Gezonde nieren zijn de filter van bloed. Het volledige volume passeert meer dan 1000 keer per dag het nierfilter. 1 liter bloed wordt in 1 minuut geklaard. In korte tijd nemen de nieren, onze natuurlijke filter, moleculen op van stoffen die giftig zijn voor het lichaam en overtollig water uit het bloed die de urinewegen binnenkomen en het lichaam verlaten. Nuttige stoffen die in het bloed circuleerden, worden teruggevoerd naar de bloedbaan.
Helaas kunnen de nieren om verschillende redenen worden beschadigd en hun functies verliezen, wat leidt tot het vasthouden van giftige stoffen in het lichaam. Als je het bloed niet van gifstoffen reinigt, sterft een persoon door zelfvergiftiging. Ongeveer 50 jaar geleden stierven mensen met nierfalen op jonge leeftijd. Hoe lang mensen momenteel leven van hemodialyse hangt af van de beschikbaarheid van de juiste apparatuur, de professionaliteit van het medisch personeel, bijkomende ziekten, maar in grotere mate van de persoon zelf, zijn levensstijl en een adequate houding ten opzichte van zijn gezondheid.
Kunstnierfilter
In het midden van de 18e eeuw ontwikkelde een wetenschapper uit Schotland, met toepassing van de wetten van de fysica, een bloedzuiveringssysteem. Hij bestudeerde het bij honden zonder nieren. Het toestel voldeed niet aan de verwachtingen door de ontwikkeling van veel complicaties.
De eerste menselijke dialyseprocedure werd begin 19e eeuw uitgevoerd door een Duitse arts. Er werden 15 procedures uitgevoerd bij verschillende mensen, die niet lang daarna leefden. Dit komt door de ontwikkeling van trombo-embolie. Ze gebruikten bloedzuiger hirudine, een bloedverdunnend eiwit, dat snel werd geneutraliseerd door het immuunsysteem van patiënten en het bloed verdikt met de vorming van bloedstolsels. In 1927 werd een positief resultaat bereikt met een heparineprocedure, maar de patiënt stierf toch.
In de herfst van 1945 verbeterde een Nederlandse arts het destijds gebruikte apparaat en bracht de patiënt met succes uit de uremische toestand, waarmee hij eindelijk de effectiviteit van hemodialyse aantoonde. In 1946 publiceerde de arts een handleiding over de behandeling van uremiepatiënten met hemodialyse.
Magisch filtermechanisme
Hemodialyse is een bloedzuiveringssysteem zonder de nieren erbij te betrekken. De procedure vereist toegang tot een ader en slagader. Systemen worden in deze vaten geïntroduceerd en vormen shunts, die aan de hemodialysator worden bevestigd. Vanuit de arteriële shunt komt bloed het apparaat binnen, waar zich haarvaten bevinden met semipermeabele membranen. Het capillair is omgeven door een holte met dialysevloeistof, waar volgens de wet van osmose schadelijke moleculen het bloed verlaten. Stoffen die nodig zijn voor het leven komen van het dialysaat in het capillairen komen in de bloedbaan van de patiënt. Om trombose te voorkomen, wordt een anticoagulans in het systeem gebracht. Het bewerkte dialysaat wordt verwijderd en het gezuiverde bloed wordt teruggegeven aan de patiënt. In termen van tijd duurt de procedure 4 tot 12 uur en wordt 3 keer per week herhaald, en in sommige gevallen elke dag.
Hoevelen leven van hemodialyse? Statistieken laten zien - gemiddeld 15 jaar, maar er zijn aanwijzingen in de geschiedenis dat er patiënten waren die 40 jaar leefden. Het Russische archief beschrijft een vrouw die 30 jaar aan dialyse heeft besteed.
De methode van extracorporele bloedzuivering brengt veel kosten met zich mee. Per jaar wordt er meer dan een miljoen roebel per persoon uitgegeven. Momenteel is er een staatsprogramma, waardoor de kosten door de staat worden betaald. Wetenschappers proberen de apparaten zelf te verbeteren, zodat deze procedure in de nabije toekomst beschikbaar wordt voor iedereen met nierfalen. Overweeg welke soorten hemodialysemachines er zijn.
Op functionaliteit
- Classic - apparaat met een klein membraanoppervlak. Alleen kleine moleculen passeren het filter. Bloedstroomsnelheid tot 300 ml/min. De procedure duurt 4 uur.
- Zeer efficiënt. Het oppervlak van het semi-permeabele membraan is 1,5 - 2,2 m². Versnelt de bloedstroom tot 500 ml / min., waardoor de duur van de procedure wordt verkort tot 3 uur. Dialysaat beweegt in de tegenovergestelde richting van bloed, snelheid tot 800 ml/min.
- Hoge stroom. Hiermee kunt u het bloed van alles reinigen, zelfs overslaangrote moleculen.
Op type dialysator
- Capillair. Het dichtst bij de fysiologie van een gezonde nier.
- Schijf (lamellair).
