De procedure van bloedtransfusie (transfusie van bloed, plasma) kan niet lichtvaardig worden opgevat. Om ervoor te zorgen dat de manipulatie het verwachte therapeutische voordeel oplevert, is het belangrijk om het juiste donormateriaal te kiezen en de ontvanger voor te bereiden.
Het succes van deze manipulatie hangt af van een aantal onvervangbare factoren. Een belangrijke rol spelen de grondigheid van de voorlopige beoordeling van indicaties voor hemotransfusie, de juiste fasering van de operatie. Ondanks de ontwikkeling van de moderne transfusiologie is het onmogelijk om het risico van een dergelijk gevolg van bloedplasmatransfusie als fatale afloop met absolute zekerheid uit te sluiten.
Een korte geschiedenis van manipulatie
In Moskou is sinds 1926 het National Research Centre for Hematology, het leidende wetenschappelijke centrum van Rusland, actief. Het blijkt dat de eerste pogingen tot bloedtransfusie in de Middeleeuwen werden opgetekend. De meeste waren niet succesvol. De reden hiervoor is het bijna volledige gebrek aan wetenschappelijke kennis op het gebied van transfusiologie en de onmogelijkheid om groeps- en Rh-affiliatie vast te stellen.
De transfusie van bloedplasma in geval van onverenigbaarheid van antigenen is gedoemd tot de dood van de ontvanger, daarom hebben artsen vandaag de praktijk van het introduceren van volbloed opgegeven ten gunste van de implantatie van de afzonderlijke componenten ervan. Deze methode wordt als veiliger en efficiënter beschouwd.
Risico's voor de ontvanger
Zelfs als een bloedtransfusie enigszins lijkt op het inbrengen van zoutoplossing of medicijnen via een infuus, is deze procedure ingewikkelder. Hemotransfusie is een manipulatie die gelijkwaardig is aan de transplantatie van biologisch levend weefsel. Implanteerbare materialen, waaronder bloed, bevatten veel heterogene cellulaire componenten die vreemde antigenen, eiwitten en moleculen dragen. Een perfect op elkaar afgestemd weefsel zal in geen geval identiek zijn aan het weefsel van de patiënt, dus het risico op afstoting is altijd aanwezig. En in die zin ligt de verantwoordelijkheid voor de gevolgen van bloedplasmatransfusie uitsluitend op de schouders van een specialist.
Elke interventie brengt risico's met zich mee die niet afhankelijk zijn van de kwalificaties van de arts of van de voorbereidende voorbereiding op de procedure. Tegelijkertijd is in elk stadium van plasmatransfusie (monstername of directe infusie) de oppervlakkige houding van het medisch personeel ten aanzien van werk, haast of het ontbreken van een voldoende kwalificatieniveau onaanvaardbaar. Allereerst moet de arts ervoor zorgen dat deze manipulatie onmisbaar is. Als er een indicatie is voor plasmatransfusie, moet de arts er zeker van zijn dat alle alternatieve therapieën zijn uitgeput.
Wie heeft bloedtransfusie nodig
Deze manipulatie heeft duidelijke doelen. In de meeste gevallende infusie van donormateriaal is te wijten aan de noodzaak om het verloren bloed aan te vullen in geval van uitgebreide bloedingen. Ook kan bloedtransfusie de enige manier zijn om het aantal bloedplaatjes te verhogen om de stollingsparameters te verbeteren. Op basis hiervan zijn de indicaties voor bloedplasmatransfusie:
- dodelijk bloedverlies;
- schokconditie;
- ernstige bloedarmoede;
- voorbereiding van een geplande chirurgische ingreep, naar verluidt vergezeld van indrukwekkend bloedverlies en uitgevoerd met behulp van kunstmatige circulatie-apparaten (hart-, vaatchirurgie).
Deze metingen zijn absoluut. Daarnaast kunnen sepsis, bloedziekten, chemische vergiftiging van het lichaam als reden voor bloedtransfusie dienen.
Transfusie voor kinderen
Er zijn geen leeftijdsbeperkingen voor bloedtransfusie. Als het objectief noodzakelijk is, kan manipulatie ook worden voorgeschreven aan een pasgeborene. Plasmatransfusie op jonge leeftijd heeft vergelijkbare indicaties. Daarnaast wordt bij de keuze voor een behandelmethode gekozen voor bloedtransfusie bij snelle progressie van de ziekte. Bij zuigelingen kunnen bloedtransfusies worden veroorzaakt door geelzucht, een vergrote lever of milt, of een toename van het aantal rode bloedcellen.
