Een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid zijn vleesbomen. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij 30% van de vrouwen van wie de leeftijd de grens van 45 jaar nog niet heeft bereikt. Een paar jaar geleden was het enige gevolg van pathologie de volledige verwijdering van de voortplantingsorganen. Relatief recent is er een procedure verschenen waarmee je alle organen kunt redden en tegelijkertijd vleesbomen kunt genezen. In de medische praktijk staat het bekend als embolisatie van de baarmoederslagader (VAE).
Wat is een vleesboom?
Myoma is een goedaardige formatie, waarvan de grootte kan variëren van enkele millimeters tot 10-15 centimeter. Ondanks de afwezigheid van een kwaadaardige aard, heeft het een negatieve invloed op het functioneren van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Visueel heeft de formatie een onregelmatige vorm en bestaat voornamelijk uit glad spierweefsel.
Myoma manifesteert zich door hevige vaginale bloedingen, zwaarte in de onderbuik. In een vergevorderd stadium kan pathologie leiden tot onvruchtbaarheid enproblemen met plassen. Daarom vereist het veel aandacht van gynaecologen. In de afgelopen jaren is de behandeling van vleesbomen uitgevoerd met minimaal invasieve technieken. Een daarvan is embolisatie van de baarmoederslagader.
Kenmerken van de techniek
Deze techniek voor ons land is een soort nieuwigheid. Het is opmerkelijk dat het in de westerse geneeskunde sinds de jaren '70 met succes wordt gebruikt. Aanvankelijk werd embolisatie gebruikt om bloedingen in de baarmoederholte tijdens de operatie te stoppen. In de loop van de tijd is het een complete procedure geworden voor de behandeling van verschillende pathologieën, met name vleesbomen.
De groei van een goedaardige formatie in de baarmoederholte hangt af van de bloedtoevoer. Als de slagaders de vleesboom volledig voeden, zal deze in een snel tempo groeien. De EMA-methode omvat de introductie door een punctie van de slagader op de dij in de vaten van deeltjes medisch plastic - polyvinylalcohol. Als gevolg hiervan stopt de bloedstroom, en daarmee de voeding van het neoplasma. Het gebruikte embolisatiemiddel is absoluut veilig, veroorzaakt geen allergieën en is biologisch inert.
Deze procedure heeft geen invloed op de bloedvaten van een gezond endometrium. Na het stopzetten van de bloedtoevoer sterven de spierelementen geleidelijk af. In de komende weken worden ze eindelijk vervangen door bindweefselelementen. Als gevolg hiervan is er een afname in grootte of volledige verdwijning van vleesbomen.
Indicaties voor de procedure
Om een positief behandelresultaat te krijgen metMet behulp van baarmoederslagaderembolisatie wordt de procedure aanbevolen voor een middelgroot neoplasma, wanneer er geen indicaties zijn voor chirurgische ingreep. Een belangrijke voorwaarde voor het kiezen van een therapieoptie is de wens van de vrouw om het voortplantingsorgaan te behouden. EMA wordt aangegeven in de volgende gevallen:
- meerdere vleesbomen met een knoop van ongeveer 6 cm;
- enkele knoop niet groter dan 4 cm;
- de onmogelijkheid om het neoplasma te verwijderen door middel van hysteroscopie;
- aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie.
De keuze van de behandelmethode kan worden beschouwd als een compromis tussen de wens van een vrouw en de mogelijkheden van de moderne geneeskunde.
Baarmoederslagaderembolisatie voor vleesbomen wordt niet aanbevolen voor de volgende pathologieën:
- elke acute infectieziekte;
- lever- of nierfalen;
- intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen;
- ontstekingsprocessen in de geslachtsdelen;
- cancereuze/precancereuze aandoeningen;
- Vloeistofgroei te snel.
EMA is strikt gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Een verminderde bloedtoevoer naar het myometrium kan een miskraam veroorzaken. Bovendien worden tijdens de operatie contrastmiddelen en röntgenstraling gebruikt, wat uiterst gevaarlijk is voor de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder.
Voorbereidende procedures
Het verkrijgen van een positief resultaat van de behandeling tijdens embolisatie van de baarmoederslagader hangt grotendeels af van de voorbereidende fase. Zodat de postoperatieve periodezonder complicaties verliep, is het noodzakelijk om een uitgebreid onderzoek te ondergaan. Het bestaat uit de volgende activiteiten:
- bloedbiochemie en algemene analyse;
- transvaginale echografie;
- ECG;
- uranalyse;
- vaginaal uitstrijkje voor microflora;
- CT.
In de kliniek wordt baarmoederslagaderembolisatie meestal uitgevoerd op de dag van ziekenhuisopname. Gedurende 8 uur wordt aanbevolen om te stoppen met eten. Tijdens de VAE wordt een slagader doorboord in het bovenbeen. Daarom wordt aanbevolen om dit gebied van tevoren te scheren. Alle patiënten krijgen voor de ingreep een kalmerende injectie. Beide benen zijn bedekt met elastische verbanden. Na de ingreep moeten ze nog een week gedragen worden.