Draagbare apparaten
Er zijn draagbare bloedzuiveraars. Ze komen veel voor in westerse landen. Meer dan de helft van de CKD-patiënten gebruikt deze apparaten. De apparatuur is duur, geschat op $ 20.000. Draagbare apparaten hebben hun voordelen:
- geen wachtrij;
- sluit de mogelijkheid uit om bloedcontactinfecties op te lopen (hepatitis, hiv);
- je kunt vrij met ze bewegen tijdens de procedure.
Het nadeel van dergelijke apparaten is dat er een onvoorspelbare reactie kan optreden en noodhulp nodig is.
Peritoneale dialyse
Vloeistof (dialysaat) wordt via een punctie in de voorste buikwand in de buikholte geïnjecteerd. De inhoud is ongeveer 2 liter. Het ene uiteinde van de buis bevindt zich in de buik en het andere is gesloten. Een dialysator is niet nodig. Het membraan is in dit geval het buikvlies, waardoor giftige stoffen in de dialysaatoplossing terechtkomen. De blootstelling van de vloeistof is 4-5 uur, waarna de vloeistof door de katheter wordt verwijderd en de zuivere oplossing opnieuw in hetzelfde volume wordt gegoten. Er bestaat een risico op ontsteking van het buikvlies, wat kan leiden tot aanvullende behandelingsmethoden, tot aan een spoedoperatie. Bij het uitvoeren van elk type hemodialyse is het noodzakelijk:neem de regels van steriliteit in acht. Deze procedure is gecontra-indiceerd bij mensen met overgewicht (abdominaal type obesitas) en mensen met een adhesieve aandoening.
Wat zijn de redenen voor dialyse
Deze procedure is de enige redding geworden voor duizenden patiënten van wie de nieren hun functies niet meer kunnen uitoefenen.
Hemodialyse wordt voorgeschreven aan mensen met de volgende gezondheidsproblemen:
1. Acuut en chronisch nierfalen (ARF en CRF). Het wordt gekenmerkt door een kleine dagelijkse urineproductie, een laboratoriumbevestigde afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (SLE). Hoe lang ze leven van nierhemodialyse hangt af van de verdraagbaarheid van de procedure en de naleving van de aanbevelingen van de arts door de patiënt. Dialyse wordt uitgevoerd om de volledig verloren nierfunctie te vervangen en stikstofhoudende afvalstoffen te verwijderen bij chronisch nierfalen. Bij acuut nierfalen wordt hemodialyse uitgevoerd om giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen die acuut nierfalen hebben veroorzaakt en om overtollig vocht vrij te maken.
2. diabetische nefropathie. Het is een late vasculaire complicatie van diabetes mellitus. De haarvaten van de nierfilters worden scleroserend door aanhoudend verhoogde glucosespiegels. De nierdrempel voor bloedglucose is 10 mmol/l. Wanneer het suikerniveau boven deze indicator ligt, begint glucose in de urine te worden gefilterd. De moleculen zijn groot en beschadigen de tere wanden van de haarvaten. Hoe lang u kunt leven van hemodialyse met diabetes mellitus hangt af van de mate van compensatie voor de pathologie, het niveau van geglyceerd hemoglobine en de aanwezigheid van andere ernstige complicaties. Voor diabetici ouder dan 70 jaar is hemodialyse gecontra-indiceerd.
3. Alcoholvergiftiging (methyl of ethyl). Metabolieten van sommige alcoholen veroorzaken de vorming van kristallen die het nierweefsel beschadigen en acuut nierfalen veroorzaken. Hoe lang ze leven van hemodialyse na vergiftiging hangt af van de mate van schade aan het nierweefsel. De kans bestaat dat de nierfunctie wordt hersteld en hemodialyse niet meer nodig is.
4. Giftige effecten van drugs en vergiftiging met vergiften. Er is een direct schadelijk effect op de nieren. Hemodialyse wordt uitgevoerd om-g.webp
5. Een toestand van overhydratatie, wanneer het lichaam een grote hoeveelheid water bevat ("watervergiftiging") en er een risico bestaat op het ontwikkelen van hersen- en longoedeem. Het doel van de procedure is om overtollig water te verwijderen, de bloeddruk te verlagen en zwelling te verminderen.
6. Schending van de verhouding van elektrolyten in het lichaam. Treedt op met vochtverlies met frequent braken, diarree, darmobstructie, langdurige koorts. Gebruik speciale dialysaten met de nodige elektrolyten om ze te vervangen of te verwijderen. Uitvoeren totdat de elektrolytenbalans is hersteld.
7. Niertransplantatie. Totdat de getransplanteerde nier begint, wordt deze ondersteund. Hoe lang leven ze na nierafstoting bij hemodialyse?Zoveel als ze zouden leven zonder een transplantatie. Ongeveer 20 jaar oud.
Indicaties voor de procedure
Bepaalde indicatoren waarvoor een "kunstnier" wordt aangegeven:
- Dagelijkse urineproductie minder dan 500 ml. Normaal - 1,5-2,0 l.
- Verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid onder 15 ml/min. De normale waarde is 80-120 ml/min.
- De waarde van creatinine is hoger dan 1 mmol/l.
- Ureumgeh alte - 35 mmol/l.
- Kalium boven 6 mmol/l.
- Bicarbonaat onder 20 mmol/l - metabole acidose.
