Neurocirculatoire dystonie (NCD) is een functionele stoornis van het cardiovasculaire systeem (CVS), die niet gepaard gaat met organische veranderingen in de weefsels van het hart. Met andere woorden, bij NCD ontwikkelen zich geen cardiale hypertrofie, hartfalen en aritmieën. Pathologie manifesteert zich niet alleen door hartsymptomen, maar ook door ademhalings-, asthenische, neurotische, hersenaandoeningen, intolerantie voor stress en eventuele stress. Manifestaties ontstaan of intensiveren juist na lichamelijke inspanning en stress.
De essentie van het probleem
De basis van stoornissen is de schending van de neurohumorale regulatie om verschillende redenen. Zelfs de meest ernstige klinische manifestaties van NCD hebben een goedaardig verloop en een goede prognose. Het verloop van de pathologie is golvend, met terugvallen.
NCD wordt pas gediagnosticeerd als onderzoek bevestigtgeen organische veranderingen. Heel vaak wordt NCD vastgesteld als onderdeel van een andere ziekte of wordt het een externe reactie.
Van de bezoeken aan een cardioloog of een neuroloog heeft 70% van de patiënten NCD. Meestal is dystonie kenmerkend voor adolescenten, middelbare leeftijd - in het bereik van 12-13 tot 45 jaar.
Bij vrouwen komt het 4 keer vaker voor. Waarom? Omdat ze maandelijkse hormonale schommelingen in het lichaam hebben, is de menstruatiecyclus er een van, om nog maar te zwijgen van zwangerschap.
Neurocirculatoire dystonie bij kinderen is typisch voor de puberteit, tijdens de herstructurering van het lichaam. Tegelijkertijd is een persoon erg gevoelig voor invloeden van buitenaf.
Ziekte of syndroom?
NCD – wat is deze ziekte? Er is nog steeds geen overeenstemming. Vegetatieve-vasculaire dystonie (een andere naam voor NCD) wordt als een meer correcte naam beschouwd, omdat het de pathogenese van de ziekte uitdrukt. Andere synoniemen: neurocirculatoire asthenie, vegetatieve neurose, hartneurose. Eén ding is zeker: NDC wordt door veel artsen beschouwd als een manier om interne en externe problemen te ervaren, een schending van het mentale evenwicht, en niet lichamelijk.
ICD-10-code
Code voor neurocirculatoire dystonie volgens ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - betekent alleen dat de WHO, die in 1989 in Genève de 10e herziening uitvoerde, de term neurocirculatoire dystonie heeft toegevoegd aan de lijst van bekende ziekten en gezondheidsproblemen.
Deze diagnose wordt niet erkend als een onafhankelijke nosologie. Dit is dus neurocirculatoire dystonie. Het wordt alleen gerangschikt onder een aantal somatoforme disfuncties en neuro-psychische stoornissen (neurose). Daarom wordt het vaak gedefinieerd als onderdeel van een andere pathologie, die zijn eigen code in de classificatie heeft. Leeftijdscategorie van patiënten - willekeurig.
Ziekteklasse V is geselecteerd - mentale en gedragsstoornissen. Het behoort tot de groep van neurotische ziekten die verband houden met stress en somatoforme stoornissen.
De ICD-code voor neurocirculatoire dystonie is F45.3, waarbij de letter F staat voor psychogene etiologie. Daarom wordt de definitieve diagnose gesteld door psychiaters.
Volgens dezelfde ICD-classificatie wordt neurocirculatoire dystonie niet erkend als een nosologie, maar als een syndroom van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel (ANS). Dit betekent een onbalans in haar afdelingen - sympathiek en parasympathisch.
Veel mensen weten tegenwoordig niet dat neurocirculatoire dystonie volgens ICD-10 een heel symptoomcomplex is dat optreedt wanneer het vegetatieve systeem uit balans is. Ook wordt VVD vaak "Andere symptomen en tekenen die verband houden met de emotionele toestand" genoemd. Dan zal de code voor neurocirculatoire dystonie volgens de ICD doorgaan als R 45.8 en is een psychiatrisch consult niet nodig.
