De functies van hemostatische klemmen komen exact overeen met hun naam. Ook kunnen gereedschappen worden gebruikt als accessoires voor het bevestigen van servetten en ballen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Bovendien, als ze minstens één keer voor een dergelijk doel hebben gediend, mogen ze geenszins worden gebruikt voor hun hoofddoel, omdat de vervorming van de werkende delen onvermijdelijk is en hun functionele eigenschappen verloren gaan. Dergelijke instrumenten moeten worden gemarkeerd en alleen worden gebruikt voor toekomstige bevestiging.
In dit artikel zullen we de chirurgische hemostatische pincet nader bekijken.
Klemvereisten
De hemostatische klem heeft de volgende vereisten:
- sterke fixatie zonder kans op uitglijden;
- permanent behoud van eigendommen bij herhaald gebruik;
- sluiten en openen van de takken moet in de handen gebeurenchirurg met gemak;
- de aanwezigheid van een vergrendelingsmechanisme dat het willekeurig openen van de kaken zal voorkomen;
- werkende onderdelen mogen niet opengaan als ze van een meter hoogte vallen;
- het veelvuldig sluiten van vestigingen mag niet leiden tot vervorming;
- laag gewicht, dat geen breuk veroorzaakt onder het gewicht van de klemmen aan de randen van de wond;
- naleving van ergonomische eisen;
- mogelijk gebruik van een coagulatie-instrument (elektrochirurgische optie);
- kleine afmetingen die het zicht op het operatieveld niet belemmeren;
- De verhouding tussen de grootte van de uiteinden en de diameter van de vaten.
Klemgroepen
De volgende groepen hemostatische klemmen worden onderscheiden:
- gebruikt voor tijdelijke afsluiting van bloedvaten vóór ligaturen of elektrocoagulatie. Dat zijn in feite hemostatische instrumenten;
- tijdelijk stoppen van de bloedstroom voordat de integriteit van het vat wordt hersteld door een vasculaire hechtdraad (vasculaire instrumenten, waaronder een rechte klem);
- versnelde trombotische openingen na hechten (verpletteren).
Klemmen zijn er recht en gebogen.
Klemstructuur
De hemostatische klem bestaat uit onderdelen zoals:
- sponzen (takken);
- doof of opvouwbaar slot;
- handvat met ringen;
- cremalers.
Soorten takken
Afhankelijk vanvan de vorm van de takken zijn onderverdeeld in de volgende typen:
- langwerpig driehoekig (Halstead klemmen);
- trapezium met tanden (Kocher klem);
- trapeziumvormig (metalen Billroth-klem);
- ovaal (Panklem).
Bovendien kunnen de kaken recht en gebogen zijn en kan het snijden op de werkoppervlakken schuin of dwars zijn.
De chirurg is verplicht om vóór de operatie te controleren in welke staat de hemostatische klemmen zich bevinden, aangezien de slijtage van de tanden van de cremalier kan leiden tot spontane opening van het instrument of de gevaarlijkste klemmen van grote vaten, en de verkeerde uitlijning van de onderdelen kan voorkomen dat het bloeden op tijd en effectief stopt.
Gebruikshandleiding voor chirurgische klem
Om de kleine vaten met vetweefsel onder de huid te verbinden, is het noodzakelijk om een aantal van de volgende stappen uit te voeren:
- Met behulp van twee pincetten moet de eerste assistent de rand van de wond die zich het dichtst bij hem bevindt draaien. In dit geval wordt een van de vliegtuigen opengesteld voor beoordeling.
- Een andere assistent verwijdert bloed van het oppervlak van de wond met de rand van een gaasbal, die met een pincet wordt vastgeklemd, waardoor transversale bloedende delen van bloedvaten zichtbaar worden.
- Om materiaal te besparen, moet de gaasbol in de vorm van een kubus worden gepresenteerd en worden de vlakken achtereenvolgens gebruikt om de wond te draineren door middel van een chirurgische pincet.
- De chirurg klemt één voor één de uiteinden van de vaten vast met de uiteinden van de klem, terwijl het handvat van het instrument danmoet op de juiste rand van de wond worden geplaatst. De uiteinden van de vaatklem zouden dus moeten werken als een voortzetting van het vat. Aangezien deze zich ter hoogte van de wond of in vetweefsel onder de huid bevindt, moet de klem op het vat worden aangebracht samen met een minimale hoeveelheid weefsel eromheen.
- Als u het bloeden uit de bloedvaten van het frontale-pariëtale-occipitale gebied moet stoppen, moeten de klemmen zo worden aangebracht dat het ene uiteinde zich op de wand van het vat bevindt en het andere op de peeshelm. Als het lumen van het vat wordt geblokkeerd door de omgekeerde rand van de helm, helpt het klemmen van het vat en het plaatsen van de klem op de rand van de wond om het bloeden sneller en betrouwbaarder te stoppen
- Als de bloeding gering is, moeten Halstead-klemmen worden aangebracht. Als de uiteinden van de vaten een kleine diameter hebben, hebt u een Kocher-instrument of een directe hemostatische tang van Billroth nodig.
- Wanneer het bloeden tijdelijk wordt gestopt in één vlak van de wond, moeten dezelfde acties worden uitgevoerd aan de andere kant. Tegelijkertijd moet de assistent met de klemmen werken en moet de chirurg met een pincet aan de rand van de wond trekken.
Wat nu te doen?
Nadat de klemmen zijn aangebracht, is het noodzakelijk om visueel te beoordelen hoe grondig de tijdelijke hemostase is.
Eindelijk stopt het bloeden met ligaturen:
- aan de kant van de wond die het dichtst bij is, zet de eerste assistent de klem in een verticale positie;
- een rietbinder wordt opgewonden door een metaalchirurg;
- de assistent moet de klem naar hem toe kantelen zodatzodat het einde duidelijk zichtbaar is;
- dan moet je onder het uiteinde van de klem een lus maken en geleidelijk de eerste knoop aantrekken;
- de uiteinden van de vingers moeten zich heel dicht bij de uiteinden van de hemostaat bevinden, zodat de draad niet kan breken; tijdens het aanhalen van de knoop wordt de klem verwijderd;
- nadat de klem is verwijderd, moet u de knoop tot het einde aanhalen en ervoor zorgen dat de ligatuur is uitgelijnd met de vaatwand. Een dergelijke techniek vereist training en oplettendheid, aangezien asynchrone acties zullen leiden tot een storing van het knooppunt;
- wanneer de eerste knoop is aangehaald, moet je de tweede maken en aanhalen.
De lussen zouden uiteindelijk een "zee"-knoop moeten vormen (van de huid af gericht), terwijl de "vrouwelijke" knoop onjuist en ongeldig is vanwege een te grote kans op ontknoping.
Andere klemmen doen hetzelfde.
Regels om te volgen tijdens de operatie
Tijdens het aanbrengen van ligaturen, knipt de tweede assistent de uiteinden van de draden af met Coopers schaar, waarbij hij de volgende regels in acht neemt:
- het vlak van de bladen van de schaar in gescheiden toestand moet worden uitgelijnd met de draad in een hoek van 40-50 graden;
- trek voorzichtig aan de uiteinden van de ligaturen;
- voordat de gevouwen draden elkaar kruisen, moet het ondermes op de knoop rusten;
- de lengte van het afgeknipte uiteinde van de ligatuur mag niet meer dan 1-2 millimeter zijn.
Aan de andere kant van de wond voert de chirurg dezelfde handelingen uit met de klemmen, terwijlterwijl de eerste assistent de ligaturen aandraait. De taken van de andere assistent blijven hetzelfde.
