Om de activiteit van het hart, het vaatstelsel en de nieren te bepalen, is het noodzakelijk om de bloeddruk te meten. Het actie-algoritme voor de bepaling ervan moet worden gevolgd om de meest nauwkeurige cijfers te verkrijgen.
Uit de medische praktijk is bekend dat het tijdig bepalen van de druk een groot aantal patiënten heeft geholpen om niet gehandicapt te raken en het leven van veel mensen heeft gered.
Geschiedenis van meetapparatuur
De eerste bloeddruk werd in 1728 bij dieren gemeten door Hales. Om dit te doen, bracht hij een glazen buis rechtstreeks in de slagader van het paard. Poiseuille voegde vervolgens een kwikschaalmanometer toe aan de glazen buis en vervolgens vond Ludwig de float-kymograaf uit, die het mogelijk maakte om continu de bloeddruk te registreren. Deze apparaten zijn uitgerust met mechanische spanningssensoren en elektronische systemen. Directe methoden voor het meten van de bloeddruk door vasculaire katheterisatie worden gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden in diagnostische laboratoria.
Hoe wordt de bloeddruk gevormd?
Ritmische samentrekkingen van het hart omvatten twee fasen: systole en diastole. De eerste fase, systole, is de samentrekking van het hart.spier waarbij het hart bloed in de aorta en longslagader duwt. Diastole is de periode waarin de kamers van het hart uitzetten en zich vullen met bloed. Dit wordt gevolgd door systole en vervolgens diastole. Het bloed van de grootste bloedvaten: de aorta en de longslagader gaan naar de kleinste - arteriolen en haarvaten, verrijken alle organen en weefsels met zuurstof en verzamelen koolstofdioxide. Haarvaten gaan over in venulen, vervolgens in kleine aderen en in grotere bloedvaten, en uiteindelijk in aderen die naar het hart leiden.
Druk in bloedvaten en hart
Wanneer bloed uit de holtes van het hart wordt gespoten, is de druk 140-150 mm Hg. Kunst. In de aorta neemt het af tot 130-140 mm Hg. Kunst. En hoe verder van het hart, hoe lager de druk wordt: in de venulen is het 10-20 mm Hg. Art., en het bloed in de grote aderen is lager dan atmosferisch.
Wanneer bloed uit het hart stroomt, wordt een polsgolf geregistreerd, die geleidelijk vervaagt naarmate het door alle bloedvaten gaat. De snelheid van verspreiding hangt af van de grootte van de bloeddruk en de elasticiteit of elasticiteit van de vaatwanden.
Bloeddruk stijgt met de leeftijd. Bij mensen van 16 tot 50 jaar is dit 110-130 mm Hg. Art., en na 60 jaar - 140 mm Hg. Kunst. en hoger.
Methoden voor het meten van de bloeddruk
Er zijn directe (invasieve) en indirecte methoden. Bij de eerste methode wordt een katheter met een transducer in het vat ingebracht en wordt de bloeddruk gemeten. Het algoritme van de actie van deze studie is zodanig dat een computer wordt gebruikt om het proces te automatiserensignaal controle.
Indirecte manier
De techniek om de bloeddruk indirect te meten is mogelijk door verschillende methoden: palpatie, auscultatie en oscillometrisch. De eerste methode omvat het geleidelijk samenknijpen en ontspannen van de ledemaat in het gebied van de slagader en vingerbepaling van de pols onder de plaats van compressie. Rivva-Rocci stelde aan het einde van de 19e eeuw het gebruik van een manchet van 4-5 cm en een kwikschaal van een manometer voor. Een dergelijke smalle manchet overschatte echter de werkelijke gegevens, dus werd voorgesteld om deze te vergroten tot 12 cm breed. En nu omvat de techniek voor het meten van de bloeddruk het gebruik van deze specifieke manchet.
De druk in haar wordt opgepompt tot het punt waarop de hartslag stopt, en neemt dan langzaam af. Systolische druk is het moment waarop een pulsatie optreedt, diastolische druk is wanneer de pols verzwakt of merkbaar versnelt.
In 1905 NS Korotkov stelde een methode voor om de bloeddruk te meten door middel van auscultatie. Een typisch apparaat voor het meten van de bloeddruk volgens de Korotkov-methode is een tonometer. Het bestaat uit manchet, kwikschaal. De manchet wordt opgeblazen met een bol en vervolgens wordt de lucht geleidelijk afgevoerd via een speciaal ventiel.
Deze auscultatoire methode is al meer dan 50 jaar de standaard voor het meten van de bloeddruk, maar uit onderzoeken blijkt dat artsen zelden de aanbevelingen opvolgen en dat de techniek voor het meten van de bloeddruk wordt geschonden.
De oscillometrische methode wordt gebruikt in automatische en semi-automatische apparaten op intensive care-afdelingen, sinds de toepassingDeze apparaten vereisen geen constante inflatie van lucht in de manchet. Registratie van arteriële druk wordt uitgevoerd in verschillende stadia van afname van het luchtvolume. Meting van de bloeddruk is ook mogelijk met auscultatoire dips en zwakke Korotkoff-geluiden. Deze methode is het minst afhankelijk van de elasticiteit van de wanden van bloedvaten en wanneer deze zijn aangetast door atherosclerose. De oscillometrische methode maakte het mogelijk om apparaten te maken voor het bepalen van verschillende slagaders van de bovenste en onderste ledematen. Hiermee kunt u het proces nauwkeuriger maken, waardoor de invloed van de menselijke factor wordt verminderd
Regels voor het meten van de bloeddruk
Stap 1 - kies de juiste uitrusting.
