Congenitale syfilis is een ziekte die via de placenta via het bloed van de moeder op het ongeboren kind wordt overgedragen. Deze pathologie komt in twee vormen voor - vroege en late syfilis.
De vroege vorm omvat die pathologieën die worden waargenomen bij de foetus, bij de zuigeling en in de vroege kinderjaren.
Late congenitale syfilis wordt in de regel na 14-16 jaar gevonden, maar tot die tijd manifesteert de ziekte zich niet. Soms zijn er gevallen waarin vermoedens van syfilis eerder ontstaan, rond de leeftijd van 6-7 jaar. Dit gebeurt echter zelden.
Oorzaken van pathologie
Congenitale syfilis (helaas worden de symptomen niet weerspiegeld op de foto) ontwikkelt zich wanneer een micro-organisme genaamd treponema pallidum de foetus binnenkomt via de navelstrengvaten, die daar ook kunnen komen via de lymfatische spleten van een moeder met syfilis.
Een ongeboren baby kan besmet raken als de moeder vóór de zwangerschap is geïnfecteerd, en dit kan in elk stadium van de zwangerschap gebeuren. Pathologische disfuncties in de organen van de foetus worden gedetecteerd na ongeveer 5-6 maanden. Met andere woorden, tijdensformatie.
Pathogenese
Volgens sommige wetenschappers kan een dergelijke infectie een aanzienlijke impact hebben op het chromosomale apparaat van de moedercellen. Ze verschillen meestal:
- syfilitische gametopathieën, dit zijn degeneratieve veranderingen die plaatsvonden in geslachtscellen lang vóór de bevruchting van de eicel;
- blastopathieën, dit zijn laesies van het embryo tijdens blastogenese;
- syfilitische embryopathieën, dit zijn pathologische veranderingen in het lichaam van de foetus na 4-22 weken ontwikkeling.
De foetus heeft een verscheidenheid aan fysieke ontwikkelingsstoornissen, evenals neurologische disfuncties en intellectuele achterstand. Psychische stoornissen bij congenitale syfilis komen vrij vaak voor.
Infectie van het ongeboren kind via de placenta kan optreden als de moeder vóór de conceptie en later, in verschillende stadia van haar ontwikkeling, wordt geïnfecteerd. Bleek treponema, de veroorzaker van syfilis, komt de foetus binnen via de navelstrengvaten. In dit geval is het raadzaam om in de vroege stadia van de zwangerschap een actieve antisyfilitische behandeling uit te voeren, wat de geboorte van een gezonde baby kan garanderen.
Aangezien secundaire syfilis in de regel optreedt met de verschijnselen van spirochetemie, is er een hoog risico op het ontwikkelen van pathologieën bij het kind van vrouwen die aan een vergelijkbare vorm van syfilis lijden. Bovendien vindt de overdracht van infectie op het nageslacht het vaakst plaats in de eerste jaren nadat de moeder besmet is geraakt. Later neemt dit vermogen geleidelijk af.
Er wordt aangenomen dat de geboorte van zieke kinderen van een moeder die lijdtcongenitale syfilis in de tweede of zelfs derde generatie. Dergelijke gevallen zijn echter uiterst zeldzaam. De uitkomst van zo'n zwangerschap varieert:
- ze kan een late miskraam krijgen;
- vroeggeboorte;
- evenals de geboorte van kinderen met vroege of late manifestatie van de ziekte of latente infectie.
Voor vrouwen die aan een bepaalde vorm van syfilis lijden, is een gevarieerde zwangerschapsuitkomst typisch, en dit kan op elk moment gebeuren, vanwege de mate van infectie van de foetus en de activiteit van de infectie zelf. De kans om een kind te besmetten door de ziekte over te dragen via spermatozoa is nog niet bewezen door wetenschappers. Maar er wordt regelmatig onderzoek gedaan.
Wat zijn de betrouwbare tekenen van aangeboren syfilis?
