De laatste fase van sterven wordt doodsangst genoemd. De agonale toestand wordt gekenmerkt door het feit dat compensatiemechanismen actief beginnen te werken. Dit is een strijd met het uitsterven van de laatste levenskracht van het lichaam.
Termin altoestanden
Onomkeerbare veranderingen in de hersenweefsels, die beginnen als gevolg van hypoxie en veranderingen in het zuur-base-evenwicht, worden terminale toestanden genoemd. Ze worden gekenmerkt door het feit dat de functies van het lichaam vervagen, maar dit gebeurt niet allemaal tegelijk, maar geleidelijk. Daarom kunnen artsen ze in sommige gevallen herstellen met behulp van reanimatie.
Terminalstatussen omvatten de volgende punten:
- ernstige shock (we hebben het over IV mate van shock);
- coma IV-graad (ook wel transcendent genoemd);
- collapse;
- preagony;
- stopzetting van ademhalingsbewegingen - eindpauze;
- ondraaglijke pijn;
- klinische dood.
Agony als stadium van de terminale toestand wordt gekenmerkt door het feit dat de vitale functies van de patiënt worden geremd, hoewel hij nog steeds kan worden geholpen. Maar het is mogelijk om dit te doen wanneerhet lichaam heeft zijn mogelijkheden nog niet uitgeput. U kunt bijvoorbeeld de vitaliteit herstellen als de dood optreedt als gevolg van bloedverlies, shock of verstikking.
Alle ziekten zijn geclassificeerd volgens de ICD. De agonale toestand wordt R57 genoemd. Dit is een schok die niet in andere rubrieken is gedefinieerd. Onder deze code definieert de ICD een aantal thermische toestanden, waaronder preagonie, ondraaglijke pijn en klinische dood.
Predagonia
Problemen beginnen met verstoring van het centrale zenuwstelsel. De patiënt v alt in een bewusteloze toestand. In sommige gevallen blijft het bewustzijn behouden, maar is het verward. Tegelijkertijd da alt de bloeddruk aanzienlijk - deze kan dalen tot onder 60 mm Hg. Kunst. Parallel hieraan versnelt de pols, deze wordt draadachtig. Het kan alleen worden gevoeld op de femorale en halsslagaders, het is afwezig op de perifere.
Ademen in preagony is oppervlakkig, moeilijk. De huid van de patiënt wordt bleek. De agonale toestand kan onmiddellijk na het einde van deze periode of na de zogenaamde thermische pauze beginnen.
De duur van deze periode hangt rechtstreeks af van de redenen die het begin van dit pathologische proces hebben veroorzaakt. Als de patiënt een plotselinge hartstilstand heeft gehad, is deze periode praktisch afwezig. Maar bloedverlies, respiratoire insufficiëntie, traumatische shock kunnen de ontwikkeling van een pre-agonale toestand veroorzaken die enkele uren aanhoudt.
Terminal pauze
De preagonale en agonale toestanden zijn niet altijd onafscheidelijk. Bijvoorbeeld,bij bloedverlies is er in de meeste gevallen een zogenaamde overgangsperiode - een terminale pauze. Het kan 5 seconden tot 4 minuten duren. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge stopzetting van de ademhaling. Bradycardie begint. Dit is een aandoening waarbij de hartslag aanzienlijk da alt, in sommige gevallen treedt asystolie op. Het heet hartstilstand. Leerlingen reageren niet meer op licht, ze verwijden zich, reflexen verdwijnen.
In deze toestand verdwijnt de bio-elektrische activiteit op het elektro-encefalogram en verschijnen er ectopische impulsen. Tijdens de eindpauze worden glycolytische processen geïntensiveerd en worden oxidatieve processen geremd.
Een staat van pijn
Door een scherp zuurstofgebrek, dat optreedt tijdens een toestand van pre-agony en terminale pauze, worden alle lichaamsfuncties geremd. Het belangrijkste symptoom is respiratoire insufficiëntie.
Agonale toestand wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pijngevoeligheid, het uitsterven van de belangrijkste reflexen (pupil, huid, pees, hoornvlies). Uiteindelijk stopt ook de activiteit van het hart. Dit proces kan variëren, afhankelijk van de oorzaak van het overlijden.
Bij verschillende soorten overlijden kan de duur van de pijn aanzienlijk variëren. Traumatische shock of bloedverlies leidt er bijvoorbeeld toe dat de laatste fase van sterven 2 tot 20 minuten kan duren. Bij mechanische verstikking (verstikking) zal dit niet meer dan 10 minuten zijn. Tijdens een hartstilstand kan agonale ademhaling aanhoudengedurende 10 minuten, zelfs nadat de circulatie stopt.
