Hypertensieve (hypertensieve) encefalopathie (HE) is een schending van de hersenactiviteit tegen de achtergrond van kwaadaardige hypertensie. Volgens de ICD-10 wordt acute hypertensieve encefalopathie gecodeerd als I67.4. De term werd in 1928 geïntroduceerd door Oppenheimer in samenwerking met Fishberg om deze specifieke vorm van encefalopathie te beschrijven. Hoewel een dergelijke aandoening bij verschillende ziekten kan voorkomen (met eclampsie, plotselinge drukverhoging, bestaande hypertensie, acute nefritis, bijniertumoren, enz.), komt het grootste gevaar van een hypertensieve crisis. Het veroorzaakt acute symptomen met cognitieve stoornissen en weefselnecrose.
Hoe beïnvloedt hypertensie hersencellen?
Zelfs een eenmalige druksprong voor de hersenen gaat niet zonder een spoor over. De regulatie van de tonus van venulen en arteriolen is aangetast. Het doel is niet alleenhersenen, maar ook het hart en de nieren. Bij een lichte drukverhoging begint eerst de beschermende spasme van kleine bloedvaten. Dit wordt door het lichaam gedaan om te voorkomen dat ze scheuren en onder druk komen te staan.
Als de druk lange tijd hoog blijft, begint de spierlaag van de bloedvaten te hypertrofiëren. Het resultaat is een vernauwing van het lumen van het vat en een afname van de bloedperfusie. Hypoxie komt in verschillende mate voor. Het meest gevoelig voor hypoxie zijn de hersenen. Wat neurologische symptomen veroorzaakt.
Dus, met HE van welke vorm dan ook, wordt de hemodynamiek van de hersenen verstoord en wordt hersenweefsel beschadigd tot aan necrose. Dit alles gaat gepaard met langdurige hypertensie, die moeilijk onder controle te houden is.
Acute hypertensieve encefalopathie volgens de ICD wordt onderscheiden als een apart type encefalopathie dat optreedt bij symptomatische hypertensie. In het begin worden overwegend kleine bloedvaten aangetast, maar de pathologie begint al snel te worden gecombineerd met de betrokkenheid van andere kalibers. Deze vorm manifesteert zich meestal tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis. Volgens de ICD-10 heeft acute hypertensieve encefalopathie de volgende code - I67.4. Tegelijkertijd kan het drukniveau verschillen bij hypo- en hypertensieve patiënten.
Voor hypertensieve patiënten variëren de gevaarlijke getallen van 180-190 mm Hg. Art., en bij hypotensieve patiënten - binnen 140/90. We hebben het in ieder geval over het verhogen van de norm.
Specialisten noemen deze toestand van hypertensieve encefalopathie een soort manifestatie van een hypertensieve crisis. De chronische vorm van pathologie komt vaker voor.
GE in acute vorm
Acute GE is een noodsituatie en onmiddellijke hulp is vereist. Anders zijn complicaties nodig in de vorm van hersenoedeem, hemorragische beroerte, hartaanval, overlijden.
Acute hypertensieve encefalopathie volgens ICD-10 heeft code I67.4. Discirculatoire vasculaire hypertensieve encefalopathie wordt als een afzonderlijke manifestatie beschouwd. Het is mogelijk op elke leeftijd.
Pathologie treedt op tegen de achtergrond van hypertensie - crises. Een verergering tegen hun achtergrond in de vorm van GE is zo'n ketting. Haar progressie is sneller dan bij andere vormen van dyscirculatoire encefalopathie.
De diagnose "dyscirculatoire hypertensieve encefalopathie" wordt gesteld bij chronische schade aan hersenweefsel als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer. De ontwikkeling ervan is geleidelijk en progressief. Vergezeld van morfologische veranderingen in hersenweefsel, verminderde functionaliteit en kan dementie, arbeidsongeschiktheid en invaliditeit veroorzaken.
Oorzaken van het probleem
De belangrijkste oorzaak van HE (hypertensieve encefalopathie volgens de ICD is gecodeerd I67.4) is een verwaarloosde vorm van hypertensie. In dit geval kan het primair en secundair zijn, dat wil zeggen tegen de achtergrond van andere ziekten die gepaard gaan met drukstoten: nierbeschadiging (chronische pyelonefritis, glomerulonefritis, hydronefrose), hyperthyreoïdie.
