De nieren zijn een uiterst belangrijk orgaan voor het menselijk lichaam. Om hun conditie en prestaties te beoordelen, zijn er veel methoden en tests. Een dergelijke indicator is de glomerulaire filtratiesnelheid.
Wat is dit
Deze indicator is het belangrijkste kwantitatieve kenmerk van de functie van de nieren. Het geeft weer hoeveel primaire urine in een bepaalde periode in de nieren wordt gevormd.
De glomerulaire filtratiesnelheid kan veranderen onder invloed van verschillende factoren die het lichaam beïnvloeden.
Deze indicator speelt een belangrijke rol bij de diagnose van nierfalen en sommige andere ziekten. Om het te bepalen, moet u enkele constanten kennen die worden weerspiegeld in de berekeningsformules, waarvan er verschillende variaties en variëteiten zijn.
Normaal gesproken wordt de glomerulaire filtratiesnelheid gereguleerd door verschillende lichaamssystemen (zoals kallikreïne-kinine, renine-angiotensine-aldosteron, endocriene, enz.). Bijpathologie, meestal wordt een laesie van de nier zelf of een storing van een van deze systemen gedetecteerd.
Waar hangt deze indicator van af en hoe kan deze worden bepaald?
Factoren die GFR-veranderingen beïnvloeden
Zoals hierboven vermeld, hangt de glomerulaire filtratiesnelheid af van verschillende indicatoren of omstandigheden.
Deze omvatten:
- Snelheid van de nierplasmastroom. Het is te wijten aan de hoeveelheid bloed die door de afferente arteriole naar de nierglomeruli stroomt. Normaal gesproken is deze indicator bij een gezond persoon ongeveer 600 ml per minuut (de berekening is uitgevoerd voor een gemiddeld persoon met een gewicht van ongeveer 70 kg).
- Druk in vaten. Normaal gesproken zou de druk in het afferente vat veel groter moeten zijn dan in het efferente vat. Alleen dan kan het proces dat ten grondslag ligt aan het werk van de nieren, filtratie, worden uitgevoerd.
- Aantal functionerende nefronen. Als gevolg van sommige ziekten is een afname van het aantal werkende niercellen mogelijk, wat zal leiden tot een afname van het zogenaamde filtratieoppervlak, en dienovereenkomstig zal een lage glomerulaire filtratiesnelheid worden gedetecteerd.
Indicaties voor het bepalen van GFR
In welke gevallen is het nodig om deze indicator te bepalen?
Meestal wordt de glomerulaire filtratiesnelheid (de norm van deze indicator is 100-120 ml per minuut) bepaald bij verschillende nierziekten. De belangrijkste pathologieën waarin het nodig is om het te bepalen zijn:
Glomerulonefritis. Leidt tot een afname van het aantal functionerende nefronen
- Amyloïdose. Door de vorming van een onoplosbare eiwitverbinding - amyloïde - neemt de filtratiecapaciteit van de nier af, wat leidt tot de ophoping van endogene toxines en vergiftiging van het lichaam.
- Nefrotoxische vergiften en verbindingen. Tegen de achtergrond van hun inname is het mogelijk om het nierparenchym te beschadigen met een afname van al zijn functies. Sublimate, sommige antibiotica kunnen als dergelijke verbindingen werken.
- Nierfalen als complicatie van veel ziekten.
Deze omstandigheden zijn de belangrijkste omstandigheden waarin een onder-normale glomerulaire filtratiesnelheid kan worden waargenomen.
Methoden voor het bepalen van de glomerulaire filtratiesnelheid
Momenteel zijn er nogal wat methoden en tests ontwikkeld om het niveau van glomerulaire filtratie te bepalen. Ze hebben allemaal een nominale naam (ter ere van de wetenschapper die dit of dat monster heeft ontdekt).
De belangrijkste manieren om de functie van de glomeruli te bestuderen zijn de Reberg-Tareev-test, de bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid met behulp van de Cockcroft-Gold-formule. Deze methoden zijn gebaseerd op het veranderen van het niveau van endogeen creatinine en het berekenen van de klaring ervan. Op basis van de veranderingen in bloedplasma en urine wordt een bepaalde conclusie getrokken met betrekking tot de nierfunctie.
Alle mensen kunnen deze tests uitvoeren, aangezien deze onderzoeken geen contra-indicaties hebben.
De bovenstaande twee voorbeelden zijn de referentie in de studienier filtratie. Andere methoden worden minder vaak gebruikt en worden voornamelijk voor specifieke indicaties uitgevoerd.
Hoe wordt het creatininegeh alte bepaald en wat zijn deze procedures?
Rehberg-Tareev-test
Iets vaker voor in de klinische praktijk dan de Cockcroft-Gold-test.
Voor onderzoek worden bloedserum en urine gebruikt. Houd rekening met het tijdstip waarop de analyses worden verzameld, aangezien de nauwkeurigheid van het onderzoek hiervan afhangt.
Er zijn verschillende varianten van dit voorbeeld. De meest gebruikelijke techniek is de volgende: urine wordt verzameld over meerdere uren (meestal porties van twee uur). In elk van hen wordt de creatinineklaring en de minuutdiurese (de hoeveelheid gevormde urine per minuut) bepaald. De berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid is gebaseerd op deze twee indicatoren.
Iets minder vaak wordt de bepaling van de creatinineklaring in een dagelijkse portie urine of de studie van twee monsters van 6 uur uitgevoerd.
Terwijl, ongeacht welke methode de test wordt uitgevoerd, wordt 's morgens op een lege maag bloed afgenomen uit een ader om de creatinineconcentratie te bepalen.
