Hypofyseadenoom is een tumorvorming van goedaardige aard. Het komt uit het klierweefsel in de voorkwab van de hypofyse. Vanuit klinisch oogpunt wordt hypofyseadenoom uitgedrukt door oogheelkundig-neurologische (oogbewegingsstoornissen, hoofdpijn, dubbele gezichtsvelden en hun vernauwing) en endocriene-metabole syndromen, waarbij, afhankelijk van het type ziekte, acromegalie, seksuele disfunctie, hypogonadisme, gigantisme, galactorroe kunnen worden gediagnosticeerd, hyper- en hypothyreoïdie, hypercortisolisme.
De diagnose wordt gesteld op basis van informatie verkregen als resultaat van CT van het Turkse zadel, angiografie van de hersenen van het hoofd, radiografie, MRI, oogheelkundig en hormonaal onderzoek. Hypofyseadenoom (ICD-code D35-2) wordt behandeld met bestraling, radiochirurgie en transcraniële of transnasale verwijdering.
De essentie van pathologie
De hypofyse is geplaatstaan de basis van de schedel, in de verdieping van het Turkse zadel. Het heeft achterste en voorste lobben. Een hypofyseadenoom is een hypofysetumor die begint in de weefsels van de voorkwab. Het produceert zes hormonen die de werking van de endocriene klieren reguleren: somatotropine, lutropine, thyrotropine, prolactine, adrenocorticotroop hormoon, follitropine. Afgaande op de statistieken komt pathologie voor in slechts tien procent van alle tumoren in de schedel die voorkomen in de neurologie. Komt meestal voor bij patiënten van middelbare leeftijd (30 tot 40 jaar oud).
Ziekteclassificatie
De moeilijkheid om deze ziekte te classificeren is dat de hypofyse anatomisch tot het zenuwstelsel behoort, maar functioneel gezien tot het endocriene.
Hypofyseadenoom wordt geclassificeerd volgens de volgende criteria:
1. Adenomen zijn hormonaal actief (adenomen van het plurihormonale type kunnen een aantal hormonen afscheiden, bijvoorbeeld prolactosomatotropinoom). De meest voorkomende soorten zijn:
- somatotropinoom;
- thyrotropinoom;
- gonadotropinoom;
- prolactinoom;
- corticotropinoma.
2. Hormonaal inactieve adenomen worden onderverdeeld afhankelijk van de morfologische eigenschappen:
- "stille" adenomen zijn corticotroof, somatotrofe (van het eerste en tweede type), lactotrofe, thyrotroof, gonadotroof;
- null cell adenomen;
- oncocytomen.
3. Afhankelijk van tumorgrootte:
- microadenoom: niet meer dan tien millimeter;
- picoadenoom: niet meer dan drie;
- macroadenoom: meer dan tien millimeter in diameter;
- reus: 40-50+.
4. Volgens de kenmerken van de locatie in relatie tot het Turkse zadel en groei:
- endosellaire groei, dat wil zeggen, in het zadel;
- infrasellar (de groeirichting is naar beneden);
- suprasellar (omhoog);
- retrosellar (rug, namelijk onder de harde schil van de clivus van de hersenen);
- antesellar (groei in een baan, roosterdoolhof);
- laterosellar (in de holte van de holle sinus, zijwaarts, in de fossa onder de tempel, enz.).
Als tijdens de klinische tekenen van overmatige secretie van hypofysehormonen de juiste diagnose niet wordt gesteld en het neoplasma nog steeds groeit, verschijnen neurologische en oftalmologische symptomen, waarvan veranderingen mogelijk zijn vanwege de richting van tumorgroei.
Redenen voor uiterlijk
In de moderne medische wetenschap blijven de pathogenese en etiologie van hypofyseadenoom het onderwerp van onderzoek. Het is algemeen aanvaard dat een adenoom kan ontstaan onder invloed van een aantal uitlokkende factoren, zoals neuro-infectie (brucellose, hoofdhersenabces, tuberculose, poliomyelitis, neurosyfilis, meningitis, cerebrale malaria, encefalitis, enz.), craniocerebraal trauma, negatief effecten op de foetus tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Onlangs is opgemerkt dat pathologie bij vrouwen te wijten kan zijn aan langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
Hypofyseadenoom bij kinderen ontwikkelt zich in zeldzame gevallen. Deze neoplasmata zijn meestal goedaardig.