Symptomen van aangeboren infectie
Afhankelijk van welke klinische symptomen zich in elk individueel geval voordoen, de kenmerken van de manifestatie en de timing van de detectie van congenitale syfilis, wordt de ziekte meestal onderverdeeld in de volgende categorieën:
- Foetale syfilis.
- Vroege congenitale syfilis - vanaf de geboorte tot 5 jaar.
- Latent aangeboren vormen gezien in verschillende leeftijdsgroepen.
- Late congenitale syfilis - bij kinderen ouder dan 5 jaar.
Laten we al deze categorieën in meer detail bekijken. Laten we eerst de vroege vorm van de ziekte beschrijven.
Vroege aangeboren syfilis
Dit soort ziekte kan zich manifesteren in de vorm van de volgende aandoeningen enschade aan babyweefsel:
- huidletsel;
- slijmvlies;
- viscerale syfilis;
- syfilitische laryngitis;
- syfilitische oftalmopathie;
- syfilitische osteochondropathie;
- syfilitische faryngitis;
- syfilitische longontsteking;
- syfilitische rhinitis.
Latent syfilis is een aangeboren infectie zonder klinische manifestaties. Een serologische test en een negatieve hersenvochttest bij een kind zijn echter positief.
Congenitale syfilis, niet gespecificeerd, is een infectie zonder bacteriologisch of histologisch bewijs bij kinderen. Met andere woorden, de diagnose kan worden gesteld in geval van volledige afwezigheid van onderzoek van het lichaam van het kind of wanneer het klinische beeld van de diagnose het niet mogelijk maakt om de mate van specificiteit van de pathologie nauwkeurig te bepalen.
Syfilis van de placenta
Syfilis-infectie van de placenta is een toename, hypertrofie van de weefsels. Visueel ziet het er slap, breekbaar, gemakkelijk gescheurd, zwaar uit. De massa van de placenta is in dit geval ongeveer ¼ van de massa van de foetus. Volgens statistieken wordt in de helft van de gevallen de detectie van een dergelijke placenta geassocieerd met aangeboren syfilis. Om de diagnose "syfilis van de placenta" te bevestigen, is het noodzakelijk om een histologisch onderzoek uit te voeren. Bij een syfilitische laesie vormt zich oedeem in de placenta, groeien granulatiecellen en worden de villi en bloedvaten beschadigd. Tegelijkertijd ontdekken ze:veroorzakers van de ziekte - bleek treponema.
Het belangrijkste teken van foetale syfilis is de aanwezigheid van micro-organismen in de navelstreng, waar ze in grote aantallen te vinden zijn.
Overweeg de manifestaties van aangeboren syfilis bij de foetus.
Foetale syfilis
Als gevolg van het optreden van een syfilitische infectie in de placenta, worden de voeding van de foetus en het noodzakelijke metabolisme verstoord, waarna intra-uteriene sterfte en miskraam kunnen optreden. In de eerste maanden van de zwangerschap wordt bleek treponema bij de foetus mogelijk niet gedetecteerd, omdat het alleen in zijn lichaam doordringt met de ontwikkeling van de placentaire circulatie.
Vanaf de 4e maand van de zwangerschap vertoont de foetus tekenen die kenmerkend zijn voor een dergelijke ziekte:
- foetus heeft ondergewicht;
- hij vertoont tekenen van maceratie;
- specifieke aandoeningen komen aan het licht in de ontwikkeling van organen, die zich manifesteren door diffuse infiltratie, hypoplasie van het bindweefsel, veranderingen in bloedvaten;
- de veroorzaker van syfilis wordt gevonden in de weefsels van inwendige organen.
Longblessure
Een kenmerkend teken van congenitale syfilis bij kinderen kan longbeschadiging, focale of diffuse specifieke infiltratie van de interalveolaire septa zijn, evenals hyperplasie van het alveolaire epitheel, waardoor de longblaasjes worden gevuld met vettige inhoud. Het longweefsel wordt luchtloos en grijsachtig wit van kleur.
