De hersenen en het ruggenmerg worden niet alleen beschermd tegen invloeden van buitenaf door de botstructuren die ze omringen (respectievelijk de schedel en de wervelkolom), maar ook door de vliezen. In totaal zijn er drie schelpen, waartussen zich holtes of ruimtes bevinden. Meer over deze structuren verderop in het artikel.
Omhulsels van de hersenen
Om te begrijpen hoe de ruimten tussen de hersenvliezen, inclusief de subdurale ruimte, zijn gerangschikt, moet men weten welke membranen het hersenweefsel in het algemeen omringen.
Als je van buiten naar binnen volgt, kun je de volgende hersenvliezen onderscheiden:
- hard;
- spinnenweb;
- zacht.
Bovendien zijn ze identiek voor zowel de hersenen als het ruggenmerg. De vliezen in het ruggenmerg zijn in feite een voortzetting van de hersenen.
De harde schaal is de buitenste. Het bedekt alle hersenstructuren in de vorm van een zak, maar hecht niet stevig aan de botten van de schedel en wervels. Tussen het en de botstructuren bevindt zich nog steeds een periosteum.
De ragfijne zit in het midden. Het ziet eruit als een dunne plaat die niet verzadigd is met vaten. Veel dwarsbalken strekken zich uit naar de harde schaal en penetreren de hele ruimte tussen deze twee structuren.
De zachte schaal grenst direct aan de hersenen of het ruggenmerg. Het bestaat uit twee vellen, waartussen zich een groot aantal vasculaire elementen bevindt. Rondom deze vaten bevinden zich lymfatische ruimtes waarin lymfe circuleert.
Epidurale ruimte
Tussen de dura mater en botstructuren bevindt zich de epidurale ruimte. Het is gevuld met vetweefsel en vasculaire plexus. Op het niveau van de overgang van het ruggenmerg naar de hersenstam versmelt de dura met het foramen magnum van het occipitale bot, en de epidurale ruimte van het ruggenmerg gaat over in dezelfde ruimte, alleen rond de grote hersenen.
Subdurale ruimte
Als de epidurale holte zich boven de dura mater bevindt, bevindt de subdurale holte zich eronder. De subdurale ruimte ligt dus tussen de dura mater en de arachnoïde mater. Het ziet eruit als een nauwe opening gevuld met een kleine hoeveelheid CSF (cerebrospinale vloeistof).
Subdurale hematomen
De ophoping van bloed in de subdurale ruimte wordt subdurale hematomen genoemd. De belangrijkste reden is traumatisch hersenletsel. Bovendien is de ophoping van bloed tussen de hersenvliezenkomt veel vaker voor dan in de dorsale.
Hematoma in de subdurale ruimte kan op elke leeftijd voorkomen. Volgens statistieken leiden meestal de volgende incidenten tot de ontwikkeling ervan:
- accidenteel jeugdtrauma;
- verkeersongevallen onder jongeren;
- vallen van hoogte bij ouderen.
Bij het traumatiseren van het hoofd in 15% van de gevallen hoopt bloed zich op in de subdurale ruimte van de hersenen. Als hij het heeft over dodelijk hoofdletsel, dan is in 30% van de gevallen een hematoom aanwezig.
Klinische foto
De ophoping van bloed in de ruimtes tussen de membranen leidt tot een toename van de druk in de schedel en compressie van het hersenweefsel. Hoe groter het hematoom, hoe ernstiger de klinische manifestaties. De meeste patiënten hebben de volgende symptomen:
- bewustzijnsstoornis naar type verdoving, verdoving of coma;
- vergrote pupil aan de zijkant van de laesie;
- schending van de pupilreflex;
- aanwezigheid van focale neurologische symptomen (vastgesteld door een neuroloog tijdens het onderzoek van de patiënt).
Bij uitgebreide hematomen of vertraging bij het zoeken naar klinische zorg, neemt de zwelling en verplaatsing van de hersenen toe. Dit leidt tot beknelling van de medulla oblongata, die belangrijke centra voor ademhaling en hartslag bevat. Hierdoor is hartstilstand of ademstilstand mogelijk.
Maar een hematoom kan niet alleen in de hersenen zijn. Het is mogelijk om bloed op te hopen in de subdurale ruimte van het ruggenmerg wanneer hettraumatisering. Wervelkolomfracturen zijn vaak de oorzaak. In dit geval zijn de volgende klinische manifestaties mogelijk:
- schending van de gevoeligheid onder het niveau van de laesie (hypesthesie) of de volledige afwezigheid ervan (anesthesie);
- zwakte van de ledematen (parese) of volledige immobilisatie (verlamming);
- mogelijke verstoring van de bekkenorganen (urineretentie of incontinentie).
Diagnostische methoden
Als een epiduraal hematoom wordt vermoed, moeten zo snel mogelijk aanvullende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd. Tijd speelt hier een zeer belangrijke rol, vooral als het gaat om intracraniële hematoom. In dit geval worden hematomen het vaakst gevonden in de middelste schedelfossa en bovenaan in het fronto-pariëtale gebied.
Computertomografie (CT) is meestal voldoende om een definitieve diagnose te stellen. Dit is een diagnostische röntgenmethode waarmee u nauwkeurig de bot- en meningeale structuren van de hersenen kunt zien en de wervels, epidurale en subdurale ruimten van het ruggenmerg kunt visualiseren. Bovendien is CT erg goed in het aantonen van bloedophoping. Daarom heeft deze methode voor de diagnose van hematomen praktisch geen gelijke.
Als er geen CT-scan is, kan een röntgenfoto van de schedel of wervelkolom worden gemaakt. Maar de diagnostische waarde van deze methode is natuurlijk veel lager.
Conclusie
De ophoping van bloed in de subdurale ruimte is een ernstig probleem dat zo snel mogelijk moet worden gediagnosticeerd en operatief moet worden gecorrigeerd.interventie. Omdat de ruimtes tussen de hersenvliezen erg smal en buigzaam zijn, leidt het bloed dat zich daarin verzamelt snel tot schade aan de hersenstructuren.
Maar het is belangrijk om te onthouden dat er pathologieën zijn die een subduraal hematoom kunnen nabootsen. Daarom moeten ze in aanmerking worden genomen bij het stellen van een diagnose:
- een toename van de grootte van de subdurale ruimtes als gevolg van hersenatrofie;
- subduraal empyeem - ophoping van pus tussen de harde en spinachtige membranen van de hersenen of het ruggenmerg;
- epiduraal hematoom - ophoping van bloed tussen de harde schaal en het periosteum;
- subdurale hygroma - ophoping van vocht tussen de spinachtige en harde schelpen.