Stappen van werking
Embolie van de baarmoederslagader voor vleesbomen wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer. Het moet zijn uitgerust met een angiografische inrichting om de arts te helpen de voortgang van de procedure in de bloedvaten te volgen. Embolisatie v alt uitsluitend onder de bevoegdheid van endovasculaire chirurgen. Andere specialisten kunnen dit soort interventies niet uitvoeren.
De patiënt wordt op de angiografietafel gelegd. Een katheter wordt in de ader ingebracht om medicatie toe te dienen. Voordat de procedure wordt gestart, behandelt de specialist de rechter dij en buik met een antisepticum en bedekt dit gebied vervolgens met steriele lakens. Daarna wordt plaatselijke verdoving uitgevoerd voor een pijnloze punctie. Via een kleine snee in de huid van het bovenbeen brengt de arts een dunne katheter in. Hij staat onder constante controle.x-ray televisie gaat naar de baarmoederslagaders. In de volgende fase injecteert de specialist de kleinste deeltjes van de emboliserende stof door de katheter, die de bloedvaten blokkeren die de myoma voeden.
De duur van de gehele procedure is van 10 minuten tot 2,5 uur Deze variabiliteit is te wijten aan de kwalificaties van de specialist en de mate van verwaarlozing van de pathologie. Arteriële punctie gaat praktisch niet gepaard met pijnlijk ongemak. Wees echter niet bang voor het verschijnen van een gevoel van warmte, een licht branderig gevoel in de onderbuik. Dergelijke symptomen zijn te wijten aan de werking van het contrastmiddel, dat de arts gebruikt om de bloedvaten te visualiseren.
Na de embolisatieoperatie van de baarmoederslagader verwijdert de arts de katheter en drukt hij nog 15-20 minuten met zijn vingers op het punctiegebied om het verschijnen van een hematoom te voorkomen. Vervolgens wordt een verband aangebracht op de rechterdij. Vanaf dit punt kun je de volgende 12 uur je been niet buigen. Het verband wordt verwijderd na ongeveer 3 uur als er geen complicaties zijn.
Herstel na operatie
Na embolisatie wordt de vrouw naar de afdeling gereden. Er wordt ijs op het prikgebied gelegd, misschien wordt er gedurende enkele uren een druppelaar geplaatst. Na ongeveer 1-2 uur kan de baarmoeder veel gaan zeuren. Dit symptoom is een gevolg van ischemie van neoplasmacellen. Pijnlijke sensaties duren meestal enkele uren en worden goed gestopt door pijnstillers.
Bij sommige patiënten in de postoperatieve periode stijgt de temperatuur tot subfebriele markeringen. Anderen zijn zwak enmalaise, koude rillingen. De genoemde voorwaarden zijn een variant op de norm. Ze vormen geen bedreiging voor de gezondheid van een vrouw.
Ongeveer op de derde dag wordt de vrouw naar huis ontslagen. Voor de komende week wordt aanbevolen om fysieke activiteit, bezoeken aan sauna's en baden te beperken. Intimiteit zal ook moeten worden opgegeven. Het is beter om jezelf te voorzien van bedrust tijdens de periode van revalidatie van het lichaam. Volledig herstel treedt pas na 14 dagen op. Een onderzoek door een gynaecoloog om de resultaten te evalueren wordt 10 dagen na de ingreep aanbevolen.
EMA resultaten
Volgens beoordelingen geeft embolisatie van de baarmoederslagader zeer snel de eerste resultaten. De meest actieve afname van vleesbomen wordt waargenomen in de eerste 6 maanden. Verder gaat dit proces door, maar in een langzamer tempo. In de regel wordt de omvang van het neoplasma met het jaar 4 keer kleiner en keert de baarmoeder terug naar zijn vorige vorm.
Soms zijn myomateuze knopen, die zich dicht bij de holte van het voortplantingsorgaan bevinden, gescheiden van de wand en komen ze vanzelf tevoorschijn. Dit is een gunstig verschijnsel dat bijdraagt aan een snel herstel na de ingreep. Bij 99% van de vrouwen is de vrouwelijke cyclus genormaliseerd, het volume van de maandelijkse bloedingen neemt af.
Mogelijke complicaties
EMA is een redelijk veilige procedure. Vanwege het ontbreken van een groot aantal specialisten die de techniek bezitten, staan veel gynaecologen vijandig tegenover embolisatie van de baarmoederslagader. De gevolgen van een negatieve aard, het risico van hervatting van de groei van het neoplasma - deze pathologieën maken artsen bang, niet ergter zake bevoegd. In feite is het risico op complicaties na de VAE tot nul gereduceerd. Hieronder staan alleen de meest voorkomende problemen:
- Vorming van een hematoom op de plaats van het inbrengen van de katheter. De blauwe plek lost echter snel genoeg op. Na 3-4 dagen is er geen spoor van hem.