Vanwege het feit dat de hypofyse de hormonale achtergrond van het lichaam reguleert, zelfs met kleine veranderingen in de structuur, kunnen stoornissen in de stemming van het kind, zijn concentratievermogen en ook in de algemene ontwikkeling beginnen.
Adenomen veroorzaken ook vaak hoofdpijn en problemen met het gezichtsvermogen.
Wetenschappers tonen aan dat de ziekte in sommige gevallen het gevolg is van overmatige hypothalamische stimulatie van dit orgaan, wat een reactie is op de primaire afname van de hormonale activiteit van de endocriene klieren in de periferie. Een soortgelijk mechanisme voor het uiterlijk is mogelijk bij hypothyreoïdie en primair hypogonadisme.
Wat is het - een adenoom van de hypofyse van de hersenen, legden we uit. Hoe manifesteert het zich?
Tekenen van ziekte
Hypofyse-adenoom manifesteert zich klinisch als een reeks oftalmisch-neurologische symptomen veroorzaakt door de druk van de groeiende tumor op de structuren in de schedel in het gebied van het Turkse zadel. Met de hormonaal actieve aard van het adenoom, zal de belangrijkste plaats in het klinische beeld behoren tot het endocrien-metabool syndroom. Veranderingen in iemands toestand worden vaak niet geassocieerd met hyperproductie van het hypofyse-tropisch hormoon, maar met het doelorgaan dat het beïnvloedt en activeert. Tekenen van endocriene uitwisselingssyndroom worden direct bepaald door de kenmerken van de tumor. Aan de andere kant kan pathologie gepaard gaan met enkele kenmerkenpanhypopituïtarisme, dat zich ontwikkelt als gevolg van de vernietiging van het hypofyseweefsel door een groeiende tumor. Symptomen van een hypofyseadenoom komen in verschillende variaties voor.
Hypopituïtarisme
Een fenomeen als hypopituïtarisme is inherent aan tumoren van grote omvang. Het lijkt te wijten aan de vernietiging van hypofyseweefsels veroorzaakt door tumorvergroting. Deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door verminderd libido, seksuele disfunctie, impotentie, hypogonadisme en hypothyreoïdie. Patiënten ervaren ook gewichtstoename, depressie, zwakte en een droge huid.
Symptomen van een hypofyseadenoom zijn nogal onaangenaam.
Oog-neurologisch syndroom
Oftalmo-neurologische symptomen die gepaard gaan met pathologie hangen grotendeels af van de prevalentie en richting van neoplasmagroei. Meestal is het hoofdpijn, oogbewegingsstoornissen, dubbelzien en veranderingen in gezichtsvelden. Hoofdpijn treedt op als gevolg van druk die wordt uitgeoefend op het Turkse zadel door een hypofyseadenoom. Ze is dof, ze wordt niet beïnvloed door de positie van het lichaam, er is geen misselijkheid. Patiënten met deze ziekte klagen vaak dat de hoofdpijn niet altijd wordt verlicht door pijnstillers. Het is meestal gelokaliseerd in de temporale en frontale regio's, aan de achterkant van de baan. Er kan een plotselinge toename van hoofdpijn zijn met hypofyse-adenoom, als gevolg van ofwel de intensieve groei van de tumor, ofwel een bloeding in het weefsel.
zadels. Lang bestaande pathologie kan atrofie van de oogzenuw veroorzaken. Met de laterale groeirichting van het adenoom comprimeert het uiteindelijk de takken van de derde, vierde, vijfde en zesde zenuwen van de schedel. Hierdoor verschijnen defecten in de oculomotorische functie, dat wil zeggen oftalmoplegie, evenals diplopie (dubbelzien). Er kan een afname van de gezichtsscherpte zijn. Wanneer een hypofyseadenoom in de bodem van de sella turcica groeit en zich verder uitbreidt naar de sinus sphenoid of ethmoid sinus, ontwikkelt een persoon een verstopte neus, die de kliniek van neustumoren of sinusitis nabootst. Wanneer naar boven gericht, worden de structuren van de hypothalamus beschadigd en kan ook het bewustzijn van de patiënt worden verstoord.