Leverschade bij deze ziekte
Lever bij infectiesyfilis neemt toe, wordt dikker, het oppervlak wordt glad. Infiltratie van kleine cellen en kleine foci van gele necrose worden ook gevonden, en atrofie van dit orgaan komt vaak voor. Wanneer het wordt gesneden, ziet het leverweefsel er geelbruin uit, het toont de ernst van sclerotische veranderingen. De symptomen van aangeboren syfilis zijn moeilijk te missen.
Verwonding aan andere organen
De milt wordt ook dikker en wordt groter. Wat betreft de nieren van de foetus, wordt hun corticale laag het vaakst aangetast. Er zijn onderontwikkelde glomeruli en tubuli, cystevorming, foci van diffuse infiltratie van kleine cellen. In de slijmlaag van maag en darmen kunnen platte infiltraten en zweren worden waargenomen.
Het hart wordt zelden aangetast bij congenitale syfilis. In de regel worden foci van kleine celinfiltratie en zwelling van cellen rond de hoofdvaten, evenals gebieden met necrose gedetecteerd.
De bijnieren, pancreas, geslachtsklieren kunnen vaak betrokken zijn bij het pathologische proces.
Ontstekingsstoornissen van het centrale zenuwstelsel worden gedetecteerd, die zich manifesteren als productieve leptomeningitis met vasculaire sclerose of meningo-encefalitis en granulaire ependymatitis. Gum medulla ontwikkelt zich vaak.
Het meest voorkomende teken van aangeboren syfilis bij een kind is de detectie van manifestaties van specifieke osteochondritis van 1, 2 en 3 graden of osteoperiostitis gelokaliseerd aan de uiteinden van buisvormige botten.
Uiterlijk van een kind met een vergelijkbare pathologie
De belangrijkste tekenen van zo'n ziektede volgende pathologische veranderingen bij kinderen worden overwogen:
- droge en gerimpelde gezichtshuid;
- grote kop met hoge frontale knobbeltjes en een uitgesproken veneus netwerk;
- neusbrug;
- pigmentvlekken op het gezicht;
- ledematen zijn dun en blauwachtig;
- het kind is erg rusteloos, zeurderig, wat gepaard gaat met een duidelijke laesie van het centrale zenuwstelsel;
- ontwikkelingsachterstand, ernstige dunheid;
- koppige loopneus, moeite met ademhalen en zuigen;
- dystrofie met symptomen van een volledige afwezigheid van vetweefsel, doorligwonden;
- verschillende huidlaesies.
Syfilitische pemphigus
Dit symptoom is een van de belangrijkste tekenen van aangeboren syfilis bij kinderen, al bij de geboorte of in de eerste dagen van het leven waargenomen.
Een dergelijke overtreding heeft de volgende klinische manifestaties:
- locatie op de handpalmen, voetzolen, gezicht, oppervlakken van de plooien van de onderarmen en onderbenen, soms over het hele lichaam;
- belgrootte - 1-2 cm in diameter;
- het oppervlak van de blaren is dicht en de basis is aanzienlijk hyperemisch en geïnfiltreerd;
- de inhoud van de blaren is sereus of etterig, minder vaak hemorragisch (er wordt een groot aantal ziekteverwekkers in aangetroffen);
- na het openen van dergelijke formaties worden geïnfiltreerde erosies gevormd;
- papulaire uitslag verschijnt voordat ze verschijnen.
Als er geen adequate antisyfilitische therapie is, hebben kinderen de neiging om:gaan dood.
Het pathologische proces omvat meestal alleen individuele organen en systemen van het lichaam. Milde symptomen zijn zeer kenmerkend, zoals bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van secundaire recidiverende syfilis. Grote papels vormen zich op de huid van het perineum en inguinale plooien, op de voeten: vaak huilend en vegetatief. Ze smelten soms samen om grote wratten te vormen die beginnen te zweren. Bij zwakke baby's kunnen puistjes op de hoofdhuid verschijnen.
Soms zijn er manifestaties van syfilitische rhinitis, die atrofische catarre en perforatie van het neustussenschot veroorzaakt. Ook wordt vaak diffuse of focale alopecia waargenomen, de lymfeklieren nemen toe.