- Onregelmatige vrouwelijke cyclus. In feite wordt de aandoening als standaard beschouwd, omdat het geslachtsorgaan tijdens de procedure wordt aangetast.
- Infectie. In dit geval worden antibiotica voorgeschreven. Het verloop van de behandeling is niet meer dan 2 weken.
Het is vermeldenswaard dat de vermelde complicaties optreden bij één op de 800 patiënten. Daarom, als u akkoord gaat met de operatie, hoeft u er niet bang voor te zijn.
Waar wordt de baarmoederslagader embolisatie gedaan?
EMA is een complexe procedure die niet alleen speciale apparatuur vereist, maar ook gekwalificeerde specialisten in de kliniek. De laatste tijd kiezen steeds meer vrouwen voor deze behandelmethode. Daarom groeit het aantal medische instellingen met dit profiel in ons land.
In medische staatsinstellingen wordt EMA gratis uitgevoerd onder de verplichte ziektekostenverzekering. In eerste instantie zul je echter een quotum moeten krijgen, aangezien deze techniek tot de categorie van hightech vormen van medische zorg behoort. Hiertoe moet een vrouw een gynaecoloog bezoeken en een verwijzing krijgen naar een centrum voor herstel van de reproductieve gezondheid.
In Moskou kost baarmoederslagaderembolisatie op betaalde basis 100-200 duizend roebel. laatstede kosten van de procedure zijn afhankelijk van verschillende factoren: de kwalificaties van de arts, het prestige van de instelling, de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur, de noodzaak van een vooronderzoek.
EMA en zwangerschap
Baarmoederslagaderembolisatie voor baarmoederfibromen ontneemt een vrouw niet haar vermogen om kinderen te krijgen. Zo is er na een hysterectomie geen sprake van vruchtbaar zijn. Bovendien worden vrouwen die myomectomie hebben ondergaan vaak gediagnosticeerd met onvruchtbaarheid tegen de achtergrond van verklevingen in het bekken. Daarom wordt de VAE gekozen als er in de toekomst een zwangerschap wordt gepland.
Het wordt aanbevolen om de conceptie een jaar na de interventie te plannen. Gedurende deze tijd moet het proces van het afsterven van vleesbomen zijn voltooid en heeft de baarmoedercirculatie tijd om te herstellen. Als deze regel wordt verwaarloosd, kan de zwangerschap eindigen in een miskraam.
Na 12 maanden wordt een volledig gynaecologisch onderzoek aanbevolen. Het is mogelijk om een zwangerschap te dragen na de VAE, maar het risico van beëindiging is op elk moment nog steeds vrij hoog.
Opinies van vrouwen en artsen
Wat zeggen artsen over baarmoederslagaderembolisatie voor baarmoederfibromen? Beoordelingen van gespecialiseerde specialisten krijgen in de meeste gevallen een positieve kleur. Experts merken de volgende voordelen van de procedure op:
- minimale operatie resulterend in lage complicaties;
- geen algemene anesthesie nodig;
- hoog rendement;
- korte revalidatieperiode, geen ziekenhuisopname nodig;
- behoud van vruchtbaarheid.
Met deze procedure kan niet alleen het neoplasma in minder dan een uur worden verwijderd, maar kan een vrouw ook in de toekomst de rol van moeder proberen. Bovendien kan een relatief veilige techniek worden gebruikt om vleesbomen van verschillende vormen te behandelen.
Patiënten zijn meer categorisch in de kwestie van baarmoederslagaderembolisatie bij myoma. Patiëntenbeoordelingen krijgen vaak een negatieve connotatie. De meeste van hen worden geassocieerd met de hoge kosten van de procedure. Vaak moet u enkele maanden wachten op een quotum voor een gratis operatie. Soms kan zo'n vertraging de reproductieve gezondheid van een dame kosten. Daarom zijn velen gedwongen zich tot betaalde diensten te wenden. Merk op dat de prijs van de procedure varieert tussen 100-200 duizend roebel.
Vrouwen zeggen ook dat het niet altijd mogelijk is om vleesbomen volledig te elimineren. In sommige gevallen kan de VAE alleen de groei van het neoplasma vertragen en de knooppunten verminderen. Een ander negatief punt wordt beschouwd als ernstige pijn in de postoperatieve periode. Het is alleen mogelijk om onaangename symptomen te stoppen door sterke pijnstillers. Velen maken zich zorgen over het herstel van de vrouwelijke cyclus na de procedure. Volgens beoordelingen verschijnt normale afscheiding pas na 4 maanden of later. Ernstige bloedingen zijn mogelijk op het moment van de "geboorte" van de knoop. Als de patiënt de menopauze nadert en een operatie plant, kan dit direct na embolisatie optreden.
