De Ponseti-methode, die wordt gebruikt bij de behandeling van aangeboren klompvoeten bij jonge kinderen, wordt tegenwoordig erkend als de meest effectieve en spaarzame methode voor de gezondheid van de baby. In de wereld wordt het geaccepteerd als de "gouden standaard" bij de behandeling van klompvoet.
Definitie van aangeboren klompvoet
Aangeboren klompvoet is een complexe aandoening van de structuur en functie van de voet en het onderbeen. Afwijkingen zijn niet alleen aanwezig in botten, gewrichten en spieren, maar ook in pezen, zenuwuiteinden of bloedvaten.
Volgens statistieken wordt klompvoet gevonden bij 5% van de pasgeboren baby's. De klompvoet wordt gevormd in de eerste weken van de zwangerschap, de oorzaak is nog niet vastgesteld. Volgens sommige veronderstellingen is dit te wijten aan een slechte erfelijkheid, want als een van de ouders een dergelijke ziekte heeft, neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte toe met 4%.
Aangeboren klompvoet is eenzijdig of bilateraal en komt vaker voor bij jongens. De ziekte is gebaseerd op de pathologische proliferatie van bindweefsel, waardoor de vervorming van de voet optreedt. Tegelijkertijd worden de spieren verkort, convergentie en naar binnen wikkelen vindt plaats.achterkant en binnenkant van de voet. Het kind zal het been nooit uit zichzelf in de normale positie kunnen brengen.
Standaardbehandelingen voor klompvoet
Eerder, voordat de Ponseti-methode werd gebruikt, werd de klompvoet gecorrigeerd met corrigerende gipsverbanden en vervolgens werd een operatie aan de voet uitgevoerd, waarbij de pezen van verschillende spieren werden verlengd en aan elkaar gehecht, de ligamenten van de voet werden gekruist, werd het gewricht geopend. Tijdens de operatie waren er frequente gevallen van aantasting van de botten van de voet.
De gebruikelijke behandeling voor klompvoet omvat de volgende stappen:
- behandeling starten op de leeftijd van 1 week;
- massagesessies vinden eerst plaats (1-2 weken);
- afwisseling van gipsafgietsels en paraffinetoepassingen, die over een lange periode worden gedaan: van enkele maanden tot 2 jaar, afhankelijk van de ernst van de pathologie;
- finale cast voor 5 maanden;
- met weinig effectiviteit van de behandeling op de leeftijd van 2 jaar, ondergaat het kind een chirurgische ingreep (Z-vormig plastic van de achillespees).
Volgens statistieken is de effectiviteit van behandeling met de standaardmethode 58%.
Wat is de Ponseti-methode
Ignacio Ponseti is een uitstekende Amerikaanse orthopedist die in de jaren vijftig en zestig een nieuwe methode ontwikkelde om klompvoeten te behandelen. Het is gebaseerd op een gedetailleerde studie van de structuur van de voet van het kind en zijn pathologische veranderingen. In tegenstelling tot traditionele behandelmethoden, kunt u met deze methode vrij snel een correctie aanbrengen: 1,5-2 maanden worden toegewezen voor volledigecorrectie, maar onder voorbehoud van tijdige start van het stukadoorswerk.
Met de Ponseti-methode kunt u de misvorming van de voet op een conservatieve manier corrigeren, waarbij littekens in de gewrichten worden vermeden en de motorische capaciteiten van de voet en spieren behouden blijven.
De belangrijkste voorwaarde voor de hoge efficiëntie van deze techniek is de vroege diagnose van de ziekte (in de eerste levensweek), terwijl de gewrichten en spieren van het kind een hoge elasticiteit hebben. De behandeling moet beginnen op de leeftijd van 1-2 weken van het leven van een baby, zorg ervoor dat u begint te lopen.
Als de afwijking later wordt ontdekt, is behandeling met Ponseti ook mogelijk, maar de correctie van het defect zal veel langer duren.
Ponseti-behandelingsstappen
De behandeling van klompvoeten volgens de Ponseti-methode bestaat uit verschillende opeenvolgende behandelingsfasen:
- Correctie van misvorming met gipsafgietsels die elke 6-7 dagen moeten worden vervangen. Het kinderbeen is volledig gepleisterd: van de vingers tot het bovenbeen. Elk verband wordt in een bepaalde positie gemaakt, waardoor je de vorm van de voet en zelfs de botten kunt aanpassen. In totaal is het noodzakelijk om 4-7 procedures uit te voeren voor het pleisteren van het been, maar hun aantal hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte en de leeftijd van de baby.
- De volgende stap is de achillestomie, d.w.z. het verlengen van de achillespees, die altijd wordt verkort in de klompvoet. Meestal wordt een gesloten operatie uitgevoerd onder plaatselijke verdoving (voor kinderen jonger dan 2 jaar). Na de operatie wordt er gedurende 3 weken gepleisterd om het resultaat te herstellen.
- De laatste belangrijke stap is het gebruik van beugels, bestaande uit twee laarzen, bevestigd op een speciale schuifbalk.
Voor een hoge efficiëntie en een garantie op genezing van deze ziekte, is de hoge kwalificatie van de arts die de procedure uitvoert van groot belang.
