Als het gaat om hartaandoeningen, worden ze meestal geassocieerd met atherosclerose, cholesterol, stress en ouderdom. Maar er zijn andere soorten vergelijkbare pathologieën die meer kenmerkend zijn voor een jonge leeftijd en die geen verband houden met deze factoren. De ICD-10-code voor myocardiale cardiosclerose (PMC) is I20.0-I20.9. De ziekte wordt gekenmerkt door een ontsteking van de spierlaag van het hart, die zich om verschillende redenen kan ontwikkelen.
Cardiosclerose is een pathologische verandering in het myocardium wanneer de cellen (cardiomyocyten) worden vervangen door bindweefsel. Hierdoor ontstaan littekens. De combinatie van deze 2 pathologieën geeft de diagnose myocardiale sclerose. Een beknopter synoniem voor deze ziekte is myocardiosclerose.
Schepen hier worden niet aangetast, in tegenstelling tot atherosclerose. Volgens de ICD wordt myocardiale cardiosclerose niet geclassificeerd als atherosclerose, hoewel het insectie van coronaire hartziekte.
De muren van het hart en myocarditis
De wand van de hartspier bestaat uit 3 lagen: endocardium, myocardium en pericardium, of epicardium. Het myocard is geleidend, d.w.z. het weefsel is functioneel en kan elektrische impulsen geleiden, het is elastisch en kan samentrekken.
Myocarditis is een ontsteking die gepaard gaat met pathomorfologische veranderingen in de dikte van het myocard op moleculair niveau. Het kan besmettelijk, allergisch of reumatisch zijn. Het resultaat van elk van hen, met onjuiste behandeling of afwezigheid, is de vervanging van functionerende cellen door fibreus weefsel. Deze aandoening wordt myocardiale cardiosclerose genoemd en kan leiden tot een aantal complicaties: aritmieën, hartfalen, hartaneurysma's.
Opgemerkt moet worden dat deze diagnose niet helemaal correct is. Waarom? Celvervanging gaat naar fibreus weefsel, zolang er geen sclerotische veranderingen zijn. Het zou juister zijn om het proces myocardiale fibrose te noemen.
Bij sclerose worden veranderingen al in verband gebracht met de ontwikkeling van de bovengenoemde factoren. In medische bronnen wordt een meer volledige naam gebruikt - postmyocardiale cardiosclerose.
Myocardiale cardiosclerose kan zich volgens verschillende scenario's ontwikkelen. Het hangt af van het gebied van vervangen weefsel, d.w.z. fibrose. Tegenwoordig zijn de exacte redenen waarom sommige mensen pathologie ontwikkelen, terwijl anderen dat niet doen, niet vastgesteld.
Oorzaken van ziekteontwikkeling
Postmyocardiale cardiosclerose is altijd secundairziekte. Meestal wordt het een gevolg van myocarditis. De redenen zijn de volgende factoren:
- Infecties - Coxsackie A en B, griep, difterie, roodvonk, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bacteriële infecties, vooral beta-hemolytische streptokokken gr. A. Ze hebben een speciale affiniteit met de weefsels van het hart - ze leiden tot reuma.
- Allergieën.
- Giftige schade - misbruik van antidepressiva.
- Thyrotoxicose.
- Idiopathische myocarditis.
Mechanisme voor verandering
Het proces van het vervangen van cardiomycyten door fibreus weefsel is onomkeerbaar. Hiermee wordt de contractiliteit van het hart geleidelijk verstoord. Dit leidt ertoe dat de hartspier niet langer elastisch en veerkrachtig is - om de littekens te vervangen, beginnen de hartkamers geleidelijk uit te zetten. De belasting van het hart neemt toe, het moet met moeite bloed door de systemische circulatie pompen. Dit wordt alleen mogelijk door myocardiale hypertrofie.
In dit geval worden littekens vrij langzaam gevormd, omdat aanpassingsmechanismen worden geactiveerd om het hart te helpen de verhoogde belasting te weerstaan. Het bindweefsel kan niet samentrekken, en als er weinig hartspiercellen zijn, krijgen ze het zwaarst enbeginnen actief te hypertrofie. De linker hartkamer is vergroot. Deze fase wordt myocardiale cardiosclerose zonder hartfalen genoemd. De patiënt heeft op dit moment nog geen klachten.
Op een bepaald moment is deze reserve uitgeput en wordt de contractiliteit van het hart opnieuw bedreigd. Het resultaat is de ontwikkeling van hartfalen. Bovendien kunnen cicatriciale veranderingen de kleppen beïnvloeden, waar hun insufficiëntie of vernauwing van de kleppen zich ontwikkelt.
