Baarmoederpoliep is een veel voorkomende ziekte die vatbaar is voor herhaling. Terugkerende endometriumhyperplasie is in 1,5% van de gevallen kwaadaardig. De grootste kans op het ontwikkelen van kanker van het baarmoederslijmvlies is geassocieerd met adenomateuze poliepen (adenomen). De ziekte kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. De optimale behandelmethode is hysteroscopie (verwijdering van de endometriale poliep). De operatie is minimaal invasief en hightech, wat de kans op herhaling van de pathologie en de ontwikkeling van negatieve gevolgen aanzienlijk vermindert.
Wat is een baarmoederpoliep?
Pathologische vorming, die uitstijgt boven het oppervlak van het endometrium (slijmvlies) van de gladde spier van de penis, waarin de foetus wordt geboren, wordt in de geneeskunde een baarmoederpoliep genoemd. Ze hebben een verschillende configuratie, consistentie, smalle of brede basis, glad, villous of gelobd.oppervlak. Neoplasie kan in grootte variëren van een sesamzaadje tot een golfbal. Poliepen van het slijmvlies van de baarmoeder zijn enkelvoudig en meervoudig. De term "polyposis" wordt gebruikt als het aantal neoplasieën meer dan twintig is.
Volgens zijn structuur bestaat de poliep uit drie componenten. Het oppervlak van de formatie is bedekt met epitheelweefsel, de stengel bestaat uit een vezelige basis en dikke bloedvaten. Neoplasie kan zweren, geïnfecteerd raken, metaplasie cellulair, necrotisch.
Polypen worden het vaakst ingedeeld op basis van morfologische structuur. De volgende soorten pathologische formaties worden onderscheiden:
- Klierpoliepen bestaan uit endometriumweefsel dat klieren bevat.
- Glandulair-vezelig worden vertegenwoordigd door een slijmvlieslaag die de holte van het interne voortplantingsorgaan en het bindweefsel (stroma) bekleedt.
- Vezels worden gevormd door dicht bindweefsel.
- Adenomateuze poliepen worden vertegenwoordigd door glandulair epitheel en zijn vatbaar voor overgang naar endometriumkanker.
Endometrioïde poliepen groeien zelden buiten de baarmoederholte. Ze worden zowel bij jonge meisjes als bij vrouwen in de menopauze gedetecteerd. In de gynaecologie wordt de aandoening als voorstadium beschouwd en in de meeste gevallen wordt een operatie voorgeschreven om de endometriumpoliep te verwijderen.
Behandelingsmethoden
Zoals de statistieken laten zien, worden pathologische formaties van de baarmoeder meestal gevormd tegen de achtergrond van een stoornis in de hormonale functie van de eierstokken en een toename van de oestrogeenspiegels. Maar hormoontherapie alsde primaire behandeling wordt zelden gebruikt.
De beste behandeling is hysteroscopie - resectie van de baarmoederpoliep met behulp van endoscopische apparatuur. De formaties op het been worden "losgeschroefd" en het bed wordt dichtgeschroeid door de cryogene methode of elektrocoagulatie. De geëlimineerde neoplasieën worden vervolgens verzonden voor histologisch onderzoek, waarvan de resultaten de verdere behandelingstactieken bepalen.
Verwijdering van een fibreuze poliep van het endometrium wordt uitgevoerd door polyectomie met curettage (curettage) van de baarmoeder. Bij resectie van glandulaire pathologische formaties is aanvullende hormonale therapie vereist. Voor de behandeling van adenomateuze poliepen van de baarmoeder worden radicale therapiemethoden (supravaginale amputatie, panhysterectomie) gebruikt.
Hysteroscopie Voordelen
Het gebruik van moderne apparatuur tijdens de operatie verbetert de kwaliteit en vermindert het risico op complicaties. Bij chirurgie zijn dergelijke behandelingsmethoden vrij wijdverbreid. De terminologie van de operatie is meestal afgeleid van de naam van de apparatuur waarmee deze wordt uitgevoerd.
Hysteroscopie van de endometriale poliep is de verwijdering van focale baarmoederhyperplasie met behulp van een speciaal endoscopisch apparaat in de vorm van een buis met een glasvezelsysteem en verlichting. De operatie is endovision, dat wil zeggen, het voorziet niet in het openen van de holte. Maar dit is niet het enige pluspunt van hysteroscopie.
- Chirurgische manipulatie vereist geen speciale voorbereidende maatregelen.
- Resectie van focale uteriene hyperplasie metendoscopische apparatuur, minder traumatisch dan klassieke curettage.
- De negatieve gevolgen van hysteroscopie (verwijdering van de endometriumpoliep) zijn zeldzaam.
- Korte revalidatieperiode.
- Door visuele controle is de kans op onvolledige verwijdering van de poliep minimaal.