Een beetje geschiedenis
De term werd voor het eerst voorgesteld in 1953 door G. Lang. Hij beschouwde dit syndroom als een voorwaarde voor de ontwikkeling van hypertensie. In 1954 wijzigde de Sovjet-cardioloog N. Savitsky de term en combineerde in deze groep VVD, pathologische aandoeningen van functionele stoornissen van de bloedsomloop, het syndroom van Da Costa, cardioneurose, neurocirculatoire asthenie, prikkelbaar hart, enz.
Onder hen allemaal in de kliniekschendingen van de CVS-activiteit heersten, ze waren van primaire, functionele aard en toonden de afwezigheid van hun verband met enige duidelijke pathologie, inclusief neurose.
Een andere groep specialisten stelt voor om VVD op te nemen in de groep van neurosen, aangezien deze dystonie volgens ICD-10 wordt geclassificeerd als een groep psychische stoornissen.
Als gevolg hiervan wordt neurocirculatoire dystonie tegenwoordig erkend als de meest voorkomende vegetatieve vorm van neurose (vegetatieve neurose), het wordt gediagnosticeerd bij 50-75% van de adolescenten en jongeren. Nauwkeurige statistieken zijn niet beschikbaar, omdat elke arts de pathologie anders interpreteert.
Met betrekking tot NCD als borderline-aandoening bij kinderen, zijn de systemische manifestaties van vegetatieve stoornissen en hun veralgemening kenmerkend. Alle interne orgaansystemen zijn bij het proces betrokken - zenuw-, ademhalings-, endocrien-, spijsverterings-, immuun- en, in de eerste plaats, cardiovasculair. In dergelijke gevallen is de diagnose van neurocirculatoire dystonie als een syndroom van autonome disfunctie competent.
Etiologie
Alle factoren zijn verdeeld in 2 groepen: predisponerend en triggerend, de grens daartussen is voorwaardelijk. De eerste zijn:
- erfelijke-constitutionele factoren;
- kenmerk van het type zenuwstelsel;
- samenleving;
- hormonale schommelingen in het lichaam.
Launchers of bellers:
- stress - acuut en chronisch;
- externe invloeden - zonnestraling, overwerk, straling, trillingen, oververhitting, werk in gevaarlijke industrieën;
- cafeïneconsumptie in het groothoeveelheden;
- benauwdheid;
- alcohol;
- infecties - KNO-organen en SARS;
- endocrinopathie (diabetes, hyperthyreoïdie, bijnierziekte);
- hoofdletsel.
Pathogenese
Neurocirculatoire dystonie - wat is het? Complex als gevolg van schendingen van de neuro-endocriene regulatie. Het wordt een aanvulling op de verslechtering van het welzijn tegen de achtergrond van reeds bestaande stress.
Wat normaal is: de endocriene klieren scheiden hormonen af in het bloed, ze worden gecontroleerd door het centrale zenuwstelsel en oefenen hun neurohumorale effect uit op homeostase, menselijke reacties. Een persoon past zich voortdurend aan de omstandigheden aan, dankzij de interactie van deze systemen. Ze werken in beide richtingen samen. Als ze er niet waren, zou een persoon in een moment van stress of gevaar niet kunnen overleven - het lichaam zou zichzelf binnen enkele seconden vernietigen. Bij een disbalans wordt de verstoring en beschadiging in de hypothalamus, zijn structuren die de rol van coördinator spelen, leidend. Ontregeling manifesteert zich in het falen van het cholinerge (scheidt acetylcholine af) en sympathisch-bijniersysteem.
Wat is neurocirculatoire dystonie? De essentie ervan is in strijd met de controle over het werk van sommige organen en systemen, te beginnen met de CCC. Omdat het het myocardium is dat het meest gevoelig is voor deze veranderingen en reageert met sprongen in functie en tonus: onvoldoende tachycardie, fluctuaties in vasculaire tonus en regionale vasospasmen. Zo wordt een symptoomcomplex van NCD van een bepaald type gevormd als een stabiele reactie op de invloed van de externe omgeving.