Hoe groter het getroffen gebied, hoe sneller hartfalen ontstaat. Als gevolg hiervan wordt het chronisch (CHF).
Soorten myocardiale sclerose
Afhankelijk van de omvang van de laesie, is sclerose focaal en diffuus. In het eerste geval worden zowel enkele als meerdere foci van fibrose in het myocardium opgemerkt, slechts enkele delen van de spier worden aangetast. De focale vorm komt vaker voor. Een enkele focus van myocardiale sclerose is het gunstigst in de prognose, maar alleen bij afwezigheid van hartritmestoornissen. De aritmieën zelf verslijten het hart en zorgen ervoor dat het fa alt.
Bij een diffuse laesie wordt een volledige vervanging van de spier door een litteken gevormd. Het focale type pathologie kan asymptomatisch zijn, maar alleen totdat de littekens op de geleidende secties of in de buurt van de sinusknoop zitten. In deze gevallen wordt aritmie onvermijdelijk - myocardiale cardiosclerose treedt op met ritmestoornissen.
Belangrijkste symptomen van cardiosclerose
Kleine littekens en matigingdiffuse laesies hebben geen symptomen. Vaker is dit typisch voor jonge mensen die voor het eerst een hartaandoening kregen.
Vermoeden van de ontwikkeling van myocardiosclerose kan optreden wanneer:
- constante stekende pijn op de borst;
- hoest echo in borst;
- aanvallen van tachycardie niet geassocieerd met emoties en stress;
- slaperigheid overdag, vermoeidheid, zwakte in de ochtend;
- dyspnoe;
- duizeligheid met donkere ogen.
Manifestaties en symptomen van myocardiale cardiosclerose kunnen in twee groepen worden verdeeld: hartfalen (meestal chronisch); ritme stoornissen. Aanhoudende aritmieën veroorzaken inefficiënte hartcontracties, die gepaard gaan met de volgende symptomen: pijnlijke hartpijn, onderbrekingen en aanvallen van hartkloppingen, flauwvallen met duizeligheid.
Hartfalen
Hoewel de expansie van het hart matig is, heeft de patiënt geen klachten. Met een uitgesproken verlies van myocardiale kracht treden symptomen van CHF op:
- Inspiratoire kortademigheid (moeite met inademen).
- In ernstige gevallen treedt orthopneu op - de patiënt wordt gedwongen te zitten, met zijn handen op het bed, om kortademigheid te verminderen.
- Zwakte en constante vermoeidheid, lethargie.
- Oedeem - ze beginnen bij de voeten en stijgen dan geleidelijk hoger. Altijd symmetrisch. Als ze het niveau van de riem bereiken, kunnen ze worden gecombineerd met ascites.
- Verhoging van de hartslag en afname van de druk - het hart kan het vereiste volume niet "pompen" en versnelt zijn werk.
Ritmestoringen
Myocardiale cardiosclerose met hartritmestoornissen kan, afhankelijk van het getroffen gebied, verschillende soorten aritmieën veroorzaken. Afhankelijk van het type bigeminia wordt bijvoorbeeld een pathologische impuls gevormd na elke normale slag (verhouding 1: 1). CHF zelf bij postmyocarditis cardiosclerose kan ook aritmie veroorzaken. De verwijde boezems beginnen chaotisch samen te trekken - te flikkeren. De druk is normaal of laag. Subjectief gezien worden ritmestoornissen gevoeld als onderbrekingen in het werk van het hart - een gevoel van vervagen en fladderen in de borstkas.
Mogelijke complicaties
De gevaarlijkste complicaties van postmyocardiale cardiosclerose zijn toenemende CHF, dunner worden en uitpuilen van de aangetaste delen van het myocard (aneurysma), aritmieën in de vorm van flikkeren en flikkeren. Vezelachtig weefsel in het myocardium schendt niet alleen spiercontractiliteit, maar ook alle andere belangrijke fysiologische eigenschappen van cellen - prikkelbaarheid, geleidbaarheid en automatisme. Dit veroorzaakt verschillende vormen van aritmieën, van tachycardie tot atriale en ventriculaire fibrillatie. Met de progressie van deze aandoeningen kan zwelling van de longen, hersenen en ontwikkeling van nierfalen optreden. Aneurysma's leiden vaak tot hartruptuur.