Het belangrijkste argument voor deze manipulatie is de bilirubine-index. Als het bijvoorbeeld bij een pasgeborene hoger is dan 50 µmol / l (materiaal voor onderzoek wordt genomen)uit navelstrengbloed), beginnen ze de toestand van de baby nauwlettend te volgen, omdat deze overtreding aangeeft dat in de nabije toekomst donorbloed moet worden geïntroduceerd. Artsen volgen niet alleen de indicatoren van bilirubine, maar ook de snelheid van accumulatie. Als het de norm aanzienlijk overschrijdt, krijgt het kind een bloedtransfusie voorgeschreven.
Contra-indicaties
Identificatie van contra-indicaties is een even belangrijke stap in het proces van voorbereiding op de procedure. Volgens de regels van bloedplasmatransfusie zijn de belangrijkste obstakels voor deze manipulatie:
- hartfalen;
- recent hartinfarct;
- ischemische hartziekte;
- aangeboren hartafwijkingen;
- bacteriële endocarditis;
- hypertensieve crisis;
- acuut cerebrovasculair accident;
- trombo-embolisch syndroom;
- longoedeem;
- glomerulonefritis in het stadium van exacerbatie;
- lever- en nierfalen;
- Neiging om allergisch te zijn voor veel irriterende stoffen;
- bronchiale astma.
In sommige gevallen, wanneer transfusie de enige manier is om het leven van de patiënt te redden, kunnen individuele contra-indicaties worden genegeerd. Tegelijkertijd moeten de weefsels van de ontvanger en de donor vele tests ondergaan om de compatibiliteit te bevestigen. Plasmatransfusie moet ook worden voorafgegaan door een uitgebreide diagnose.
Donorbloed voor mensen met allergieën
Voor een persoon met allergische reacties gelden andere regels voor plasmatransfusie. Onmiddellijk ervoormanipulatie, moet de patiënt een kuur met desensibiliserende therapie ondergaan. Hiervoor wordt calciumchloride intraveneus toegediend, evenals antihistaminica Suprastin, Pipolfen en hormonale preparaten. Om het risico op een allergische reactie op een vreemd biomateriaal te verminderen, wordt de ontvanger geïnjecteerd met de minimaal vereiste hoeveelheid bloed. Hierbij ligt de nadruk niet op kwantitatieve, maar op kwalitatieve indicatoren. Alleen die componenten die de patiënt mist, blijven in het plasma voor transfusie. Tegelijkertijd wordt het vochtvolume aangevuld met bloedvervangers.
Biomateriaal voor transfusie
Als transfusievloeistof kan worden gebruikt:
- donatie van volbloed, wat uiterst zeldzaam is;
- erytrocytenmassa met een magere hoeveelheid leukocyten en bloedplaatjes;
- bloedplaatjesmassa, die niet langer dan drie dagen kan worden bewaard;
- vers bevroren plasma (transfusie wordt gebruikt bij gecompliceerde stafylokokken, tetanusinfectie, brandwonden);
- componenten om de stollingsprestaties te verbeteren.
Introductie van volbloed is vaak onpraktisch vanwege de hoge consumptie van biomateriaal en het hoogste risico op afstoting. Bovendien heeft de patiënt in de regel specifiek ontbrekende componenten nodig, het heeft geen zin om hem te "laden" met extra vreemde cellen. Volbloed wordt voornamelijk getransfundeerd tijdens openhartoperaties, maar ook in noodgevallen met levensbedreigend bloedverlies. Het inbrengen van het transfusiemedium kan op verschillende manieren plaatsvinden:
- Intraveneuze aanvulling van ontbrekende bloedbestanddelen.
- Exchange transfusie - een deel van het bloed van de ontvanger wordt vervangen door vloeibaar donorweefsel. Deze methode is relevant voor intoxicatie, ziekten die gepaard gaan met hemolyse, acuut nierfalen. De meest voorkomende transfusie is vers ingevroren plasma.
- Autohemotransfusie. Het omvat de infusie van het eigen bloed van de patiënt. Een dergelijke vloeistof wordt tijdens het ontluchten opgevangen, waarna het materiaal wordt gereinigd en geconserveerd. Dit type bloedtransfusie is relevant voor patiënten met een zeldzame groep waarin het moeilijk is om een donor te vinden.