De meest langdurige pijn wordt waargenomen bij de dood als gevolg van langdurige intoxicatie. Het kan zijn met peritonitis, sepsis, kankercachexie. In deze gevallen is er in de regel geen eindpauze. En de pijn zelf kan enkele uren duren. In sommige gevallen duurt het tot drie dagen.
Karakteristiek klinisch beeld
Bij de eerste poriën worden veel hersenstructuren geactiveerd. De pupillen van de patiënt verwijden zich, de pols kan toenemen, er kan motorische opwinding optreden. Vasospasme kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk. Als deze toestand lang aanhoudt, neemt de hypoxie toe. Als gevolg hiervan worden de subcorticale structuren van de hersenen geactiveerd - en dit leidt tot een toename van de opwinding van de stervende. Dit manifesteert zich door stuiptrekkingen, onvrijwillige lediging van de darmen en blaas.
Tegelijkertijd wordt de agonale toestand van de patiënt gekenmerkt door het feit dat het bloedvolume in de aderen afneemt, dat terugkeert naar de hartspier. Deze situatie ontstaat doordat het totale bloedvolume door de perifere bloedvaten wordt verdeeld. Dit verstoort de normale drukmetingen. De pols is voelbaar in de halsslagaders, hartgeluiden zijn niet hoorbaar.
Ademen in doodsangst
Het kan zwak worden met kleine amplitudebewegingen. Maar soms ademen patiënten scherp in en uit. Ze kunnen 2 tot 6 van dergelijke ademhalingsbewegingen per minuut maken. Voordat ze sterven, zijn de spieren van de hele romp en nek bij het proces betrokken. Uiterlijk lijkt het erop datademen is zeer efficiënt. De patiënt ademt immers diep in en laat alle lucht volledig ontsnappen. Maar in feite laat zo'n ademhaling in een agonale toestand zeer weinig ventilatie van de longen toe. Het luchtvolume is niet groter dan 15% van normaal.
Onbewust gooit de patiënt bij elke ademhaling zijn hoofd achterover, zijn mond gaat wijd open. Vanaf de zijkant lijkt het alsof hij de maximale hoeveelheid lucht probeert in te slikken.
Maar de agonale toestand gaat gepaard met terminaal longoedeem. Dit komt door het feit dat de patiënt zich in een staat van acute hypoxie bevindt, waarbij de permeabiliteit van de capillaire wanden wordt verhoogd. Bovendien neemt de bloedcirculatie in de longen aanzienlijk af en worden de microcirculatieprocessen verstoord.
Definitie door ICD
Wetende dat alle ziekten worden gedefinieerd door de International Classification of Diseases (ICD), zijn veel mensen geïnteresseerd in de code van agonale staten. Ze staan vermeld onder sectie R00-R99. Hier worden alle symptomen en tekenen verzameld, evenals afwijkingen van de norm, die niet in andere rubrieken zijn opgenomen. Subgroep R50-R69 zijn veelvoorkomende tekenen en symptomen.
R57 omvat alle soorten schokken die niet elders zijn geclassificeerd. Onder hen zijn thermische toestanden. Maar het is de moeite waard om apart op te merken dat als de dood door andere oorzaken plaatsvindt, hiervoor aparte classificaties zijn. R57 verwijst naar een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie en ademhaling, die optrad onder invloed van externe of interne factoren. In dit geval zal klinische dood ookraadpleeg deze sectie.
Daarom is het noodzakelijk om de redenen te begrijpen waardoor de agonale toestand is ontstaan. ICD 10 suggereert dat het belangrijk is om de bloeddruk te bepalen om thermische tekens te bepalen. Als deze hoger is dan 70 mm Hg. Art., dan zijn de vitale organen in relatieve veiligheid. Maar wanneer het onder het niveau van 50 mm Hg komt. Kunst. doodsprocessen beginnen, de hartspier en de hersenen lijden in de eerste plaats.
Functies beschreven in de rubricator
Medische classificatie stelt u in staat nauwkeurig de tekenen te bepalen waarmee een thermische en agonale toestand wordt gediagnosticeerd. De ICD 10 R57-code geeft aan dat de volgende symptomen worden waargenomen:
- algemene lethargie;
- verminderd bewustzijn;
- druk verlagen onder 50 mm Hg. Art.;
- het optreden van ernstige kortademigheid;
- geen puls op perifere slagaders.
