houden dat de duur van de behandeling één tot twee jaar kan zijn, en zelfs als het u lukt om de stenen in de galblaas volledig op te lossen, is dit geen garantie dat ze niet meer zullen verschijnen. Bovendien kunnen tijdens de behandeling verschillende complicaties van galsteenziekte optreden, waaronder complicaties die een chirurgische ingreep vereisen.
Criteria voor litholytische therapie
Een andere beperking van litholytische therapie zijn bepaalde vereisten voor ziektecriteria:
- Galstenen in de galblaas moeten cholesterol zijn, niet groter dan 20 mm.
- De functies van de galblaas blijven behouden en de stenen nemen niet meer dan de helft van het volume in beslag.
- De cystische en gemeenschappelijke galwegen moeten open blijven.
- Er zijn niet meer dan twee jaar verstreken sinds de vorming van de stenen.
- Een voorgeschiedenis van een ongecompliceerd ziekteverloop moet aanwezig zijn - matige pijn, zeldzame aanvallen van leverkoliek.
Behandeling wordt eenmaal per 3-6 maanden uitgevoerd onder ultrasone controle. Als er na zes maanden geen verbetering is, wordt het erkend als ineffectief, en opnieuwroept de vraag op van chirurgisch ingrijpen. Als litholytische therapie succesvol was, wordt, om nieuw gevormde stenen in de galblaas op tijd te detecteren, minimaal eens in de drie maanden echografie gedaan.
