Aangeboren spiertorticollis is al sinds de oudheid bekend en werd beschreven door Horace en Suetonius. Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van dysplastische veranderingen in de sternocleidomastoïde spieren en staat op de tweede plaats van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen bij kinderen, het percentage van voorkomen is maximaal 12%.
Redenen
).
De aanwezigheid van spoelvormige zwelling in de spier wordt beschouwd als een bloeding als gevolg van de passage van het hoofd van de baby door het geboortekanaal, als gevolg van tranen, overmatige rekking van dysplastische spieren.
Symptomatica, vormen
Klinische manifestaties van congenitale musculaire torticollis zijn afhankelijk van de vorm en de leeftijd van het kind. Specialisten classificerenmilde, matige, ernstige vormen van de ziekte.
Vaak worden milde en matige vormen van torticollis niet gediagnosticeerd door specialisten.
Kinderen worden opgenomen voor behandeling wanneer organische veranderingen in het gezichtsskelet optreden. Ernstige vormen van pathologie zijn gemakkelijk te diagnosticeren. Typische symptomen van congenitale torticollis:
- Baby houdt hoofd opzij.
- Kin gedraaid weg van hoofdkanteling.
Passieve pogingen om het hoofd terug in een rechte positie te brengen, zijn niet succesvol vanwege het feit dat de sternocleidomastoïde spieren aanzienlijk gespannen zijn.
In het middelste derde deel van de spier is een spoelvormige verdikking voelbaar en zichtbaar, die zich in de buik van de spier bevindt en niet soldeert met aangrenzende weefsels.
Naarmate het kind groeit, beginnen de symptomen toe te nemen, de spierelasticiteit neemt af.
Na een jaar van leven verschijnt de asymmetrie van de helft van de schedel en het gezichtsskelet aan de kant waar het hoofd gekanteld is.
Gezichtsasymmetrieën
Kinderen van 3 jaar hebben duidelijk zichtbare asymmetrieën van het gezicht. De schouderbladen en schoudergordel zijn ook asymmetrisch, aan de kant van de torticollis zijn ze iets hoger dan aan de andere kant.
Spieren zijn hypotroof vergeleken met de gezonde kant, behalve het middelste derde deel, waar een spoelvormige verdikking voelbaar is.
De asymmetrie van de schouderbladen en schoudergordel wordt veroorzaakt door de contractuur van de anterieure scalenus en trapeziusspieren. Oudere kinderen beginnen zich te ontwikkelenbovenste thoracale en cervicale scoliose vanaf de zijkant van de torticollis.
Onderzoek van het kind stelt u in staat om duidelijk de aanwezigheid van gezichtsasymmetrie vanaf de zijkant van de torticollis vast te stellen, aangezien er een smalle oogkas is, een afgeplatte superciliaire boog, die iets lager ligt dan aan de gezonde kant.
Onderontwikkeling en afplatting van beide kaken
Bovendien is er onderontwikkeling en afplatting van beide kaken. Aan de zijkant van de torticollis bevindt de oorlel zich dichter bij de schoudergordel.
De belangrijkste taak van artsen is de diagnose van spiertorticollis in het kraamkliniek en het elimineren van pathologie totdat het kind een jaar bereikt. Dit voorkomt de ontwikkeling van vervorming van het hoofd en het skelet van het gezicht.
Differentiële diagnose
Het is noodzakelijk om aangeboren pathologie allereerst te onderscheiden van een aangeboren extra wigvormige wervel in de cervicale wervelkolom.
Een wigvormige aangeboren wervel verschilt van torticollis doordat het hoofd van het kind in dit geval opzij wordt gekanteld, maar de kin niet in de tegenovergestelde richting wordt gedraaid.
Bovendien stelt de poging om het hoofd naar de normale positie te verplaatsen u in staat om een obstakel te detecteren, en er is geen spanning op de sternocleidomastoïde spier - deze blijft ontspannen. Dit is het belangrijkste verschil tussen torticollis.
Congenitale musculaire torticollis moet ook worden onderscheiden van spastisch, wat zich vaak manifesteert in hersenverlamming. In het geval dat hersenverlamming zich manifesteert door typische symptomen, treedt er geen diagnostische fout op. Diagnostische fouten treden op als hersenverlamming een gewiste vorm heeft. Voorkom een verkeerde diagnosemaakt een grondig onderzoek van het kind mogelijk.
Bovendien wordt differentiële diagnose uitgevoerd om congenitale torticollis te onderscheiden van polio. In dergelijke gevallen ontwikkelt zich parese of verlamming van de spieren. Aangeboren veroorzaakt geen verlamming van de spier, verlamming van de spieren van de ledematen is ook afwezig.
Het is ook noodzakelijk om spiertorticollis bij kinderen te onderscheiden van dermatogene torticollis als gevolg van verwondingen, brandwonden.