Andere klinische tekenen van pijn worden ook opgemerkt. Ze worden gevolgd door tekenen van klinische dood. Het behoort tot dezelfde sectie als de agonale toestand. De ICD R57-code definieert alle symptomen die een arts moet kennen om het uitsterven van het leven vast te stellen.
Klinische dood
Primaire symptomen treden op binnen 10 seconden na een circulatiestilstand. De patiënt verliest het bewustzijn, zijn polsslag verdwijnt zelfs in de hoofdslagaders, stuiptrekkingen beginnen.
Secundaire tekens kunnen tussen 20-60 seconden beginnen:
- leerlingen reageren niet meer op licht;
- ademhaling stopt;
- gezichtshuid wordt aards grijs;
- spieren ontspannen, inclusief sluitspieren.
Als gevolg hiervan kunnen onwillekeurige stoelgang en plassen beginnen.
Reanimatiemaatregelen
Je moet weten dat thermische toestanden, waaronder pijn en de laatste fase - klinische dood, als omkeerbaar worden beschouwd. Het lichaam kan worden geholpen om deze toestand te overwinnen als het nog niet al zijn functionele mogelijkheden heeft uitgeput. Dit kan bijvoorbeeld worden gedaan bij overlijden door verstikking, bloedverlies of traumatische shock.
Reanimatiemethoden omvatten borstcompressies en kunstmatige beademing. De persoon die dergelijke hulp biedt, kan worden misleid door de onafhankelijke ademhalingsbewegingen van de patiënt en tekenen van onregelmatige hartactiviteit. Het is noodzakelijk om door te gaan met het nemen van reanimatiemaatregelen totdat de persoon uit de toestand van pijn is verwijderd totdat de toestand volledig is gestabiliseerd.
Als deze maatregelen niet voldoende zijn, kunnen ze spierverslappers toepassen en tracheale intubatie uitvoeren. Als dit niet mogelijk is, wordt kunstmatige beademing van de longen gedaan van de mond naar de neus of in de mond. In gevallen waar thermisch longoedeem al is begonnen, is intubatie onmisbaar.
In sommige gevallen, tegen de achtergrond van een indirecte hartmassage, gaat de agonale toestand door. De tekenen zijn ventriculaire fibrillatie van dit orgaan. In dit geval moet een elektrische defibrillator worden gebruikt. Het is ook belangrijk om intra-arteriëletransfusie van bloed en noodzakelijke plasmavervangende vloeistoffen, als overlijden optreedt als gevolg van bloedverlies, traumatische shock.
Status na reanimatie
Dankzij tijdige en volledige maatregelen die zijn genomen om het leven van de patiënt te herstellen, is het vaak mogelijk om de agonale toestand te elimineren. Daarna heeft de patiënt langdurige observatie en intensieve zorg nodig. De noodzaak van deze maatregelen blijft bestaan, zelfs als de oorzaak die de aangegeven thermische toestand veroorzaakte snel werd geëlimineerd. Het lichaam van zo'n patiënt is immers vatbaar voor herhaling van de ontwikkeling van pijn.
Het is belangrijk om hypoxie, stoornissen in de bloedsomloop en stofwisselingsstoornissen volledig te elimineren. Het is noodzakelijk om de mogelijke ontwikkeling van septische en etterende complicaties te voorkomen. De beademings- en transfusietherapie moet worden voortgezet totdat alle tekenen van respiratoire insufficiëntie zijn verdwenen en het circulerende bloedvolume weer normaal is.
Animal Agony
Onze kleinere broers hebben ook situaties waarin ze zich op de grens tussen leven en dood bevinden. De agonale toestand van een dier verschilt volgens klinische symptomen niet veel van wat er gebeurt in een vergelijkbare situatie met een persoon.
Experimenten bij ratten toonden aan dat de hersenactiviteit met 30 seconden toenam nadat hun hart stopte. Tegelijkertijd werden hoogfrequente golven die eruit kwamen frequenter, neurotransmitters werden vrijgegeven. Dit werd vastgesteld door de hersenactiviteit te evalueren met behulp van een elektro-encefalograaf en een elektrocardiograaf. dood bij rattenkwam als gevolg van verstikking.
Trouwens, het is deze hersenactiviteit waarover wetenschappers de visioenen verklaren waar mensen die een klinische dood hebben meegemaakt graag over praten. Ze schrijven het toe aan alleen de koortsachtige activiteit van dit orgaan.
