Bilirubine-uitwisseling
De ademhalingsfunctie van het bloed voorziet alle weefsels van het lichaam van de nodige hoeveelheid zuurstof die wordt vervoerd door een zeer gespecialiseerde transporter - hemoglobine - in de structuur van rode bloedcellen. Deze cellen hebben echter een beperkte levensduur, gemiddeld 100-120 dagen. Vervolgens gaan ze de organen van bloedvernietiging binnen, waar hemoglobine uit hen wordt afgegeven. Het wordt onmiddellijk door haptoglobine gebonden en naar de cellen van het reticulo-endotheliale systeem getransporteerd voor verdere omzetting in een niet-toxisch pigment (direct bilirubine) en uitscheiding met gal. In macrofagen en histiocyten wordt hemoglobine aanvankelijk afgebroken tot biliverdine, dat zijn 4 pyrroolringen die zijn verbonden door methaanbruggen. En dan wordt het hersteld tot vrij bilirubine, dat wordt opgevangen door transporteiwitten en naar de lever wordt overgebracht. In haar parenchym wordt het omgezet in direct bilirubine, dat wil zeggen, het wordt door glucuronaat gebonden om het te neutraliseren.
Rolbacteriën
Een onmisbare rol bij verdere reacties op het vrijkomen van galpigmenten wordt gespeeld door de normale darmmicroflora. Direct bilirubine uit de lever wordt verzameld als onderdeel van gal in de vesica fellea, en wanneer de Vater-tepel zich opent, komt het in de twaalfvingerige darm en vervolgens in de dunne darm, waar het wordt vrijgegeven uit glucuronzuur en verandert in stercobilinogeen, uitgescheiden met ontlasting. Een deel ervan, wanneer het door het rectum gaat, wordt geabsorbeerd in de hemorrhoidale aderen die de algemene bloedsomloop binnenkomen, de lever omzeilend en via de nieren uitgescheiden met urine. Zo wordt zowel vrij als direct bilirubine constant in het bloed aangetroffen. De norm van de laatste is ongeveer 5,1 µmol/l en het totaal is 15.
Diagnose van leverziekten
De fluctuaties en de verhouding van deze indicatoren kunnen worden gebruikt om de werking van de lever te beoordelen.
Dus, als het parenchym van dit orgaan een infectieuze of toxische laesie heeft, blijft het meeste vrije pigment ongebonden en neemt de bloedconcentratie van beide vormen van het pigment dramatisch toe. Direct bilirubine wordt in het bloed gedetecteerd met de zogenaamde subhepatische geelzucht, waarbij er obstakels zijn voor de normale uitstroom van gal, en in verband hiermee treedt galregurgitatie in de algemene bloedsomloop op. De reden hiervoor kan compressie van de galwegen zijn door een tumor van de kop van de pancreas, vernietiging door een steen, enz. Er is ook suprahepatische geelzucht, waarvan de oorzaak een verhoogde afbraak van hemoglobine in de bloedbaan is. Hemolytische toxines kunnen dit beïnvloedenmicro-organismen en vergiften, sommige fysiologische aandoeningen. Bij al deze soorten hepatitis hoopt bilirubine zich echter op in de weefsels. Ongebonden vanwege zijn lipofiliciteit, dringt het gemakkelijk de cellen binnen, ook door de bloed-hersenbarrière, en ontkoppelt het de elektronentransportketens in mitochondriën, waardoor het energiemetabolisme wordt geremd. Veiliger in dit opzicht is direct bilirubine, waarvan de norm niet-toxisch is, omdat de moleculen onoplosbaar zijn.