Er is ook zo'n pathologie als desmogene torticollis, die optreedt tegen de achtergrond van ontstekingen in de nek (lymfadenitis, phlegmon).
Differentiatie is ook vereist van reflextorticollis als gevolg van ontstekingsprocessen in het middenoor. In dit geval is een zorgvuldig onderzoek van de patiënt, een grondige anamnese noodzakelijk.
Klippel-File-syndroom
Klippel-File-syndroom is een aangeboren afwijking van de wervels in de cervicale regio. In sommige gevallen zijn de epistrofie en de atlas versmolten met de wervels eronder, terwijl er geen fusie van hun bogen is. In andere gevallen is er een synostose van de atlas en het occipitale bot, terwijl alle wervels van de nek met elkaar versmolten zijn door de cervicale ribben of extra wigvormige wervels.
Deze kinderen hebben een klinisch korte nek en de indruk is dat het hoofd met het lichaam is versmolten. Tegelijkertijd wordt een zo lage positie van de limiet van de hoofdhuid opgemerkt dat een overgang van de haarlijn naar de schouderbladen wordt waargenomen. Het hoofd is in dit geval naar één kant en naar voren gekanteld, de kin is in contact metborst, er is een uitgesproken asymmetrie van de schedel, het gezicht. Er is geen beweging in de cervicale wervelkolom.
Bij oudere kinderen ontwikkelt zich kyfose of scoliose, er is een asymmetrische positie van de schoudergordel, een hoge locatie van de schouderbladen. Er zijn verlamming, parese, sensorische stoornissen in de bovenste ledematen. De aanwezigheid van deze symptomen stelt ons in staat om de afwezigheid van congenitale torticollis te beoordelen.
Het is ook noodzakelijk om congenitale musculaire torticollis (ICD 10 - Q68.0) te onderscheiden van de cervicale ribben, die zich manifesteren als zwelling in het supraclaviculaire gebied en verminderde neurovasculaire geleiding in één (met unilaterale pathologie) of beide (met bilaterale pathologie)) handen - verlamming, parese, verdwijning van de pols, verminderde gevoeligheid, huidveranderingen, koudegolf.
Bilaterale cervicale ribben veroorzaken laag hangende schouders. Het lijkt erop dat de schouders de nek doorlopen. Tegelijkertijd wordt het hoofd naar de zijkant gekanteld en manifesteert zich scoliose van de cervicothoracale wervelkolom.
Om het optreden van een diagnostische fout uit te sluiten, is een grondig onderzoek, onderzoek, een volledige geschiedenis mogelijk.
Shereshevsky-Turner-syndroom
Gespierde torticollis (ICD 10 - Q68.0) moet ook worden onderscheiden van pterygoid nek (Shereshevsky-Turner-syndroom).
Deze aangeboren afwijking wordt klinisch gemanifesteerd door de vorming van unilaterale of bilaterale huidplooien op het laterale oppervlak van de nek.
Vaak wordt de pterygoïde nek gecombineerd met andere aangeborenpathologieën - flexiecontractuur van de vingers, heupdislocatie, dysplasie.
Onderzoek van een pasgeborene onthult uitgerekte huidplooien op het zijoppervlak van de nek vanaf het midden van de schoudergordel tot aan het processus mastoideus. Er is ook een verharding van het gezicht van het kind, vervorming van de oorschelpen, een korte nek. Dergelijke symptomen zijn afwezig bij congenitale torticollis.
Het is ook noodzakelijk om pathologie te onderscheiden van Grisel's torticollis. Deze ziekte treedt altijd op als gevolg van een ontstekingsproces in de nasopharynx, amandelen, vergezeld van hoge koorts. In dit geval breidt de ontsteking zich uit naar het atlanto-epistrofische gewricht, wat resulteert in subluxatie van de atlas. Een dergelijke ziekte komt het vaakst voor bij meisjes van 6-11 jaar met een asthenische constitutie en een ontwikkeld lymfestelsel, waardoor de infectie zich verspreidt.
De klinische manifestaties van Grisel's torticollis zijn als volgt: het hoofd wordt opzij gekanteld en in de tegenovergestelde richting gedraaid, palpatie onthult het uitsteeksel van het processus spinosus van C11. Onderzoek van de keelholte onthult de aanwezigheid op het achterste bovenste oppervlak van een uitsteeksel ter hoogte van de atlas, dat enigszins naar boven en naar voren is verplaatst. Dit uitsteeksel verandert van grootte wanneer het kind zijn hoofd draait.
Het kantelen van het hoofd, extensie en flexie van de nek naar de torticollis is gratis, in de tegenovergestelde richting is het ernstig beperkt, wat pijn veroorzaakt.
Rotatiebeweging van het hoofd is beperkt, veroorzaakt pijn, treedt op ingebied van de onderste halswervels. Er moet een röntgenfoto worden gemaakt met Grisel's torticollis door de mond. Dit zal de diagnose van de subluxatie van de atlas en zijn rotatie rond de verticaal mogelijk maken.