Over compatibiliteit
Transfusie van plasma of volbloed omvat het gebruik van materialen van dezelfde groep, passend bij de Rh-affiliatie. Maar zoals u weet, heeft elke regel een uitzondering. Als er geen geschikt donorweefsel is, mogen patiënten met groep IV in noodgevallen bloed (plasma) van elke groep injecteren. In dit geval is het belangrijk om alleen de compatibiliteit van Rh-factoren te observeren. Een ander interessant kenmerk betreft het bloed van groep I: voor patiënten die het volume erytrocyten moeten aanvullen, kan 0,5 l van dit vloeibare weefsel 1 liter gewassen erytrocyten vervangen.
Voor aanvang van de procedure moet het personeel de geschiktheid van het transfusiemedium controleren, de houdbaarheidsdatum van het materiaal, de bewaarcondities en de dichtheid van de container controleren. Het is ook belangrijk om het uiterlijk van bloed (plasma) te evalueren. Als er vlokken in de vloeistof aanwezig zijn,vreemde onzuiverheden, windingen, een film op het oppervlak, het is onmogelijk om het in de ontvanger te injecteren. Vóór de directe manipulatie moet de specialist opnieuw de groep en de Rh-factor van het bloed van de donor en de patiënt ophelderen.
Transfusie voorbereiden
De procedure begint met formaliteiten. Allereerst moet de patiënt zich vertrouwd maken met de waarschijnlijke risico's van deze manipulatie en alle benodigde documenten ondertekenen.
De volgende stap is het uitvoeren van een eerste studie van bloedgroep en Rh-factor volgens het ABO-systeem met behulp van coliclonen. De ontvangen informatie wordt vastgelegd in een speciaal registratiedagboek van de medische instelling. Vervolgens wordt het verwijderde weefselmonster naar het laboratorium gestuurd voor opheldering van bloedfenotypes door antigenen. De resultaten van het onderzoek staan vermeld op de titelpagina van de medische geschiedenis. Voor patiënten met een voorgeschiedenis van complicaties van transfusie van plasma of andere bloedbestanddelen, evenals voor zwangere vrouwen en pasgeborenen, wordt het transfusiemedium individueel geselecteerd in het laboratorium.
Op de dag van de manipulatie wordt bloed afgenomen van de ontvanger uit een ader (10 ml). De helft wordt in een buisje met een anticoagulans geplaatst en de rest wordt naar een container gestuurd voor een reeks tests en biologische monsters. Bij transfusie van plasma of andere bloedbestanddelen wordt het materiaal, naast controle volgens het ABO-systeem, getest op individuele compatibiliteit met behulp van een van de volgende methoden:
- conglutinatie met polyglucine;
- conglutinatie met gelatine;
- indirecte Coombs-reactie;
- reacties in het vliegtuig bij kamertemperatuur.
Dit zijn de belangrijkstesoorten monsters die worden uitgevoerd tijdens de transfusie van plasma, volbloed of de afzonderlijke componenten ervan. Andere tests worden naar goeddunken van de arts aan de patiënt toegewezen.
In de ochtend mag je voor beide deelnemers aan de procedure niets eten. Bloedtransfusie, plasma wordt uitgevoerd in de eerste helft van de dag. De ontvanger wordt geadviseerd de blaas en darmen te reinigen.
Hoe de procedure werkt
De operatie zelf is geen complexe ingreep die serieuze technische uitrusting vereist. Voor wisseltransfusie worden onderhuidse vaten op de handen doorgeprikt. Als er een lange transfusie is, worden grote slagaders gebruikt - de halsslagader of subclavia.
Alvorens over te gaan tot de directe infusie van bloed, mag de arts niet de minste twijfel hebben over de kwaliteit en geschiktheid van de geïmplanteerde componenten. Zorg ervoor dat u een gedetailleerde inspectie uitvoert van de container en de dichtheid ervan, de juistheid van de begeleidende documenten.
De eerste stap bij transfusie van bloedplasma is een enkele injectie van 10 ml transfusiemedium. De vloeistof wordt langzaam in de bloedbaan van de ontvanger geïnjecteerd, met een optimale snelheid van 40-60 druppels per minuut. Na infusie van test 10 ml donorbloed wordt de toestand van de patiënt gedurende 5-10 minuten gevolgd. Het biologische monster wordt twee keer herhaald.