Tekenen van hypofyseadenoom zijn belangrijk om tijdig te herkennen.
Endocrien-metabool syndroom
Prolactinoom is een hypofyseadenoom dat prolactine afscheidt. Het gaat gepaard met onregelmatigheden in de menstruatiecyclus van de vrouw, onvruchtbaarheid, amenorroe en galactorroe. Dergelijke symptomen kunnen in combinatie of afzonderlijk voorkomen. Ongeveer 30% van de patiënten met prolactinoom heeft problemen in de vorm van acne, seborroe, anorgasmie, matige obesitas, hypertrichose. Bij mannen verschijnen allereerst oftalmo-neurologische verschijnselen, waartegen gynaecomastie, verminderd libido, impotentie en galactorroe mogelijk zijn.
Somatotropinoom is een hypofyse-adenoom dat groeihormoon produceert, bij volwassenen manifesteert het zich in de vorm van acromegalie, bij kinderen - gigantisme. Naast de karakteristieke skelettransformaties bij mensen,obesitas en diabetes mellitus ontwikkelen, een toename van de schildklier (nodulair of diffuus struma), meestal niet gepaard gaand met een verminderd functioneren. Vaak is er sprake van hyperhidrose, hirsutisme, overmatige vettigheid van de huid en het verschijnen van naevi, papillomen en wratten. Er kan zich polyneuropathie ontwikkelen, die gepaard gaat met paresthesieën, pijn en een afname van de gevoeligheid van de ledematen aan de periferie.
Corticotropinoom is een adenoom dat ACTH produceert en in bijna honderd procent van de gevallen wordt vastgesteld met de ziekte van Itsenko-Cushing. De tumor manifesteert zich als de klassieke tekenen van hypercortisolisme, verhoogde huidpigmentatie als gevolg van overmatige productie van melanocyt-stimulerend hormoon samen met ACTH. Er kunnen psychische stoornissen zijn. Het is kenmerkend voor deze verscheidenheid aan adenomen dat er een neiging is om het kwaadaardige type te transformeren met verdere metastase. Met het vroege optreden van endocriene aandoeningen kan een tumor worden opgespoord zelfs voordat de oftalmisch-neurologische tekenen verschijnen als gevolg van zijn groei.
Gonadotropinoom - zo'n adenoom dat gonadotrope hormonen produceert en niet-specifieke kenmerken heeft, wordt meestal bepaald door de aanwezigheid van de gebruikelijke oftalmisch-neurologische symptomen. Het klinische beeld kan een combinatie zijn van galactorroe (vanwege verhoogde prolactinesecretie door de hypofyseweefsels die het adenoom omringen) en hypogonadisme.
Thyrotropinoom is een hypofyseadenoom dat TSH afscheidt. Met zijn primaire karakter manifesteert het zich in de vormhyperthyreoïdie. Bij een secundair optreden is er echter sprake van hypothyreoïdie.
Diagnose van hypofyseadenoom
De belangrijkste diagnostische methoden voor pathologie zijn röntgenonderzoek en biochemisch onderzoek, dat wil zeggen craniografie, MRI-tomografie, computertomografie, radio-immunologische methode. Als er een vermoeden bestaat van een adenoom, wordt allereerst röntgencraniografie (twee projecties), tomografie van het gebied van het Turkse zadel gedaan om de karakteristieke eigenschappen van het volumetrische intrasellaire proces te bepalen, dat transformaties in het bot veroorzaakt structuren (osteoporose), evenals vernietiging van de achterkant van het zadel, enz. Kenmerkend is het bypass-karakter van de onderkant. Om de aanwezigheid van een tumor en zijn structurele kenmerken (cystisch, vast, enz.), De grootte en richting van de groei te bepalen, wordt computertomografie gebruikt en met contrastverbetering. Met hypofyseadenoom is het dankzij MRI-tomografie in sommige gevallen mogelijk om de infiltratieve ontwikkeling van de tumor vast te stellen. Als er een vermoeden bestaat van de laterale groei (dat wil zeggen, naar de caverneuze sinussen), moet cerebrale angiografie worden uitgevoerd. Door middel van pneumociternografie worden de verplaatsing van chiasmatische reservoirs en de symptomen van een leeg Turks zadel bepaald.