Bij de meeste kinderen met aangeboren syfilis is het skelet aangetast, gekenmerkt door beperkte periostitis en osteosclerose. Diffuse periostitis van de vingers komt vaak voor. Botgummas komen veel minder vaak voor. Er is een toename van de lever, milt, nefronefritis ontwikkelt zich. De testikels bij jongens nemen toe en worden dicht. Laesies van het zenuwstelsel worden gekenmerkt door manifestaties van mentale retardatie, zenuwaanvallen, hydrocephalus, meningitis. Oogbeschadiging in de vorm van chorioretinitis, oogzenuwatrofie en parenchymale keratitis zijn ook mogelijk. Overweeg de tekenen van late congenitale syfilis.
Late vorm van de ziekte
Het klinische beeld van deze vorm van syfilis wordt het meest merkbaar op de leeftijd van 5 jaar, soms iets eerder. Symptomen beginnen echter meestal op de leeftijd te verschijnen14-15 jaar oud.
De meeste zieke kinderen hebben bijna geen tekenen van aangeboren syfilis, sommige kunnen karakteristieke veranderingen in uiterlijk en inwendige organen vertonen - een zadelneus, misvorming van de schedel, enz.
Met late syfilis, knobbeltjes op de huid, visceropathie, evenals ziekten van het centrale zenuwstelsel, worden endocriene klieren opgemerkt. De klinische symptomen van late congenitale syfilis verschillen in de regel niet van die van het tertiaire stadium van syfilis. Er is ook een verdikking van de lever, laesies van de milt, nefrose en nefronefritis. Met betrokkenheid bij de pathologische processen van het cardiovasculaire systeem, ontwikkelen zich hartklepinsufficiëntie, endocarditis en myocarditis. Ook de longen en het spijsverteringskanaal worden aangetast. Een typisch symptoom van dit type ziekte is schade aan de schildklier, geslachtsklieren en bijnieren.
Diagnose van aangeboren syfilis
Diagnostische waarde kan alleen de aanwezigheid zijn van bepaalde dystrofieën (stigma) in combinatie met de belangrijkste symptomen van de ziekte. Bij het stellen van een diagnose zijn standaard serologische onderzoeken van onschatbare waarde, die als positief worden beschouwd bij vroege vormen van congenitale syfilis. In aanwezigheid van late vormen vinden complexe serologische onderzoeken plaats, die bij 96% van de patiënten als positief worden beschouwd, evenals immunofluorescentiereacties en immobilisatie van bleek treponema.
Een zeer belangrijke diagnostische rol wordt gespeeld door de studie van de inhoud van het hersenvocht, evenals radiografie van het botapparaat, onderzoek vankinderarts, oogarts, KNO-arts, neuropatholoog en andere specialisten.
Bij het stellen van de diagnose vroege congenitale syfilis of een passieve methode om antilichamen over te dragen, wordt veel belang gehecht aan kwantitatieve reacties. Antilichaamtiters bij zieke kinderen zijn meestal hoger dan bij moeders. Bij gezonde kinderen nemen ze af en begint een spontane negatieve serologische reactie op te treden. In aanwezigheid van veroorzakers van syfilis zijn antilichaamtiters persistent of wordt hun significante toename waargenomen. In de eerste dagen van het leven kan een serologische reactie negatief zijn, dus experts raden af om dit in de eerste 14 dagen te doen.
Diagnostische tactieken
Het bestaat uit de volgende activiteiten:
- Gelijktijdig onderzoek van zowel moeder als kind.
- Het wordt afgeraden om bloed af te nemen voor serologische studies bij vrouwen 14 dagen voor en hetzelfde aantal na de bevalling;
- Het is niet raadzaam om in de eerste 14 dagen na de geboorte bloed af te nemen voor serologisch onderzoek van de navelstreng van de foetus, omdat tijdens deze periode eiwitlabiliteit en instabiliteit van de colloïdale serumcomponent kunnen worden waargenomen.
- Bij serologische studies van moeder en kind is het noodzakelijk om een complex van bepaalde serologische reacties te gebruiken, bijvoorbeeld de Wasserman-reactie, RIF en andere.