Therapie
De behandeling van spiertorticollis moet beginnen nadat de fusie van de navelstreng heeft plaatsgevonden. De moeder moet ervoor zorgen dat het kind in bed op de kant van de kromming ligt en dat het kussen het hoofd naar de andere kant kantelt.
Behandeling van spiertorticollis is belangrijk om tijdig te beginnen.
Het is ook noodzakelijk om het bed zo te plaatsen dat het speelgoed en het licht zich aan de andere kant van de torticollis bevinden. In dit geval zal het kind zijn hoofd draaien, waardoor de dysplastische spier wordt uitgerekt.
Permanente correctie van het hoofd met spiertorticollis omvat het gebruik van katoenen gaaskussentjes, eerst geplaatst vanaf de zijkant van de torticollis, en vervolgens (1 levensmaand) - de Shants-kraag, aangebracht na herstel. Het herstel moet tot 5 keer per dag worden uitgevoerd, elk duurt maximaal 15 minuten. Tegen de tijd dat ze uit het kraamkliniek wordt ontslagen, moet de moeder de techniek van herstel leren.
Redresseren
Het kind moet op de tafel worden gelegd, op zijn rug, met zijn armen langs het lichaam. Ze worden vastgehouden door hun moeder of een assistent.
De arts benadert het kind vanaf de zijkant van het hoofd, legt beide handen op de wangen en het hoofd en probeert het met toenemende kracht, maar soepel, in een normale positie te brengen, terwijl de kin naar de zijkant van het hoofd wordt gedraaid. torticollis.
In deze positie kun je de dysplastische spier zoveel mogelijk strekken. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dattijdens het aankleden kantelde het hoofd van de baby niet naar voren.
Voer een herstelbehandeling uit voor de behandeling van congenitale musculaire torticollis gedurende 5-10 minuten. Er moeten maximaal 5 procedures per dag worden uitgevoerd. Daarna wordt het hoofd gefixeerd met wattenschijfjes, gefixeerd met een verband, in de meest gecorrigeerde staat.
Nadat de huid van het kind eindelijk is gevormd (2,5-3 maanden vanaf de geboorte), worden paraffinetoepassingen voorgeschreven om de dysplastische spier te verdikken en de elasticiteit ervan te verbeteren.
Als de baby 2 maanden oud is, kun je de Shant-halsband gaan gebruiken om het hoofdje vast te zetten.
Therapie wordt uitgevoerd door de spier geleidelijk te strekken om torticollis volledig te elimineren vóór de leeftijd van één. Deze aanpak is bijna altijd effectief voor lichte tot matige spiertorticollis.
Chirurgische behandeling
Het is niet altijd mogelijk om spiertorticollis volledig te corrigeren bij een kind met een ernstige vorm, daarom wordt het kind op de leeftijd van 10-12 maanden een chirurgische ingreep voorgeschreven.
Een operatie die op deze leeftijd wordt uitgevoerd, helpt gezichtsmisvormingen te voorkomen.
Manipulatie onder narcose. Het kind wordt in rugligging gelegd, de assistent-chirurg regelt de stand van het hoofd zo veel mogelijk, waardoor de benen van de spieren worden gestrekt.
Parallel aan de gespannen spieren boven het sleutelbeen, worden de huid en zachte weefsels doorgesneden, de borstbeen- en sleutelbeenspierbenen worden geïsoleerd, de beschermers worden er afwisselend onder gebracht, waarna ze worden doorgesneden. Dansteek voorzichtig de achterwand van de peesschede over.
Er wordt nog een incisie gemaakt boven het processus mastoideus, het begin van de spier wordt geïsoleerd, het wordt aan het begin transversaal gekruist.
Daarna wordt het hoofd van het kind in een hypercorrigerende positie gebracht, worden beide incisies gehecht, wordt aseptisch verband aangebracht en wordt een Shants-kraag aangebracht. Het is belangrijk dat de kop in de overcorrectiepositie wordt gefixeerd.
Welke andere behandeling kan worden gegeven voor congenitale torticollis?
Als het kind 8-9 jaar oud is, wordt hem aangeraden een thoraco-craniaal gipsverband aan te brengen. Na 2 weken moet fysiotherapie beginnen. De Shants-halsband moet binnen 3 maanden na elke oefentherapiesessie worden aangebracht. Met de juiste behandeling en revalidatie is er herstel van kracht, prestaties, spieruithoudingsvermogen en een stabiele hoofdpositie. Het is belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen, dit zal de pathologie op tijd corrigeren en de vervorming van het gezicht van het kind voorkomen.
Massage voor torticollis is een effectieve behandeling en moet worden voorgeschreven door een arts. Het doel van deze procedure is om de bloedcirculatie en lymfestroom te activeren en om spierontspanning te bevorderen waar ze worden vastgeklemd. Massagesessies helpen hen een natuurlijke houding aan te nemen.