- Na hysteroresectoscopie wordt het neoplasiebed dichtgeschroeid, wat het aantal recidieven vermindert.
- Als de manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een starre hysteroscoop, is het toegestaan om verschillende kanalen te gebruiken voor irrigatie (langdurige irrigatie van de holte) en aspiratie. De operatie met behulp van dergelijke apparatuur heeft lagere kosten.
Verwijderen van de endometriumpoliep (hysteroresectoscopie): indicaties
De operatie, hoewel minimaal invasief, is nog steeds een chirurgische ingreep. De beslissing om het uit te voeren wordt genomen na talrijke onderzoeken. Pathologieën die indicatie zijn voor hysteroresectoscopie kunnen alleen door een arts worden vastgesteld. Deze omvatten:
- Veel voorkomende endometriumhyperplasie (uteriene polyposis).
- Alle solitaire poliepen die asymptomatisch zijn.
- Endometriale neoplasie van elke grootte met regelmatige baarmoederbloeding.
- De ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaakt door frequente bloedingen van de geslachtsdelen.
- Overvloedige vaginale afscheiding vergezeld van hevige pijn.
- Onregelmatige menstruatie.
- Inefficiëntie of complicaties na curettage.
- Adenomateuze (klier) poliepen. Zo eenneoplasmata, een grote kans op degeneratie van een goedaardige naar een kwaadaardige tumor.
- Dreigde miskraam.
- Hormonaal falen. Hormonale onevenwichtigheden kunnen de groei van neoplasmata veroorzaken.
Verwijdering van de endometriumpoliep in de baarmoeder tijdens de zwangerschapsplanning wordt uitgevoerd om goede omstandigheden te creëren voor implantatie van het embryo.
Contra-indicaties
Alvorens een resectie voor te schrijven, identificeert de arts tijdens een lichamelijk onderzoek en tijdens het onderzoek alle pathologieën die het gebruik van deze behandelmethode verhinderen. De algemene lijst van gezondheidstoestanden waarbij chirurgie tijdelijk of permanent niet geïndiceerd is, komt overeen met contra-indicaties voor klassieke ectosomatische chirurgie.
- Acute infectieziekten van de luchtwegen (griep, tonsillitis, longontsteking).
- Besmettelijke nierziekte van bacteriële etiologie.
- Respiratoire insufficiëntie.
- Gedecompenseerd hartfalen.
- Chronisch nierfalen.
- Schending van de leverfunctie, vergezeld van stofwisselingsstoornissen, intoxicatie, ontwikkeling van levercoma.
- Schok.
- Aandoeningen van het hemostasesysteem.
Contra-indicaties voor het verwijderen van baarmoeder-endometriumpoliepen uit het voortplantingssysteem zijn:
- Acute ontstekingsziekten van de geslachtsorganen (vulvitis, cervicitis, salpingo-oophoritis en andere).
- Bacteriële vaginose.
- IV mate van vaginale reinheid.
- Maligne neoplasmata van het baarmoederslijmvlies.
- Baarmoederfibromen van grote afmetingen.
- Submucosale vleesbomen met een diameter van meer dan 5 cm.
Voor behandelbare ziekten wordt de operatie uitgesteld tot volledig herstel. Bij ernstige aanhoudende pathologieën worden de behandelingstactieken persoonlijk bepaald.
Voorbereiding voor operatie
Chirurgie is een zeer belangrijke fase in de behandeling van de patiënt. Alle manipulaties worden alleen uitgevoerd met toestemming van de patiënt. Resectie van neoplasie van het baarmoederslijmvlies is een geplande chirurgische ingreep. Speciale voorbereiding voor de operatie om de endometriale poliep te verwijderen (hysteroscopie) is niet vereist. Laboratoriumtests en instrumenteel onderzoek zijn standaard voor de meeste invasieve procedures.
- Onderzoek door een gynaecoloog op een stoel.
- Bimanueel (tweehandig) onderzoek.
- Diagnose van de vaginale baarmoederhals met behulp van een colposcoop.
- Uitstrijkjes voor vaginale reinheid en cytologie.
- Transabdominale bekkenscan.
- Klinische bloedtest.
- Bloedbiochemie (glucose).
- Een bloedtest voor antilichamen tegen het oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus.
- Antilichamen tegen het hepatitis C-virus.
- Screening op HIV-antilichamen.
- Wassermann-test (RW) - snelle test voor syfilis.
- Fluorografie.
- Elektrocardiogram met transcript.
Hysteroresectoscopie wordt uitgevoerd op de 5-15e dag van de menstruatiecyclus. Voor patiëntendoor synthetische analogen van oestrogeen en progesteron te nemen, kan de operatie op elke dag van de cyclus worden uitgevoerd.