- Houd er rekening mee dat een positieve serologische test bij een kind het gevolg kan zijn van passieve overdracht van antilichamen. Geleidelijk, binnen een paar maanden na de geboorte, kunnen dergelijke antilichamen echter verdwijnen, en de resultatenonderzoek zal negatief worden.
Hoe wordt aangeboren syfilis behandeld?
Therapiemethoden voor pathologie
De veroorzakers van syfilis zijn eigenlijk de enige micro-organismen die tot op heden, ondanks lange perioden van penicillinetherapie, een unieke gevoeligheid voor penicilline hebben behouden. Deze infectie produceert geen penicillinasen, omdat er geen andere middelen voor antipenicillinebescherming zijn, zoals mutatie van celwandeiwitten of polyvalente resistentiegenen voor geneesmiddelen, die al lang zijn ontwikkeld door andere veel voorkomende micro-organismen. Daarom is de belangrijkste methode van moderne antisyfilitische behandeling tegenwoordig het systematische langdurig gebruik van penicillinederivaten in hoge doses.
Een uitzondering hierop is een allergische reactie van een patiënt op penicillinederivaten of een bevestigde resistentie van een penicillinederivaat geïsoleerd uit een aangetaste stam van treponema pallidum. Alternatieve regimes kunnen worden aanbevolen met geneesmiddelen zoals erytromycine of andere macroliden die waarschijnlijk ook actief zijn. Hun effectiviteit is echter nog niet bevestigd door de richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid en daarom worden ze over het algemeen niet aanbevolen.
Of gebruik tetracycline en cefalosporines. Aminoglycosiden kunnen in dit geval de reproductie van bleek treponema onderdrukken, maar alleen in hoge doses, wat een sterk toxisch effect heeft op het lichaam van het kind. Daarbijhet gebruik van deze middelen als monotherapie voor congenitale syfilis is niet aan te raden. Sulfonamiden zijn helemaal niet effectief.
In het geval van neurosyfilis is het absoluut noodzakelijk om orale of intramusculaire toediening van antibacteriële geneesmiddelen te combineren met endolumbale toediening, evenals met pyrotherapie, die de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière voor antibiotica verhoogt.
Bij de behandeling van tertiaire syfilis tegen de achtergrond van resistentie van de ziekteverwekker tegen antibacteriële geneesmiddelen, evenals met een gunstige algemene toestand van de patiënt, is een bepaalde toxiciteit van de therapie toegestaan, en tegelijkertijd, bismut of arseenderivaten (Miarsenol, Novarsenol) kunnen aan antibiotica worden toegevoegd). Dergelijke medicijnen zijn niet verkrijgbaar in apotheken en worden alleen geleverd aan medische instellingen, omdat ze zeer giftig zijn en zelden worden gebruikt.
Bij syfilis is behandeling van de seksuele partner van de patiënt verplicht. In het geval van primaire syfilis moeten alle personen worden behandeld die in de afgelopen 3 maanden seksueel contact hebben gehad met de patiënt. In gevallen van secundaire syfilis worden echter alle mensen behandeld die in de loop van het jaar dergelijke contacten met de patiënt hebben gehad.
Preventie van congenitale syfilis is ook erg belangrijk.
Ziekteprognose
Dit aspect wordt in de regel bepaald door de rationele therapie van de moeder, evenals de ernst van de ziekte van het nageslacht. Een goede prognose heeft een vroege start van de behandeling, een voedzaam dieet, goede zorg voor het kind en verplichte borstvoeding, diedraagt bij aan positieve resultaten. De timing van het starten van dergelijke activiteiten speelt ook een grote rol, aangezien een specifieke behandeling die na 6 maanden wordt gestart al minder effectief is.
Volgens statistieken zijn bij zuigelingen na een volledige reeks therapeutische procedures de standaard serologische reacties genormaliseerd tegen het einde van het eerste levensjaar, met late vormen van deze ziekte - veel later.
We hebben de classificatie van congenitale syfilis en de behandelmethoden bekeken.