Classificatie
ClassificatieSavitsky per type is gebaseerd op het leidende symptoom van de pathologie. Er zijn 4 soorten:
- Neurocirculatoire dystonie van het harttype. Hier, op de voorgrond, worden schendingen van de functies van het hart opgemerkt.
- Neurocirculatoire dystonie van het hypotone type. Tegelijkertijd overheerst de toon van de parasympathische NS (vagotonia) met een afname van de druk.
- Neurocirculatoire dystonie van het hypertone type. Hier wordt een toename van de druk de leidende, wat duidt op sympathicotonie.
- Gemengd type. Het wordt gekenmerkt door drukinstabiliteit.
In de praktische geneeskunde worden niet alleen de soorten neurocirculatoire dystonie geclassificeerd, maar ook de gradaties van ernst. Er zijn er maar 3 - licht, medium en zwaar.
Bij een milde graad zijn de symptomen matig, alleen als reactie op invloeden van buitenaf. Behandeling is niet nodig. Bij matige ernst zijn de symptomen meer uitgesproken, worden de prestaties verminderd en is behandeling nodig. In ernstige gevallen zijn de symptomen aanhoudend, neemt de kwaliteit van leven af, is behandeling verplicht, vaak in een ziekenhuis.
Kliniek
Er zijn ongeveer 40 meest voorkomende symptomen bij NCD. Gemiddeld kan één patiënt 9 tot 26 symptomen ervaren.
Hoewel de presentatie variabel is, kunnen er 6 klinische syndromen worden geïdentificeerd:
- cardialgisch (hartpijn);
- ademhaling (verminderde ademhalingsfunctie);
- aritmisch;
- asthenisch;
- paroxismale vegetatieve-vasculaire crises;
- neurotische stoornissen.
Syndroomkliniek:
- Hartsyndroom, of neurocirculatoire dystonie van het harttype, wordt gekenmerkt door pijn in het hart en aritmieën. De pijn is stekend, pijnlijk, brandend en kan enkele minuten tot uren aanhouden. Het is belangrijk op te merken dat bij neurocirculatoire dystonie volgens het harttype pijn optreedt na inspanning - dit is differentiatie met coronaire hartziekte. Onaangename gewaarwordingen verdwijnen na inname van "Corvalol" of "Validol". Maar nitroglycerine helpt niet - in tegenstelling tot coronaire hartziekte.
- Ademhalingssyndroom (ademhalingsstoornissen) is een van de meest opvallende en verplichte. Tijdens stress of inspanning versnelt de ademhaling plotseling, het is oppervlakkig. Het syndroom kan zich ook manifesteren door een gevoel van "brok" of druk in de keel bij het inademen, intolerantie voor benauwdheid.
- Aritmisch syndroom - meestal is het tachycardie. De hartslag springt van 80-90 naar 130-140 slagen per minuut. Het syndroom kan zelfs optreden tijdens ma altijden, tijdens onrust, lichamelijke inspanning. Sprongen in de pols reageren weinig op medicijnen. Misschien de ontwikkeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie. Het is kenmerkend voor neurocirculatoire dystonie van het hypertensieve type dat aritmieën gepaard gaan met angst voor het leven.
- Asthenisch syndroom - een gevoel van chronische vermoeidheid, verminderde aandacht.
Vegetatieve crises treden vaak op tegen de achtergrond van volledige of onvolledige remissies, veroorzaakt door externe oorzaken, of ze kunnen spontaan zijn. Ze kunnen behoorlijk hard gaan, tot 2-3 uur, en eindigen met onvrijwillig urineren of ontlasting. Meest voorkomendze komen 's nachts voor en gaan altijd gepaard met angst, ze zijn subjectief moeilijk te verdragen door patiënten.