In de ochtend vóór poliepectomie wordt standaard hygiëne en ontharing van de intieme zone uitgevoerd. Het is noodzakelijk om voedselinname te weigeren. De operatie wordt uitgevoerd na het reinigen van de darmen door middel van een klysma en met een lege blaas.
Hysteroscopietechniek
Chirurgische manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een mono- of bipolaire hysteroresectoscoop. Dit is een complex instrument, bestaande uit optica, waardoor visuele controle over het proces en het chirurgische apparaat mogelijk is.
Verwijdering van de endometriumpoliep (hysteroscopie) wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie. De uitwendige genitaliën, vagina en baarmoederhals worden behandeld met een antiseptische oplossing. Het onderste segment van de baarmoeder wordt gefixeerd met een kogeltang. Met behulp van een baarmoederparaplu wordt de diepte, positie en toestand van de baarmoederholte onderzocht. Het cervicale kanaal wordt uitgebreid voor het vrij inbrengen van het endoscopische instrument. De baarmoederholte is gevuld met gas of vloeistof. Dit biedt voldoende ruimte voor instrumentatie en visuele controle van de operatie.
Een resectoscoop en een videocamera worden in de baarmoederholte ingebracht, die het beeld naar het beeldscherm stuurt. De arts onderzoekt de baarmoeder, beoordeelt de toestand van het slijmvlies (endometrium), bepa alt de locatie van pathologische neoplasmata. Resectie van poliepen wordt uitgevoerd door een endoscopist.
Enkele poliepen met een goed gemarkeerde steel worden verwijderd,met behulp van een endochirurgische schaar of een speciale lus. De luselektrode wordt vaak gebruikt om grote neoplasie te elimineren die zich dichtbij de baarmoederwand bevindt of een vezelachtige structuur heeft. Om bloedingen te voorkomen en de kans op herhaling van de ziekte te verkleinen, wordt het bed van formaties dichtgeschroeid.
Na verwijdering van de endometriumpoliep verwijdert de specialist het hele instrument uit de baarmoederholte en verwijdert gas of vloeistof. De gemiddelde duur van de operatie is 20-40 minuten. Bij meerdere poliepen, technische problemen, duurt de operatie langer. De duur van de anesthesie kan ook worden verlengd.
Na de operatie
Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling. Als het verwijderen van de endometriumpoliep zonder complicaties verliep, mag de patiënte binnen een paar uur nadat ze hersteld is van de anesthesie naar huis.
In de postoperatieve periode wordt een antibioticakuur voorgeschreven om infectieziekten te voorkomen. In het begin kan een vrouw pijnlijke pijn ervaren. Om ze te elimineren, schrijft de arts medicijnen voor die pijn verlichten.
Na de operatie heeft een vrouw normaal gesproken weinig vlekken. Ze verdwijnen meestal vanzelf binnen 3-5 dagen.
Verwijderde poliepen worden opgestuurd voor histologisch onderzoek. De resultaten zijn meestal binnen een week klaar, terwijl de patiënt tegelijkertijd een gynaecoloog moet bezoeken om de daaropvolgende therapeutische tactieken te bepalen. Na verwijdering van de glandulaire poliep van het endometrium, wordt behandeling met hormonale geneesmiddelen zonder mankeren voorgeschreven.
Herstelperiode
Revalidatieperiode is voor elke vrouw anders. Het hangt allemaal af van de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de leeftijd van de patiënt, de kwaliteit van de uitgevoerde operatie.
De eerste dagen is een lichte temperatuurstijging mogelijk. Het genezingsproces kan gepaard gaan met zeldzame krampachtige pijn. Hun duur hangt af van de kenmerken van het organisme. Om de herstelperiode na het verwijderen van de endometriumpoliep (hysteroscopie) soepel te laten verlopen, moeten bepaalde aanbevelingen worden opgevolgd.
- Geen baden gedurende 2 weken na de operatie.
- Intensieve verwarming moet worden afgeschaft.
- Sommige fysiotherapeutische procedures (elektroforese, lasertherapie) tijdelijk annuleren of opnieuw plannen.
- Het is verboden om in zwembaden en vijvers te zwemmen.
- Sluit lichaamsbeweging en sport uit.
- Je kunt niet douchen en vaginale zetpillen gebruiken zonder recept van een gynaecoloog.
- Vaginale tampons moeten worden vermeden.
- Je moet je 3-4 weken onthouden van seksuele activiteit.
Mogelijke complicaties
Intraoperatieve complicaties zijn uiterst zeldzaam. De kans dat ze optreden is laag, maar niet volledig uitgesloten. De lijst met ongewenste situaties omvat:
- Bloeden. Elektrocoagulatie van beschadigde endometriumvaten wordt gebruikt om diffuse bloedingen te stoppen.
- Perforatie van de baarmoeder door mechanische schade (letsel)sonde, curette).