Wat je nodig hebt:
1. Kwaliteitsstethoscoop
2. Correcte manchetmaat.
3. Aneroïde barometer of geautomatiseerde bloeddrukmeter - een apparaat met handmatige inflatiemodus.
Stap 2 - bereid de patiënt voor: zorg ervoor dat hij ontspannen is, geef hem 5 minuten rust. Gedurende een half uur om de bloeddruk te bepalen, wordt roken en het drinken van alcohol- en cafeïnehoudende dranken niet aanbevolen. De patiënt moet rechtop zitten, het bovenste deel van de arm vrijmaken, comfortabel positioneren voor de patiënt (u kunt hem op een tafel of andere steun plaatsen), de voeten moeten op de grond staan. Verwijder overtollige kleding die de luchtstroom in de manchet of de bloedstroom naar de arm kan belemmeren. U en de patiënt dienen tijdens de meting niet te praten. Als de patiënt in rugligging ligt, is het noodzakelijk om de bovenarm ter hoogte van het hart te plaatsen.
Stap 3 - kies de juiste manchetmaat afhankelijk van de maat van de arm: vaak ontstaan er fouten door onjuisthedenhaar selectie. Doe de manchet om de arm van de patiënt.
Stap 4 - Plaats de stethoscoop op dezelfde arm als waarmee u de manchet hebt geplaatst, voel rond de elleboog om de locatie van de sterkste impulsgeluiden te vinden en plaats de stethoscoop op die locatie over de armslagader.
Stap 5 - pomp de manchet op: begin met opblazen terwijl u naar de pols luistert. Wanneer de pulsgolven verdwijnen, zou u geen geluiden door de phonendoscope moeten horen. Als de pols niet wordt gehoord, moet u opblazen zodat de naald van de manometer op de bovenstaande cijfers van 20 tot 40 mm Hg staat. Art., dan bij de verwachte druk. Als deze waarde niet bekend is, blaast u de manchet op tot 160 - 180 mmHg. st.
Stap 6 - laat de manchet langzaam leeglopen: het leeglopen begint. Cardiologen raden aan de klep langzaam te openen zodat de druk in de manchet met 2 tot 3 mmHg afneemt. Kunst. per seconde, anders kan een snellere afname leiden tot onnauwkeurige metingen.
Stap 7 - luisteren naar de systolische druk - de eerste geluiden van de pols. Dit is bloed dat door de slagaders van de patiënt begint te stromen.
Stap 8 - Luister naar een hartslag. Na verloop van tijd, als de druk in de manchet afneemt, verdwijnen de geluiden. Dit is de diastolische of lagere druk.
Knipperlichten controleren
Het is noodzakelijk om de nauwkeurigheid van de indicatoren te controleren. Meet hiervoor de druk op beide handen om de gegevens te middelen. Om de druk nogmaals op nauwkeurigheid te controleren, moet u ongeveer vijf minuten wachten tussen metingen. In de regel is de bloeddruk 's morgens hoger en' s avonds lager. Soms bloeddrukcijfersonbetrouwbaar vanwege de bezorgdheid van de patiënt over mensen in witte jassen. In dit geval wordt dagelijkse bloeddrukmeting gebruikt. Het actiealgoritme in dit geval is de bepaling van de druk gedurende de dag.
Nadelen van de methode
Op dit moment wordt de bloeddruk gemeten door auscultatie in elk ziekenhuis of kliniek. Het actie-algoritme heeft nadelen:
• Lagere SBP en hogere DBP dan invasieve techniek;
• gevoeligheid voor lawaai in de kamer, verschillende verkeersstoringen;
• de noodzaak van een juiste plaatsing van de stethoscoop;
• Slecht luisteren naar tonen met lage intensiteit;
• bepalingsfout - 7-10 eenheden.
Deze bloeddrukmeettechniek is niet geschikt voor monitoring gedurende de dag. Om de toestand van de patiënt op intensive care-afdelingen te bewaken, is het onmogelijk om de manchet constant op te blazen en lawaai te maken. Dit kan de algemene toestand van de patiënt negatief beïnvloeden en zijn angst veroorzaken. De drukmetingen zullen onbetrouwbaar zijn. In de onbewuste toestand van de patiënt en verhoogde motorische activiteit, kan zijn hand niet ter hoogte van het hart worden gelegd. Een intens interferentiesignaal kan ook worden gecreëerd door ongecontroleerde acties van de patiënt, zodat de computer uitv alt, waardoor de meting van bloeddruk, polsslag teniet wordt gedaan.
Daarom worden manchetloze methoden gebruikt op intensive care-afdelingen, die, hoewel minder nauwkeurig, betrouwbaarder, efficiënter en handiger zijnvoor constante drukregeling.
Hoe de bloeddruk te meten in de kindergeneeskunde?
Het meten van de bloeddruk bij kinderen verschilt niet van de techniek om deze bij volwassenen te bepalen. Alleen een manchet voor volwassenen past niet. In dit geval is een manchet vereist, waarvan de breedte driekwart van de afstand van de elleboog tot de oksel moet zijn. Er is nu een grote keuze aan automatische en semi-automatische apparaten voor het meten van de bloeddruk bij kinderen.
Normale drukcijfers zijn afhankelijk van leeftijd. Om de systolische drukwaarden te berekenen, moet u de leeftijd van het kind in jaren vermenigvuldigen met 2 en verhogen met 80, de diastolische waarde is 1/2 - 2/3 van het vorige cijfer.
Bloeddrukmeters
Bloeddrukmeters worden ook wel tonometers genoemd. Er zijn mechanische en digitale tonometers. Mechanisch zijn kwik en aneroïde. Digitaal - automatisch en halfautomatisch. Het meest nauwkeurige en langdurige apparaat is een kwiktonometer of bloeddrukmeter. Maar digitale zijn handiger en gebruiksvriendelijker, waardoor ze thuis kunnen worden gebruikt.