- Toenemende zwelling van de hersenen, longen, hart, resistent tegen standaardtherapie.
Contra-indicaties voor hemodialyse
- Infectieus proces. Micro-organismen circuleren in de bloedbaan. De hemodialyseprocedure verbetert de bloedstroom door het lichaam en er is een enorm risico dat pathogene flora het hart binnendringt, wat ontstekingen kan veroorzaken. Gevaarlijke ontwikkeling van sepsis.
- Acuut cerebrovasculair accident. De procedure kan de bloeddruk verhogen en de situatie verergeren.
- Psychische stoornissen en epilepsie. Hemodialyse is belastend voor het lichaam. Een kleine verandering in bloeddruk kan hoofdpijn en een aanval van geestesziekte of toevallen veroorzaken. Voor hoogwaardige therapie is het noodzakelijk om de patiënt te kalmeren en tijdens de procedure te voldoen aan de medische vereisten van het werkende personeel van het dialysecentrum.
- Tuberculose-uitbraken inlichaam. Dit type patiënt is een bron van infectie en kan geen hemodialysecentra bezoeken. Zelfs als u een gespecialiseerde dialyse-eenheid opricht, bestaat er een risico op besmetting van het lichaam met Mycobacterium tuberculosis.
- Maligne tumoren. Gevaarlijke verspreiding van uitzaaiingen.
- Chronisch hartfalen, acuut myocardinfarct en de eerste dag erna. Hemodialyse beïnvloedt de elektrolytenverhouding en elke verandering daarin kan leiden tot hartritmestoornissen, tot hartstilstand. Bij chronische hartaandoeningen stroomt het bloed langzamer door het vaatbed en zijn er verdikkingsgebieden, en de dialyseprocedure kan de beweging van een bloedstolsel en verstopping van een slagader veroorzaken.
- Ernstige arteriële hypertensie. Er is een risico op een hypertensieve crisis.
- Leeftijd ouder dan 80 jaar. De reden is dat het cardiovasculaire systeem van ouder wordende patiënten involutie ondergaat. Aders en slagaders worden broos, waardoor hemodialysaat moeilijk toegankelijk is. Opgemerkt wordt dat mensen na de leeftijd van 60 jaar hemodialyse ondergaan, zolang de mogelijkheden van hun cardiovasculaire systeem dit toelaten.
- Bloedziekten. De introductie van heparine kan bloedingsstoornissen verergeren en de hemodialyseprocedure kan sommige rode bloedcellen vernietigen, wat het verloop van bloedarmoede verergert.
Hemodialysecomplicaties
Lokaal:
- Ontsteking en etterende complicaties op de plaats van toegang tot de bloedvaten.
- Pijn en spierongemak.
- Contactdermatitis.
Systeem:
- Overtreding van de algemene toestand in de vorm van zwakte, hoofdpijn, malaise, misselijkheid, spierpijn.
- Algemene allergische reactie op membraancomponenten.
- Verlaagde bloeddruk (verlagen of verhogen).
- Luchtembolie.
- Sepsis. In geval van niet-naleving van de asepsisregels tegen de achtergrond van verzwakte immuniteit bij deze categorie patiënten.
- Iatrogenie - infectie met virale hepatitis en HIV. Een hoge mate van sterilisatie is vereist. Bij een grote patiëntenstroom en een kleine hoeveelheid apparatuur is een onvoldoende niveau van systeemverwerking mogelijk. Het hangt allemaal af van het werk van de medische staf.
Wie doet het
De hemodialyseprocedure in het ziekenhuis mag alleen worden uitgevoerd door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. In de afgelopen jaren heeft de praktijk van het uitvoeren van hemodialyse thuis zich verspreid. Het is veel handiger voor de patiënt, omdat hij in de kring van zijn familieleden blijft. Thuis kan de procedure worden uitgevoerd door elke persoon (geen gezondheidswerker) die is opgeleid. Hoeveel mensen gemiddeld leven van hemodialyse, hangt in dit geval af van hoe steriel de persoon is die de procedure uitvoert. Als hij zijn handen niet grondig genoeg wast (dit moet eerst met zeep worden gedaan, daarna met een desinfecterende oplossing, bijvoorbeeld Betadine), neemt hij geen steriliteit waar bij het aanbrengen van een verband op de plaats van injectie van een fistel in het lichaam van de patiënt, kan een infectie die het lichaam van de patiënt binnendringt, hem binnen enkele maanden doden. Als alles correct wordt gedaan, zal de patiënt net zo lang leven als iemand die geen nierproblemen heeft.
Dieetvoor hemodialyse
Hoe lang je van hemodialyse kunt leven, hangt in grote mate af van hoe de patiënt voor zijn gezondheid zorgt. Hij mag niet drinken, roken, eten van gerookt vlees, augurken, marinades, bloemige snoepjes, gefrituurd voedsel. Het menu van zo'n persoon moet bestaan uit verse hoogwaardige producten die vitamines en eiwitten bevatten (kip, konijn, mager rundvlees, gekookte eieren). Beperk jezelf in voedingsmiddelen zoals melk, bonen, noten, kaas.