Een specifieke diagnostische methode met hoge gevoeligheid voor hypofyseadenoom is radioimmunologische detectie van de concentratie van hypofysehormonen in het bloedserum.
De diagnose van een dergelijke ziekte moet noodzakelijkerwijs complex zijn. Vermoeden van een adenoomzijn als de patiënt oftalmische neurologische defecten of endocrien-metabool syndroom heeft. De resulterende emotionele labiliteit van patiënten, de complexiteit van diagnostisch zoeken, langzame groei, de mogelijkheid van overdiagnose en het klinisch goedaardige beloop van veel adenomen vereisen een zorgvuldige en tactvolle toewijding van patiënten aan de resultaten van het onderzoek.
De specialist moet er allereerst voor zorgen dat het endocrien-metabool syndroom niet het gevolg is van het gebruik van een aantal medicijnen (antidepressiva, antipsychotica, middelen tegen maagzweren die galactorroe veroorzaken of corticosteroïden die het optreden van cushingoïdisme beïnvloeden, enz.).) of neuroreflex-effecten (verhoogde palpatie door de patiënt van de borstklieren, de aanwezigheid van een anticonceptiemiddel in de baarmoeder, chronische adnexitis), die kunnen bijdragen aan de vorming van reflex-galactorroe.
Het is verplicht om primaire hypothyreoïdie uit te sluiten, wat een veelvoorkomende oorzaak is van galactorroe. Daarna wordt de bepaling van de concentratie van tropische hypofysehormonen in het bloed voorgeschreven, evenals een röntgenanalyse van de schedel. Een sterke toename van de concentratie van dit hormoon, samen met radiografische symptomen van hypofyseadenoom, bevestigt de diagnose.
Speciale farmacologische stresstests worden ook gebruikt om een abnormale reactie op farmacologische invloed van het adenomateuze weefsel te detecteren. Als een adenoom wordt vermoed, moet de patiënt worden doorverwezen voor:overleg met een oogarts. Bij de studie van gezichtsvelden en gezichtsscherpte, evenals de analyse van de fundus, kunnen visuele stoornissen of chiasmaal syndroom worden vastgesteld, en in sommige gevallen, defecten in de oculomotorische zenuw.
Met een lage concentratie hypofysehormonen in het bloed en een indicatie in het röntgenonderzoek van de aanwezigheid van volumetrische vorming in het gebied van het Turkse zadel, MRI, computertomografie, cerebrale angiografie en pneumociternografie zijn gebruikt voor hypofyseadenoom.
Diagnose van het differentiële type wordt uitgevoerd met tumoren die hormonaal inactief zijn, die zich in het gebied van het Turkse zadel bevinden, met hypofyse-hypothalamische insufficiëntie (niet-tumoroorsprong), met tumoren die dat niet zijn gelokaliseerd in de hypofyse en produceren peptidehormonen. Dit neoplasma moet worden onderscheiden van het syndroom van een leeg Turks zadel, dat wordt gekenmerkt door het optreden van een oftalmisch neurologisch syndroom.
Hoe wordt hypofyseadenoom behandeld?
Kenmerken van de behandeling van pathologie
Conservatieve behandeling kan vooral worden toegepast bij kleine prolactinomen. Het wordt uitgevoerd met prolactine-antagonisten, bijvoorbeeld Bromkriptin. Als het adenoom klein is, kunnen bestralingsmethoden worden gebruikt om de tumor te beïnvloeden: proton- of bestralingstherapie op afstand, gammatherapie, stereotactische radiochirurgie, dat wil zeggen het inbrengen van een radioactieve stof rechtstreeks in het tumorweefsel.