Pathologieën van de bijnieren en hypofyse - feochromocytoom, overmatige functie van de bijnierschors of in de glomerulaire zone - aldosteron, aortaatherosclerose.
Voor hypertensieve patiënten is ongecontroleerde hypertensie gevaarlijk, veranderingen ontwikkelen zich vooral snel wanneer antihypertensiva worden gestaakt. Herhaalde crises van hypertensie, waarbij de bloedvaten snel verslijten en dunner worden. Hun permeabiliteit neemt toe en er is een snelle hemorragische impregnatie van hersenweefsels. Er zijn ook schommelingen die gericht zijn op het normaliseren van de druk, hypotensie met het vertragen van de bloedstroom. Nachtelijke hypertensie is vaker latent aanwezig.
Hoge polsdruk is een andere belangrijke factor. Als het verschil tussen de boven- en onderdruk groter is dan 40 mm Hg. Kunst. - het beloop van vaatziekten wordt verergerd. Een dergelijke druk beïnvloedt voortdurend de vaatwand en belast het spierapparaat van de vaatwand.
Risicofactoren
Risicofactoren zijn onder meer:
- Afwijkingen in het werk van bloedvaten en het hart die niet op tijd worden gediagnosticeerd.
- Ziekten van de nieren (aangeboren of verworven) en de hersenen.
- Instabiele staat van bloedvaten. Overmatige inspanning van elk type - fysiek en mentaal.
- Onjuiste of onregelmatige behandeling van hypertensie.
- Eetstoornissen en lichamelijke inactiviteit, slechte gewoonten.
Hypertensieve encefalopathie (hypertensieve encefalopathie volgens ICD-10-code I67.4) kan ook worden uitgelokt door:
- obesitas, ouderdom, diabetes;
- weigeren of overstappen op een ander antihypertensivum zonder een arts te raadplegen;
- eclampsie met oedeem,hoge bloeddruk en proteïnurie;
- bijniertumoren;
- verslaving aan sommige drugs - steroïden, cafeïne, sportdoping;
- stress tegen de achtergrond van bestaande problemen met bloedvaten;
- slechte ecologie kan schepen ook een slechte dienst bewijzen;
- systematische onderkoeling van het lichaam.
Onder bepaalde voorwaarden kan iedereen de diagnose hypertensieve encefalopathie (ICD-code I67.4) stellen.
Pathogenese
Als er een tekort is aan voeding die aan de vaten wordt geleverd, treden er veranderingen op in hun wanden in de vorm van een afname van hun tonus. Vervolgens komt de verdikking van de spieren van de wanden van de bloedvaten en hun lumen vernauwt. Hypoxie wordt erger. Dit verslechtert op zijn beurt de toestand van de zenuwvezels.
Spasme van cerebrale arteriolen leidt tot hypoxie en voedingstekorten voor hersencellen, chronische cerebrale ischemie ontwikkelt zich. Verder treden degeneratieve veranderingen op in de hersenstructuren. Als er atherosclerose is, verergert dit de situatie alleen maar.
De witte medulla wordt eerder aangetast dan andere, hier ontstaan lacunaire infarcten en demyelinisatie van zenuwvezels.
Deze veranderingen zijn diffuus en beïnvloeden beide hersenhelften symmetrisch. Laesies komen eerst voor langs de ventrikels, daarna breiden ze hun ruimte uit - ze verspreiden zich periventriculair.
Van direct belang bij de ontwikkeling van OGE is de overmatige spasme van kleine arteriolen die in de haarvaten terechtkomen, hun permeabiliteit neemt toe en verlamming enacute vorm van GE.
Scherpe vorm
Hypertensieve crisis met bloeddruk hoger dan 180-190 mm Hg. Kunst. veroorzaakt in de regel ernstige veranderingen in de weefsels van de bloedvaten. Welke? Wanneer er obstakels zijn voor zijn beweging, namelijk: een vernauwd lumen van het vat of plaques op de wanden, reageert het bloed hierop door het verschijnen van bloedingen langs de wanden van de bloedvaten. De toon van de aderen van de zachte hersenvliezen verandert en de intracraniale druk neemt toe. Het veroorzaakt het verschijnen van neurologische symptomen. Acute hypertensieve encefalopathie - een gevolg van een hypertensieve crisis; maar het wordt ook een voorbode van beroertes met de daaropvolgende ontwikkeling van invaliditeit en overlijden. 16% van de complicaties van de crisis zijn precies de OGE.