Crises zijn onderverdeeld in:
- Vagoinsulair of parasympathisch. Er is een scherpe zwakte, een gevoel van zinkend hart, duizeligheid en zweten, ongemak in de maag en darmen, vaak is er misselijkheid, hypersalivatie.
- Sympathoadrenaal of sympathiek. Bij hen is er een sterke hartslag, hitte in het gezicht, duizeligheid en hoofdpijn, het lichaam beeft en is gespannen, rillend. Dergelijke crises eindigen vaak met overvloedig urineren.
- Gemengde crisisstaten combineren kenmerken van beide typen.
Als crises zich manifesteren door een scherp gevoel van angst, affectieve stoornissen, worden ze "paniekaanvallen" genoemd. Ze duren op verschillende manieren - van enkele minuten (vaker) tot enkele uren (zelden).
Andere symptomen worden vaak gekenmerkt door schendingen van de thermoregulatie: intolerantie voor warmte en kou. Elke derde van deze patiënten heeft een oorzaakloze subfebriele aandoening. Een interessant feit is dat elke oksel een andere temperatuur heeft. De ledematen zijn vaak koud, de druk is labiel en onstabiel, de aderen in de benen zijn verwijd en 's avonds zwellen de benen op - vooral bij vrouwen. Patiënten worden ook gekenmerkt door flauwvallen als gevolg van angst, stress en pijn. Dit zijn perifere manifestaties van NCD.
Kort op type
Dus, hypertensieve neurocirculatoire dystonie is sympathicotonie:
- hoge bloeddruk;
- onderbrekingen en tachycardie;
- oefening veroorzaakt cephalalgie en duizeligheid;
- subfebriele temperatuur;
- gevoelig voor constipatie;
- er zijn geen tranen als je huilt;
- helder weersafhankelijkheid.
Neurocirculatoire dystonie van het hypotone type – vagotonie:
- lage bloeddruk;
- cardialgie;
- zeldzame zachte puls;
- cephalgia als reactie op een stimulus;
- duizeligheid;
- weerreactie;
- lichaamstemperatuur is laag en voelt de hele tijd kil aan;
- diarree;
- kortademigheid;
- hyperhidrose die heel gemakkelijk optreedt;
- cyanose van de voeten en handen, bleke huid, met een gemarmerd patroon; permanente vermoeidheid;
- afname in prestatie.
Gemengde neurocirculatoire dystonie:
- afwisselend overwicht van ANS-afdelingen;
- drukvariabiliteit;
- cardialgie en hartfalen;
- schommelingen in lichaamstemperatuur;
- instabiliteit van de ontlasting;
- vatbaar voor flauwvallen;
- hoofdpijn.
Neurocirculatoire dystonie - wat is deze ziekte in de kliniek? De symptomen zijn afhankelijk van het type, maar zoals u kunt zien, zijn er veel voorkomende manifestaties. NDC lijkt op neurose in zijn manifestaties:
- tremor, interne lichaamsspanning;
- zweten en angst;
- stikken en brok in de keel;
- gemengde dermografie;
- prikkelbaarheid en vermoeidheid;
- de toon van emoties is verminderd;
- heeft cognitieve stoornissen en slapeloosheid.
Dit alleskan worden toegeschreven aan manifestaties van het asthenisch syndroom.
Trouwens, 100% van de patiënten heeft cardialgie. Coronaire spasmen en elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie) spelen een rol bij het optreden ervan bij NCD. Opgemerkt werd dat NCD zich vaker ontwikkelt bij mensen die angstig, onzeker, ontevreden zijn over hun gezondheid en geneigd zijn artsen hiervoor de schuld te geven. Ze vinden het heerlijk om behandeld te worden.
Diagnose
Aan de receptie kunt u bij het verhoren van de patiënt bovenstaande symptomen herkennen. Misschien niet allemaal, maar de meeste. Patiënten beschrijven heel graag en kleurrijk hun toestand. De pulsatie van de halsslagaders is zichtbaar in de nek. Bij palpatie blijkt de borstkas pijnlijk te zijn in de 3e-4e intercostale ruimte, meer naar links - de zogenaamde "linkszijdige hyperalgesie".