Diagnostische maatregelen
Diagnostische methoden:
- ECG - veranderingen in het elektrocardiogram zijn niet-specifiek. Ze zullen cicatriciale veranderingen en aritmie vertonen, maar de etiologie van de processen kan niet worden geïdentificeerd.
- cardiale ECG doorHolter is een dagelijkse controle. Hiermee kunt u episodische ritmestoornissen verhelpen. Dit is een meer informatieve techniek.
- ECHO-KG - hiermee kunt u de mate van uitzetting van de hartkamers beoordelen, de lokalisatie van sclerosegebieden, de verzwakking van de contractiliteit en de aanwezigheid van een aneurysma bepalen. De studie stelt u in staat om myocardiale hypertrofie, klepdisfunctie te bepalen.
- Röntgenfoto van de borst - kan hartvergroting en longcongestie detecteren.
- Myocardiale scintigrafie is een onderzoeksmethode voor radionucliden waarmee u de spier volledig kunt onderzoeken om de grootte van de laesies te identificeren. De essentie van de methode is dat gezonde weefsels bepaalde radionucliden met verschillende intensiteiten kunnen opvangen en accumuleren, wat tot uiting komt in het apparaat. Beknelling komt niet voor in gebieden met fibrose.
- Volledig bloedbeeld - kan wijzen op een aantal ziekten die deze aandoening hebben veroorzaakt.
- MRI - hiermee kunt u de prevalentie van het proces beoordelen.
Behandelingstactieken
Therapie voor myocardiosclerose is gericht op het vertragen van de ontwikkeling van littekens en het verbeteren van de werking van het hart. Het belangrijkste zou de identificatie en eliminatie van oorzakelijke factoren moeten zijn.
Als de oorzaak een infectie is, wordt antibiotische therapie gebruikt. Auto-immuunziekten vereisen een complexe behandeling van de onderliggende pathologie.
Voor allergische etiologie worden antihistaminica en hormonale middelen aanbevolen.
Antioxidanten worden altijd voorgeschreven. Ze verbeteren metabolische processen in het myocardium- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kalium- en magnesiumzouten ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Symptomatische behandeling van CHF omvat het gebruik van:
- cardiale glycosiden - "Strophanthin", "Digoxine";
- diuretica - "Lasix", "Indapamide";
- bètablokkers - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE-remmers - "Enap", "Lisinopril";
- calciumantagonisten - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiaritmica - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
In geval van geleidingsblokkade worden "Izadrin" en "Atropine" voorgeschreven. Het gebruik van deze medicijnen wordt permanent.
In de aanwezigheid van een aneurysma wordt chirurgische versterking van de wand of resectie van het uitsteeksel gebruikt - palliatieve chirurgie.
Voor bradyaritmieën is radiofrequente ablatie of plaatsing van een pacemaker aangewezen.
Snel voortschrijdende CHF is de basis voor een harttransplantatie. Dit verlost de patiënt volledig van alle hartproblemen.
Bij de behandeling van acute myocarditis worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en hormonen gebruikt: "Nimesulide", "Aspirine" en steroïde hormonen -"Prednisolon", "Dexamethason".
NSAID's en steroïden minimaliseren ontstekingen in het myocardium.
Als de patiënt bij het eerste bezoek al tekenen van cardiosclerose heeft, worden bij de behandeling vitamines en herstellende medicijnen gebruikt. Antioxidanten en antihypoxanten worden ook veel gebruikt - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" en "Actovegin". Ze laten niet toe dat onvolledig geoxideerde stofwisselingsproducten zich ophopen in het bloed, die een vernietigend effect hebben op de resterende normale spiercellen en de hartspier verrijken met zuurstof.
Wat zijn de voorspellingen?
Asymptomatische vormen van myocardiale cardiosclerose hebben een gunstige prognose. Het myocardium past zich in de loop van de tijd aan aan de aanwezigheid van fibrose.
Preventiemaatregelen
Preventie omvat preventie van myocarditis:
- Tijdige behandeling en volledige dekking van infecties.
- Het wegwerken van chronische brandpunten van ontsteking (cariës, tonsillitis, sinusitis, enz.).
Cardiosclerose en het leger
Nemen ze het leger op met myocardiale cardiosclerose? De Regeling militair medisch onderzoek bevat een lijst van ziekten, die als volgt luidt: voor vrijstelling van dienstplicht is cardiosclerose met aanhoudende hartritmestoornissen of hartfalen FC 2 vereist. Aritmie die langer dan 7 dagen duurt, wordt beschouwd als een aanhoudende hartritmestoornis. Ze heeft anti-aritmische therapie nodig.