Cockcroft-Gold test
Deze techniek lijkt enigszins op de test van Tareev. 'S Morgens, op een lege maag, krijgt de patiënt een bepaalde hoeveelheid vloeistof te drinken (1,5-2 glazen vloeistof - thee of water) om de minuutdiurese te stimuleren. Na 15 minuten plast de patiënt in het toilet (om de urineresten die 's nachts uit de blaas zijn gevormd te verwijderen). dan de patiëntvrede wordt getoond.
Na een uur wordt de eerste portie urine verzameld en wordt het tijdstip van plassen nauwkeurig genoteerd. Tijdens het tweede uur wordt de tweede portie verzameld. Tussen het plassen wordt 6-8 ml bloed afgenomen uit de ader van de patiënt om het creatininegeh alte in het bloedserum te bepalen.
Nadat de minieme diurese en de creatinineconcentratie zijn bepaald, wordt de klaring ervan bepaald. Hoe de glomerulaire filtratiesnelheid bepalen?
De formule om het te berekenen is als volgt:
F=(u: p) ˑ v, waarbij
u de creatinineconcentratie in de urine is, p plasmacreatinine is, V de minuutdiurese is,F - klaring.
Op basis van de F-index wordt een conclusie getrokken over de filtratiecapaciteit van de nieren.
Bepaling van de filtratiesnelheid met behulp van de MDRD-formule
In tegenstelling tot de belangrijkste methoden om de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen, is de MDRD-formule in ons land iets minder gebruikelijk geworden. Het wordt veel gebruikt door nefrologen in de meeste Europese landen. Naar hun mening is de Reberg-Tareev-test weinig informatief.
De essentie van deze techniek is het bepalen van de GFR op basis van geslacht, leeftijd en serumcreatininegeh alte. Vaak gebruikt bij het bepalen van de nierfunctie bij zwangere vrouwen.
Het ziet er zo uit:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x leeftijd – 0,203 x K, waarbij
Crk bloedcreatinineconcentratie is (in mmol/l), K – geslachtscoëfficiënt (bijvoorbeeld voor vrouwen is dit 0,742).
Deze formule werkt goed voor lagere filtratiesnelheidsniveaus, maar het belangrijkste nadeel is onjuiste resultaten als de glomerulaire filtratiesnelheid toeneemt. De rekenformule (vanwege deze min) is gemoderniseerd en aangevuld (CKD-EPI).
Het voordeel van de formule is dat leeftijdsgebonden veranderingen in de nierfunctie kunnen worden bepaald en in de loop van de tijd kunnen worden gevolgd.
Weigeren
Na alle tests en onderzoeken worden de resultaten geïnterpreteerd.
Verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid wordt waargenomen in de volgende gevallen:
- Verlies van het glomerulaire apparaat van de nier. Een afname van de GFR is praktisch de belangrijkste indicator die de nederlaag van dit gebied aangeeft. Tegelijkertijd is het mogelijk dat bij een afname van de GFR een afname van het concentratievermogen van de nieren (in de vroege stadia) niet wordt waargenomen.
- Nierfalen. De belangrijkste reden voor de afname van GFR en de afname van de filtratiecapaciteit. In al zijn stadia is er een progressieve afname van de klaring van endogeen creatinine, een afname van de filtratiesnelheid tot kritieke aantallen en de ontwikkeling van acute intoxicatie van het lichaam met endogene metabolische producten.
- Verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid kan ook worden waargenomen bij het gebruik van sommige nefrotoxische antibiotica, wat leidt tot de ontwikkeling van acuut nierfalen. Deze omvatten enkele fluoroquinolonen en cefalosporines.
Stresstesten
Om de filtratiecapaciteit te bepalen, kunt u:gebruik de zogenaamde stresstests.
Gebruik voor het laden gewoonlijk eenmalig gebruik van dierlijke eiwitten of aminozuren (bij afwezigheid van contra-indicaties) of neem toevlucht tot intraveneuze toediening van dopamine.
Als er eiwitten in zitten, komt er ongeveer 100 gram eiwit in het lichaam van de patiënt (de hoeveelheid hangt af van het gewicht van de patiënt).
In het komende half uur ervaren gezonde mensen een toename van de GFR met 30-50%.
Dit fenomeen wordt de renale filtratiereserve of PFR (renale functionele reserve) genoemd.
Als er geen toename van GFR is, moet een schending van de permeabiliteit van het nierfilter of de ontwikkeling van bepaalde vasculaire pathologieën (zoals bijvoorbeeld bij diabetische nefropathie) en CRF worden vermoed.
De dopaminetest geeft vergelijkbare resultaten en wordt op dezelfde manier geïnterpreteerd als de eiwitbeladingstest.
Belang van het uitvoeren van deze onderzoeken
Waarom zijn er zoveel methoden ontwikkeld om de filtratiecapaciteit te beoordelen en waarom is het nodig om de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen?
De norm van deze indicator verandert, zoals u weet, onder verschillende omstandigheden. Dat is de reden waarom er momenteel veel methoden en onderzoeken worden ontwikkeld om de toestand van ons natuurlijke filter te beoordelen en de ontwikkeling van veel ziekten te voorkomen.
Bovendien veroorzaken deze ziekten de meeste niertransplantaties, wat een nogal moeizaam en complex proces is, wat vaak leidt tot de noodzaak van herhaalde interventies of ingewikkelderactiviteiten.
Daarom is de diagnose van de pathologie van dit orgaan zo belangrijk voor zowel patiënten als artsen. Een tijdig gedetecteerde ziekte is veel gemakkelijker te behandelen en te voorkomen dan de gevorderde vorm ervan.