Met zo'n overvloed aan klachten over het hart tijdens percussie en auscultatie, veranderen de afmetingen niet. Een systolisch geruis wordt in 70% van de gevallen gehoord, maar het is niet-geleidend, het is ook te horen aan de linkerrand van het borstbeen in de 3e-4e intercostale ruimte. Dit geeft aan dat het anorganisch is.
Er kan ook een extra toon worden gehoord. Pols en druk zijn labiel, asymmetrisch. Het is kenmerkend dat de polsslag drastisch verandert wanneer de lichaamshouding verandert van horizontaal naar verticaal - met 100-300%. Dit veegt twijfels over de afwezigheid van coronaire hartziekte opzij.
Het bloedbeeld vertoont geen tekenen van ontsteking of veranderingen in de immuunstatus. Röntgenfoto van de borst met hart en aorta van normale grootte.
Half ofeen derde van de patiënten op het ECG kan een afname in de hoogte van de T-golf vertonen, vaker in de rechter (V1-V2)-leads, minder vaak in alle thorax-leads. Dergelijke veranderingen kunnen ook bij organische pathologieën zijn. Daarom is bijvoorbeeld een test als fietsergometrie nodig. Het onthult goed latent hartfalen. Hiermee wordt een afname van de inspanningstolerantie onthuld - dit duidt duidelijk op NCD. Bij coronaire hartziekte, enz. gebeurt dit niet.
Je kunt de differentiatie aanvullen met een drugstest met bètablokkers en kaliumchloride. Na het nemen ervan wordt het ECG herhaald na 40 en 90 minuten. Bij organische laesies van het hart verandert de T-golf niet en bij NCD wordt deze positief. Dit is een functionele laesie.
Als gevolg hiervan blijkt dat er geen gegevens zijn voor de ziekte. Dit is de reden waarom veel artsen NCD niet als een ziekte herkennen. Ja, NCD vormt geen bedreiging voor het leven met zijn meest opvallende en ernstige manifestaties, het heeft een goede prognose, maar het verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk tijdens exacerbaties. Daarom is het onmogelijk om het te negeren en niet te behandelen.
Basisprincipes van therapie
Hoe neurocirculatoire dystonie te behandelen, moet de dokter vertellen. Hiervoor zijn verschillende regels.
Regel nummer 1 - een volledige slaap voor 8-9 uur. Aan deze voorwaarde moet zonder meer worden voldaan. Na het ontwaken mag u niet uit bed springen, het is beter om een beetje te gaan liggen en dan pas weer op te staan, zonder plotselinge bewegingen te maken. In geval van hypotensie moet het hoofdeinde van het bed worden verhoogd.
Regel 2 – Rust. Dit gaat overhet juiste regime van werk en rust in acht nemen.
Regel 3 – Voeding. Het moet evenwichtig, versterkt en gevarieerd zijn. Er zijn geen speciale beperkingen, maar pittige gerechten mogen niet in overvloed aanwezig zijn. Probeer meer vezels te eten.
Regel 4 is sport. Elke oefening in het water is bijzonder goed. Ontzeg uzelf indien mogelijk een bezoek aan het zwembad niet. Als dit niet mogelijk is, moet een contrastdouche permanent worden. Voor bloedvaten is dit het beste. Dit alles geeft ze een perfecte kleur. Avondwandelingen, zelfmassage, ontspanning, yoga, douchen volgens Ivanov, enz. zullen aanzienlijke voordelen voor het lichaam opleveren.
Regel 5 – motivatie. Voor een succesvolle behandeling van NCD blijft een positieve houding van de patiënt belangrijk. Elimineer (elimineer) elke belasting, huishoudelijke stress, normaliseer de situatie op het werk. Wees geen workaholic en wees niet wanhopig. De houding is belangrijk omdat de behandeling van dystonie een langdurig proces is.