Symptomatica
De kliniek voor acute hypertensieve encefalopathie omvat:
- Uitbreiding van ondraaglijke hoofdpijn.
- Eerst zijn ze gelokaliseerd in de achterkant van het hoofd, dan worden ze gemorst, d.w.z. groeien.
- Pijn wordt niet verlicht door pijnstillers. Vaak gaat dit gepaard met misselijkheid en braken zonder verlichting. Acute hypertensieve encefalopathie manifesteert zich het vaakst tijdens een hypertensieve crisis.
- Het zicht verslechtert plotseling door zwelling van de optische schijf, donkere vliegen en vlekken verschijnen voor de ogen.
- Ernstige duizeligheid. Hoesten en niezen en andere spanningen in de nekspieren verergeren de toestand.
- Gehoor verslechtert - rinkelen en tinnitus verschijnen.
- Convulsies en meningeale symptomen treden op zonder ontsteking (meningismus).
- Drempel voor oppervlaktegevoeligheidstijgt.
Over het algemeen zijn dit symptomen van een hypertensieve crisis, maar met de betrokkenheid van hersendisfunctie. Bij het ontbreken van de juiste behandeling vindt massale sterfte van neuronen en het verschijnen van nieuwe ischemische foci plaats.
De belangrijkste symptomen van de kliniek voor acute hypertensieve encefalopathie omvatten ook:
- verdovingstoestand voorafgegaan door excitatie die overgaat in parese;
- trage hartslag;
- gevoelloosheid van het puntje van de tong, vingers, oriëntatie in de ruimte is verstoord;
- gang wordt onvast.
Lichaamstemperatuur kan stijgen. Een aanval kan enkele uren duren of tot 2 dagen duren. Verder ontwikkelt zich een hemorragische beroerte, hersenoedeem en overlijden als er geen hulp wordt geboden.
Acute hypertensieve encefalopathie neemt dus een tussenpositie in tussen een crisis en beroertes.
De bepalende factor is het aantal druk: tijdens een aanval is het maximaal 250-300, de laagste is maximaal 130-170. Maar de bloedvaten verwijden zich. Ze vernauwen niet langer en hun doorlaatbaarheid neemt toe. In de weefsels van de hersenen is de bloedstroom verstoord, met een tekort aan plasma, eiwit en zuurstof ontwikkelt zich oedeem. Kleine foci van necrose ontwikkelen zich.
Acute hypertensieve encefalopathie is ook een van de eerste tekenen van een beroerte, dus de patiënt moet eerst kalm worden gehouden en een ambulance bellen.
Diagnose
Het diagnostische algoritme omvat:
- Verplicht onderzoek door een neuroloog. In de beginfase kan de status nietgeschonden, maar anisoreflexie treedt eerder op dan andere. Speciale cognitieve tests bepalen mnestische, praktische en gnostische stoornissen in verschillende mate.
- Een consult met een cardioloog zal de aanwezigheid van hypertensie identificeren en bevestigen.
- De mentale toestand wordt beoordeeld door een psychiater door middel van gesprekken, observatie en testen.
- Diagnose kan moeilijk zijn vanwege de gelijkenis van de symptomen van hersenongevallen, dus CT en MRI van de hersenvaten moeten worden uitgevoerd. In dit geval worden focale veranderingen in de hersenen gedetecteerd - hersenoedeem. Het maakt het ook mogelijk om diffuse degeneratieve veranderingen te identificeren, brandpunten van lacunaire infarcten in het verleden bij patiënten met II-III-stadium van HE, om andere organische pathologie van de hersenen uit te sluiten. De foto van de bloedtest is niet informatief, maar de aanwezigheid van hypercholesterolemie is belangrijk.
- Op consultatie van een oogarts - zwelling van de optische schijven. Er is een toename van de druk in de schedel.
- EEG - desorganisatie van de belangrijkste ritmes, vooral in de occipitale regio. ECG - linkerventrikelwandhypertrofie, dystrofische veranderingen in het myocard.