- Traumatische verwondingen als gevolg van blootstelling aan hitte en energie.
- Gewichten in verband met het gebruik van middelen om de baarmoederholte te strekken.
Complicaties kunnen niet alleen tijdens de operatie ontstaan, maar ook daarna. De negatieve gevolgen van hysteroscopie (verwijdering van de endometriumpoliep) kunnen zich manifesteren in de vorm van de volgende pathologische aandoeningen:
- Ophoping van bloed in de baarmoederholte.
- Ontsteking van de binnenwand van de baarmoeder.
- Infectie. De incidentie van dergelijke complicaties is niet hoger dan 0,17-3%. De meest voorkomende zijn sepsis, bacteriële shock.
- Overvloedige langdurige afscheiding na verwijdering van een endometriumpoliep door hysteroscopie, treedt in de regel op als gevolg van niet-naleving van medische voorschriften.
- Onvruchtbaarheid. Totale ablatie van het baarmoederslijmvlies kan de ontwikkeling van onvermogen om zwanger te worden of een miskraam veroorzaken.
- Stenose van het cervicale kanaal. Anatomische vernauwing treedt meestal op na elektro- of lasercoagulatie van het slijmvlies van het cervicale kanaal.
Behandeling na verwijdering van de endometriumpoliep
In sommige gevallen kan de arts aanvullende medicatie voorschrijven. Medicijnen worden niet altijd voorgeschreven, het hangt allemaal af van het type neoplasma. Kortom, de behandeling wordt voorgeschreven na het verwijderen van de glandulaire poliep van het endometrium. Dit type neoplasie wordt meestal op jonge leeftijd waargenomen. Hormoontherapie is gericht op het volledig herstel van de reproductieve functie van een vrouw.
De selectie van hormonale anticonceptie wordt uitgevoerd door een arts. De combinatie van "ethinylestradiol" (een oestrogeenhormoon) met "Dienogest" (onderdrukt het trofische effect van oestrogenen) of "Desogestrel" wordt als het meest effectief beschouwd. Het verloop van de behandeling kan van 3 tot 6 maanden zijn.
Om hormonale processen te normaliseren, worden ook Mirena- of Jaydes-spira altjes geïnstalleerd. Het werkzame bestanddeel van het anticonceptiemiddel is levonorgestrel, dat een afname van de implantatiefunctie van het endometrium veroorzaakt. De spiraal is ingesteld voor 5 jaar.
Als een histologisch onderzoek aanvullende pathologieën aan het licht bracht, zal de behandeling worden voorgeschreven afhankelijk van het type ziekte. Als er kwaadaardige cellen worden gevonden in poliepen, zal een aanvullend uitgebreid onderzoek worden voorgeschreven en zal hoogstwaarschijnlijk een radicalere behandeling worden uitgevoerd.
Beoordelingen
De meeste vrouwen zijn tevreden met hoe de operatie is verlopen. Ze merken het gemak op dat ze een paar uur na de operatie naar huis kunnen gaan.
Meestal schrijven patiënten in beoordelingen van de gevolgen van hysteroscopie (verwijdering van de endometriumpoliep) over langdurige bloedingen die een paar dagen na resectie opende. Maar na het innemen van medicijnen is alles snel hersteld. Maar over het algemeen reageren vrouwen positief, vooral degenen die een conservatieve behandeling kregen voorgeschreven, die niet effectief bleek te zijn.
Veel patiënten merken de hoge kosten van de operatie op, maar zeggen zelf dat het eindresultaat de moeite waard is. Na een hysteroscopie schrijven artsen vaak een kuur met orale anticonceptiva voor. Vrouwen die dergelijke medicijnen niet eerder hebben gebruikt, melden bijwerkingen en een te lange kuur.
Zwangerschap na hysteroscopie
Onvruchtbaarheid na verwijdering van een pathologisch neoplasma van het baarmoederslijmvlies ontwikkelt zich alleen als de operatie werd uitgevoerd met een ernstige mate van de ziekte of als de vrouw eerder problemen had met het bedenken of dragen van een zwangerschap.
In beoordelingen van hysteroscopie (verwijdering van een endometriumpoliep) zeggen jonge vrouwen dat ze heel snel zwanger werden en dat de hele menstruatie normaal was. Op basis van observaties raden artsen aan om de conceptie na 3-4 menstruatiecycli te plannen. Er wordt aangenomen dat tegen die tijd het slijmvlies volledig is hersteld, wat het risico op een miskraam vermindert.
Hysteroscopie is een moderne en effectieve methode voor de behandeling van endometriumpoliepen. Maar een succesvol resultaat hangt niet alleen af van de professionaliteit van de chirurg, maar ook van de tijdige hulpvraag en de implementatie van alle postoperatieve aanbevelingen.