Regel 6 - gebruik de juiste medicijnen, neem ze alleen zoals voorgeschreven door uw arts. Onder de drugs:
- Plantaardige kalmerende middelen - moederkruid, kamille, valeriaan, citroenmelisse, sint-janskruid, munt, hop, oregano, enz.
- Tranquillizers - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, enz..
- Antidepressiva - "Amitriptyline".
- Nootropics - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectors - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, enz.
- Met neurocirculatoiredystonie van het hypertensieve type, artsen schrijven vaak bètablokkers voor - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, enz.
- Effectieve calciumantagonisten - "Verapamil".
In het geval van neurotische syndromen is het noodzakelijk om met een psychotherapeut te werken, auto-training, soms worden antidepressiva in kleine doses volgens het schema getoond.
Regel nummer 7 - preventieve behandeling. Van de geneesmiddelen die de hersenfunctie verbeteren, worden meestal Pantogam, Piracetam en andere gebruikt. Multivitaminegeneesmiddelen in injecties of tabletten kunnen ook effectief zijn. Je kunt ook adaptogenen nemen: eleutherococcus, ginseng, citroengras, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. In dit geval is het noodzakelijk om de pols en druk te bewaken.
Regel 8 - Fysiotherapie. Ze is erg behulpzaam. De volgende procedures zijn van toepassing:
- elektroslaap;
- elektroforese;
- zielen - contrast, waaier, rond, douches, parelbaden;
- aeroions;
- algemene versterking en kraagmassage, inclusief acupressuur;
- algemene versterkende gymnastiek.
Met cardialgia geven lasermagnetische therapie en darsonval op het precordiale gebied een uitstekend effect.
Bij voorkeur sanatoriumbehandeling in gebieden met een mild klimaat. Dit is de Krim, Sochi. Hier zullen klimaattherapie en balneotherapie worden uitgevoerd. Vergeet bovendien de verharding en training van bloedvaten niet.
NCD voor rekruten
Wat voor soort neurocirculatoire dystonie is dit, veel rekruten zijn geïnteresseerd. Ze zijn heel verschillend in hun ambities. Niet iedereen wil zich in schietgaten werpen en koste wat kost dienen.
Velen, met zeer magere gegevens op de polikliniek, proberen artsen te overtuigen van de ongeneeslijke toestand van hun toestand en het levensgevaar. Om dit op de commissie te voorkomen, wordt de dienstplichtige voor een maand naar het ziekenhuis gestuurd.
Hier zal het onderzoek volledig en objectief zijn. Het resultaat kan een vermelding zijn in de kolom "tijdelijke ongeschiktheid" (artikel 48). Daarna wordt de patiënt verder behandeld. Als de behandeling niet effectief was, wordt de dienstplichtige erkend als "ongeschikt" op grond van art. 47a.
Onderzoek van werkcapaciteit
Zickverlof voor 1-2 dagen wordt alleen afgegeven in geval van een crisis en in geval van ritmestoornissen. Als het beroep primair is, duurt het ziekteverlof een week, maar met de voorwaarde van een grondig onderzoek om organisch materiaal uit te sluiten.
Recensies van echte mensen
Veel patiënten bij wie NCD is vastgesteld, komen na talloze behandelingspogingen en bezoeken aan artsen tot de conclusie dat de pillen alleen verbetering geven gedurende de tijd dat ze worden ingenomen. Het is beter om psychotherapie te doen, te sporten en voldoende te rusten. Alleen de verbetering van het lichaam is de sleutel tot een goede gezondheid. Alles hangt alleen van jezelf af.
Nog een conclusie in de reviews: NDC is geen diagnose, maar een symptoomcomplex, dat meerdere pathologieën kan omvatten. Alle ziekten komen alleen van zenuwen, dus u moet uw levensstijl heroverwegen - probeer stressvolle situaties zoveel mogelijk te elimineren, probeer alles positief te behandelen. Mensen raden aan om het gewicht te normaliseren, dan wordt het leven leuker, enalle negatieve symptomen verdwijnen vanzelf.