- Onderzoek van cerebrale hemodynamica: echografie van de cervicale en craniale vaten. Deze studie onthult de mate van vernauwing van de arteriolen, hun lokalisatie en prevalentie.
Complicaties
OGE is een dringende aandoening die, indien onbehandeld, leidt tot:
- kom;
- herseninfarct;
- slag;
- IM;
- hersenoedeem,
- intracraniële bloeding endodelijke slachtoffers.
Behandeling
De patiënt is onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling en observatie van een heel team van artsen: beademingsapparaat, neuroloog, neurochirurg, oogarts, enz.
Gediagnosticeerde OGE vereist het gebruik van langwerkende medicijnen.
Het is verplicht om diuretica voor te schrijven die zwelling van hersenweefsel verlichten - furosemide, ethacrynzuur, Lasix, enz. Het is ook belangrijk om de bloedelektrolyten onder controle te houden om totale hersenischemie te voorkomen.
Je kunt de bestaande druk niet snel verminderen, het proces moet geleidelijk verlopen. Tijdens het eerste uur mag de afname niet meer bedragen dan 20% voor systolisch en 15% voor diastolisch, en in de volgende 24 uur zou de druk al optimaal moeten worden voor dit onderwerp. Diastolische druk mag niet lager zijn dan 90 mmHg
Bij een sterke scherpe onbalans van de cerebrale bloedstroom zou de afname van de systolische druk nog langzamer moeten zijn: de bovenste is niet meer dan 15%, de onderste is 10% van het normale niveau.
Om de aanvankelijke bloeddrukdaling te versnellen, wordt natriumnitroprusside intraveneus toegediend (0,3-0,5 mcg / kg in 1 min.) - het stelt u in staat de bloeddrukdaling onder controle te houden.
Drugs met de belangrijkste werking ("Clonidine" en "Clonidine") worden ook intraveneus gebruikt in de vorm van een druppelaar in zoutoplossing of in een stroom van 1-2 ml.
Goede resultaten worden gegeven door het antihypertensivum - "Hypostat", het normaliseert de druk binnen een paar minuten.
Vervolgens kun je overschakelen naartabletten - adrenoblokkers, calciumionantagonisten ("Nifedipine" - verbetering van de cerebrale doorbloeding), ACE-remmers ("Enalapril", "Captopril" - optimaliseren vasculaire tonus), diuretica en andere geneesmiddelen.
Prednisolon en dexamethason worden voorgeschreven om nieuw oedeem te voorkomen en het bestaande te verminderen.
Bij de behandeling van acute hypertensieve encefalopathie in aanwezigheid van een convulsiesyndroom wordt Relanium voorgeschreven.
"Magnesia", "Eufillin" hebben ook een kalmerend en kalmerend effect. Met het oog op de schending van lipide-oxidatieprocessen, worden antioxidanten voorgeschreven:
- druppelaars met "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg elk;
- "Cytoflavine" 10 ml intraveneus.
Het is heel goed om ze te combineren met activatoren van gluconeogenese: mildronaat 10-20 ml intraveneus als een druppelaar.
Profylactische medicijnen zijn "Cavinton" en "Vinpocetine" voor 3 maanden. Hirudotherapie heeft een goed effect.
Preventieve maatregelen
Op basis van de redenen kunnen we een duidelijke lijst van adequate maatregelen formuleren:
- regelmatigheid en tijdige behandeling van hypertensie;
- behandeling van chronische bijkomende provocerende pathologieën van diabetes - atherosclerose, obesitas;
- stoppen met roken en drinken;
- goed uitgebalanceerde voeding;
- antioxidanten en angioprotectieve preventieve maatregelen.
De belangrijkste maatregel is om de druk optimaal te regelenniveau. Dit zal de ontwikkeling van encefalopathie helpen voorkomen.
Aangezien de ontwikkeling van GB 3 stadia doorloopt, is in stadium 3 encefalopathie bij bijna elke patiënt aanwezig. Daarom is het belangrijk om de overgang van hypertensie naar stadium 3 te voorkomen. Het is belangrijk om nachtelijke druksprongen en scherpe achtergrondschommelingen gedurende de dag uit te sluiten. Er moet aan worden herinnerd dat alleen de beginfase van overtredingen omkeerbaar is. In de toekomst zal zelfs de juiste behandeling geen effect hebben op het verminderen van de aantasting van mentale en motorische functies.