Patiënten met een groot adenoom of met bijbehorende complicaties (visuele afwijkingen, bloeding,het verschijnen van een cyste in de hersenen van het hoofd), moet een neurochirurg worden geraadpleegd om de mogelijkheid te overwegen om het hypofyseadenoom te verwijderen. De operatie om het neoplasma te elimineren kan worden uitgevoerd door de transnasale methode met behulp van endoscopische technieken. Macroadenomen worden transcraniaal verwijderd, dat wil zeggen met behulp van craniotomie.
Behandeling van hypofyseadenoom kan enkele complicaties geven. Daarover later meer.
Consequenties en verwachte complicaties
- Visiedefecten.
- Verwonding aan gezonde hypofyseweefsels.
- Verslechterde bloedsomloop in de hersenen.
- Infectie.
- Liquorrhea.
Als de endoscopische methode werd gebruikt, zijn de negatieve gevolgen na de operatie geminimaliseerd.
Een patiënt ligt in het ziekenhuis nadat een hypofyseadenoom endoscopisch is verwijderd, niet voor lang als er geen complicaties waren tijdens de operatie. Timingvariatie: binnen 1-3 dagen.
Voor elke patiënt na ontslag wordt op individuele basis een revalidatieprogramma ontwikkeld om herhaling van de ziekte te voorkomen.
Wat wacht een persoon met hypofyseadenoom na een operatie?
Voorspelling
Hoewel het een goedaardig neoplasma is, wordt het, naarmate het groter wordt, net als andere hersentumoren van het hoofd, kwaadaardig door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor beïnvloedt ook de mogelijkheid van volledige verwijdering. Hypofyseadenoom meer dan tweecentimeter in diameter wordt geassocieerd met de kans op herhaling na een operatie. Het kan binnen vijf jaar gebeuren.
De prognose van hypofyseadenoom hangt ook af van de variëteit. Bij microcorticotropinomen wordt bijvoorbeeld in 85% van de gevallen het volledige herstel van het functioneren van het endocriene systeem na chirurgische therapie opgemerkt. Bij patiënten met prolactinoom en somatotropinoom is dit cijfer veel lager - van 20 tot 25%. Sommige gegevens suggereren dat gemiddeld 67% na chirurgische behandeling herstelt, met recidieven in 12% van de gevallen. Soms, met bloeding in een adenoom, treedt zelfgenezing op, wat vooral gebruikelijk is bij prolactinomen.
Mogelijke gevolgen van hypofyseadenoom zijn het best van tevoren bekend.
Zwangerschap en adenoom
Als prolactine-afscheidende adenomen, bij gebrek aan adequate therapie, zijn dergelijke concepten vaak onverenigbaar. Door de overtollige secretie van prolactine door de tumor, slaagt een vrouw er niet in om zwanger te worden. Het komt voor dat een dergelijk neoplasma al direct tijdens de zwangerschap verschijnt.
Andere soorten, waarbij de prolactineconcentratie in het bloed binnen normale grenzen blijft, interfereren niet met het verwekken van een baby. Tijdens deze periode wordt geen hypofyse-adenoomoperatie uitgevoerd.
Als een dergelijke ziekte wordt ontdekt, moet de patiënte tijdens de zwangerschap een gynaecoloog, neurochirurg en endocrinoloog bezoeken.
Preventie
Voor preventie wordt aanbevolen om het optreden van traumatisch hersenletsel op tijd te voorkomenbehandel verschillende infectieziekten om infectie van de hersenen te voorkomen en vermijd te lang orale anticonceptiva.
Als neurologische, oftalmologische en hormonale afwijkingen worden gedetecteerd, moet u onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp zoeken.
We hebben het adenoom van de hypofyse van de hersenen onderzocht. Wat het is is nu duidelijk.