Gipstechniek
Ponseti-casting wordt wekelijks uitgevoerd en bij elke volgende toepassing van gips wordt een bepaald type voetmisvorming geëlimineerd. Bij het aanbrengen van een verband neemt een arts deel, die de voet correct uitlijnt, en een assistent die het gips direct uitvoert.
Het gips wordt aangebracht in de vorm van een laars over de gehele lengte van het been, alleen de vingerkootjes van de tenen worden vrijgelaten om de bloedtoevoer naar de bloedvaten te regelen en te voorkomen dat ze met gips worden samengedrukt.
Er zijn verschillende verplichte regels die strikt moeten worden gevolgd om fouten in de behandeling te voorkomen:
- eerste cast stelt u in staat de adductiehoek van de voet en de interne rotatie in het voorste deel (cavus) te herstellen;
- tijdens het pleisteren wordt het kniegewricht in een gebogen positie gefixeerd, waardoor het verband niet verschuift en wrijving van de tere huid van het kind wordt voorkomen;
- bij elke procedure moet de hoek van de voet minder dan 15 graden zijn;
- bij het wisselen van gips mag de voet niet langer dan 1 uur in een vrije positie staan;
- 2-4 procedures zijn gericht op het corrigeren van de binnenwaartse afwijking van de vingers (varusdeformiteit) en op het elimineren van de plantairevouwen;
- 5e stap - hiermee kunt u de abductie van de hiel boven de talus corrigeren, terwijl de arts de normale voet in de gewenste positie fixeert met behulp van een spalk (behalve bij overmatige buiging in de enkel als gevolg van een verkorte pees).
Het aantal procedures mag niet meer zijn dan 6. De volgorde en het schema van corrigerende gipsafgietsels, die zijn gebaseerd op de Ponseti-methode, laat de foto perfect zien.
Als de behandelend arts meer ingrepen doet, dan is dit al een behandeling die niet volgens de Amerikaanse methode is en mogelijk schadelijk is. In de volgende stadia is Achilles klaar en wordt de brace gekozen.
Achilleotomie
Behandeling volgens de Ponseti-methode, in sommige gevallen wordt vóór de 4e of 5e fase van gips een achillotomie uitgevoerd, waarbij:
- ligatie van de hielpees is gedaan (subcutane operatie);
- fixatie van beschadigde ligamentuiteinden;
- operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving;
- Aan het einde van de operatie wordt het gips gemaakt voor de komende 3 weken.
Deze operatie verschilt fundamenteel van de standaard operatie, die wordt uitgevoerd met de standaard correctiemethode. Gedurende deze periode krijgt het kind geen algemene anesthesie en daarna is er geen groot litteken, wat vervolgens meestal de mobiliteit van de voet van de patiënt beperkt.
Brace gebruiken
De Ponseti-methode zorgt voor de laatste stap van het dragenbretels, speciale schoenen waarmee u de positie van de voeten en benen in de gewenste positie kunt fixeren met behulp van een riem om te voorkomen dat de klompvoet terugkeert. Laarzen worden vooraf geselecteerd en besteld.
Braces moeten gedurende 3 maanden vrijwel de klok rond worden gedragen, alleen worden verwijderd tijdens het baden of omkleden.
In de toekomst hoeven ze alleen tijdens de slaap (dag en nacht) te worden gedragen - de herstelperiode duurt 2-4 jaar om terugval te voorkomen.
Nadelen van de methode
Volgens de beoordelingen van ouders die de Ponseti-methode gebruikten bij de behandeling van de klompvoet van een kind, zijn de nadelen als volgt:
- hoge kosten van speciale schoenen (brace), die meestal worden gekocht bij fabrikanten in Duitsland of de VS;
- de duur van de levering aan andere landen,
- relatieve kwetsbaarheid van de structuur.
In de afgelopen jaren is het bedrijf "Medvezhonok" begonnen met de productie van binnenlandse analogen, en bij de aankoop van beugels is er de mogelijkheid om ze te verwerven via het sociale verzekeringsfonds.
Methode voordelen
De hoge efficiëntie van de klompvoetcorrectiemethode is bewezen door de resultaten van 50 jaar onderzoek in het gespecialiseerde centrum van Dr. Ponseti (University of Iowa, VS), en de techniek is getest in veel medische instellingen over de hele wereld.
Van alle andere methoden die worden gebruikt om aangeboren klompvoeten te behandelen, is de Ponseti-methode het minst traumatisch, veilig en niet afhankelijk van de ernst van de misvorming. Tijdhet dragen van een gipsverband is veel minder dan bij andere methoden. De effectiviteit bij het corrigeren van voetmisvorming is 95% van de gevallen.
Met de juiste behandeling zal het kind geen herhaalde misvormingen meer hebben: hij kan gewone schoenen dragen, er zijn geen contra-indicaties voor sport en lichamelijke activiteit.
Ponseti-methode: beoordelingen
Afgaande op de beoordelingen van ouders die kinderen behandelden voor aangeboren klompvoeten met de Amerikaanse methode, is het effect voor bijna iedereen positief. Vooral moeders die in het begin probeerden om kinderen op een standaard manier te behandelen (massage + gips) toonden bijzonder enthousiasme, waarna sommige patiënten bijna gehandicapt raakten. Later, toen ze zich tot medische centra wendden tot artsen die professioneel de Ponseti-methode gebruiken om klompvoeten te behandelen, konden ouders de benen van hun kinderen volledig genezen.