Gevaarlijke tekenen die wijzen op de onverenigbaarheid van de biomaterialen van de donor en de ontvanger zijn plotselinge kortademigheid, verhoogde hartslag, ernstige roodheid van de huid van het gezicht, verlaging van de bloeddruk, verstikking. In het geval dat dergelijkesymptomen stoppen de manipulatie en bieden de patiënt onmiddellijk de nodige medische hulp.
Als er geen negatieve veranderingen zijn opgetreden, ga dan verder met het hoofdgedeelte van de bloedtransfusie. Gelijktijdig met de inname van bloedbestanddelen in het menselijk lichaam, is het noodzakelijk om de temperatuur van zijn lichaam te controleren, dynamische cardiorespiratoire monitoring uit te voeren en diurese te beheersen. De toedieningssnelheid van bloed of de afzonderlijke componenten ervan is afhankelijk van de indicaties. In principe is jet- en driptoediening toegestaan met een snelheid van ongeveer 60 druppels per minuut.
Tijdens een bloedtransfusie kan een bloedstolsel de naald stoppen. In dit geval kunt u het stolsel niet in de ader duwen. De procedure wordt onderbroken, de trombose-naald wordt uit het bloedvat verwijderd en vervangen door een nieuwe, die al in een andere ader is ingebracht en de stroom van vloeibaar weefsel wordt hersteld.
Na transfusie
Wanneer alle benodigde hoeveelheid gedoneerd bloed het lichaam van de patiënt binnenkomt, blijft er wat bloed (plasma) in de container en wordt het twee tot drie dagen in de koelkast bewaard. Dit is nodig als de patiënt plotseling posttransfusiecomplicaties krijgt. Het medicijn zal hun oorzaak onthullen.
Basisinformatie over de manipulatie wordt vastgelegd in de medische geschiedenis. De documenten geven het volume van het geïnjecteerde bloed (de componenten ervan), de samenstelling, het resultaat van voorlopige tests, het exacte tijdstip van manipulatie, een beschrijving van het welzijn van de patiënt aan.
Na de procedure mag de patiënt niet meteen opstaan. De komende uren zullen liggend moeten worden doorgebracht. Pergedurende deze tijd moet het medisch personeel de hartslag en temperatuurindicatoren nauwlettend volgen. Een dag na de infusie doet de ontvanger urine- en bloedonderzoek.
De kleinste afwijking in het welzijn kan wijzen op onvoorziene negatieve reacties van het lichaam, afstoting van donorweefsel. Met een toename van de hartslag, een sterke afname van de druk en pijn op de borst, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care of intensive care. Als binnen de volgende vier uur na transfusie van plasma of andere bloedbestanddelen de lichaamstemperatuur van de ontvanger niet stijgt en de druk- en polsslagindicatoren binnen de normale limieten zijn, kunnen we spreken van succesvolle manipulatie.
Wat kunnen de complicaties zijn
Afhankelijk van het juiste algoritme en de regels voor bloedtransfusie, is de procedure absoluut veilig voor mensen. De kleinste fout kan een mensenleven kosten. Dus wanneer lucht bijvoorbeeld door het lumen van bloedvaten komt, kan zich embolie of trombose ontwikkelen, die zich manifesteert door ademhalingsstoornissen, cyanose van de huid en een scherpe daling van de bloeddruk. Dergelijke aandoeningen vereisen een noodreanimatie, omdat ze dodelijk zijn voor de patiënt.
De hierboven genoemde post-transfusiecomplicaties zijn uiterst zelden levensbedreigend en vertegenwoordigen vaak een allergische reactie op donorweefselcomponenten. Antihistaminica helpen hiermee om te gaan.
Een gevaarlijkere complicatie met fatale gevolgen,is de onverenigbaarheid van bloed per groep en Rh, waardoor de vernietiging van rode bloedcellen optreedt, meervoudig orgaanfalen optreedt en de dood van de patiënt.
Bacteriële of virale infectie tijdens de procedure is een relatief zeldzame complicatie, maar toch kan de mogelijkheid niet volledig worden uitgesloten. Als het transfusiemedium niet onder quarantaineomstandigheden is bewaard en alle steriliteitsregels tijdens de bereiding niet in acht zijn genomen, is er nog steeds een minimaal risico op infectie met hepatitis of HIV.
